Guías Estadounidenses de Hipertensión Arterial 2017: La ... tarda/31 COCA... · Arterial 2017: La...

© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona

Guías Estadounidenses de HipertensiónArterial 2017: La Visión Europea

Antonio Coca, MD, FRCP, FESC Executive Officer - European Society of Hypertension

Unidad de Hipertensión y Riesgo VascularServicio de Medicina Interna. Hospital Clínic (IDIBAPS)

Universidad de Barcelona, España

24 Reunió de la Societat Catalana d'Hipertensió ArterialBarcelona, 13 de Diciembre de 2017

Conflicto de Interés:

Antonio Coca es miembro de la Task Force y

Writing Committee de las

2018 ESC/ESH Hypertension Guidelines

© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona SPRINT Research Group. N Eng J Med 2015; 373: 2103-2116

< 120 mmHg (121.2 mmHg)

< 140 mmHg (136.2 mmHg)

Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT


Eventos Cardiovasculares en adultos de edad ≥ 75 años

SPRINT Research Group. JAMA 2016; 315: 2673-2682



Objetivo Primario Mortalidad total

SPRINT Research Group. N Eng J Med 2015; 373: 2103-2116



Kjeldsen SE and Mancia G. Eur Heart J 2017; 38: 3260-3265


Kjeldsen et al. Hypertension 2016; 67: 808-812 © A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona

© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Whelton PK, et al. JACC 2017; online

Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017Medida de la Presión Arterial en la Consulta


Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017

Whelton PK, et al. JACC 2017; online




Justificación

Definición Conceptual de Hipertensión Arterial “...Aquel nivel de presión arterial en el que los beneficios de la intervención médica superan los riesgos y costes de la omisión de la intervención...”

Sir George Pickering, 1972


Definición de Hipertensión Arterial

HTA HTA HTA

ArteriosclerosisRemodelado vascular

Infarto de corazónAngina, Embolia

cerebral, ApoplegíaInsuficiencia Renal Episodios

reincidentesno mortales

HTA HTA HTA

Categoría Sistólica Diastólica

Óptima <120 y <80

Normal 120-129 y/o 80-84

Normal alta 130-139 y/o 85-89

Hipertensión grado 1 140-159 y/o 90-99

Hipertensión grado 2 160-179 y/o 100-109

Hipertensión grado 3 ≥180 y/o ≥110

Hipertensión sistólica aislada ≥140 y <90

2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219




Medida de la PA

Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017Detección de "Masked Uncontrolled" en Hipertensos Tratados


Controversias en el Tratamiento de la Hipertensión Arterial


● ¿Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico?

- Hipertensión en pacientes de bajo riesgo

- Sujetos con PA normal-alta

● Objetivos de Presión Arterial

- En prevención primaria

- En prevención secundaria

● Estrategia de tratamiento

- Monoterapia vs. Terapia combinada




Presión Arterial e Inicio del Tratamiento

Inicio del Tratamiento Antihipertensivo en Presión Normal-Alta ("HT Stage 1" in USA)


Enfermedad CV clínica,ERC estadio ≥ 4, o

Diabetes con LOD/FRCV

No intervención

Estilo de vida

Estilo de vida

Estilo de vida

Normal altaPAS 130-139

oPAD 85-89

LOD, ERC estadio 3o Diabetes

Estilo vida (semanas)

Farmacológico


Farmacológico1 o 2 FRCV adicionales


Farmacológico

Estilo vida (meses)

FarmacológicoNo FRCV

Grado 3PAS ≥180

oPAD ≥110

Grado 2PAS 160-179

oPAD 100-109

Grado 1PAS 140-159

oPAD 90-99


FarmacológicoEstilo de vida3 o más FRCV

Hasta que no se disponga de evidencia, no se recomienda iniciar tratamiento farmacológico en cifras de PA normal-alta

Recomendaciones Clase Nivel

AIII

2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219

Thomopoulos et al, J Hypertens 2017; 35: 2150-2160© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona

Nuevas Evidencias en Sujetos con PresiónNormal - Alta ("HT Stage 1" in USA)

High-normal BP = 26.863 patients

Thomopoulos et al. J Hypertens 2014; 32: 2296-2304© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona

Nuevas Evidencias Riesgo Bajo o Moderado

Grade 1 = 8974 patients

Sundström et al, on BPLTTC. Ann Intern Med 2015; 162: 184-191© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona

Nuevas Evidencias en Riesgo Bajo o Moderado

OR

Lone EM, et al. N Eng J Med 2016; 374: 2009-2020© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona

Nuevas Evidencias en Pacientes Hipertensos de Riesgo Bajo o Moderado

Estudio HOPE - 3Variable Primaria principal: Muerte CV, IAM no mortal y ACV no mortal



Estudio HOPE - 3Variable Primaria asociada: Compuesto primario + ICC, revascularización y resucitacion

Thomopoulos et al. J Hypertens 2017; 35: 2138-2149© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona

Nuevas Evidencias en Prevención Cardiovascular en Relación al Riesgo Total

Low/Intermediate Risk = 72.807 patients

Hipertensos no diabéticos de riesgo cardiovascular bajo o moderado

Aspectos Controvertidos en el Tratamiento de la Hipertensión Arterial




- Sujetos con PA normal-alta (prehipertensión)









Objetivos del Tratamiento

Thomopoulos et al. J Hypertens 2016; 34: 613–622© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona

Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Primaria Cardiovascular

© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Thomopoulos et al. J Hypertens 2016; 34: 613–622

Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Primaria Cardiovascular

Mancia et al. Eur Heart J 2016; 37: 955–964© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona

Objetivos de Presión ArterialSistólica en el Estudio VALUE

Control más Intenso de la PAS y Eventos CV en el Estudio VALUE

Mancia et al. Circulation 2011; 124: 1727-1736© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona

0

0.5

1

1.5IRCT Duplicar la Cr

0.8

0.40.3

0.1

1.4

1.0 1.0

0.6

< 130/80 mmHg < 130/80 mmHg0

0.5

1

1.5

2Visitas con PA controlada<25%25-49%50-74%≥75%

Visitas con PA controlada<25%25-49%50-74%≥75%

%%

Metas de Presión y Protección Cardiovascular en el Estudio ONTARGET

Incidencia de eventos renales en relación al % de visitas con cifras de PA< 140/90 ó < 130/80 mmHg durante el seguimiento

© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Brunström et al. Br Med J 2016; 352: 7–17

Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Cardiovascular en Diabéticos

© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Brunström et al. Br Med J 2016; 352: 7–17

Objetivos de PAS y Prevención CV en DM



Meta de PAS < 130 mmHg

Aspectos Controvertidos en el Tratamiento de la Hipertensión Arterial




- Sujetos con PA normal-alta (prehipertensión)








I A

Recommendations



Estudio HOPE - 3Variable Primaria principal: Muerte CV, IAM no mortal y ACV no mortal

Guías Estadounidenses de Hipertensión Arterial 2017: La ... tarda/31 COCA... · Arterial 2017: La...

Documents

Transcript of Guías Estadounidenses de Hipertensión Arterial 2017: La ... tarda/31 COCA... · Arterial 2017: La...