HemibalismoHemibalismo

Dr. Rodrigo Sánchez R.Dr. Rodrigo Sánchez R.

Becado NeurologíaBecado Neurología

Hospital DiprecaHospital Dipreca

Cuadro clínicoCuadro clínico

Presentan movimientos ondulantes Presentan movimientos ondulantes de inicio agudo o subagudo en un de inicio agudo o subagudo en un lado del cuerpo.lado del cuerpo.

Los movimientos son voluntarios, Los movimientos son voluntarios, irregulares, de amplitud ancha y no irregulares, de amplitud ancha y no siguen un patrón característicosiguen un patrón característico

La mayoría de las veces involucra las La mayoría de las veces involucra las zonas proximales de los brazos y las zonas proximales de los brazos y las piernas.piernas.

En la mitad de los casos está En la mitad de los casos está afectada la musculatura facialafectada la musculatura facial

Los movimientos se acentúan con la Los movimientos se acentúan con la acción y disminuyen en relajación, acción y disminuyen en relajación, estando ausentes durante el sueño.estando ausentes durante el sueño.

Algunos pacientes pueden presentar daño Algunos pacientes pueden presentar daño como consecuencia de los golpes como consecuencia de los golpes producidos por los movimientos.producidos por los movimientos.

Existen pacientes que presentan Existen pacientes que presentan movimientos de menor amplitud, movimientos de menor amplitud, denominándosele hemicorea.denominándosele hemicorea.

Algunos distinguen hemibalismo de Algunos distinguen hemibalismo de hemicorea por que el primero compromete hemicorea por que el primero compromete zonas proximales con movimientos de zonas proximales con movimientos de amplitud más ampliaamplitud más amplia

Localización anatómica del Localización anatómica del hemibalismohemibalismo

Se describe clásicamente en el Se describe clásicamente en el núcleo subtalámico (15% TAC- núcleo subtalámico (15% TAC- 29%RNM).29%RNM).

Se ha visto que los pacientes igual Se ha visto que los pacientes igual presentan hemibalismo con lesiones presentan hemibalismo con lesiones ya sea en zonas cercanas al núcleo ya sea en zonas cercanas al núcleo subtalámico o alejadas de él o con subtalámico o alejadas de él o con conexiones entre este y otras zonas.conexiones entre este y otras zonas.

Diagnóstico diferencial de Diagnóstico diferencial de hemibalismohemibalismo

Una secuela de ACV es la causa más frecuente de Una secuela de ACV es la causa más frecuente de hemibalismo.hemibalismo.

Lesiones focales en estructuras de los ganglios de Lesiones focales en estructuras de los ganglios de la base los cuales incluyenla base los cuales incluyen– NeoplasisaNeoplasisa– Malformaciones vascularesMalformaciones vasculares– TuberculomasTuberculomas– Plascas desmielinizantesPlascas desmielinizantes

Desórdenes que predisponen a enfermedades Desórdenes que predisponen a enfermedades vasculares como:vasculares como:– Lupus (comunmente en asociación con sindrome Lupus (comunmente en asociación con sindrome

antifosfolípido)antifosfolípido)– Otras vasculitisOtras vasculitis

Otras causasOtras causas

Iatrogenia (post QX)Iatrogenia (post QX) Medicamentos:Medicamentos:

– LevodopaLevodopa– AnticonceptivosAnticonceptivos– AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes

Traumas cranealesTraumas craneales Infección por Influenza tipo AInfección por Influenza tipo A HiperglicemiaHiperglicemia VIHVIH

Fisiopatología del Fisiopatología del HemibalismoHemibalismo

El núcleo subtalámico provee El núcleo subtalámico provee inervación a varias estructuras, inervación a varias estructuras, incluida una conexión importante con incluida una conexión importante con el segmento interno del globus el segmento interno del globus pallidus, probablemente en una pallidus, probablemente en una acción inhibitoria sobre éste.acción inhibitoria sobre éste.

PronósticoPronóstico

A medida que se reconocen las distintas A medida que se reconocen las distintas causas que pueden provocar hemibalismo, causas que pueden provocar hemibalismo, además del desarrollo de drogas mucho además del desarrollo de drogas mucho más efectivas en el control de los más efectivas en el control de los síntomas, ha mejorado en forma síntomas, ha mejorado en forma considerable el diagnóstico del considerable el diagnóstico del hemibalismo.hemibalismo.

Sin embargo se ha visto recurrencia del Sin embargo se ha visto recurrencia del hemibalismo en enfermedades hemibalismo en enfermedades cerebrovascularescerebrovasculares

TratamientoTratamiento

Depende en gran parte del agente causal Depende en gran parte del agente causal (neoplasias, infecciones, hipoglicemia)(neoplasias, infecciones, hipoglicemia)

Importante la prevención de daño ante los Importante la prevención de daño ante los movimientos.movimientos.

Problemas por movimiento excesivo Problemas por movimiento excesivo (deshidratación, rabdomiolisis)(deshidratación, rabdomiolisis)

Se ha visto mejoría sintomática con Se ha visto mejoría sintomática con bloqueadores dopaminérgicos y terapia bloqueadores dopaminérgicos y terapia antidopaminérgica (90%de casos mejoran)antidopaminérgica (90%de casos mejoran)

Neurolépticos típicos como la Neurolépticos típicos como la perfenazina, pimozida, haloperidol y perfenazina, pimozida, haloperidol y clorpromazina son los primeros en clorpromazina son los primeros en ser usados. Existen reportes de ser usados. Existen reportes de buenos resultados con uso buenos resultados con uso combinado con antipsicóticos combinado con antipsicóticos atípicos como la risperidona y la atípicos como la risperidona y la olanzaprina (bloquean los receptores olanzaprina (bloquean los receptores estratiales de dopamina D2)estratiales de dopamina D2)

Tetrabenazina, como depleta dopamina, Tetrabenazina, como depleta dopamina, tiene buenos resultados en el manejo de tiene buenos resultados en el manejo de hemibalismo (tiene el riesgo de diskinesia hemibalismo (tiene el riesgo de diskinesia tardía en tratamientos a largo plazo, tardía en tratamientos a largo plazo, además genera depresión e hipotensión además genera depresión e hipotensión ortoestática)ortoestática)

Se han visto respuestas positivas con otras Se han visto respuestas positivas con otras drogas como el ácido valproico, drogas como el ácido valproico, benzodiazepinas, reseprina, sertralina, benzodiazepinas, reseprina, sertralina, amitriptilina, toxina botulínicaamitriptilina, toxina botulínica

CirugíaCirugía