Hemorragias En La Segunda Mitad Del Embarazo
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL “NUESTRA SEÑORA DE CHIQUINQUIRA”
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Mdco. Juan E. SalcedoCoordinadora: Dra. Osneira Méndez
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SENO MARGINALVAGINITIS
ROTURA UTERINALACERACIONES VAGINALES
VASA PREVIACARCINOMA DE CUELLO Y VAG.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
POLIPOS CERVICALES
PLACENTA PREVIACERVICITIS
CAUSAS OBSTETRICASCAUSAS NO OBSTETRICAS
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PLACENTA PREVIA Aquella que se implanta en el segmento
uterino inferior y que cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno.
0,5 a 1 %
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TIPOS O VARIEDADES
Oclusiva totalOclusiva ParcialMarginalImplantación baja
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ETIOLOGIA Edad > 35 años Raza negra Multiparidad Legrados uterinos Cesáreas anteriores Embarazo gemelar Antecedentes de miomectomía Cigarrillo – cocaÍna Tumores uterinos Endometritis Anemia Períodos intergenésico cortos
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DIAGNOSTICOHistoria clínica ( Anamnesis y Ex Físico)
Sangrado genital 70% Indoloro En reposo Rojo rutilante Intermitente
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Inspección
Especulo
Tacto ( DEBE EVITARSE)
Maniobras de Leopold: Presentaciones y situaciones viciosas. Tono uterino normal
Auscultación: FCF normal
Ultrasonido
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TRATAMIENTOMedidas generales:
Reposo en cama Vía endovenosa permeable Presión venosa central (choque hipovolémico) Lab: Hb,Hto, PLq,TP,TPT y tipiaje Hemotransfusión Ecografía Monitoreo del FCF
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CONDUCTA
Leves: - Perdida del 15% del volumen intravascular.
- Signos vitales normales. - No hay hipotensión postural - No hay signos de bajo gasto - No hay oliguria
Conducta: - Expectante. - Pcte. Manejada ambulatoriamente. - Reposo relativo en cama .
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• Moderada: - Perdida del 15 al 30%. - Variaciones posturales de la FC/10-20 lpm. - Hipotensión postural 10 mmHg en TD . - Signos de BGC: ansiedad, palidez
taquicardia, piel fría y húmeda, agitación
• Conducta:
– Gestación ≥ 34 sem. / feto maduro = interrupción del embarazo.
– Gestación ≤ 34 sem./ feto inmaduro = conducta expectante con el objeto de corregir anemia e inducir maduración pulmonar
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Severa: Perdida del 30% a 40% del V.IEstado de shock hipovolémicoPresión arterial baja o no cuantificable.Signos severos de bajo gasto cardiaco:
obnubilación, sincope, coma.Oliguria.Anemia
• Conducta Interrupción del embarazo
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VIA DEL PARTO
• Parto vaginal: Placenta previa marginal o de Inserción baja.
• Óbito fetal. Trabajo de parto avanzado con encajamiento
de la cabeza fetal.
• Cesárea: PP oclusivas total o parcial, metrorragias de gran magnitud, distocia de presentación, doble cicatriz uterina.
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COMPLICACIONES• Acretismo placentario (5% a 15%)• Prematuridad• Presentaciones fetales anormales• Anemia fetal• Isoinmunización Rh• RCIU• RPM• Procidencia de cordón• Embolía del L.A• Shock hipovolémico
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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
La separación de la placenta normoinserta, total o parcialmente, después de la 20 semanas de gestación y antes del nacimiento.
0,5 y 1,29 %
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ETIOLOGIA Edad avanzadaMultiparidadTabaquísmo- cocaínaMalnutrición (folatos)CorioamnionitisHipertensiónTraumatismos ext. Sobredistención uterina (descompresión rapida)TrombofiliasRPM > de 24 hrs.Cordón umbilical cortosAntecedentes de DPP
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FISIOPATOLOGIA
Arteriolitis degenerativa fagocitos deg fibrinoide vasoconstricción prolif fibroblástica
necrosis de la decidua hematoma
extrvasación de sangre diseca la placenta
sale por OCE infiltrando miometrio
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Sangrado genital Hipersensibilidad uterinaHipertonía uterinaSFATrabajo de parto preterminoMuerte fetal
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LISIS EN < 30 MINUTOS
FRIABLE LISIS EN 1 HORA
FIRME SIN LISISPRUEBA DEL COAGULO
FRECUENTEPOSIBLEAUSENTEMUERTE FETAL
PRESENTE O TA PARADOJICA POR
HTA
AUSENTE. PULSO RAPIDO. ANGUSIA
AUSENTESHOCK
TETANICOCONSISTENCIA
LEÑOSA
HIPERSENSIBLEMODERADAMEN
TE TETANICO
IRRITABLE. DISCRETAMENTE
SENSIBLE, SIN TETANIA
MIOMETRIO
INTENSA . HEMATOMA
RETROPLACENTARIO
MODERADA U OCULTA
LEVE O AUSENTEHEMORRAGIA
GRADO IIIGRADO IIGRADO ISIGNOS
CLASIFICACION
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DIAGNOSTICO
Antecedentes de factores etiológicosClínicaUltrasonidoLaboratorio
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TRATAMIENTO
• Manejo basado en mantener bienestar materno y vitalidad fetal.• DPP grave administración de hemoderivado e interrupción de
embarazo
• SI EL FETO ESTA VIVOSI EL FETO ESTA VIVO
• Signos de hipersensibilidad e hipertonía SF cesárea segmentaría.
• Útero relajado: ≥36 sem. Interrupción / ocitocina / vigilancia FCF
si FCF se altera cesárea segmentaría. < 34 sem. Conducta expectante. Maduración
pulmonar
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COMPLICACIONES
Coagulopatía de consumoInsuficiencia renalUtero CouvelaireEmbolía del L.AConsecuencias de hipoxia y prematuridad
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ROTURA UTERINA
Es la solución de continuidad de la pared uterina durante el embarazo o el parto.
0,02 a 0,08 %
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FACTORES DE RIESGOS Histerotomía previa Traumas Sobredistención uterina Anomalías uterinas Acretismo placentario y DPP Legrados Uso inapropiado de oxitócicos y misoprostol. Adenomiosis Mola invasora Presión excesiva sobre el fondo uterino (Kristeller) Gran multípara Desproporción feto-pélvica
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CLASIFICACION Según su origen: Espontánea Provocada
Histológica:
Completa
Incompleta
Anatómica Segmentárea
Corporal Segmento-corporal
Antecedentes Indemne Cicatriz
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DIAGNOSTICO• Período prodrómico:• Amenaza de rotura uterina en el parto obstruido
(Sindrome de Bandl- Frommel- Pinard)
– Locales: - hipertonía» Elevación del anillo de Bandl ( signo de Bandl).» Tensión de los ligamentos redondos( signo de
Frommel).» Feto difícilmente palpable.
– Vaginales: Edema y estasis sanguínea del cuello. Hemorragia externa de sangre
oscura. (signo Pinard).
Generales: Inquietud, Agitación.
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Rotura consumada Locales: Dolor abdominal intenso. Cese de las contracciones. Feto Fácilmente palpable. Útero como un tumor lateral. Tenesmo urinario.
Vaginales: Presentación alta y móvil. Tacto de la dehiscencia.
Generales: Anemia aguda y shock.
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• Laparotomía: Histerorrafia: - Pacientes jóvenes
- Deseo de preservar su fertilidad
- Estabilidad hemodinámica - Reparación factible
Histerectomía: - Pacientes añosas - No deseos de reproducción - Rotura amplia, anfractuosa e
infectadas.
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VASA PREVIA
Condición en la cual los vasos fetales no unidos al cordón o a la placenta, recorren las membranas fetales en el segmento uterino inferior por debajo de la presentación.
1 / 2000 a 1 / 3000
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FACTORES DE RIESGOS
Fertilización in vitro Preexistencia de placenta previa Inserción marginal del cordón Gestaciones múltiples Placenta succenturiada y bilobulada
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DIAGNOSTICO
Antecedentes Espéculo Tacto Clínica SFA Ultrasonido Electroforesis de HbTest de KleihauerApt test
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CONDUCTA
Patrón de oro: Dx prenatal y cesárea al demostrarse
maduración pulmonar, antes de ruptura de las membranas o del trabajo de parto.
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ROTURA DEL SENO MARGINAL
• HEMORRAGIA VAGINAL DE MODERADA INTENSIDAD.
• SANGRE ROJA SIN COAGULOS. • QUE OCURRE DURANTE EL REPOSO O EL SUEÑO. • AUTOLIMITADO E INTERMITENTE.• DEBIDO A EXCESO DE TENSION VASCULAR POR
ESTANCAMIENTO VENOSO UTERINO.• DEGENERACIÓN PREMATURA DE LA PLACA
DECIDUAL.• GENERALMENTE NO AFECTA EL ESTADO DE LA
PCTE.• CONDUCTA EXPECTANTE BASADA EN REPOSO
ABSOLUTO.
![Page 39: Hemorragias En La Segunda Mitad Del Embarazo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/559c51061a28abd7458b4772/html5/thumbnails/39.jpg)
MUERTOHABITUALMENTE MUERTO
GENERALMENTE VIVO
FETO
ESCASA ROJA OSCURA
ESCASA SIN COAGULOS. OSCURA
RUTILANTE SIN COAGULOS
HEMORRAGIA
CESE DE CONTRACCIONES. UTERO COMO TUMOR DURO
GENERALMENTE ELEVADO; HIPERTONICO
NORMALTONO
DOLOR AGUDOSINODOLOR
ROTURA UTERINA
DDPPLACENTA PREVIA
DIANOSTICO DIFERENCIAL
![Page 40: Hemorragias En La Segunda Mitad Del Embarazo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/559c51061a28abd7458b4772/html5/thumbnails/40.jpg)