Caso Clínico

Masculino de 51 años con antecedentes de DM contralada. Referida de Dermatología por una “Pústula” perianal la cual presenta periodos de “inflamación”, dolor y salida de secreción purulenta desde hace 5 meses. EF Consiente, tranquilo, adecuado estado general, Signos vitales con TA 135/88mmHgm FC 72, FR 20, T 38°C. Ano limpio cerrado con orificio secundario lateral izquierdo a 1.5cm del margen anal con salida de material purulento. TR tono y calibre conservado no masas ni fluctuaciones se palpa depresión anterolateral izquierda discretamente dolorosa a la palpación.

Caso Clínico

• Diagnóstico

– Absceso Perianal– Fístula Ano-recto-perineal– Fístula Ano-recto-perineal abscedada– Hemorroide abscedada

Caso Clínico

• Origen de la patología

– Estreñimiento Crónico– Fisura anal fistulizada– Criptoglandular– Diarrea aguda

Caso Clínico

• Tratamiento

– Quirúrgico con Hemorroidectomía– Quirúrgico con Fistulectomía– Quirúrgico con Fisurectomía– Médico con Antibiótico y analgésico

Caso Clínico

• Complicación más probable

– Incontinencia anal– Sangrado– Lesión del nervio pudendo– Lesión de la arteria hemorroidal superior

FISTULA ANORECTOPERINEAL

Dr. Luis Fernando Castro Ledesma

Introducción

• Antecedentes Históricos– Papiro de Chester Beatty 1250 a.C.• Tratamiento de afecciones anales

– Hipócrates 430 a. C. • Inició con tratamiento con setón

– Rey Luis XVI• Fistula que requirió 5 cirugías y 12 cirujanos

Definición

• Comunicación ANOMALA entre dos epitelios diferentes

• Comunicación entre el conducto anal y piel perianal

Anatomía

Anatomía Patológica

Etiología

• Origen criptoglandular en 95%– Secuela de un absceso– Debut en procesos menores

Etiología

• Otras etiologías– Trauma– Infecciosas• TB• Gonorrea

– EII• Crohn• CUCI

– Radiación

Clasificación

• Interesfintérica

• Transesfintérica

• Supraesfintérica

• Extraesfintérica

Clasificación

Cuadro Clínico

• Orificio secundario• Dolor• Secreción• Sangrado• Absceso

Diagnóstico

• Interrogatorio– Antecedente de Absceso– Dolor– Secreción– Sangrado

• Exploración Física– Orificio Secundario– Tacto Rectal

Diagnóstico

• Imagenología– Ultrasonudo endoanal de 360°

Diagnóstico

• Imagenología

Tratamiento

QUIRURGICOSEGURO!!!!

SI SIEMPRE!!!

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Complicaciones

Síntoma % de PresentaciónIncontinencia anal 5-8%Deformidad anal

(keyhole)3-5%

Recidiva 3-5%Seno anal 1-3%

Caso Clínico

Masculino de 51 años con antecedentes de DM contralada. Referida de Dermatología por una “Pústula” perianal la cual presenta periodos de “inflamación”, dolor y salida de secreción purulenta desde hace 5 meses. EF Consiente, tranquilo, adecuado estado general, Signos vitales con TA 135/88mmHgm FC 72, FR 20, T 38°C. Ano limpio cerrado con orificio secundario lateral izquierdo a 1.5cm del margen anal con salida de material purulento. TR tono y calibre conservado no masas ni fluctuaciones se palpa depresión anterolateral izquierda discretamente dolorosa a la palpación.

Caso Clínico

• Diagnóstico

– Absceso Perianal– Fístula Ano-recto-perineal– Fístula Ano-recto-perineal abscedada– Hemorroide abscedada

Caso Clínico

• Origen de la patología

– Estreñimiento Crónico– Fisura anal fistulizada– Criptoglandular– Diarrea aguda

Caso Clínico

• Tratamiento

– Quirúrgico con Hemorroidectomía– Quirúrgico con Fistulectomía– Quirúrgico con Fisurectomía– Médico con Antibiótico y analgésico

Caso Clínico

• Complicación más probable

– Incontinencia anal– Sangrado– Lesión del nervio pudendo– Lesión de la arteria hemorroidal superior