Área de la Salud Humana Carrera de Medicina

Humana

Universidad Nacional de Loja

Modulo :8 Paralelo:B2Docente:

Dr. Washington Orellana Integrantes:

•Celi Henry•Cumbicus Ana•Espinoza William

RECTO Y ANO: Fisuras - HemorroidesCIRUGÍA

REFERENCIAS ANATÓMICAS ANORRECTALES

Conducto anal

IRRIGACIÓN ANORRECTAL

La arteria hemorroidal

superior

La arteria hemorroidal media

La arteria hemorroidal

inferior

IRRIGACIÓN ANORRECTAL

La vena hemorroidal superior

La vena hemorroidal media

La vena hemorroidal inferior

ENFERMEDADES ANORRECTALES

Defecografía Manometría Ct MRI Enema de

contraste Endoscopia o Examen bajo

anestesia

HEMORROIDES

Normalmente 3 almohadillas:

- Lateral izquierda- Anterior derecha- Posterior derecha

HEMORROIDES EXTERNAS

Recubiertas por anodermoque tiene inervación

abundante

HEMORROIDES INTERNAS

Rara vez causan dolor a menos que se trombosen y

necrosen

CLASIFICACIÓN:

Tratamiento de elección

Hemorroidectomía

Tratamiento

adición de: - Fibra dietética- Ablandamient

o de las heces- Aumento del

consumo de líquidos

- Supresión de esfuerzos

En cada visita se liga 1 o 2 cuadrantes,

Cuando la banda se coloca en la línea dentada, o un sitio distal

donde se localizan nervios sensoriales

Complicaciones: - Retención urinaria

- Infección - Hemorragia

Dolor

Fotocoagulación infrarroja

I y II grado

Hemorroides grandes y con grado de prolapso notorio no.

Coagular plexo sub

Lámpara de tungsteno-

halógeno

Escleroterapia

I y II y algunas de III grado

Fenol en aceite de

oliva

Morruatosódico

Urea de quinina

Submucosa=> 1 a 3 ml S. esclerosante

aguja biselada

Espaciar 1-4s

•Infecciones•Fibrosis

Escisión de hemorroides externas

trombosadas

24 a 72 horas

tras trombosis

Escisión elíptica Extirpa colgajo

piel Retirar el trombo

Coloca gasa o apósito perianal

en el pliegue interglúteo

72h después=> reabsorberse

coagulo Analgésicos

Hemorroidectomía quirúrgica

Hemorroidectomía submucosa cerrada

H. de Parks o Ferguson

Posición prona o navaja de bolsilloPosición de litotomía

Anestesia Inserta especulo anal

Flujo sanguíneo

al PH

Extirpación:

-Anodermo

-Mucosa redundantes

Incisión elíptica Liga la punta plexo hemorroidario y extirpa

hemorroide

Cierre de herida con sutura absorbible No resecar área grande de la piel perianal=> Estenosis anal

3 cojinetes

Hemorroidectomía abierta H. De Milligan y Morgan

*Heridas abiertas

*Cicatrización por

segunda intención

Hemorroidectomía de Whitehead

Extirpación=> Desliza mucosa rectal

Sutura línea dentada

Ectropión o deformación

de Whitehead

Escisión circunferencial

Procedimiento para prolapso y hemorroides PPH/ Hemorroidectomía con grapadora

Posición prona

Grado III o IV Tubo hueco inserta en conducto anal

Mucosa redundante

Jareta circunferencial de sutura continua 2 cm encima línea dentada

Grapadora se introduce trans anal, y la sutura se ata alrededor del eje.

Se cierra y dispara la grapadora, con lo que se reseca una banda circunferencial de la mucosa que está en

exceso y submucosa proximal al tejido hemorroidal.

Hemorroides marchitan y mueren

Ligan vénulas q alimentan plexo hemorroidario y fija mucosa redundante

mas arriba en el CA

COMPLICACIONES DE

HEMORROIDECTOMÍADolor

Escisional Narcóticos orales

AINES

Relajantes musculares

Analgésicos tópicos

Medidas de comodidad

10-50%

Limitan líquidos IV

Intraoperatorios

Perioperatorios

Analgesia adecuada

Enemas preoperatorios

• Preparación mecánica limitada del intestino

Laxantes después intervención

• Control adecuado del dolor

Impacción fecal o Fecaloma

postoperatorio

Regresar quirófano

Ligadura vaso hemorrágico

7-10 días después

Infecciónsignos

Exploración bajo anestesia

Drenaje del absceso

Desbridamiento tejido necrótico

Estenosis anal Ectropión

Secuelas

pedículo

FISURA ANAL

DESGARRO DE ANODERMO

ESPASMO EAI

DOLOR

AUMENTO DESGARRO

- RIEGO ANODERMO

CUADRO DIFERENCIAL

SINTOMAS Y HALLAZGOS

DOLORHEMATOQUEZIA

EXPLORACION

FISURA ANAL AGUDA

FISURA ANAL CRONICA

FISURA ANAL LATERAL

LEUCEMIATUBERCULOSIS

SIFILISENFERMEDAD DE CRHON

VIH

TRATAMIENTO MEDICO

FISURA AGUDA

FISURA CRONICA

PRODUCE ESFINTERECTOMIA

QUIMICA REVERSIBLE

=

MENORES EFECTOS SECUNDARIOS

DISMINUYE 70% FISURAS CRONICAS

TOXINA BOTULINICA

CAUSA PARALISIS

RELAJACION MUSCULAR

EFECTO SECUNDARIO: INCONTINENCIA FECAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TECNICA ABIERTA O CERRADA

SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 29: Colon, Recto y

Ano. Págs: 1017-1018;1057-160.

SABISTON. 2013. Tratado de Cirugía. 19 na Edición. Capitulo 53: Ano. Págs: 1387-

1392.

http://s3.gi.org/patients/cgp/pdf/Sphemro.pdf

http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir16-11/16-11-02.pdf

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%2

0Emergencias/hemorro.pdf

http://books.google.com.ec/books?id=FtuTsNyGc6YC&pg=PA403&dq=hemorroi

des+y+fisuras+anales&hl=es&sa=X&ei=moGWU__2EIalyATsg4DYBA&ved=0CCcQ

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