Hemorragia Uterina Anormal

Nick TarazonaDepartamento de Ginecología y Obstetricia

Pontificia Universidad Javeriana

Definiciones

• Hemorragia uterina (uterine hemorrhage)– Hemorragia de los vasos uterinos que suele

manifestarse como hemorragia vaginal– Terminología que describe el sangrado uterino

anormal es muy variable.

Definición• Sangrado uterino anormal incluye

– Es poco frecuente, es impredecible e irregular que varía en cantidad, duración y características (sangrado anovulatorio)

• Sangrado menstrual abundante – (flujo de 80 ml de la menstruación, que ≥ últimos 7 días o

intervalos ≤ 21 días)• flujo menstrual normal

– duración habitual del flujo menstrual es de 4-6 días, con pérdida media del volumen sanguíneo de 30 ml

– 15% de los ciclos en las mujeres en edad reproductiva de 28 días de duración, menos del 1% tienen un ciclo <21 días o> 35

Resumen Dx

• Los detalles específicos del patrón de sangrado. evaluación de posibles enfermedades hereditarias de la hemostasia (Kaiser Nivel A)

• prueba de embarazo (Kaiser Nivel C)• Recuento sanguíneo completo (CBC) (Kaiser

Nivel C)• (TSH) en caso de sospecha de sangrado

anovulatorio (Kaiser Nivel C)

Resumen Dx

• Estudios endocrinos si hiperprolactinemia o estado hiperandrogénico

• factor VIII, plaquetas y tiempo de sangrado si se sospecha trastorno de la coagulación

• US, ecografía y / o histeroscopia para el sangrado persistente (Kaiser Nivel A)

Resumen Tx

• Estrógenos equinos conjugados 25 mg IV (repetido en 3-4 horas si es necesario) podrá dar por terminado el sangrado endometrial en pacientes con sangrado uterino disfuncional (evidencia de nivel 2 [nivel medio])

• Acetato de medroxiprogesterona oral y anticonceptivos orales combinados (evidencia de nivel 2 [nivel medio])

Resumen Tx

• Metformina puede reducir alteraciones menstruales en las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (evidencia de nivel 2 [nivel medio])

• Tratamiento para las mujeres con sangrado uterino irregular– progestágenos se administran solos (en función del ciclo,

de forma continua o casi continua) o en combinación con estrógenos tienen evidencia limitada para el manejo de sangrado anovulatorio irregulares (Kaiser Nivel B)

Resumen Tx

• Considerar la reducción del estrés y pérdida de peso (Kaiser Nivel C)

• Tratamiento quirúrgico para las mujeres con paridad satisfecha (Kaiser Nivel C)

• La ablación endometrial es casi tan efectiva como la histerectomía para el sangrado uterino disfuncional (nivel 1 en la evidencia [probablemente fiable])

Resumen Tx

• Pacientes con sangrado uterino anormal debido a leiomiomas, el manejo quirúrgico es determinado por el tamaño, ubicación y número de miomas (Kaiser Nivel C)

• El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) parece ser efectivo para el sangrado menstrual abundante (evidencia de nivel 2 [nivel medio])

• Mejora la calidad de vida de la manera más eficaz como la cirugía (nivel 1 en la evidencia [probablemente fiable])

Resumen Tx

• Tratamiento de elección si los tratamientos hormonales son aceptables y por lo menos esta previsto utilizar por 12 meses (NICE de recomendación A)

• Anticonceptivos orales combinados es de segunda línea como opción de tratamiento (NICE recomendación B)

Resumen Tx

• Otras opciones médicas incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el ácido tranexámico progestágenos orales o inyectados, y danazol

• La ablación endometrial preferible a la histerectomía en mujeres con sangrado menstrual abundante (NICE de recomendación A)

Resumen

• Para las mujeres con fibromas grandes y otros síntomas importantes (tales como síntomas de dismenorrea o presión), considerar la cirugía o la embolización de arterias uterinas como tratamiento de primera línea (NICE D (GPP))

• Dilatación y legrado (D & C) no debe utilizarse como tratamiento terapéutico (recomendación NICE C)

Epidemiología

• 10% -30% de prevalencia de sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva ocasiona el 20% de las consultas y el 25% de todas las cirugías ginecológicas: – 65% de las histerectomías – 100% de las ablaciones endometriales.

Causas

Niñas Adolescentes Edad reproductiva Peri y post menopausicas

-Trauma 54%-Abuso sexual-Ingesta involuntaria de estrógenos.-cáncer genital -pubertad precoz

-Anomalias mullerianas-Hematológicos-Endocrinos-Infección-Embarazo

-Embarazo -DIU-Adenomiosis-Miomatosis-Endocrinos-CA

-Atrofia Endometrial-Polipos- CA e hiperplasia

causas