Hepatitis a y e

1- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis A.

2- Que porcentaje de pacientes con hepatitis A quedan con infección crónica.

3- Como previene la hepatitis A en una persona con alergia a los componentes de la vacuna

4- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis E.

5- Como se puede prevenir la hepatitis E en la mujer embarazada.

Virus Hepatitis A Picornavirus (ARN) El Hombre es el único huésped natural Estable a un PH bajo Inactivado por temperatura elevada, formalina, cloración

CDC Hepatitis BranchJulio 2003.

Masculino de 32 años inicia en forma súbita confiebre de 38.8ºC, cefalea, malestar general,dolorabdominal, nausea sin llegar al vómito. 48 hrsdespués se queja de pérdida del apetito y ha notadoque la orina es obscura y se siente muy débil, el díade hoy al examen físico revela que la temperaturaes de 37ºC, se despierta dolor a la palpación enhipocondrio derecho el resto es normal. Diagnósticos probables? Hepatitis aguda

Infección viral

Que solicitaría para hacer el diagnóstico?

Anticuerpos IgG, IgM para el HVA, B.H. Y PFH

IgG positivoIgM positivoLeucocitos 3,500Linfocitos 65%Segmentados 35%Bilirrubina directa 2.5ALT 987AST 796

Diagnóstico?

Tratamiento

Hepatitis AFormas de presentación clínica:

• Hepatitis Aguda• Hepatitis recurrente• Hepatitis colestásica• Hepatitis fulminante

I. Zavala, 2003C Clínicos de Infectología

Síntomas de Hepatitis Viral Aguda• Fiebre• Malestar general• Anorexia• Náusea• Vómito• Dolor abdominal• Ictericia• Orina obscura Exantema Artritis Prurito

Factores de Riesgo para Hepatitis A

Desconocido 33.7% Contacto con casos 31.3% Uso de drogas 13.8% Atención a pacientes 12.9% Viajeros internacionales 5.9% Comida o agua contaminada 2.4%

CDC, 2003

Características Hepatitis A Aguda• Periodo de incubación 15 – 40 días

• Tipo de inicio Agudo

• Fiebre >38ºC frecuente

• Incidencia estacional > en otoño e invierno

• Edad más frecuente niños y adultos jóvenes

Frecuencia de Ictericia en Hepatitis A• Menores de 6 años > de 10%

• 6 – 14 años 40% a 50%

• Mayores de 14 años 70% a 80%

• Duración 2 a 6 semanas 80%

• Recaída 4% a 20%

10 d. 2 3 4 6 12

Síntomas

ALT elevadas

Ictericia

Infección meses

ViremiaViremiaHVA fecalHVA fecal

anti-HVA IgM

anti-HVA IgA

anti-HVA IgG

Hepatitis A Respuesta Humoral Anticuerpos

Tratamiento Hepatitis A

Reposo relativo

Dieta normal

Medidas generales

Ribavirina

Vacunas de Hepatitis A Virus completo inactivado

Havrix (Smith-Kline Beecham)

VAQTA (Merk División Vacunas)

Formulaciones pediátricas y adultos


Hepatitis A Anticuerpos Seroprevalencia por grupo de edad

0

20

40

60

80

100

(%)

< 10 20 - 29 40 - 49 > 70Grupos de edad ( años)


200

400

600

800

1000RibavirinaPlacebo

U/L

0 5 10 15 20 P < 0.001Días de evolución

Niveles de ALT en Niños con Hepatitis A

IZT/HAL

Inmunogenicidad Adultos

~ 90% seropositivos dentro de las primeras 2 semanas 100% seropositivos dentro del primer mes Niños y adolescentes 95% seropositivos dentro del 1er mes


Vacuna de Hepatitis A

Vacuna de Hepatitis AEficacia Clínica

SmithKline• 40,000 niños de Thailandia 4 - 5 años• Eficacia clínica 94%

Merk

• 1,000 niños 2 - 16 año• Eficacia clínica

CDC Hepatitis BranchJulio .

Dosis Recomendadas de VAQTAVacuna de Hepatitis A

Edad Dosis Número Grupo años (U) Volumen de dosis Esquema*

Niños yAdolescentes 2-17 25 0.5mL 2 0, 6

Adultos > 17 50 1.0mL 2 0,6

* Meses; 0 representa dosis inicial; números subsecuentes representan meses después de la dosis de inició


Vacuna de Hepatitis A Recomendaciones

Viajeros a Países de riesgo elevado o intermedioProtección dentro de las 4 semanas después de la 1ª dosisAplicar al mismo tiempo IG* para viajeros en < de 4 semanas


* Inmunoglobulina


• Niños > de 2 años que viven en comunidades con tasas elevadas de hepatitis A• Homosexuales varones• Drogadictos endovenosos• Personas con enfermedad hepática crónica• Personas con riesgo ocupacional



• Trabajadores de la salud: no recomendada de rutina• Centros de cuidados de día: no recomendada de rutina• Manejadores de alimentos: puede ser tomada en cuenta en circunstancias locales

CDC Hepatitis BranchJulio .

Estudios SerológicosPrevacunación• No indicados para niños• Pueden estar indicados para algunos adultos y adolescentes mayoresPosvacunación

• No indicados


Vacuna de Hepatitis AEfectos Adversos

• Dolor en el sitio de inyección

• Reacción sistémica infrecuente

• No se han reportado eventos adversos serios


Vacuna de Hepatitis AContraindicaciones y Precauciones

• Alergia severa a los componentes de la vacuna o siguiendo a la dosis previa• Moderada o severa enfermedad aguda

CDC Hepatitis Branchjulio 2003.

Hepatitis A Resumen• Se estiman > de 125,000 infecciones por año• Transmitida principalmente por la vía fecal-oral• Epidemias en comunidades• Estrategia de vacunación específica


Hepatitis E

Virus pequeño 30nm de diámetro Família Caliciviridae RNA cadena sencilla Transmisión fecal-oral Agua contaminada Persona a persona ? Brotes epidémicos

Hepatitis E, Epidemiología

En Nueva Delhi 1955En la República de Rusia 1955-56En Ahmebadad (India) 1975-76En Mundalay Burma 1976En Algeria 1980-87En Tortiya y Costa de Marfil 1983-84En África, Algeria, Etiopía y Sudan 1985En Huitzilla y Telixtlan México 1986En E.U.y Europa Occidental (no)

• Periodo de incubación es de 2 a 9 semanas (promedio 6 semanas).• Transmitida principalmente por ingerir agua contaminada con heces infectadas con el HEV.• Diseminación persona a persona ?• Curso autolimitado• En mujeres embarazadas la mortalidad se reporta entre él 15% a 20%

Hepatitis E

Hepatitis E

Cuadro clínico muy similar a la HAV

Inicio relativamente súbito

Colestasis por más tiempo (tres a cuatro semanas)

-10 10 30 50 70 90 110 130 150

50

150

200

ALT

Anti-HEV - IgM

Anti-HEV - IgG

HEV en heces

HEV en sangre

Días de infección----------------/ /---------- Seguimiento --------------------------

Hepatitis E

Diagnóstico:

Antecedentes epidemiológicos

Detección de anticuerpos clase IgM-HEV

Detección de antígeno en heces de HEV

Hepatitis a y e

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