GUNA, PUNA y Abscesos

Periodontales

Las lesiones periodontales agudas son de inicio rápido y pueden involucrar el periodonto o

estructuras asociadas.

El diagnóstico de las lesiones periodontales agudas se establece, en la mayoría de los casos

a partir del examen clínico y radiográfico

DOLOR

Absceso Gingival

Absceso Periodontal

Absceso Pericoronar

ioGUNA

Gingivoestomatitis

Herpética Primaria

PUNA

ABSCESOS PERIODONTALESLos abscesos del periodonto se han clasificado recientemente en:

ABSCESO GINGIVAL

Infección purulenta localizada que

afecta a la encía marginal o a la

papila interdental.

ABSCESO PERIODONTAL

Infección purulenta localizada en los

tejidos adyacentes a la bolsa

periodontal, que puede producir destrucción del

ligamento periodontal y del hueso alveolar.

ABSCESO PERICORONARIO

Infección purulenta localizada en los

tejidos que rodean un diente

parcialmente erupcionado.

PREGUNTAS DURANTE LA ANAMNESIS

• ¿Posee un aumento de volumen (pelotita) en la encía? ¿En que parte: cerca del diente, abajo del diente o atrás?

• ¿Ha sentido dolor? ¿Siempre, cuando mastica, cuando se toca la encía?

• ¿ Le sale pus de la encía?

• ¿ Le cuesta tragar?

• ¿Ha tenido fiebre, malestar general?

Signos y Síntomas• El hallazgo y la eliminación del material

extraño son diagnósticos. • El diagnóstico de absceso gingival se

establece ante el antecedente de : 1-2 días de dolor e hinchazón gingival localizada. Presencia a la exploración de una tumefacción roja y brillante confinada a los tejidos gingivales marginales.

• Sin evidencia de pérdida de inserción

ABSCESO GINGIVAL

• Se detecta en dientes parcialmente erupcionados, en ausencia de sacos periodontales.

• Tejido pericoronario se ve rojo y aumentado de volumen

• Puede existir dificultad al tragar• Puede existir compromiso del estado

general• En casos extremos impotencia funcional

ABSCESO PERIODONTAL

• Signos clásicos de inflamación• Puede ubicarse en toda la longitud de la

raíz• Pus por el margen gingival• Malestar leve a dolor severo• Profundidad al sondaje aumentada• Extrusión y Movilidada• Pérdida de tejido óseo

ABSCESO PERICORONARIO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Evaluar la pérdida de continuidad de la línea periodontal marginal, ensanchamiento del ligamento periodontal, radiolucidez apical o

lateral.Evaluar extensión directa de una lesión periodontal, lesión de canales

interproximales, sitios localizados de rápido avance de la periodontitis

Radiografías Periapicales

Test de VitalidadEs esencial para un diagnóstico diferencial y para seleccionar las medidas

primarias de tratamiento de la lesión inflamatoria en el periodonto marginal y apical

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEl Diagnóstico diferencial de los abscesos periodontales

son:a. Abscesos Periapicalesb. Fractura incompleta de la raíz

METAS DEL TRATAMIENTO

• Aliviar los síntomas agudos lo más rápido posible e identificar y eliminar la causa

ABSCESO GINGIVAL

• Aliviar la fase aguda y convertir la lesión en crónica para establecer un correcto diagnóstico y corregir algún defecto o secuencia de tratamiento

ABSCESO PERIODONTAL

• Dependiendo de la magnitud, si compromete el estado general más trismus, no podemos resolver la parte aguda inmediatamente y será necesario controlar la infección mediante terapia antibiótica y analgésica correspondiente.ABSCESO

PERICORONARIO

CONDUCTA A SEGUIR, TRATAMIENTO

ABSCESO GINGIVAL

1. Eliminación de cuerpo extraño

2. Drenaje de modo de aliviar la sintomatología

aguda3. Irrigación de la zona

4. Control

ABSCESO PERIODONTAL

1. Drenaje del absceso con remoción de placa y

cálculo del saco con pulido radicular

2. Irrigación del saco3.Ajuste de la Oclusión

4. Control5. Antibioterapia

cuando existe compromiso del estado

general

ABSCESO PERICORONARIO1. Irrigación del saco

pericoronario2. Antibioterapia

3. Extracción del diente afectado

4. Manejo de la oclusión con eliminación del saco

pericoronario

ENFERMEDADES PERIODONTALES ULCERONECROS

ANTES

GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE

Es una infección bacteriana inequívoca, dolorosa, de los tejidos gingivales marginales e interdentales, caracterizada por necrosis

gingival que se presenta como papilas «decapitadas».

PERIODONTITIS ULCEROSA

NECROSANTE

Infección caracterizada por necrosis de los tejidos gingivales, el ligamento periodontal y el hueso alveolar

PREGUNTAS DURANTE LA ANAMNESIS

• ¿ El Dolor apareció rápidamente?• ¿Le han sangrado las encía sin ninguna razón

aparente?• ¿Ha sentido mal olor en su boca?• ¿Ha tenido fiebre, decaimiento?• ¿Fuma?• ¿Ha sufrido actualmente un periodo de estrés?

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Características Esenciales• Dolor • Lesiones en Sacabocados• Sangrado espontáneo

Características NO Esenciales• Pseudomembrana• Olor fétido• Febrícula• Adenopatía

GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Cráter interproximal profundo con denudación de hueso interproximal

• Dolor• Secuestro de hueso interproximal y

probablemente de caras libres• Pérdida de inserción

PERIODONTITIS ULCEROSA NECROSANTE

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Evaluar la pérdida de continuidad de la línea periodontal marginal, ensanchamiento del ligamento periodontal, radiolucidez apical o

lateral.Evaluar extensión directa de una lesión periodontal, lesión de canales

interproximales, sitios localizados de rápido avance de la periodontitis

Radiografías Periapicales

Test de VitalidadEs esencial para un diagnóstico diferencial y para seleccionar las medidas

primarias de tratamiento de la lesión inflamatoria en el periodonto marginal y apical

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEl Diagnóstico diferencial de la GUNA:a. Gingivoestomatitis Herpética Primariab. Gingivitis Descamativac. Penfigoide benigno de mucosasd. Eritema Exudativo Multiformee. Gingivitis Estreptocócica y Gonocócica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CONDUCTA A SEGUIR DURANTE URGENCIA

GUNA• Terapia Antibiótica (Metroniazol

500mg c/horas)• Disrupción mecánica de la placa

bacteriana• Enjuagatorio de Clorhexidina

PUNA• Manejo y control de

enfermedades sistémicas• Antibioterapia• Anestesia de la zona afectada• Instrumentación mecánica de la

superficie radicular• Enjuagatorio de CHX• Instrucción de higiene oral• Derivación al especialista

CONSUTA A SEGUIR

INDICACIÓN DE HOSPITALIZACIÓN

En caso de inmunosupresión (VIH/SIDA, Quimioterapia, Corticoterapia, Diabetes Descompensada) o Desnutrición

severa

BIBLIOGRAFÍA

• ESMONDE F. CORBET. Diagnóstico de las lesiones periodontales agudas. PERIODONTOLOGY 2000

• Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria. 2007

• Tópicos de Odontología Integral 2011