Abscesos y fistulas anales
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ABSCESOS Y FISTULAS ANORECTALES
GRUPO 7
ABSCESO ANORECTAL
DEFINICION La infección de las glándulas y la
obstrucción de los conductos que comunican con las criptas da lugar a abscesos
Las criptas anales son orificios ubicados en la línea dentada que se conectan mediante conductos con las glándulas anales, que penetran en la submucosa, el esfínter anal interno y el plano interesfinteriano.
FISIOPATOLOGÍA
La aparición del absceso es consecuencia de la infección de las glándulas que rodean el conducto anal.
Las glándulas liberan hacia el conducto un moco que facilita la defecación. Si, de forma accidental, penetra excremento en las glándulas, se infectarán y darán lugar a abscesos.
LOCALIZACION
Área perianal en 40 a 50% Isquiorrectales en 20 a 25%
Interesfinterianos
en 2 a 5% Proximales al
elevador del ano en 2.5%
INCIDENCIA Varones > mujeres 3 : 1
PREVALENCIA 30 - 59 años de edad.
Diabéticos trastorno hematológico enteropatía inflamatoria VIH-positivos. infecciones perianales repetitivas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor intenso, de características púlsatiles, que se agrava al sentarse o deambular
Fiebre.
Hematoquecia
EXAMEN FISICO
Inspección: anal Signos de trombosis o excoriación
Palpación: tacto rectalPonen de manifiesto la existencia de una masa inflamatoria muy dolorosa,
que puede fluctuar, o no, con la presión.
PARACLINICOS
Ecografía endoanal y endorrectal
La tomografía computadorizada resonancia magnética sigmoidoscopio rígido o flexible en el
momento de drenar el absceso, para valorar la inflamación de la región.
CONDUCTA A SEGUIR
Drenaje quirúrgico
Antibioticoterapia ?
FISTULAS ANALES
DEFINICIÓN
Comunicación anormal de una cavidad de absceso con un orificio interno identificable dentro del conducto anal.
Dicho orificio suele estar situado al nivel de la línea dentada, donde las glándulas anales penetran en el conducto anal.
EPIDEMIOLOGIA Tiene una incidencia de 5.6
por 100.000 en las mujeres y 12.3 por 100.000 en los hombres.
La enfermedad ocurre predominantemente en el tercio y cuarta década de vida.
En promedio, 30 a 40% de los abscesos culminarán en la
aparición de una fístula anal. La mayor parte de ellas
tienen origen criptoglandular, pero 10% dependen de tuberculosis, Cánceres y radiación.
CLASIFICACIONSEGÚN SU RELACION CON LOS MUSCULOS DEL ESFINTER ANAL
FISTULA INTERESFINTERIANA
FISTULA TRANSESFINTERIANA
Son las más frecuentes (70 %),
consecuencia de un absceso perianal.
(23 %) producidas por abscesos
isquiorrectales.
FISTULA SUPRAESFINTERIANA
FISTULA EXTRAESFINTERIANA
(5 %)por absceso supraelevador
Solo en un 2% muy raras suelen deberse a traumatismos, enfermedad de Crohn, neoplasias o Iatrogenia.
MANIFESTACIONES CLINICAS
supuracióncontinua o intermitente a través de un orificio perianal
paciente con un absceso
que ha drenado
quirúrgica o espontáneame
nte.
• Cuando el orificio fistuloso deja de drenar, el paciente presenta dolor
• Se intensifica con la defecación
FÍSTULAS SECUNDARIAS
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Tuberculosis• Neoplasias • Radiación
coexisten las manifestaciones clínicaspropias de estos procesos
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO PARACLINICOS
Inspección Anal:
En la piel perianal se pueden distinguir uno o varios orificios.
Palpación: por tacto rectal puede detectarse una zona indurada en el conducto anal o en la base del recto que se corresponde con el orificio interno.
La anoscopia y la rectoscopia es imprescindible para
visualizar la zona ulcerada del orificio interno y descartar
otras causas etiológicas (proctitis, neoplasias).
También se puede recurrir a la resonancia magnética con un electrodo endoanal que identificará el trayecto fistuloso en 80% de los casos.
TRATAMIENTO
FÍSTULA CON DRENAJE RECIÉN
DIAGNOSTICADA
colocación de sedal
asa de material de sutura para
vasos o seda, colocados y anudados
Para conservar el conducto abierto.Amortiguar la inflamación vecina.
FÍSTULA INTERESFINTERIANA Y EN LAS TRANSESFINTERIANAS
BAJASQue abarquen menos dela tercera parte del músculo
FISTULOTOMIA SIMPLE
proporción de éxito favorable y un impacto relativamente pequeño en la continencia fecal.
fístula transesfinteriana más alta
Colgajo por avance
anorrectal
• Drenaje concatéter • Uso de fibrina como adhesivo
Los trayectos fistulosos muy largos (másde 2 cm) y angostos reaccionan mejor con la fibrina, en comparación con los máscortos.
Xenoinjerto bioabsorbible hecho de submucosa intestinal porcina liofilizada la cual tiene resistencia inherente a la infección, no produce reacción a cuerpo extraño o reacción de células gigantes y estimula el crecimiento del tejido para el cierre de la fistula.
Es utilizado para fistulas perianales altas, Puede ser usado en repetidas veces sin causar daño
Es importante que la persona consuma agentes voluminógenos (formadores de bolo fecal)
Uso analgésicos no narcóticos y practique baños de asiento.
COMPLICACIONES TEMPRANAS
Retención urinaria, hemorragia
TARDÍAS Incontinencia temporal y/o permanente.
RECIDIVA Después de la fistulotomía es de 0 a 18% Después de colocar el colgajo por avance
anorrectal, de 20 a 30%. ( Depende de que el cirujano no haya extirpado correctamente el orificio interno ni lo haya obturado.)
GRACIAS…