HEMATURIA. INTRODUCCION Presencia de sangre en orina, macroscópica o microscópica, procedente de...
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HEMATURIA
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INTRODUCCION
Presencia de sangre en orina, macroscópica o microscópica, procedente de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo (uretra prostática)
A partir del esfínter estriado: uretrorragia
Más de 3-4 eritrocitos por campo de 400 aumentos.
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INTRODUCCION
Existen más de 100 causas que pueden producir hematuria
Debe ser considerada de origen tumoral hasta que se demuestre lo contrario
Motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales y del 84% de los vesicales.
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HEMATURIA
Podemos clasificarla según intensidad o forma de presentación en:
Macroscópica (más de 100 hematíes por campo)
Microscópica (más de 3-4 hematíes por campo)
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PSEUDOHEMATURIA
Alimentos: remolacha, moras
Fármacos: rifampicina, ibuprofeno, nitrofurantoína, metronidazol
Pigmentos endógenos: mioglobina (en procesos de destrucción muscular), bilirrubina, hemoglobina.
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ETIOLOGIA
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ETIOLOGIA
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ETIOLOGIA
Nefropatías Tumores Hiperplasia benigna de próstata Litiasis Infecciones urinarias Traumatismos Fármacos RT Ex vacuo
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1-NEFROPATIAS
Proteinuria >1gr/24 hs
Cilindros hemáticos
Eritrocitos dismórficos
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2-TUMORES
Riñón
Uréteres
Vejiga
Próstata
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3- HPB
Generalmente inicial, en pacientes de edad avanzada (acompañada de STUI)
Se debe a congestión vascular de la próstata
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4-LITIASIS
Alterna episodios de orina clara con orina hematúrica (roce del urotelio)
Puede acompañarse de dolor cólico (lito, coágulos)
El cólico precede a la hematuria
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5-ITU
Generalmente microhematuria
No es el principal síntoma referido por el paciente
Tratar la infección
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6-TRAUMATISMOS
De cualquier parte del árbol urinario
La hematuria en el trauma urinario es una constante (macroscópica o microscópica)
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7-FARMACOS
Anticoagulantes
AINES
Ciclofosfamida
Anfotericina B
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8- RADIOTERAPIA
Cistitis radica
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9-EX VACUO
Por descompresión brusca de la vejiga secundaria a distensión severa y mantenida (globo vesical)
IATROGENIA ??
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ANAMNESIS
Edad Características y localización de la
hematuria (prueba de los tres vasos de Guyon)
Factores de riesgo para cáncer urológico Sintomatología sistémica asociada Sintomatología urológica asociada (STUI,
cólicos, disuria etc) Medicación
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PRUEBA DE LOS 3 VASOS
Nivel de la hematuriaNivel de la hematuria
Hematuria Inicial:Patología de laPróstata
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PRUEBA DE LOS 3 VASOS
Nivel de la hematuriaNivel de la hematuria
Hematuria Total
GlomerulopatíasH. por ejercicioTrauma renalCa renalCa de v.excretoraCa vesical
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PRUEBA DE LOS 3 VASOS
Nivel de la hematuriaNivel de la hematuria
Hematuria Final
Cáncer de VejigaLitiasis Vesical
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A DESPERTARSE!!!
TODAVIA FALTA!!!
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Ex. COMPLEMENTARIOS
Laboratorio completo con coagulograma
Sedimento urinario (cultivo de orina) RX SAU Ecografía RVP Urograma excretor UCFS TAC/RMN
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RX SAU
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ECOGRAFIA
Primer método de dx por imágenes a emplear (rápido, inocuo y económico)
Amplia información de la patología renal, vesical y en menor medida prostática
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ECOGRAFIA
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UROGRAMA EXCRETOR
Permite ver imágenes radiográficas de cavidades renales, uréteres y vejiga (defectos de relleno)
Buen método para los uréteres
Arroja información sobre la función de los riñones (filtrado del contraste)
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UROGRAMA EXCRETOR
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TAC
Brinda información de tumores o litos del árbol urinario
Permite observar ganglios y diseminación a órganos vecinos
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TAC
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UCFS
Permite diagnosticar patología de la uretra y la vejiga
CA de vejiga: características del tumor, número, tamaño, etc
Útil para la observación de los meatos ureterales
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UCFS
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TRATAMIENTO
Reposo e hidratación abundante
Suspender ACO o antiagregantes
Tratar ITU
En la mayoría de los casos es posible manejar una hematuria macroscópica sin instalar una sonda vesical y en forma ambulatoria
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TRATAMIENTO
El cateterismo vesical (sonda de triple vía hematúrica) sólo está indicado en los casos en que se presenta retención urinaria por coágulos
Lavado vesical continuo y extracción de coágulos. Estos pacientes necesitan ser hospitalizados
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TRATAMIENTO
La hematuria no es una enfermedad en sí misma, el sangrado definitivo se detiene una vez que la enfermedad o problema que lo causa se localiza y trata adecuadamente ...
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CONCLUSIONES
No todas las hematurias son de causa urologica
La prueba de los tres vasos es útil para ubicar el origen de la hematuria
Se debe efectuar buen interrogatorio y examen físico completo
Pedir estudios complementarios baratos y menos invasivos. (Ej: Laboratorio, ecografía, RX)
Las causas más frecuentes de hematuria son ITU, HPB, litiasis, cáncer de vejiga o de riñón
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PREGUNTAS ???
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MUCHAS GRACIAS !!