Hemograma

DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO..

Definición: El hemograma es la lectura de un

frotis de sangre; dando una apreciación:

Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).

Porcentual de leucocitos.

Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.

Datos entregados por el hemograma

El hematocrito (Hto). Concentración de hemoglobina (Hb). Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.). Concentración de la HCM (C.H.C.M.). Volumen Corpuscular medio (V.C.M.). Recuento de eritrocitos. Recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas.

Además nos entrega la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos

Hemograma Normal Traduce la normalidad

anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre.

Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos o patológicos en el organismo.

Fórmula del Hemograma normal

Hematocrito H:47% M:42%

Hemoglobina H:16g% M:14 g%

Eritrocitos H:5x106 M: 4,5x106

Leucocitos H y M: 5.000-10.000

Plaquetas H y M:150.000-300.000

Hematocrito y Hemoglobina Sus valores se relacionan al número y cantidad

de Hb de los eritrocitos.

Cuando estos valores se encuentran disminuidos en más de 2 parametros respecto al promedio, según la edad, se habla de Anemia.

Si están significativamente aumentados, se habla de Policitemia.

Alteraciones en la Morfología de los Eritrocitos

Del tamaño: Anisocitosis Diferentes tamaños. Microcitosis Menor tamaño. Macrocitosis Mayor tamaño. Megalocitosis Grandes y ovalados.

De la coloración: Hipocromía C.H.C.M. disminuida 30% Hipercromía Esferocito,Hb

concentrada

De la forma: Poiquilocitosis Distintas formas Ovalocitosis Forma ovalada Eliptocitosis Forma elíptica Esferocitosis Forma esférica Esquizocitosis Fragmentos de

G.R.

Fórmula Leucocitaria Normal (%) Eosinófilos 1-3

Basófilos 0-1

Baciliformes 0-4

Neutrófilos 60-70

Linfocitos 20-45

Monocitos 3-7

Número de leucocitos 5.000-10000 x mm3

Alteraciones del nº de leucocitos1.- Leucocitosis Aumento del nº de

leucocitos. Infecciones bacterianas piógenas. Inflamaciones. Cánceres. Quemaduras. Infarto al miocardio.

2.- Leucopenias Reducción del nº de leucocitos.

Aplasia medular. Enfermedades virales. Tuberculosis. Fiebre tifoidea. SIDA Hepatitis. Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

Alteraciones en los Eosinófilos

3.-Eosinofilia Aumento de eosinófilos. Infecciones parasitarias. Reacciones Alérgicas. Triquinosis (parasitosis tisular). Drogas.

4.-Eosinopenia Disminución de eosinófilos.

Infecciones bacterianas. Infecciones virales. Stress traumático, físico, emotivo. Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

Alteración de Basófilos y Monocitos

5.-Basofilia Aumento de basófilos. Leucemia. Sinusitis crónica. Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis Aumento de monocitos. TBC caseosa. Leucemias. Infecciones virales y protozoarias.

Alteraciones en el Nº de linfocitos7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:

Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC.

Inflamación.

Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia Disminución de linfocitos, por: Anemias aplásicas. Terapias esteroidales. Quimioterápias. Inmudeficiencias (SIDA).

Hay de 2 tipos: Congénitas y Adquiridas.

Alteraciones en el Nº de Neutrófilos

9.-Neutrofilia Aumento de neutrófilos. Infecciones Bacterianas Agudas. Comienzo de infecciones virales. Quemaduras. Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia Disminución de neutrófilos.

Pueden darse por menor producción o maduración, ó por mayor destrucción o secuestro.

Anemia perniciosa o aplástica.

Alteración en el Nº de Plaquetas

11.-Trombocitopenia Disminución de plaquetas.

Defectos de producción de megacariocitos. Destrucción aumentada. Alteraciones en la distribución. Metástasis de cáncer. Drogas. Autoinmunidad.

12.-Trombocitosis Aumento de plaquetas. Anemia por déficit de fierro. Síndrome Nefrótico. Generalmente son reactivas

Ejemplo de Hemograma

EXAMEN Resultado

Unidad Margen

Eritrocito 4,6 x106 mm3 4,2 - 5,4

Hemarocrito

39,0 % 38 – 47

Hemoglobina

12,7 Gr/dl 12 – 16

V.C.M 84,8 Fl 80 – 89

H.C.M. 27,6 Pg 27 – 31

C.H.C.M. 32,6 % 32 – 36

Leucocitos 4,9 x103 mm3 4,8 – 10,8

INTERPRETACION DELHOMOGRAMA.

Definición de anemia.

Es la disminución de la hemoglobina,el hematocrito y/o el número de glóbulosrojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.

Hemoglobina Hematocrito

Recién nacido19.5 ± 5.0 54 ± 10

Mujeres14.0 ± 2.0 42 ± 5

Hombres 16.0 ± 2.0 47 ± 7

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

Concentración media de

hemoglobina globular(CMHG)

Hemoglobina x 100 Hematocrito

30-37

Volumen globular medio (VCM)

Hematocrito x 10 # de eritrocitos.

80-95 fL

Hemoglobina globular media

(HCM)

Hemoglobina x 10 # de eritrocitos

27-34 pg

Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.

Valores Porcentuales

Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70

Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0

Valores Porcentuales

Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70

Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0

Valores Absolutos

Linfocitos = 1,000-5,000/mm3

Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3

Valores Absolutos

Linfocitos = 1,000-5,000/mm3

Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3

Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.

Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.

NH.G. M.

Plaquetas

N=Frotis

L=Diferencial

Leucocitos

N o lig.Reticulocitos

C.M.H.G.

V.G.M.

Hematocrito

HemoglobinaOtros

estudios

Aspirado de médula ósea

HIPERCELULAR

bilirubina

indirecta = lig.

DHL =

# de Eritrocitos

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Anemia megaloblástica

H.G. M.

Plaquetas

N=Frotis

L=Diferencial

Leucocitos

N o lig.Reticulocitos

C.M.H.G.

NV.G.M.

Hematocrito

Hemoglobina Otros estudios

Aspirado y biopsia de

médula ósea HIPOCELULAR

# de Eritrocitos

ANEMIA APLASTICA

H.G. M.

Plaquetas

N=Frotis

Blástos presentesDiferencial

N oLeucocitos

N o lig.Reticulocitos

C.M.H.G.

NV.G.M.

Hematocrito

Hemoglobina Otros estudios

Aspirado de médula ósea

HIPERCELULAR

# de Eritrocitos

LEUCEMIA AGUDA

Leucemia Mieloblástica (M1)Leucemia Mieloblástica (M1)

Globulos rojos

N o ligeramente Otros estudios

Aspirado de médula ósea:

Hiperplasia granulocítica

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

NH.G.M.

C.M.H.G.

Reticulocitos NLeucocitos

DiferencialMieloblástos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos.

Plaquetas

N o

Leucemia granulocítica

Leucemia Granulocítica

ReticulocitosReticulocitos

Hemoglobina

N NHematocrito

# de glóbulos rojos

Reticulocitos N N

Conclusión NormalAnemia

hemolítica

No hay respuesta de la médula

ósea

Recuperación por

tratamiento

Interpretación de la cuenta de reticulocitos

Glóbulos rojos

Otros estudiosBilirrubina indirecta: ligeramente

Hierro sérico:

Saturación de Transferrina:

Ferritina sérica:

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

H.G.M.

C.M.H.G.

Reticulocitos N o Ligeramente

Leucocitos N

FrotisHipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis.

Plaquetas

N

Anemia por deficiencia de hierro

HipocromíaHipocromía

Anemia hemolíticaAnemia hemolítica

AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria

InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1. Esferocitosis2. Drepanocitosis3. Talasemia4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa

1. Esferocitosis2. Drepanocitosis3. Talasemia4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa

Coombs directoCoombs directo

Glóbulos rojos

Otros estudios

Bilirrubina indirecta:

Coombs directo : Positivo.

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M. N oH.G.M.

NC.M.H.G.

Reticulocitos

Leucocitos N o Ligeramente

Frotis Eritroblástos

Plaquetas

N o

Anemia Hemolítica por anticuerpos

Eritroblastosis fetalEritroblastosis fetal

Glóbulos rojos

Otros estudios

Bilirrubina indirecta: ligeramente

Coombs directo : Negativo.

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

H.G.M.N

C.M.H.G.

Reticulocitos

Leucocitos N o Ligeramente

Frotis Microesferocitos.

Plaquetas

N o

Esferocitosis hereditaria

Esferocitosis HereditariaEsferocitosis Hereditaria

Glóbulos rojos

N o

Otros estudios

Aspirado de Médula ósea:

Normal.

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

NH.G.M.

C.M.H.G.

Reticulocitos N o Leucocitos N o

DiferencialNFrotis

Plaquetas

Purpura trombocitopénica por anticuerpos

FIN