guia_farmaco_2005

AGENCIA VALENCIANA DE SALUDHOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE

GUA FARMACOTERAPUTICA 2.005

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CONTENIDO Presentacin Normas de funcionamiento y composicin de la Comisin de Farmacia y Teraputica PRIMERA PARTE: INTRODUCCIN 1- Concepto de Gua Farmacoteraputica y su utilizacin 2- Inclusin y/o exclusin de medicamentos en la Gua 3- Prescripcin y dispensacin de medicamentos 3.1- Normas generales 3.2- Dispensacin de medicamentos para reposicin de stocks fijos 3.3- Dispensacin por Dosis Unitaria 3.4- Situaciones especiales 3.4.1- Medicamentos no incluidos en gua 3.4.2- Estupefacientes y psicotropos 3.4.3- Medicamentos de uso restringido y dispensacin controlada 3.4.4- Medicamentos de uso restringido 3.4.5- Medicamentos dispensacin controlada 3.4.6- Frmulas magistrales 3.4.7- Nutricin Artificial 3.4.8- Medicamentos en ensayo clnico 3.4.9- Medicamentos de uso compasivo 3.4.10- Medicamentos extranjeros 3.4.11- Medicamentos de diagnstico hospitalario 3.4.12- Medicamentos de uso hospitalario 3.4.13- Dispensacin a pacientes externos 4- Botiquines de planta 4.1- Normas para su correcto mantenimiento 4.2- Medicamentos que deben figurar en el carro de paradas 5- Informacin de medicamentos 6- Farmacocintica clnica 7- Farmacovigilancia 8- Abreviaturas y smbolos utilizados 9- Telfonos del Servicio de Farmacia SEGUNDA PARTE Clasificacin anatmica-teraputica-qumica de medicamentos Descripcin de los medicamentos incluidos en la GFT por grupos teraputicos TERCERA PARTE: ANEXOS 1- Nutriciones parenterales protocolizadas para adultos 2- Composicin cuantitativa y parmetros de inters de las frmulas de nutricin enteral 3- Preparados para diettica infantil 4- Tabla de velocidad de perfusin intravenosa 5- Administracin parenteral de antiinfecciosos 6- Dosificacin de antiinfecciosos en pacientes adultos con insuficiencia renal 7- Farmacocintica clnica 8- Parmetros tiles para la monitorizacin de frmacos 9- Protocolo para la determinacin cualitativa de drogas de abuso 10- Tratamiento farmacolgico crnico del dolor 11- Extravasacin de citostticos. 12- Potencial emtico de los frmacos citotxicos. Pauta antiemesis. 13- Txico-Antdoto 14- Medicamentos de nevera 15- Frmacos y embarazo

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PRESENTACIN

El Hospital General Universitario de Elche, al igual que cualquier otro centro sanitario, tiene como objetivo proporcionar una asistencia de calidad orientada hacia la bsqueda de la eficiencia, eficacia y la satisfaccin de los usuarios. En el cumplimiento de este objetivo el medicamento juega un papel fundamental, as como el profesional que lo maneja, que con su buen hacer ha de contribuir a un uso racional de ste. Por todo ello, la Gua Farmacoteraputica es sin duda una herramienta fundamental para los profesionales al facilitarles la informacin bsica de los medicamentos disponibles. Una de las funciones de la Comisin Hospitalaria de Farmacia y Teraputica consiste en seleccionar los medicamentos susceptibles de utilizacin intrahospitalaria y recogerlos en la presente Gua Farmacoteraputica, con el objetivo de servir de ayuda ante la toma de decisiones teraputicas basadas en el uso racional del medicamento. La continua investigacin de nuevos frmacos y de nuevas aplicaciones teraputicas de los ya existentes hace que las guas farmacoteraputicas de nuestros hospitales sean dinmicas y en constante cambio y evolucin. Prueba de ello es este manual o gua de medicamentos que nos complace presentar con gran satisfaccin y que es fruto del trabajo continuo de nuestros profesionales, por lo que agradecemos muy sinceramente a todos su colaboracin y muy especialmente al Servicio de Farmacia que con su esfuerzo ha hecho posible contar con tan valioso documento.

FDO. FRANK LEYN VAN DER SWALM Director del Departamento de Salud 20

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NORMAS DE FUNCIONAMIENTO Y COMPOSICIN DE LA COMISIN DE FARMACIA Y TERAPUTICA

1- Definicin La Comisin de Farmacia y Teraputica es un rgano asesor de la Direccin, cuya misin fundamental es establecer la poltica de medicamentos. 2- Composicin - Pluridisciplinar, incluyendo personal facultativo y de enfermera. - La eleccin de los miembros debe basarse ms que en criterios jerrquicos, en la motivacin y conocimientos en el campo teraputico y de utilizacin de medicamentos. - La solicitud de pertenencia a la misma debe dirigirse a Direccin Mdica que en funcin de las caractersticas citadas, decidir si es aceptada o no. - El nmero de miembros debera no ser superior a diez. - El Director Mdico actuar de presidente, siendo el Farmacutico responsable del Servicio de Farmacia, el secretario coordinador. - Los miembros que componen la Comisin de Farmacia y Teraputica al cierre de la edicin de esta Gua son: Presidente: Director Mdico Secretario-Coordinador Dr. Andrs Navarro (S. Farmacia) Vocales: Dr. A. Martn Hidalgo (S. M. Interna) Dr. A. Mart-Viao (S. Anestesiologa y Reanimacin) Dr. A. Carrato (S. Oncologa) Dr. F. Coves (UCI) Dra. M. Masi (S. M. Interna) Dra. M.J. Belenguer (S. Pediatra) Dr. J. Andreu (S. Ciruga) Dr. Bonilla (S. Urgencias) Dr. V. Conesa (S. Hematologa) Dra. Antn (S. Farmacia) Supervisora S. Farmacia Residente de 2 ao de Farmacia 3- Frecuencia de reunin - Cuatro veces al ao. - La convocatoria se realizar con una semana de anticipacin e ir acompaada del Acta de la sesin anterior. 4- Funciones - Elaborar la Gua Farmacoteraputica y mantenerla en revisin constante. - Establecer los programas necesarios para asegurar el coste/efectividad de la teraputica. - Promover que se establezcan protocolos y la revisin de los mismos. - Recoger y estudiar las posibles reacciones adversas a los medicamentos. - Cooperar en la investigacin y evaluacin de nuevos medicamentos. 5- Criterios de seleccin de medicamentos - Efectividad - Coste - Seguridad - Farmacocintica A estos criterios fundamentales se les aaden en ocasiones otros ms concretos como son: - Facilidad de administracin o de dispensacin. - Comodidad para el paciente. - Estudios comparativos de utilizacin.

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PRIMERA PARTE 1-CONCEPTO DE GUA FARMACOTERAPUTICA Y SU UTILIZACIN La Gua Farmacoteraputica es el vehculo de transmisin de la poltica de seleccin y utilizacin de los medicamentos en el Hospital. Constituye una herramienta imprescindible para mejorar la calidad de la farmacoterapia y controlar el coste de la misma. Dicha poltica se elabora en el marco de la Comisin de Farmacia y Teraputica aunque el proceso que se sigue, dinmico e interdisciplinar, cuenta en ocasiones con personal facultativo y de enfermera no pertenecientes a la misma. Los criterios utilizados en la seleccin de los medicamentos se detalla en las Normas de funcionamiento de la Comisin de Farmacia. La Gua tiene cuatro partes bien diferenciadas: Primera parte: Rene las normas, procedimientos y recomendaciones internas, relacionadas con el uso de los medicamentos (prescripcin, dispensacin, almacenamiento, etc.) Segunda parte: Contiene la descripcin de los medicamentos aprobados en el Hospital, clasificados por grupos teraputicos, incluyendo informacin bsica sobre cada uno de ellos. La informacin para los medicamentos comprende: principio activo (en maysculas), nombre comercial si procede (en minsculas), forma farmacutica, cantidad de principio activo por unidad de presentacin (formas slidas) o volumen (formas lquidas), va de administracin, coste de la unidad (CU) y, particularmente, dosis recomendadas para los medicamentos ms utilizados. Los medicamentos formulados con ms de un principio activo (asociaciones) figuran tras la descripcin de los medicamentos formulados con un nico principio activo en el grupo teraputico correspondiente. La informacin adicional y particular de cada grupo aparece al final del mismo. Tercera parte: Es una relacin de Anexos que incluye aspectos teraputicos puntuales de inters que han sido motivo de consulta al Centro de Informacin de Medicamentos del S. Farmacia (utilizacin de medicamentos en la insuficiencia renal, en el embarazo, pautas de tratamiento, anexos de nutricin y farmacocintica, etc.). Cuarta parte: El ndice alfabtico de todos los principios activos, nombres comerciales y grupos teraputicos. El manejo de la Gua, con su formato de bolsillo, resultar sencillo para todos. No obstante, ante cualquier duda, puede consultarse al Servicio de Farmacia. La correcta utilizacin de la Gua Farmacoteraputica por todo el personal sanitario del Hospital, es una garanta de eficacia, seguridad y economa en el uso de los medicamentos. 2-INCLUSIN Y/O EXCLUSIN DE MEDICAMENTOS EN LA GUA Cuando se considere necesaria la inclusin o exclusin de algn medicamento, deber rellenarse el impreso correspondiente, suficientemente documentado para su valoracin por la Comisin de Farmacia, entregndolo a su Secretaria (Servicio de Farmacia). El Centro de Informacin de Medicamentos (CIM) realizar un informe objetivo sobre dicho medicamento en el que figurar: la descripcin del mismo, indicaciones teraputicas, farmacocintica, pauta posolgica, efectos adversos y toxicidad, interacciones y una evaluacin comparativa con otras alternativas teraputicas. 3-PRESCRIPCIN Y DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS 3.1-Normas Generales La Prescripcin Mdica deber contener los siguientes datos: Identificacin del paciente (N de Historia Clnica, nombre, localizacin, Servicio) Diagnstico y posibles alergias Fecha Medicacin: Principio activo (o especialidad), dosis, pauta posolgica y va de administracin Firma 5


Es imprescindible que adems se ajuste a unas normas que garanticen la correcta interpretacin de la Orden Mdica por parte del Servicio de Farmacia que dispensa el medicamento y del personal de enfermera que lo administra. Fundamentalmente seran las siguientes: - Nunca se darn rdenes verbales, sin quedar registradas en la Hoja de Ordenes Mdicas correspondiente, que se archiva en la Historia Clnica. - La prescripcin deber ser legible, correcta, compleja y con todos los datos antes citados. - Todos los cambios de tratamiento debern constar en la Orden Mdica. - Cuando se modifique algn medicamento del tratamiento, se escribirn las palabras "suspender" o "aadir", segn corresponda. - Los tratamientos de inicio inmediato, debern especificarse con la palabra "urgente". - Si se prescribe un medicamento que se deba administrar una sola vez, se acompaar la pauta con la inscripcin "dosis nica". - Los facultativos debern conocer el horario de administracin que el Hospital ha establecido, para, en la medida de lo posible, ajustar al mismo la medicacin y la fluidoterapia. - Sera deseable que se escribiera diariamente el tratamiento completo para cada paciente porque ahorrara mucho tiempo y errores de transcripcin. Si no es posible, debera hacerse como mnimo una vez a la semana (preferiblemente los lunes). La dispensacin de medicamentos la realiza el Servicio de Farmacia mediante tres sistemas distintos: - Reposicin de stocks fijos, disponibles en los botiquines de las diferentes unidades de hospitalizacin. - Dosis unitarias. - Dispensacin individualizada en casos especiales. El Servicio de Farmacia ha elaborado unas "Normas de Dispensacin" que recogen informacin detallada de los tres procesos, y que se encuentran a disposicin de quien le interese. 3.2- Dispensacin de medicamentos para reposicin de stocks fijos Este sistema de distribucin es el utilizado para el suministro de medicamentos en las siguientes unidades: Urgencias (generales, maternales y peditricas), radiodiagnstico, dilisis, hospital de Da de Oncologa, quirfanos, UCI, reanimacin, neonatologa, lactantes, consultas externas y el Centro de Especialidades de San Fermn. El stock de medicamentos que debe tener cada Unidad, est establecido mediante acuerdo del responsable del Servicio de Farmacia y el supervisor/a de la misma. La reposicin es semanal habindose fijado un da para cada Unidad. Para efectuar la reposicin, el supervisor/a reflejar en el impreso correspondiente, los medicamentos y cantidades que precise, con letra muy clara y especificando dosis, presentacin y unidades solicitadas. El horario del Servicio de Farmacia para atender esta dispensacin es de 8 a 15 h de Lunes a Viernes. En casos de urgencia, fuera de este horario, esta dispensacin ser cubierta por la Seccin de Dosis Unitaria, que funciona de 8 a 22 h todos los das del ao. 3.3- Dispensacin por Dosis Unitaria Est implantada en todo el Hospital excepto las unidades anteriormente citadas. Incluye tambin la Unidad de Hospitalizacin a Domicilio desde su puesta en funcionamiento. Con este sistema, en base a la transcripcin de la orden mdica, se enva la medicacin diaria prescrita a cada paciente distribuida en dos repartos, a las 15h y a las 21h, envasada en Dosis Unitarias. Los objetivos que se pretenden con este Sistema de Distribucin son: - Racionalizar la teraputica farmacolgica. - Disminuir errores de medicacin, aumentando la seguridad del paciente. - Racionalizar la distribucin y administracin de medicamentos. - Disminuir los costos de medicamentos en el Hospital. Cada Unidad dispone de un pequeo stock de medicamentos, previamente acordado y que cubre los posibles ingresos o cambios nocturnos. El horario de la seccin de Dosis Unitaria es de 8 a 22 h todos los das de la semana. Se recuerda que no se dispensar ningn medicamento que no est prescrito en la orden de tratamiento. 6


3.4- Situaciones especiales 3.4.1- Medicamentos no incluidos en gua Cuando se precise un medicamento no incluido en la Gua y no pueda ser sustituido por similares, es fundamental que el mdico se ponga en contacto con el farmacutico para garantizar una solucin lo ms rpidamente posible. Por las tardes, el suministro de medicamentos a travs de mayorista es difcil, y los sbados y festivos totalmente imposible. Hay que tener en cuenta adems que estos centros distribuidores no suelen tener especialidades de uso estrictamente hospitalario. Por todo ello, y en beneficio del paciente, recomendamos de nuevo ajustarse en lo posible a los medicamentos incluidos en la Gua. 3.4.2-Estupefacientes y Psicotropos La circular 12/1980 de INSALUD que el Servicio de Farmacia desarroll en su "Informe sobre control de estupefacientes y psicotropos", dispone, respecto a la prescripcin de ESTUPEFACIENTES, que debe realizarse de forma individualizada por paciente y medicamento, cumplimentando todos los datos solicitados en el vale oficial. La cantidad mxima que se dispensar en un vale ser la requerida por el paciente durante una semana. Los PSICOTROPOS precisan vale diferente al resto de medicamentos, firmado por el mdico, pero sin detallar datos del paciente. Se pueden pedir en estos vales cantidades globales de consumo semanal en cada Unidad de Enfermera. A continuacin relacionamos Estupefacientes y Psicotropos disponibles en el Hospital. Estupefacientes Actiq comp Dolantina amp Durogesic parches Fentanest amp Limifn amp Metasedn comp, amp Morfina amp, vial Sevredol cps Skenan cps Ultiva vial Psicotropos Buprex amp, comp Cod-efferalgan comp Dormicum amp, comp Dormodor comp Epilantn comp Idalprem comp Lexatin comp Noctamid comp Luminal comp, amp Luminaletas comp Loracepam comp Tiobarbital vial Rivotril comp, gts, amp Stesolid microenemas Trankimazn comp Tranxilium comp, vial Valium comp, amp

El horario de dispensacin de Estupefacientes y Psicotropos es de 10 a 11h de lunes a viernes. Cada unidad tiene asignado un da para su recogida dentro de este horario. 3.4.3-Medicamentos de Uso Restringido y Dispensacin Controlada Segn acuerdo de las Comisiones de Infecciones y Farmacia, en su revisin de la poltica de antibiticos ms reciente y debido a su alto coste, se decidi que para su prescripcin se debe realizar una hoja de interconsulta a la Unidad de Enfermedades Infecciosas para que valoren la indicacin. Quedando sometidos a uso restringido los siguientes medicamentos: Antiinfecciosos - Anfotericina complejo lipdico (Abelcet) - Anfotericina liposomal (Ambisome) - Caspofungina (Cancidas) - Voriconazol (Vfend) - Linezolid (Zyvoxid) 7


La prescripcin de estos medicamentos debe realizarse en el impreso de medicamentos de uso restringido, cumplimentando datos del paciente, diagnostico e indicacin para la que se utiliza como justificacin de su uso, pauta y va de administracin. No debe haber existencias de estos medicamentos en las unidades de hospitalizacin. 3.4.4- Medicamentos de Uso Restringido Segn acuerdo de las Comisiones de Infecciones y Farmacia se establece de uso restringido la utilizacin de este antiinfeccioso, siendo revisada la prescripcin por el Servicio de Infecciosas. - Ertapanem (Invanz) No debe haber existencias de este medicamento en las unidades de hospitalizacin. 3.4.5-Medicamentos de Dispensacin Controlada Eritropoyetina (Neorecormon, Eprex) Darbepoetina (Aranesp) Factores estimulantes de colonias (Neupogen) Inmunoglobulinas intravenosas (Flebogamma) Fibrinolticos para unidades de hospitalizacin, excepto los servicios de UCI y Reanimacin (Actilyse, Streptase, Urokinase) Factores de coagulacin (Fanhdi, Novoseven, complejo protombinico...)

No debe haber existencias de estos medicamentos en las unidades de hospitalizacin. 3.4.6-Frmulas Magistrales El Servicio de Farmacia elabora frmulas magistrales estandarizadas y no estandarizadas. Las estandarizadas (cuya relacin se cita a continuacin), se pueden solicitar en el pedido de medicamentos, como cualquier otra especialidad farmacutica.

Frmulas estandarizadas Aceite Gomenolado 2% y 5% Aceite Rosa Mosqueta(Adjuntar nombre de paciente) Acido Actico Glacial 2% capsulinas (placebo) Celulasa polvo 7.5g Dimetilsulfxido solucin 30% y 50% Ipecacuana jarabe Linimento oleocalcreo + xido de zinc Lugol 3% Magnesio sulfato sobres 25g Mucositis, solucin analgsica Permanganato Potsico sobres 100mg Sodio Cloruro cps 1g Tampn citrato Zinc Sulfato sobres 1g

Las frmulas no estandarizadas debern solicitarse de forma individualizada para cada paciente, cumplimentando el impreso de solicitud de Frmulas Magistrales. Deber especificarse: - Nombre del paciente - Composicin de la frmula magistral - Nmero de envases solicitados - Firma del mdico - Fecha Estas frmulas estn sujetas a un proceso de fabricacin por lo que su dispensacin no se considera urgente.

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3.4.7-Nutricin Artificial Nutricin Parenteral(NP) La solicitud de inicio de NP se realizar en el impreso correspondiente en la hoja de tratamiento y se cursar al S. Farmacia antes de las 12h. Existe un protocolo estandarizado para pacientes adultos con el fin de simplificar la prescripcin, as como el control y seguimiento de la misma. En el caso de considerar necesaria una individualizacin de la prescripcin se debe contactar con el farmacutico encargado del Area de Nutricin. Las NP sern dispensadas por el celador junto con el carro de Dosis Unitaria, a las 15:00h de lunes a viernes y a las 14:00h sbados, domingos y festivos. Las NP no administradas debern devolverse al Servicio de Farmacia el mismo da en que se interrumpen. Nutricin Enteral (NE) En las unidades de hospitalizacin que disponen del sistema de distribucin en dosis unitarias, la NE se solicitar directamente en la hoja de tratamiento del paciente indicando el tipo de NE y la pauta de administracin. En las unidades que no disponen de este sistema de distribucin, se solicitar en el impreso correspondiente. El farmacutico responsable del Area de Nutricin participa diariamente en el seguimiento de los pacientes con Nutricin Artificial. 3.4.8- Medicamentos en Ensayo Clnico Sern dispensados de forma individualizada para cada paciente, cumplimentando el impreso de dispensacin de Ensayos Clnicos correspondiente. Deber especificarse: - Nombre del ensayo clnico - Iniciales del paciente o nmero de aleatorizacin - Medicamento, dosis y va de administracin - Nombre y firma del investigador o colaboradores autorizados. - Fecha La dispensacin se realizar siempre de 8:30 a 15h de lunes a viernes. Los envases no utilizados una vez finalizado el ensayo clnico debern ser devueltos al Servicio de Farmacia para su posterior devolucin al laboratorio fabricante de las muestras. 3.4.9-Medicamentos de Uso Compasivo El R.D. 561/93, del 16 de abril, por el que se establecen los requisitos para la realizacin de ensayos clnicos con medicamentos, define en su artculo 23 el uso compasivo como: "La utilizacin, en pacientes aislados y al margen de un ensayo clnico, de productos en fase de investigacin clnica, o tambin la utilizacin de especialidades farmacuticas para indicaciones o condiciones de uso distintas de las autorizadas, cuando el mdico, bajo su exclusiva responsabilidad, considera indispensable su utilizacin." Segn esto, para solicitar un medicamento como uso compasivo, debe adjuntarse: - Un informe clnico en el que el mdico prescriptor justifique la necesidad de dicho tratamiento. - Bibliografa - El consentimiento informado del paciente o de su representante legal. - Conformidad del Director del Centro donde se vaya a aplicar el tratamiento. La dispensacin de medicamentos de uso compasivo estar condicionada a la autorizacin de los mismos por Sanidad y a aquellos controles especiales que las autoridades sanitarias exijan para cada medicamento. 3.4.10 -Medicamentos Extranjeros Los medicamentos extranjeros incluidos en la gua se encuentran identificados con la inscripcin "EX". Son medicamentos sometidos a control por la Direccin General de Farmacia responsable de la autorizacin de importacin. Se exige para solicitarlos, el cumplimentar los modelos A-2 y A-3 que se envan al Departamento de Medicamentos Extranjeros.9


Los trmites suelen ser lentos y en ocasiones infructuosos, a esto hay que aadir que el suministro es a menudo irregular provocando, con frecuencia, roturas de stock. Estos medicamentos tienen adems un precio elevado y el Departamento de Medicamentos Extranjeros no admite devoluciones por caducidad. Por todo ello, el Servicio de Farmacia ruega al personal facultativo que prescriba medicamentos extranjeros, as como al de enfermera que lo administre habitualmente, comuniquen cualquier cambio en el consumo habitual de los mismos, ya sea para aumentar como para disminuir. La dispensacin dentro del Hospital, una vez han sido autorizados por la Direccin General de Farmacia, no est sometida a ningn control especial, es decir, se realiza como cualquier otro medicamento registrado. 3.4.11- Medicamentos de Diagnstico Hospitalario (DH) Son especialidades farmacuticas que precisan para su dispensacin en la oficina de farmacia la prescripcin de un especialista y el visado de la inspeccin mdica. En el cartonaje se identifican con las siglas D.H. Inspeccin mdica de Elche Centro de Especialidades San Fermn Direccin: Jorge Juan, 46 (Elche) Telfono:96-6679436 3.4.12- Medicamentos de Uso Hospitalario (H) Son especialidades farmacuticas sometidas a un control de prescripcin, dispensacin y uso, realizado por especialistas hospitalarios. Exclusivamente se dispensan en los Servicios Farmacuticos del Hospital, no pudiendo hacerlo en la oficina de farmacia. (Ver apartado 3.4.12) 3.4.13-Dispensacin a Pacientes Externos La dispensacin a pacientes externos es una funcin del Servicio de Farmacia, regulada por la circular de la Consellera de Sanitat i Consum de fecha 21/1/92. Los medicamentos autorizados para su dispensacin por los servicios de farmacia de los hospitales a pacientes no hospitalizados son: - Medicamentos de Uso Hospitalario (H). - Medicamentos utilizados por colectivos de pacientes especiales que tienen autorizada su dispensacin: Pacientes con Fibrosis Qustica Pacientes hemoflicos VIH - Medicamentos extranjeros al alta del paciente para cubrir el periodo de tiempo que transcurre en la tramitacin de los mismos. - Pacientes en tratamiento con medicamentos de uso compasivo autorizado. - Pacientes con autorizacin especial del Servicio de Prestaciones de la Consellera de Sanitat i Consum. - Productos dietoteraputicos para trastornos metablicos congnitos del metabolismo de los aminocidos. En cada servicio de farmacia de hospital sern atendidos los pacientes correspondientes al Area sanitaria asignada a dicho hospital. La prescripcin de estos medicamentos deber ir acompaada de un informe clnico donde figuren los datos del paciente, el diagnstico y la duracin del tratamiento. Para algunos frmacos (eritropoyetina, interferon beta-1a y talidomida) ser necesario el protocolo de utilizacin de los mismos. La dispensacin se realizar de forma individualizada por paciente. La frecuencia de dispensacin ser mensual. El horario de dispensacin a pacientes externos es de 11 a 14:30h de lunes a viernes.10


4-BOTIQUINES DE PLANTA 4.1- Normas para su correcto mantenimiento El lugar donde se almacenen los medicamentos debe mantenerse constante y cuidadosamente limpio. Los medicamentos deben estar colocados de forma que estn separados los siguientes grupos: Soluciones I.V. de gran volumen. Medicamentos de uso interno. Medicamentos de uso externo. Estupefacientes (En caja fuerte). Medicamentos que deben conservarse refrigerados. Medicamentos del carro de paradas. Dentro de cada uno de stos grupos, los medicamentos deben estar ordenados alfabticamente y colocados de forma que todas las etiquetas sean claramente visibles. Los que presenten una caducidad ms corta estarn colocados delante y los de mayor caducidad detrs. Los medicamentos no incluidos en la gua, los de uso restringido o los de ensayos clnicos no debern estar en el botiqun si no se estn usando para algn paciente en ese momento. Nunca se tendrn frascos ni tubos de pomadas abiertos. No debern haber soluciones antispticas en recipientes que no sean los aprobados por el Servicio de Farmacia. Si el medicamento no va envasado en dosis unitaria, deben conservarse siempre los envases originales, ya que estos son imprescindibles para la identificacin del medicamento y para conocer el lote, la fecha de caducidad y protegerlo de la luz si el medicamento es fotosensible. Las unidades de hospitalizacin que tienen sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitarias tendrn un botiqun reducido, segn listado acordado con el supervisor/a. La reposicin del mismo se har semanalmente los das asignados a cada unidad y mediante una hoja de pedido enviada a Farmacia firmada por el supervisor/a. Se recuerda que la medicacin preparada por Farmacia en el carro de dispensacin en dosis unitaria no debe transvasarse de un cajetn a otro ni almacenarse en el botiqun. Si el enfermo se va de alta, a quirfano, etc..., se dejar en el cajetn, para que se baje de nuevo a Farmacia. El resto de servicios que no tienen sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitarias, tendrn un botiqun con los medicamentos adecuados para hacer frente a los tratamientos que surjan. Cualquier medicamento que no est incluido en el stock y se precise, deber ser solicitado y justificado por el supervisor al Servicio de Farmacia. La rotacin del stock debe ser de una semana. No se acumular ms medicacin en los botiquines. Cuando vare la frecuencia de utilizacin de un medicamento, es conveniente que si aumenta se avise al Servicio de Farmacia y si disminuye que se devuelva al mismo. Es funcin del supervisor/a el mantenimiento del botiqun en condiciones idneas: limpieza, caducidad correcta, localizacin ordenada. Por parte del Servicio de Farmacia, se efectuarn visitas peridicas a las Unidades de Enfermera, para revisar la correcta conservacin de los medicamentos.

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Devoluciones -Los medicamentos que parezcan haberse deteriorado, vayan a sobrepasar su fecha de caducidad (recomendable dos meses antes de la que marca el envase) o simplemente no se estn utilizando, deben ser devueltos por el supervisor/a al Servicio de Farmacia, haciendo una relacin de los mismos en una hoja de pedido donde se especifique claramente el nmero de unidades que se devuelven de cada uno. Las especialidades deben devolverse individualizadas en sus envases originales o si estn envasadas en dosis unitarias en sobres o cajetines. Dos veces al ao, que suele coincidir con la mitad y final de ao, el Servicio de Farmacia, mandar a todas las unidades una nota informativa, para que los supervisores responsables de cada rea procedan a las devoluciones de los medicamentos que vayan a caducar en el semestre siguiente. Consultar el Anexo de Nevera para conocer los medicamentos y principios activos que deben conservarse en nevera 11


4.2- Medicamentos que deben figurar en el carro de paradas Medicacin que debe estar en el carro de paradas (dos paradas) Especialidad Adenocor vial 6 mg/2ml Adrenalina jer 1mg/1ml Aleudrina amp 0,2 mg/1ml Anectine amp 100mg/2ml Atropina amp 1 mg/1ml Bicarbonato sdico 8,4 % amp (1mEq) Cloruro Clcico, amp 10ml: 1.8 mEq/ml Digoxina amp 0.250mg/ml Propofol amp 1% 20ml Dopamina amp 200mg/10ml Dormicum amp 15mg/3ml Fenitoina amp 250mg/5ml Fisiolgico amp 10ml Glucosmn amp 10ml (3.3g/10ml) Lidocana 2 % amp 0,2g/10ml Manidon amp 5mg/2ml Masdil vial 25 mg/4ml Solinitrina Spray Solumoderin 1g vial Solumoderin 40 mg vial Sulmetin amp 10ml: 1,22 mEq/ml Tenormin amp 5mg/10ml Trandate amp 100mg/20ml Trangorex amp 150mg/3ml Ventolin (amp 500mcg/1ml) Fluidoterapia Bicarbonato 1 M Cloruro sdico 0.9% 500 ml Glucosa 5% 500 ml Gelafundina 4% 500 ml Ringer Lactato Manitol 20% 250 ml Lidocana 0,4% vial 500 ml Principio activo Adenosina Adrenalina Isoproterenol Succinilcolina Atropina Calcio cloruro Digoxina amp Propofol Dopamina Midazolam Fenitoina Sodio cloruro Glucosa Lidocaina Verapamilo Diltiazem Nitroglicerina Metilprednisolona Metilprednisolona Magnesio sulfato Atenolol Labetalol Amiodarona Salbutamol Cantidad mnima Cinco Quince Cinco Cinco (Nevera) Diez Cinco Diez Cinco Cinco Cinco Cinco Cinco Diez Diez Diez Cinco Dos Uno Dos Cinco Cinco Cinco Dos Cinco Cinco

Uno Uno Uno Uno Uno Uno Uno

Medicacin que debe de estar accesible pero no necesariamente en el carro de paradas Eufilina amp 175mg/10ml Morfina amp 10 mgml Esmeron vial 50mg/50ml Seguril amp 20mg/2ml Ventolin (inhalador) Teofilina Morfina Rocuronio Furosemida Salbutamol Cinco Cinco Cinco (Nevera) Cinco Dos

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5-INFORMACION DE MEDICAMENTOS El Servicio de Farmacia (tf.: 79009) dispone de diferentes fuentes de informacin de medicamentos, as como de la posibilidad de comunicar con centros especializados. Su objetivo es facilitar cualquier tipo de informacin referente a los tratamientos farmacoteraputicos, a fin de incrementar la utilizacin racional de medicamentos en nuestro entorno.

6-FARMACOCINTICA CLNICA Se dispone de este servicio tanto para pacientes ingresados como para pacientes ambulatorios con la finalidad principal de contribuir a la individualizacin posolgica de los frmacos de estrecho ndice teraputico y, en consecuencia, a un uso ms racional. A su vez, desempea un papel fundamental en la deteccin de interacciones y de la variabilidad intra e interindividual, as como de la confirmacin de la intoxicacin por medicamentos o de la sospecha de incumplimiento de la prescripcin. En la actualidad se realiza la determinacin de niveles plasmticos de los siguientes frmacos: - Antiepilpticos: Carbamacepina, Fenitona, Fenobarbital y Valproato. - Antibiticos: Amikacina, Gentamicina, Tobramicina y Vancomicina. - Otros: Digoxina, Litio, Metotrexate y Teofilina. En el caso de ser necesario realizar una determinacin de un frmaco no incluido en esta lista contactar con el Area de Farmacocintica del S. Farmacia (tf.: 79004). Tambin se realiza la determinacin de Drogas de Abuso en orina mediante una tcnica de anlisis cualitativo. El horario de su realizacin ser de lunes a viernes de 8-15h. En casos de urgencia existe un protocolo (Ver anexo 9) realizado conjuntamente entre el Servicio de Urgencias y el Servicio de Farmacia en el que se especifica los criterios para su realizacin. En este ltimo caso contactar siempre con el farmacutico de guardia para su realizacin. Drogas determinadas: - Metanfetamina, Anfetamina, Cocana, derivados Cannabinoides, Fenciclina, Benzodiacepinas, Barbituricos, Metadona, Antidepresivos Tricclicos y Opiceos.

7- FARMACOVIGILANCIA En el Servicio de Farmacia se hallan a disposicin de los facultativos del hospital las TARJETAS AMARILLAS para la notificacin voluntaria de reacciones adversas a medicamentos. Se dispone igualmente de los BOLETINES INFORMATIVOS del Centro Piloto de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana, que actualmente es el receptor de las TARJETAS AMARILLAS. Otra forma de notificacin es va Web a la direccin: http://www.san.gva.es/, seleccionar: 1. Farmacia y Productos Sanitarios 2. Informacin del Medicamento 3. Tarjeta Amarilla Electrnica

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8- ABREVIATURAS Y SMBOLOS UTILIZADOS c Ad amp API ASCO cido adultos ampolla agua para inyectable sociedad americana de oncologa clnica ASHP Sociedad americana de farmacuticos del sistema de salud cps cpsulas Co comidas comp comprimido Cu coste unitario Dch dosis de choque Din dosis inicial Dm dosis de mantenimiento Dmax dosis mxima ED epidural env envase fr frasco g gramo G 5% glucosado al 5% gg grageas gts gotas h horas HTA hipertensin arterial ICC insuficiencia cardaca congestiva IM intramuscular Inf infiltracin INH inhalacin IR insuficiencia renal IV intravenoso jbe jarabe jer jeringa K potasio Kcal kilocaloras l litro LCT triglicridos de cadena larga M molar mcg microgramo MCT triglicridos cadena media mg Mg min ml mMol MUI Na NE N NP O oft P pda Perf IV puls R SSF SC SD sem SL sol supo susp TA TER UI ung v (C) (DH) (E) (EX) (FM) (H) (N) (P) (R) miligramo magnesio minutos mililitro milimol millones de unidades internacionales sodio nutricin enteral nios nutricin parenteral oral oftlmico parenteral pomada perfusin intravenosa pulsacin rectal cloruro sdico 0.9% subcutnea subdural semana sublingual solucin supositorio suspensin temperatura ambiente tiempo estabilidad reconstituido unidades internacionales ungento veces prescripcin controlada diagnostico hospitalario medicamento estupefaciente medicamento extranjero frmula magistral uso Hospitalario medicamento de nevera medicamento psicotropo medicamentos en rotacin

9- TELFONOS DEL SERVICIO DE FARMACIA 79088 79404 79277 79009 79278 79004 79276 79274 79262 79007 79315 79275 Dosis unitaria Dispensacin Farmacutico de dispensacin y dosis unitaria Centro de informacin de medicamentos Gestin y administracin Farmacocintica Farmacotecnia Nutricin Artificial Dispensacin a pacientes externos Responsable del Servicio de Farmacia Supervisora del Servicio de farmacia Celador del Servicio de Farmacia

Para llamadas externas marcar los mismos nmeros precedidos de 9666-. 14


SEGUNDA PARTE CLASIFICACION ANATOMICA-TERAPEUTICO-QUIMICA DE MEDICAMENTOS A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO A01 Estomatolgicos A01AB Antiinfecciosos para el tratamiento oral local A02 Frmacos para alteraciones relacionadas con acidez A02A Anticidos A02B Frmacos para la ulcera pptica y reflujo gastroesofgico A02BA Antiulcerosos: Antagonista de los receptores H2 A02BB Antiulcerosos: Postaglandinas A02BC Antiulcerosos: Inhibidores de la bomba de potasio-hidrogeniones A02BX Otros frmacos para la lcera pptica y el reflujo A03 Frmacos para alteraciones funcionales intestinales A03AX Otros frmacos para alteraciones funcionales intestinales A03B Belladona y derivados, solos A03EA Combinaciones de antiespasmdicos con otros frmacos A03FA Procinticos A04A Antiemticos y antinauseosos A04AA Antiemticos antagonistas de receptores de serotonina (5HT3) A05A Terapia biliar A05AA cidos biliares A06 Laxantes A06AB Laxantes estimulantes A06AD Laxantes osmticos A06AG Laxantes: Enemas A06AX Otros laxantes A07 Antidiarreicos, antiinflamatorios y antiinfecciosos intestinales A07AA Antiinfecciosos intestinales: Antibiticos A07CA Preparados salinos para rehidratacin oral A07D Inhibidores de la motilidad intestinal A07E Antiinflamatorios intestinales A07F Microorganismos antidiarreicos A07XA Otros antidiarreicos A09 Digestivos (Incl. enzimas) A09AA Enzimas digestivos A10 Antidiabticos A10A Insulinas y anlogos A10B Antidiabticos orales A10BA Antidiabtico sorales: Biguanidas A10BB Antidiabticos orales: Sulfonilureas A10BF Antidiabticos orales: Inhibidores de la -glucosidasa A10BG Antidiabticos orales: Tiazolinedionas A10BX Otros Antidiabticos Orales A11 Vitaminas A11AA Polivitamnicos con minerales A11BA Polivitamnicos solos A11CA Vitamina A, sola A11CC Vitamina D y anlogos A11DA Vitamina B1, sola A11DB Combinacin de vitamina B1, B6 y B12 A11EA Complejo vitamnico B asociado con vitamina C A11GA Vitamina C, sola A11HA Otras vitaminas, solas A12 Suplementos minerales A12AA Suplementos minerales: calcio A12BA Suplementos minerales: potasio A12C Otros suplementos minerales A16 Otros productos del aparato digestivo y metabolismo15


B. SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS B01 Antitrombticos B01AA Antagonistas de la Vitamina K B01AB Heparina y derivados B01AC Antiagregantes Plaquetarios (Excl Heparina) B01AD Antitrombticos. Enzimas B02AA Antifibrinolticos Aminocidos B02BA Vitamina K B02BC Hemostticos locales B02BD Factores de la coagulacin sangunea B03A Antianmicos. Hierro B03BA Vitamina B12 B03BB cido flico B03X Otros antianmicos B05AA Sustitutos del plasma y fracciones proteicas plasmticas B05B Soluciones endovenosas B05BA Soluciones para nutricin parenteral B05BB Soluciones que afectan al equilibrio electroltico B05BC Soluciones productoras de diuresis osmtica B05CB Soluciones para irrigacin B05DB Soluciones para dilisis peritoneal: Soluciones hipertnicas B05XA Soluciones de electrolitos B05XC Aditivos de soluciones endovenosas C. APARATO CARDIOVASCULAR C01A Glucsidos cardiotnicos C01B Antiarrtmicos C01C Estimulantes cardiacos (excl Glucsidos) C01CX Otros estimulantes cardacos C01CA Adrenrgicos y dopaminrgicos C01D Vasodilatadores usados en enfermedades coronarias C01DA Nitratos orgnicos C01DX1 Otros vasodilatadores usados en enfermedades cardiacas C01E Otros preparados para terapia cardiaca C02 Antihipertensivos C02A Antiadrenrgicos de accin central C02CA Bloqueantes -adrenrgicos C02D Frmacos activos sobre el msculo liso arteriolar C03 Diurticos C03A Diurticos de accin moderada, tiazidas C03B Diurticos de accin moderada excepto tiazidas C03C Diurticos de alto techo C03D Diurticos ahorradores de potasio C03DA Antagonistas de aldosterona C03X Otros diurticos C04 Vasodilatadores perifricos C05 Vasoprotectores C05A Antihemorroidales tpicos C05B Antivaricosos C07 Betabloqueantes C08 Bloqueantes de canales de calcio C09 Frmacos activos sobre el sistema renina-angiotensina C09A Inhibidores de la angiotensina-convertasa C09C Antagonistas de angiotensina II C10 Hipolipemiantes16


D. TERAPIA DERMATOLOGICA D01 Antifngicos dermatolgicos D01A Antifngicos tpicos D02 Emolientes y protectores D03 Preparados para el tratamiento de heridas y lceras D03A Cicatrizantes D03BA Encimas proteolticos D04 Antipruriginosos (Incluyendo antihistamnicos, anestsicos, etc.) D05 Antipsorisicos D06 Antiinfecciosos tpicos D06A Antibiticos tpicos D06B Quimioterpicos tpicos C06BA Sulfamidas D06BB Antivirales tpicos D06C Combinaciones de antibiticos y quimioterpicos tpicos D07 Corticosteroides tpicos D07A Corticoides tpicos solos D07CC Combinaciones de corticoides tpicos de alta potencia con antibiticos D07XA Combinaciones de corticoides tpicos de baja potencia con antimicticos D08 Antispticos y desinfectantes D09 Apsitos medicamentosos D11 Otros preparados dermatolgicos G. TERAPIA GENITO-URINARIA, INCLUIDA HORMONAS SEXUALES G01 Antiinfecciosos y antispticos ginecolgicos G01AF Derivados del imidazol G01AX Otros antispticos de uso vaginal G02 Otros productos ginecolgicos G02A Oxitcicos G02CA Simpaticomimticos inhibidores del parto G02CB Inhibidores de la prolactina G02CC Antiinflamatorios vaginales G03AA Combinaciones fijas de estrgenos y progestgenos G03D Progestgenos G03GA Anlogos de LH-RH G04A Antispticos y antiinfecciosos urinarios G04BC Disolventes de clculos renales G04BD Antiespasmdicos de vas urinarias G04BE Frmacos usados en la disfuncin erctil G04C Frmacos utilizados en Hipertrofia prosttica benigna H. TERAPIA HORMONAL Hormonas hipotalmicas e hipofisarias H01AA ACTH A01AC Somatropina y anlogos A01BA Vasopresina y anlogos A01C Hormonas hipotalmicas H02 Corticosteroides sistmicos H02AA Corticoides sistmicos solos: Mineralcorticoides H02AB Corticoides sistmicos solos: Glucocorticoides H03 Terapia tiroidea H03A Preparados tiroideos H03B Preparados antitiroideos H03C Iodoterapia H04 Hormonas pancreticas H04AA Hormonas glucogenolticas H05 Homeostasis del calcio H05BA CalcitoninasH01

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J. ANTIINFECCIOSOS VA SISTMICA J01 Antibacterianos de uso sistmico J01A Tetraciclinas J01B Anfenicoles J01C Beta-Lactamasas. Penicilinas J01CA Penicilinas de amplio espectro J01CE Penicilinas sensibles a Beta-Lactamasas J01CF Penicilinas resistentes a Beta-Lactamasas J01CR Combinaciones de penicilinas incl inhibidores dde Beta-Lactamasas J01D Beta-Lactamasas otros J01DA Cefalosporinas y anlogos J01DF Monobactamas J01DH Carbapenemes J01E Sulfamidas J01EE Combinaciones de sulfamidas y trimetopim J01FA Macrlidos J01FF Lincosamidas J01G Aminoglucsidos J01MA Quinolonas antibacterianas: Fluorquinolonas J01X Otros antibiticos J02A Antimicticos uso sistmico J04A Antituberculosos J05 Antivirales uso sistmico J05AB Nuclesidos J05AE Inhibidores de la proteasa J05AF Nuclesidos y nucletidos inhibidores de la transcriptasa inversa J05AG No nuclesidos inhibidores de la transcriptasa inversa J05AX Otros antivirales J06B Inmunoglobulinas J07 Vacunas L. TERAPIA ANTINEOPLASICA L01A Agentes alquilantes L01B Antimetabolitos L01CA Alcaloides de la vinca y derivados L01CB Derivados de la podofilotoxina L01CD Taxanos L01D Antibiticos citotxicos L01XA Derivados de platino L01XC Anticuerpos monoclonales L01XD Agentes para terapia fotodinmica L01XX Otros citotostticos L02 Terapia endocrina L02A Hormonas y derivados L02B Antagonistas hormonales L03A Inmunomoduladores L04AA Inmunosupresores selectivos L04AX Otros inmunosupresores M. APARATO LOCOMOTOR M01 Antiinflamatorios y antirreumticos M01A Antiinflamatorios y antirreumticos no esteroideos M02 Preparados tpicos para dolores musculares y articulares M02AA Antiinflamatorios no esterodicos tpicos M03 Miorrelajantes M03A Miorrelajantes de accin perifrica M03AX Otros miorrelajantes de accin perifrica M03B Miorrelajantes de accin central M04 Antigotosos M04AA Antigotosos: inhibidores de la sntesis de cido rico M04AC Antigotosos sin acciones sobre el metabolismo del cido rico M05 Preparados para el tratamiento de enfermedades seas M05BA Bifosfonatos M09 Otros frmacos para alteraciones musculo-esquelticas18


N. SISTEMA NERVIOSO N01 Anestsicos N01A Anestsicos generales N01B Anestsicos locales N02 Analgsicos N02A Opioides N02B Otros analgsicos y antipirticos N02C Antimigraosos N03A Antiepilpticos N04 Antiparkinsonianos N04A Anticolinrgicos N04B Dopaminrgicos N05 Psicolpticos N05A Antipsicticos N05B Ansiolticos N05C Hipnticos y sedantes N06 Psicoanalpticos N06A Antidepresivos N06B Psicoestimulantes y nootrpicos N07 Otros frmacos para el SNC N07AA Anticolinestersicos P. ANTIPARASITARIOS P01 Antiprotozoarios P01A Amebicidas P01B Antimalricos P01C Leishmanicidas y tripanosomicidas P02 Antihelmnticos P03A Ectoparasiticidas R. APARATO RESPIRATORIO R01 Preparados nasales R01A Descongestionantes y otros preparados tpicos nasales R01AA Simpaticomimticos R01AD Corticosteroides R02A Antispticos R03 Frmacos para enfermedades obstructivas pulmonares R03AC Agonistas beta2-adrenrgicos, selectivos R03BA Corticoides R03BB Anticolinrgicos R03C Adrenrgicos, uso sistmico R03DA Xantinas R03DC Antagonistas del receptor de leucotrienos R05 Antigripales y antitusivos R05C Expectorantes (Excl. combinaciones con antitusivos) R05CB Mucolticos R05D Antitusivos R06A Antihistamnicos, uso sistmico R07 Otros preparados para el aparato respiratorio R07A Surfactantes pulmonares

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S. ORGANOS DE LOS SENTIDOS S01A Antiinfecciosos oftalmolgicos S01B Antiinflamatorios S01C Combinaciones de antiinflamatorios y antiinfecciosos S01E Antiglaucoma y miticos S01F Midriticos y ciclopljicos S01H Anestsicos locales S01J Agentes para diagnstico S01X Otros oftalmolgicos S02 Otolgicos S02A Antiinfecciosos otolgicos S02C Combinaciones de corticosteroides y antiinfecciosos V. VARIOS V03A Antdotos y secuestrantes de iones metlicos V03AE Antihiperkalemiantes V03AX Otros productos teraputicos V04 Agentes para diagnstico V04CJ Pruebas funcionales tiroideas V08AA Medios de contraste radiolgico hidrosolubles nefrotrpicos alta osmolaridad V08AB Medios de contraste radiolgico hidrosolubles nefrotrpicos baja osmolaridad V08BA Sulfato de bario con medios de contraste radiolgico V08CA Medios de contraste paramagnticos V08DA Medios de contraste para ultrasonidos

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DESCRIPCIN DE LOS MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN LA GFT POR GRUPOS TERAPUTICOS A.- APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Va Admn Dosis Adultos Coste Tto/Da

A01 ESTOMATOLGICOS A01AB ANTIINFECCIOSOS PARA TRATAMIENTO ORAL LOCAL CLORHEXIDINA (Paroex) MICONAZOL (Daktarin oral) NISTATINA (Mycostatin) POVIDONA YODADA (Betadine bucal) sol 0.120 % gel, 1g=20mg susp, 5ml=500.000 UI sol 10% T T O T T 1sobre/12h (D) 5ml/6-8h 5ml/6h CU=0.1 CU=1.95 CU=2.02 CU=2.32 -

(Mucositis, sol analgsica) (FM) sol, 250ml= AGUA OXIGENADA 3% 125ml DIFENHIDRAMINA 300mg LIDOCAINA 2% 5ml

Clorhexidina Precauciones: Su utilizacin durante periodos prolongados puede producir cambios en la coloracin de los dientes. Disminuye con un lavado previo con pasta dentfrica. Miconazol Dosificacin: 100mg (2 cucharadas dosificadoras)/6h. Mantener el gel en la boca el mayor tiempo antes de ingerirlo. Nistatina Administracin: Realizar enjuagues con la suspensin impregnando toda la mucosa bucal y mantener la suspensin en la boca el mayor tiempo posible antes de ingerirla. Precauciones: Contiene 500mg de sacarosa por ml y etanol como excipientes. Povidona yodada Administracin: Diluir 5ml en medio vaso de agua. A02 FRMACOS PARA ALTERACIONES RELACIONADAS CON ACIDEZ A02A ANTICIDOS ALGELDRATO (Pepsamar) ALMAGATO (Almax forte) comp 233mg sobre 1.5g O O O O 2-3 comp/6-8h CU=0.03 1.5/6-8h (D) CU=0.1 CU=0.05 -

BICARBONATO SDICO comp 500mg=6mEq (Bicarbonato sdico orravan) (Tampn Citrato) (FM) CITRATO SDICO C. CTRICO sol, 100ml= 10g 6.7g

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Interacciones: Reducen la absorcin de alopurinol, captoprilo, digoxina, fluorquinolonas, antiH2, sales de hierro, isoniacida, ketoconazol, salicilatos y tetraciclinas. Espaciar al menos 1h la administracin de estos frmacos. Efectos adversos: Estreimiento con sales de aluminio y diarrea con las de magnesio. Pueden ocasionar depleccin de fosfatos por lo que se recomienda controlar niveles sricos en tratamientos prolongados. Algeldrato Indicaciones: Tratamiento de la hiperfosfatemia en la IR crnica y en hemodilisis. Almagato Administracin: En lcera, 1 a 3h despus de las comidas y al acostarse. En hiperacidez, administrar despus de las comidas. Bicarbonato sdico Indicaciones: Acidosis metablica leve aguda. Administracin: Los comprimidos debern ser disueltos en la boca. Dosificacin: Alcalinizante urinario: Adultos: 3 g/2 horas hasta que el pH urinario sea superior a 7; mantenimiento, 1-2 g/4-6 horas Tampn citrato Indicaciones: Se administra antes de una intervencin quirrgica no programada para neutralizar el pH gstrico. A02B FRMACOS PARA LA LCERA PPTICA Y REFLUJO GASTROESOFGICO A02BA ANTIULCEROSOS: ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2 RANITIDINA (Genrico en rotacin) comp 150mg amp, 5ml=50mg O (D) IM/IV/Perf IV 50/6-8h CU=0.02 CU=0.01

Indicaciones: lcera duodenal, lcera gstrica, sndrome de Zollinger-Ellison, hemorragia gstrica, hemorragia esofgica, esofagitis por reflujo gastroesofgico, lcera por estrs, sndrome de Mndelson, sndrome de intestino corto, hiperacidez gstrica. Dosificacin: En lcera gstrica y esofagitis por reflujo, 150/12h 300mg al acostarse, durante 1-2 meses; mantenimiento y profilaxis: 150/24h por la noche. Sndrome de Zollinger-Ellison: 150/8h. Ajustar la dosis en IR. Los pacientes geritricos pueden tener un riesgo mayor de sufrir reacciones neuropsiquitricas (confusin, alucinaciones y reacciones psicticas). Administracin: IV directa, diluir amp en 20ml de S 0.9, administrar en 5 min. Perf IV, diluir amp en 100ml de S 0.9, G5%. Administrar en 30min-2h. Proteger de la luz. La coloracin amarilla no afecta a la actividad. IM no es necesario diluir la ampolla. Interacciones: Reduce los niveles plasmticos de ketoconazol. Los anticidos disminuyen la biodisponibilidad de la ranitidina. Espaciar 2h la administracin de estos frmacos. A02BB ANTIULCEROSOS: PROSTAGLANDINAS MISOPROSTOL (Cytotec) 200mcg O 200/6-12h CU=0.18

Indicaciones: De eleccin en profilaxis de lcera gastroduodenal por AINE. Efectos adversos: Diarrea dependiente de la dosis. Precauciones: Su uso en embarazadas puede provocar el aborto.

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A02BC ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE POTASIOHIDROGENIONES OMEPRAZOL (Genrico en rotacin) PANTOPRAZOL (Pantecta) (Pantocarm) comp 20 mg comp 20 y 40 mg amp 40 mg O 20-40/24h CU=0.05

O 20-40/24h CU=0.53-1,05 IV/Perf IV 20-40/24h CU=6.91

Omeprazol Indicaciones: lcera duodenal, lcera gstrica, ulcera pptica inducida por aines, esofagitis por reflujo, sndrome de Zollinger-Ellison y tratamiento asociado a Helicobacter pylori. Dosificacin: En sndrome de Zollinger-Ellison, 20-120/24h. En lcera gstrica y duodenal asociada a H. pylori: omeprazol 20mg + amoxicilina 1g + claritromicina 500mg, dos veces al da durante 7-10 das; si alergia a penicilina, omeprazol 20mg + metronidazol 500mg + claritromicina 250mg, dos veces al da durante 7-10 das. Ajustar dosis en Insuficiencia heptica. Interacciones: Puede prolongar la eliminacin de diazepam, warfarina y fenitona. Pantoprazol Indicaciones: Infeccin por Helicobacter pylori, lcera duodenal, lcera gstrica, esofagitis por reflujo gastroesofgico, reflujo gastroesofgico, lcera pptica inducida por AINES. Dosificacin: lcera duodenal y gstrica, esofagitis por reflujo, oral e IV, adultos: 40 mg/24 h, durante 8 semanas como mximo. En casos con mala respuesta teraputica se han administrado 80 mg/24 h. Ajustar posologa en ancianos, pacientes dializados, insuficiencia renal e insuficiencia heptica grave. A02BX OTROS FRMACOS PARA LA LCERA PPTICA Y EL REFLUJO SUCRALFATO (Urbal) sobre 1g O 1/6h CU=0.15

Administracin: 1h antes de las comidas y la cuarta dosis al acostarse. Interacciones: Reduce la absorcin de captoprilo, digoxina, sales de hierro, ketoconazol, fluorquinolonas y tetraciclinas. Espaciar al menos 1h la administracin de estos frmacos. A03 FARMACOS PARA ALTERACIONES FUNCIONALES INTESTINALES A03AX OTROS INTESTINALES DIMETICONA (Aero-red) FARMACOS PARA ALTERACIONES FUNCIONALES

comp 40mg sol 1ml=100mg=20gts

O O

80-120/4-6h

CU=0.06 CU=2.5

La solucin contiene alcohol etlico 100mg/ml. Administracin: Masticar los comprimidos antes de tragarlos. Antes, durante o despus de las comidas. A03B BELLADONA Y DERIVADOS DEL TROPANO, SLOS ATROPINA (Atropina Braun) amp 1ml=1mg IM/IV/SC 0.01mg/kg IM/IV/SC IM/IV/SC 20-40/24h CU=0.21 CU=1.07 CU=0.24

ESCOPOLAMINA, BROMHIDRATO (FM) (Escopolamina Braun) amp 1ml=0.5mg ESCOPOLAMINA, BUTILBr (Buscapina) amp 1ml=20mg

Interacciones: La accin y/o toxicidad pueden ser potenciadas por los frmacos anticolinrgicos.23


Atropina Indicaciones: Consultar Anexo para uso como antdoto. Escopolamina Interacciones: No administrar con sales de potasio por el incremento del riesgo de lesiones gastrointestinales. A03ED COMBINACIONES DE ANTIESPASMDICOS, CON OTROS FRMACOS (Sulmetin papaverina Inf) supo ATROPINA METILBr 0.1mg MAGNESIO SULFATO 140mg A03FA PROCINTICOS CINITAPRIDA (Cidine) DOMPERIDONA (Motilium) METOCLOPRAMIDA (Primperan) comp 1mg susp, 5ml=5mg comp 10mg sol, 5ml=5mg amp 2ml=10mg amp 5ml=100mg O O 1/8h 10/8h CU=0.16 CU=0.12 CU=0.05 CU=0.13 CU=0.18 CU=0.71 R 1/12h CU=0.15 PAPAVERINA 21mg PROPIFENAZONA 105mg

O 10/8h O 10/8h IM/IV/Perf IV 10/6-8h Perf IV (D)

Cinitaprida Indicaciones: Tratamiento del reflujo gastroesofgico y de los trastornos funcionales de la motilidad gastrointestinal (evacuacin gstrica enlentecida). No se aconseja la administracin de cinitaprida en nios y adolescentes. Interacciones: Antifngicos azlicos, inhibidores de la proteasa del VIH y macrlidos pueden aumentar las concentraciones plasmticas de cinitaprida. Administracin: 15 minutos antes de las comidas. Domperidona Procintico y antiemtico, atraviesa muy poco la barrera hematoenceflica, por lo que tiene escasos efectos extrapiramidales. Indicaciones: Nuseas, vmitos, dispepsia y gastroparesia. De eleccin en mesis inducida por los frmacos antiparkinsonianos dopaminrgicos. Dosificacin peditrica: Lactantes, 250mcg/kg/8h. Nios de 1 a 3 aos, 2.5mg/8h. Nios de 4 a 7 aos, 5mg/8h. Mayores de 7 aos, 10mg/8h. Administrar preferentemente 15-20 minutos antes de las comidas. Efectos adversos: Reacciones extrapiramidales de mayor incidencia en nios, ancianos, embarazadas, pacientes con IH, IR, porfidia, prkinson o antecedentes depresivos. Interacciones: Puede reducir la absorcin de digoxina. Metoclopramida - Antiemtico y procintico. Indicaciones: Tratamiento de nuseas y vmitos. Profilaxis de nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia, radioterapia y cobaltoterapia. Gastroparesia. Reflujo gastroesofgico. Tratamiento coadyuvante en la radiografa gastrointestinal e intubacin intestinal. Dosificacin: 1-2mg/kg IV, 30 min previos a la quimioterapia. Se puede repetir cada 2-3h. Precauciones: En nios y ancianos hay mayor incidencia de efectos extrapiramidales.

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A04A ANTIEMTICOS Y ANTINAUSEOSOS A04AA ANTIEMTICOS ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE SEROTONINA (5HT3) GRANISETRON (Kytril) ONDANSETRON (Yatrox/Zofran) comp 1mg amp 3mg comp 8mg amp 8mg O IM/IV/Perf IV O IM/IV/Perf IV (D) (D) (D) (D) CU=6.69 CU=25.67 CU=4.56 CU=7.58

Granisetron Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia. Tratamiento de las nuseas y vmitos postoperatorios. Prevencin de nuseas y vmitos de pacientes sometidas a ciruga ginecolgica. Dosificacin: Profilaxis, 3mg IV previos a la quimioterapia. Tratamiento, 1mg/12h oral durante 3-5 das postquimioterapia. Administracin: IV en 5 min, diluir en 20-50ml de S 0.9% G 5%. Ondansetron Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia y radioterapia. Profilaxis y tratamiento de nuseas y vmitos postoperatorios en ciruga emetgena en pacientes peditricos mayores de 2 aos. Dosificacin: Quimioterapia y radioterapia emetgenas: en las primeras 24 h administrar 8 mg (inyeccin IV lenta) inmediatamente antes de la quimioterapia o radioterapia; si quimioterapia altamente emetgena administrar 8-32 mg (IV, dosis nica en no menos de 15 minutos). mesis retardada (tras las primeras 24 h): administrar 8 mg/12 h (oral) durante 5 das despus de un ciclo de tratamiento Administracin: Compatible con SSF G 5%. A05A TERAPIA BILIAR A05AA CIDOS BILIARES URSODESOXICOLICO, c. (Ursochol) comp 150mg O (D) CU=0.12

Dosificacin: 8-10mg/kg/da repartido en dos tomas. La duracin del tratamiento depende del tamao del clculo (6-24 meses). A06 LAXANTES A06AB LAXANTES ESTIMULANTES SENOSIDOS A y B (Puntuales) sol, 5ml=150mg O 5ml CU=1.88

Indicaciones: Vaciado intestinal previo a procedimientos diagnsticos o quirrgicos. A06AD LAXANTES OSMTICOS LACTITOL (Emportal) LACTULOSA (Lactulosa genrico) sobre 10g sol 200ml, 5ml=3.33g O O 10-20/24h CU=0.1 CU=1.51

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(Fosfosoda) fr 45ml FOSFATO MONOSOD. 24.4g FOSFATO DISDICO 10.8g (Casenglicol) POLIETILENGLICOL SULFATO Na BICARBONATO Na sobre 70,5g 59.9 g 5.6 g 1.68 g

O

(D)

CU=7.19

O (D) CLORURO Na CLORURO K BIFOSFATO Na

CU=1.97 1.47g 770 mg 490 mg

Lactitol/Lactulosa Indicaciones: Estreimiento crnico e hiperamonemia por encefalopata porto-sistmica. Dosificacin: En encefalopata heptica, 0.5-0.7g/kg/da de lactitol dividido en 3 tomas 2030g/8h de lactulosa. Administracin: Con agua o zumos de frutas. En SNG utilizar lactulosa. Efectos adversos: Flatulencias, distensin abdominal. Fosfosoda Indicaciones:Preparacin intestinal para intervencin quirrgica y exmenes radiolgicos o endoscpicos Dosificacin: Adultos 1fr maana y noche el da previo a la intervencin. Cada frasco contiene 5g de Na. Casenglicol Preparacin: Diluir un sobre en 1 litro de agua. Dosificacin: Adultos, 2 l de solucin la noche anterior y 2 l en las 3-4h previas al examen o intervencin. A06AG LAXANTES: ENEMAS (Enema Casen) enema 80 y 250ml FOSFATO MONOSDICO FOSFATO BISDICO (Clisteran) LAURILSULFATO Na CITRATO TRISDICO enema 5ml R 16g/100ml 8g/100ml R 5ml=45mg 5ml=450mg CU=1.24/1.49

-

CU=0.37

A06AX OTROS LAXANTES GLICERINA (Adulax) enema 7.5ml (Supo Glicerina Rovi Inf) supo 1.5g A07 ANTIDIARREICOS, INTESTINALES R R /24h 1/24h Y CU=0.67 CU=0.12 ANTIINFECCIOSOS

ANTIINFLAMATORIOS

A07AA ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES: ANTIBIOTICOS NEOMICINA (Neomicina Salvat) PARAMOMICINA (Humatin) comp 500mg cps 250mg O O (D) (DU) CU=0.09 CU=0.22

Neomicina Indicaciones: Preparacin intestinal preoperatoria (esterilizacin). Coadyuvante en el coma heptico. Diarrea. Estreimiento. Dosificacin: Coma heptico: 1-2 g/6 horas, durante 6 das. Diarreas: 500 mg/6-8 horas, preferentemente antes de las comidas. Estreimiento: 1 g/da durante 5-6 das, posteriormente 250-500 mg rara vez el tratamiento supera un mes.

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Paramomicina Indicaciones: Amebiasis intestinal, coadyuvante en el coma heptico. Teniasis y disentera bacilar, como medicamento alternativo. Dosificacin: Coma heptico: 4g/da, en 2-4 dosis, durante 5-6 das, Amebiasis intestinal: 25-35 mg/kg/d, en 3 dosis, durante 10 d. Teniasis: 4g en una sola toma. Disentera bacilar: 35-60 mg/kg/d, en 2-4 tomas, durante 7 das. A07CA PREPARADOS SALINOS PARA REHIDRATACION ORAL (Citorsal) GLUCOSA LACTATO Ca CITRICO c. CITRATO Na sobre 5g 0.044 g 0.032 g 0.258 g O CLORURO K CLORURO Na FOSFATO Na SULFATO Mg CU=0.47 0.149 g 0.059 g 0.071 g 0.024 g

Preparacin: Diluir un sobre en 1/2 litro de agua. No conservar ms de 24h. A07D INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL LOPERAMIDA (Fortasec) cps 2mg O (D) CU=0.16

Indicaciones: Diarrea aguda y crnica. Dosificacin: En diarrea aguda, inicialmente 4mg seguidos de 2mg tras cada deposicin hasta un mximo de 16mg/da. En diarrea crnica, 4-8mg/da repartidos en varias tomas. A07E ANTIINFLAMATORIOS INTESTINALES BUDESONIDO (Entocord) MESALAZINA (Lixacol) (Pentasa) SULFASALAZINA (Salazopyrina) comp 3mg enema 100ml=2mg comp 400mg enema 100ml=1g comp 500mg O R O R O 9/24h 1/24h 400/8h 1/24h (D) CU=0.98 CU=4,75 CU=0.17 CU=2,60 CU=0.05

Budesonido Administracin: 3 comprimidos por la maana antes del desayuno durante un periodo de hasta 8 semanas. Supresin del tratamiento: Reducir la dosis progresivamente durante 2 a 4 semanas Mesalazina Administracin: Ingerir el comprimido entero (recubrimiento entrico). Contraindicaciones: Alergia a salicilatos, IR, Nios < 2 aos, embarazo y lactancia. Sulfasalazina: En el intestino se hidroliza en sulfapiridina y mesalazina (5-ASA). Dosificacin: En la fase aguda, 1-2g/6h. Dm: 500mg/6h. Efectos adversos: Nuseas, vmitos y alteraciones hematolgicas. Se recomienda realizar recuentos peridicos de clulas sanguneas en tratamientos prolongados.

A07F MICROORGANISMOS ANTIDIARREICOS SACHAROMYCES BOULARDII (Ultra-Levura) cps 1000 millones O (D) CU=0.12

Dosificacin: Dosis inicial, 2cps/8h. Mantenimiento; 1cap/12h.

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A07XA OTROS ANTIDIARREICOS RACECADOTRILO (Tiorfan) sobres 10 y 30 mg O (D) CU=0.24-0.25

Indicaciones: Adyuvante a la rehidratacin oral y a las medidas de soporte habituales en el tratamiento de la diarrea aguda en lactantes y nios. Posologa: - Nios: 1,5 mg/kg por toma, con una toma inicial y a continuacin 3 tomas repartidas a lo largo del da, no sobrepasando los 7 das de tratamiento. Lactantes de menos de 3 meses de edad: No existen ensayos clnicos controlados. A09 DIGESTIVOS (INCL. ENZIMAS) A09AA ENZIMAS DIGESTIVOS (Kreon 10000) LIPASA AMILASA PROTEASA (Pancrease) AMILASA LIPASA PROTEASA cps 10000 ui 8000 ui 600 ui cps 20000 ui 4000 ui 25000 ui O CU=0.1

O

4-7 cps/d

CU=0.12

Precauciones: Tragar las cpsulas sin triturar ni masticar. Dosificacin: Ajustar la dosis de forma individualizada. Interacciones: No administrar junto con anticidos. A10 ANTIDIABTICOS A10A INSULINAS Y ANLOGOS INSULINA (N) (Regular) INSULINA DETEMIR (Levemir) vial, 1ml=100ui pluma, 1ml=100ui pluma, 1ml=100ui SC/IV/Perf IV SC SC SC SC SC SC SC SC CU=9.8 CU=6.37 CU=10..3 CU=9.77 CU=5.08 CU=5.12 CU=14.63 CU= 6.41 CU=10.50

INSULINA ISOFANICA (N) (Retardada) vial, 1ml=100ui pluma, 1ml=100ui sist. prec, 1ml=100ui INSULINA LISPRO (N) (Humalog) vial, 1ml=100ui pluma, 1ml=100ui INSULINA GLARGINA (N) (Lantus Optiset) pluma, 1 ml=100ui

-

EFECTO (horas)ESPECIALIDAD Actrapid/Novorapid Humalog Insulatard Lantus Detemir Mixtard/Novomix COMIENZO 0.5 0.25 1.5 0.5 MAXIMO 1-3 0.5-1.2 4-12 2-8 DURACION 8 2-5 24 24 24 24

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Medicamentos en rotacin: Insulina regular: Actrapid regular, viales; Humaplus regular pluma. Novorapid Flexpen Insulina retardada: Insulatard NPH y Humulina NPH, viales; Insulatard NPH Flexpen, Insulatard NPH InnoLet y Humulina NPH pen. Insulina mezcla: Mixtard 30 InnoLet, Mixtard 50 NovoLet, NovoMix 30 FlexPen, Humalog mix 25 Pen y Humalog mix50 Pen Lispro: Humalog Pen y vial. Dosificacin: Ajustar la dosis segn los requerimientos del paciente. Administracin: En caso de mezclar insulinas en la misma jeringa, debe introducirse primero la insulina de accin ms rpida. Conservar en nevera. A10B ANTIDIABTICOS ORALES A10BA ANTIDIABTICOS ORALES: BIGUANIDAS METFORMINA (Dianben) comp 850mg O (D) CU=0.03

Indicaciones: Diabetes mellitus tipo 2 en adultos, particularmente en pacientes con sobrepeso, que no pueda controlarse nicamente con la dieta y el ejercicio. Puede utilizarse en monoterapia, en combinacin con otros antidiabticos orales, o con insulina. Dosificacin: Dosis de inicio 850 mg/8-12h, ajustando hasta una dosis mxima de 3 g/da Administracin: Administrar durante o despus de las comidas A10BB ANTIDIABTICOS ORALES: SULFONILUREAS NO HETEROCCLICAS GLIBENCLAMIDA (Daonil) GLICLAZIDA (Diamicron) GLIMEPIRIDA (Roname) GLIPIZIDA (Glibenese) FRMACO Glibenclamida Gliclazida Glimepirida Glipizida comp 5mg comp 80 mg comp 2 y 4 mg comp 5 mg O O O O ELIMINACIN Heptica Heptica Heptica y renal Heptica (D) (D) (D) (D) CU=0.04 CU=0.06 CU=0.22-0.33 CU=0.03

DURACIN ACCIN 12-16 h 6-12 h 24 h 6-10 h

Indicaciones: Diabetes mellitus no dependiente de insulina, leve o moderadamente severa, estable, no complicada por cetoacidosis, que no pueda controlarse nicamente con la dieta. Interacciones: Aumenta el riesgo de hipoglucemia cuando se asocian a IMAO, betabloqueantes, anticoagulantes orales, pirazolonas, sulfamidas y cloranfenicol. Disminuyen su efecto los anticoagulantes orales, diurticos, fenotiazinas, antagonistas del calcio y rifampicina. Potencian la toxicidad del alcohol (Efecto Antabus). Glibenclamida Dosificacin: Inicialmente 5 mg/24h ajustando a intervalos de 2.5 mg semanales hasta una dosis mxima de mantenimiento de 15 mg /24h Administracin: En dosis nica antes del desayuno. Dosis superiores a 10 mg/24h pueden ser administradas dos veces al da.

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Gliclazida Dosificacin: Inicialmente, 40-80 mg/24 horas, esta dosis puede ser ajustada a razn de 80 mg a intervalos semanales. La dosis mxima de mantenimiento es de 320 mg/da. Administracin: Dosis nica por la maana, antes del desayuno. En caso dosis superiores a 160 mg/da se aconseja fraccionar la dosis dos veces al da Glimepirida Dosificacin: Inicialmente 1-2mg/24h ajustando a razn de 1-2 mg cada 1-2 semanas hasta una dosis usual de mantenimiento de 1-4 mg cada 24h. Dosis mxima, 8 mg/24h. Administracin: En dosis nica antes o durante un desayuno abundante, sin masticar con un poco de lquido. Glipizida Dosificacin: Inicialmente, 5 mg/24h ajustando a razn de 2.5 mg semanales hasta dosis mxima de mantenimiento de 30 mg/24h. Administracin: En dosis nica antes del desayuno. Dosis superiores a 15 mg/24h pueden ser administradas dos veces al da. A10BF ANTIDIABTICOS ORALES: INHIBIDORES DE LA -GLUCOSIDASA MIGLITOL (Diastabol) comp 50mg O (D) CU=0.12

Indicaciones: Diabetes mellitus tipo 2, en pacientes en los que la dieta sola o combinada con sulfonilureas, han resultado insuficientes. Dosificacin: Dosis inicial, 50 mg/8 h, con ajuste posterior de la dosis, segn tolerancia, hasta la dosis de mantenimiento recomendada de 100 mg/8 h. Administracin: Los comprimidos se deben masticar con el primer bocado de la comida o bien tragarse enteros con un poco de lquido antes de la comida. A10BG ANTIDIABTICOS ORALES: TIAZOLINEDIONAS ROSIGLITAZONA (Avandia) comp 4 mg O (D) CU=1.5

Indicaciones: Diabetes mellitus tipo 2 en combinacin con metformina en pacientes obesos y en combinacin con sulfonilurea en pacientes con intolerancia a metformina o en los que metformina est contraindicada. Dosificacin: Combinacin con metformina: 4-8 mg/d. Combinacin con sulfonilureas: 4mg/d. A10BX OTROS ANTIDIABTICOS ORALES REPAGLINIDA (Novonorm) comp 1 mg y 2 mg O (D) CU=0.15/0.15

Indicaciones: Diabetes mellitus tipo 2 con hiperglucemia no controlada por medio de dieta, reduccin de peso y ejercicio. Tambin en combinacin con metformina en pacientes con diabetes de tipo 2 que no se controlan con metformina sola. Dosificacin: Dosis inicial de 0,5 mg antes de las comidas, ajustando hasta una dosis individual mxima de 4 mg tomada antes de las comidas principales. La dosis mxima total diaria no debe exceder de 16 mg.

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A11 VITAMINAS A11AA POLIVITAMNICOS CON MINERALES (Dayamineral) NICOTINAMIDA PIRIDOXINA RETINOL RIBOFLAVINA TIAMINA ASCRBICO, c. (Multibionta mineral) FOSFATO Ca PANTOTENATO Ca NICOTINAMIDA PIRIDOXINA RETINOL RIBOFLAVINA gts 16.67 mg/ml 0.83 mg/ml 5000 ui/ml 2 mg/ml 2.5 mg/ml 80 mg/ml gg 25 mg 5 mg 20 mg 2 mg 1500 ui 2 mg O (D) ERGOCALCIFEROL SODIO POTASIO MANGANESO HIERRO (II) ZINC CU=2.76 900 ui/ml 0.63 mg/ml 5.58 mg/ml 1.53 mg/ml 3.33 mg/ml 1.75 mg/ml

O 1-2/12-24h CU=0.13 TIAMINA 2 mg CIANOCOBALAMINA 2 mcg FOLICO, c. 400 mcg ASCRBICO, c. 50 mg TOCOFEROL 4 mg Cu, Mn, Fe, Mg, Zn, Mb, Na, I

Dayamineral Dosificacin: Nios, 12-24gts/24h (0.3 0.6 ml) A11BA POLIVITAMNICOS SLOS (Cernevit) ASCRBICO, c. COCARBOXILASA COLECALCIFEROL RETINOL RIBOFLAVINA TOCOFEROL (Infuvite) vial 4ml ASCRBICO, c. VITAMINA A VITAMINA D3 TIAMINA (Vit B1) RIBOFLAVINA (Vit B2) vial 1ml ACIDO FOLICO VITAMINA B12 vial 125mg 5.8mg 220 ui 3500 ui 5.67 mg 10.2 mg IV 1/24h PIRIDOXINA CIANOCOBALAMINA FOLICO, c. DEXPANTENOL BIOTINA NICOTINAMIDA IV 80 mg 2300 ui 400 ui 1.2 mg 1.4 mg 140 mcg 1 mcg (D) CU=3.26 5.5mg 6mcg 414 mcg 16.15 mg 69 mcg 46 mg CU=4.5/1.75 1 mg 17 mg 5 mg 7 ui 0.2 mg 20 mcg

PIRIDOXINA NIACINAMIDA DEXPANTENOL TOCOFEROL (Vit E) VITAMINA K1 BIOTINA

Cernevit: Se utiliza en nutricin parenteral. Administracin: Reconstituir el vial con 5ml de API. Infuvite Se utilizan en nutricin parenteral peditrica. Dosificacin: Cargar el contenido del vial de 1 ml e introducirlo en el vial de 4ml. Neonatos 10 UB o en pacientes con ttulos de anticuerpos < 10 UB, que se espera que tengan una respuesta anamnsica alta al Factor VIII o al Factor IX. Factor VIII. Uso controlado. Uso hospitalario Origen: plasma humano. Indicaciones: profilaxis y tratamiento de hemorragias en pacientes con hemofilia A (deficiencia congnita de factor VIII) Tambin est indicado para el tratamiento perioperatorio de pacientes con hemofilia A (deficiencia congnita del factor VIII). Indicaciones: tratamiento y profilaxis de hemorragias en pacientes con hemofilia A (deficiencia congnita del factor VIII). Tambin est indicado para el tratamiento perioperatorio de pacientes con hemofilia A (deficiencia congnita del factor VIII). Factor Von Willebrand. Uso controlado. Uso hospitalario. (Haemate P) origen: plasma humano. Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de hemorragias en hemofilia A (dficit congnito de factor VIII), en dficit adquirido de Factor VIII y en enfermedad de Von Willebrand. Factor IX. Uso controlado. Uso hospitalario Origen: plasma humano. Indicaciones: tratamiento y profilaxis de hemorragias en hemofilia B o deficiencia adquirida de factor IX Haemocomplettan P. Uso controlado. Uso hospitalario. Indicaciones: ditesis hemorrgica en hipo - dis o afibrinogenemia congnita y en hipofibrinogenemia adquirida. Administracin: disolver el contenido del vial con 50-100 ml de agua para inyeccin. No agitar. Para acelerar el proceso de reconstitucin se puede calentar el vial a una Tmax= 37C. B03A ANTIANEMICOS. HIERRO HIERRO (III), HIDRXIDO (Venofer) amp 5 ml=100 mgFe Perf IV (D) CU=12.32

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HIERRO (III), DEXTRANO COMPLEJO (EX) (Cosmofer) amp 2 ml=100 mgFe

IM

(D) 270/12-24h (D)

CU=9 CU=0.06 CU=3.02

HIERRO (II), SULFATO (Tardyferon) comp 270 mg = 80 mg Fe O HIERRO (II), SULFATO (Fer In Sol) gts, 0.2ml=5 mg Fe2+ O

Hierro, hidrxido Dosificacin: La dosis total acumulada de Venofer, equivalente al dficit total de hierro, debe calcularse de la siguiente forma: Hasta 35 kg: Hbobjetivo = 130 g/L y depsito de hierro= 15 mg/kg peso corporal Por encima de 35 kg: Hbobjetivo = 150 g/L y depsito de hierro= 500 mg La dosis total calculada debe administrarse en dosis nica de 100 mg de hierro como mximo tres veces por semana No se recomienda su uso en nios. Hierro, dextrano complejo Dosificacin: El clculo de la dosis total acumulada de hierro se realizar de la misma forma que para el hierro intravenoso (ver dosificacin de Venofer). Hierro, sulfato Administracin: Las sales de hierro por va oral se deben administrar 1h antes 2h despus de las comidas. B03BA VITAMINA B12 VITAMINA B12 = CIANOCOBALAMINA (Optovite)Dficit total de hierro (mg): peso corporal (Kg) x (Hbobjetivo Hb real)(g/L) x 0.24 + depsito de hierro (mg)

amp 2ml=1mg (1mg=1000mcg)

IM/O

-

CU=0.31

Indicaciones: Sndrome carencial de vitamina B12, tal como en: anemia perniciosa, sndrome de malabsorcin, sprue, enteritis regional, gastrectomia total o parcial. Test de Schilling. B03BB CIDO FLICO FOLICO, c. (Acido Flico Aspol) FOLINATO CALCICO (Lederfolin) (Folidan) cps 10mg comp 15mg vial 50mg vial 350mg O O IV/Perf IV IV/Perf IV 10/24h 15/24h CU=0.03 CU=0.61 CU=8.19 CU=50.68

Flico, c. Indicaciones: Anemias por dficit de c. flico, hemolticas y postransplante de mdula sea. Profilaxis de defectos del tubo neural (espina bfida, anencefalia, encefalocele) en mujeres con antecedente de hijo o feto con deficiencias en el tubo neural. Folinato clcico Indicaciones: Tratamiento de anemia megaloblstica: embarazo, alcoholismo, sndrome de malabsorcin, deficiencias nutricionales en nios y ancianos. Profilaxis y tratamiento de efectos adversos debidos a antagonistas del cido flico (metotrexato). Modulacin del metabolismo celular de 5-fluorouracilo, en aquellos tumores en los que haya alta probabilidad de aparicin de resistencias a dicho agente citotxico, como por ejemplo en carcinoma colorrectal, carcinoma gstrico y carcinoma de mama. Antdoto en sobredosificacin accidental por metotrexato. 40


B03X OTROS ANTIANEMICOS DARBEPOETIN (N) (Aranesp) jer 0.4ml=10g jer 0.375ml=15g jer 0.5ml=20g jer 0.3ml=30g jer 0.4ml=40g jer 0.5ml=50g jer 0.3ml=60g jer 0.4ml=80g jer 0.5ml=100g jer 0.3ml=150g SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV CU=18.42 CU=27.33 CU=36.23 CU=53.82 CU=71.56 CU=89.23 CU=107.03 CU=152.51 CU=177.9 CU=265.95 CU=9.51 CU=18.42 CU=27.33 CU=36.23 CU=44,91 CU=89.22 CU=355.80

ERITROPOYETINA (N) (Neorecormon) jer 0.3ml=1000 UI jer 0.3ml=2000 UI jer 0.3ml=3000 UI jer 0.3ml=4000 UI jer 0.3ml=5000 UI ERITROPOYETINA (N) (Eprex) jer 1ml=10000 UI vial 1ml=40000 UI

Darbepoetina. Uso controlado. Uso hospitalario Indicaciones: Tratamiento de la anemia asociada a la insuficiencia renal crnica en adultos y nios mayores o igual a 11 aos Dosificacin: Subcutnea o intravenosa una vez a la semana. Eritropoyetina. Uso controlado. Uso hospitalario Indicaciones: Anemia asociada a IR crnica en pacientes en pre o hemodilisis y en la asociada a quimioterapia por tratamiento de tumores slidos, linfoma maligno o mieloma mltiple. En pacientes incluidos en programas de predonacin para aumentar la produccin de sangre autloga. Dosificacin: Segn protocolo. B05AA SUSTITUTOS DEL PLASMA Y FRACCIONES PROTEICAS PLASMATICAS ALBUMINA vial 50ml=10g (Albmina humana 20%) (Gelafundina) GELATINA CLORURO SODIO fr 500ml 4g 72.5mEq 72.5mEq Perf IV Perf IV CU=30.60 CU=4.33

POLIHIDROXIETILALMIDON (Voluven 6%) fr 500ml

Perf IV

CU=8.85

Albmina Indicaciones: Shock hipovolmico, sndrome nefrtico e hipoproteinemia debido a cirrosis heptica. Gelafundina Indicaciones: Shock hipovolmico. Prdida de sangre y plasma. Llenado de mquinas coraznpulmn (circulacin extracorprea).

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Hidroxietilalmidn Indicaciones: Tratamiento de la hipovolemia. Mantenimiento del volumen sanguneo circulante adecuado durante procedimientos quirrgicos. Dosificacin: dosis mxima de 50 ml/kg/da. B05B SOLUCIONES ENDOVENOSAS B05BA SOLUCIONES PARA NUTRICIN PARENTERAL AMINOCIDOS PARA PREPARACIN DE NUTRICIN PARENTERAL (Aminoplasmal 12.5%) (Aminoplasmal 10%) (Aminoplasmal 5%) (Freamine HBC 6,9%) (Aminosteril N-Hepa 8%) (Nephramine 5.4%) (Dipeptiven) (Primene 10%) fr 500ml fr 500ml fr 500ml fr 500ml fr 500ml fr 250ml fr 100ml fr 250 ml g N/env 10 8 4 4.8 6.5 1.6 3.2 3.75 Indicacin Mantenimiento Mantenimiento Mantenimiento Estrs IH/E.H. IR Hipercatabolismo severo Pediatra CU 7.88 6.95 4.75 11.25 11.56 8.74 21.68 6.52

EMULSIONES GRASAS PARA PREPARACIN DE NUTRICIN PARENTERAL (Intralipid LCT 30%) (Lipofundina MCT/LCT 20%) (Lipofundina MCT/LCT 20%) (Lipofundina MCT/LCT 10%) bolsa 250 ml fr 500ml fr 100ml fr 500ml g Lpidos/env 75g 100g 20g 50g CU 11.71 13.62 2.91 8.75

CARBOHIDRATOS PARA PREPARACIN DE NUTRICIN PARENTERAL ml/env GLUCOSA 20% GLUCOSA 30% GLUCOSA 40% GLUCOSA 50% GLUCOSA 70% bolsa 250,500 bolsa 500 bolsa 500 bolsa 500 frasco 250 g glucosa/ envase 50 150 200 250 175 mOsm/l 1110 1665 2222 2777 3885 CU 1.42 1.53 1.42 1.65 1.96

SOLUCIONES ELECTROLITICAS PARA PREPARACIN DE NUTRICIN PARENTERAL ml/env FOSFATO MONOSDICO 1M FOSFATO MONOPOTSICO FOSFATO DIPOTSICO 1M GLICEROFOSFATO SDICO POTASIO, ACETATO 1M POTASIO, CLORURO SODIO, ACETATO 1M 10 10 10 10 50 20 10 Composicin 1 mMol H2PO4 y 1mEq Na/ml 1 mMol H2PO4 y 1mEq K/ml 1 mMol HPO4 y 2 mEq K/ml 1 mMol fosfato y 2 mEq Na/ml 1mEq AcO y 1mEq K/ml 2mEq K y 2 mEq Cl/ml 1mEq AcO y 1 mEq Na/ml CU 0.30 0.34 0.29 0.87 0.90 0.85 0.27

En el Manual de nutricin artificial se dispone de informacin ms detallada.42

B05BB SOLUCIONES QUE AFECTAN AL EQUILIBRIO ELECTROLTICO ml/envGLUCOSA 5% (isotnico) bolsa 100 bolsa 250 bolsa 500 bolsa 1000 GLUCOSA 10% GLUCOSA 20% bolsa 250 bolsa 500 bolsa 500 ml/env bolsa 500 bolsa 1000 fr 500 bolsa 500ml bolsa 250ml 65mEq 55mEq 13Meq bolsa 1000ml 57.54 mmol 15.02 mmol g Glucosa/l 36 50 47

g glucosa/ envase5 12.5 25 50 25 50 100

mOsm/l278 278 278 278 555 555 1110

CU0.88 1.08 1.14 1.31 1.15 1.28 1.61 CU 0.56 1.31 1.32 CU 0.89 1.13

GLUCOSALINO 1/3 GLUCOSALINO 1/5 RINGER LACTATO (Sol de Hartmann) SODIO CLORO LACTATO SOL EURO-COLLINS Fosfato Cloro

mEq Cl y Na/l 51 56 31

mOsm/l 303 390 320 mOsm/l 276

POTASIO 2.7mEq CALCIO 1.3mEq 382 Potasio 115.04 mmol pH 7.0-7.3 16.88

B05BC SOLUCIONES PRODUCTORAS DE DIURESIS OSMTICAMANITOL 20% bolsa 250ml=50g mOsm/l 1098 CU=1.44

B05CB SOLUCIONES PARA IRRIGACIN AGUA BIDESTILADA CLORURO SDICO 0.9% (isotnico) bolsa 1000ml bolsa 500 ml bolsa 3000ml T T T T T CU=1.1 CU=0.60 CU=2.41 CU=2.68 CU=1.50

GLICINA 1.5% bolsa 3000ml (Solucin Urolgica Mein) 1000ml MANITOL 5.5g SORBITOL 27g B05DB SOLUCIONES HIPERTNICAS PARA DILISIS

PERITONEAL: -

SOLUCIONES CU=2.87

HEMODIAFILTRACIN bolsa 3000ml (D-6) B05XA SOLUCIONES DE ELECTROLITOS ml/env BICARBONATO Na 1/6M fr 500 BICARBONATO Na 1M(8.4%) fr 250

mEq CO3H y Na/l mOsm/l 166 333 1000 2000

CU 1.15 1.73

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CLORURO SDICO 0.9% (isotnico) CLORURO SDICO 0.45% (hipotnico) (Hyperlite) ACETATO CALCIO CLORURO

ml/env bolsa 100 bolsa 250 bolsa 500 bolsa 1000 fr 250

mEq Cl y Na/l 154 154 154 154 77

mOsm/l 307 307 307 307 154

CU 0.88 1.07 1.12 1.33 0.84 1.44 15mEq 60mEq 75mEq 1.26 45mEq 4.3mEq

vial 75ml= 75 mEq 15mEq 90mEq

Perf IV 1/24h MAGNESIO POTASIO SODIO Perf IV 1/24h ACETATO GLUCONATO

(Sol polielectroltica sin k) env, 50ml= SODIO 40mEq CALCIO 9.2mEq MAGNESIO 10mEq

SOLUCIONES PARA INFUSION INFERIORES A 50 ML AGUA BIDESTILADA BICARBONATO, SODIO 1M (8.4%) CALCIO, CLORURO CALCIO, GLUCOBIONATO (Calcium Sandoz) GLUCOSA 33% (Glucosmon) MAGNESIO, SULFATO (EX) POTASIO, CLORURO SODIO, CLORURO 0.9% SODIO, CLORURO 20% ml/env 10 10 10 10 10 10 5 10 10 Composicin 1mEq CO3H y Na/ml 18 mEq Ca/ml 0.45mEq Ca/ml 0.3g Glucosa/ml 1.2mEq Mg/ml 2 mEq K y Cl/ml 0.15mEq Na y Cl/ml 3.42mEq Na y Cl/ml CU 0.18 0.36 0.16 0.43 0.17 0.23 0.05 0.17 0.27

B05XC ADITIVOS DE SOLUCIONES ENDOVENOSAS (Oligoelementos adultos) vial 10ml= COBRE 0.5mg CROMO 10mcg Oligoelementos pediatra (Peditrace)(EX) vial 10ml= COBRE 20 mcg FLUOR 57 mcg SELENIO 2mcg ZINC (Oligo Zinc) 10 Perf IV 1/24h MANGANESO ZINC Perf IV 1/24h MANGANESO YODO ZINC 1 mg Zn/ml 1.00 0.2mg 3mg 1.57 1mcg 1 mcg 250mcg 0.99

VITAMINAS (HIDRO+ LIPOSOLUBLES) (Cernevit) vial 10ml (Infuvite) vial 4ml+ vial 1ml

Perf IV Perf IV

1/24h -

CU=3.26 CU=4.68

(Ver grupo A11BA para composicin de vitaminas). En el Manual de nutricin artificial se dispone de informacin ms detallada.

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C.- APARATO CARDIOVASCULAR PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Va Admn Dosis Adultos Coste Tto/Da

C01A GLUCSIDOS CARDIOTNICOS DIGOXINA (Digoxina) (Lanacordin peditrico) amp 1ml=0.25mg comp 0.25mg susp, 5ml=0.25mg IV O O (D) (D) (D) CU=0.11 CU=0.03 CU=0.92

Indicaciones: Insuficiencia cardaca congestiva, fibrilacin auricular, flutter auricular y taquicardia paroxstica supraventricular. Dosificacin: Presenta un estrecho margen teraputico (0.8-2ng/ml), por lo que se recomienda monitorizar niveles plasmticos y realizar ajuste individualizado de la dosis. Como orientacin: - Adultos: Dch: 10-20mcg/kg vo, por va IV se utiliza 0.8 x Dch (administrar en 3-4 dosis en 24 h, con un intervalo al menos de 4 horas). Dm: 0.25mg/24h vo. - Nios: Dch: 10-40mcg/kg vo, por va IV se utiliza 0.8 x Dch (administrar en 3-4 dosis en 24 h, con un intervalo al menos de 4 horas). Dm: 8-18mcg/kg/24h vo. Efectos adversos: Suelen ser manifestaciones de intoxicacin: arritmias cardacas (taquicardia auricular y/o bloqueo auriculoventricular), bradicardia, anorexia, nuseas, vmitos y miastenia. Su toxicidad puede aumentar con la administracin simultnea de diurticos que produzcan hipopotasemia, si se produce alcalosis metablica, hipoxia, hipomagnesemia, hipernatremia, hipercalcemia, hipotiroidismo, insuficiencia renal, etc. por lo que debe administrarse con precaucin en estos casos. Interacciones: Amiodarona, quinidina y verapamilo, aumentan las concentraciones sricas de digoxina, por lo que se debe reducir la Dm de digoxina al 50%. Su absorcin disminuye cuando se administra con anticidos, colestiramina y carbn activo. Distanciar su administracin 60-90 min. C01B ANTIARRTMICOS ADENOSINA (Adenocor) AMIODARONA (Trangorex) FENITOINA (Fenitona Rubio) FLECAINIDA (Apocard) LIDOCANA (Lidocana 0.4%) (Lidocana 2%) (Lidocana 5%) (FM) PROCAINAMIDA (Biocoryl) PROPAFENONA (Rytmonorm) vial 2ml=6mg comp 200mg amp 3ml=150mg amp 5ml=250mg comp 100mg amp 15ml=150mg fr 500ml=2g amp 10ml=0.2g amp 2ml=0.1g vial 10ml=1g comp 150 y 300mg45

IV O Perf IV IV/Perf IV

(D) (D) (D) 3.5-5/kg

CU=4.02 CU=0.1 CU=0.3 CU=4.2 CU=0.31 CU=1.59 CU=3.20 CU=0.66 CU=0.58 CU=0.89 CU=0.1/0.2

O 100-200/12h IV/Perf IV (D) Perf IV Perf IV Perf IV IM/IV/Perf IV O (D) (D) (D) (D)

150-300/8h

QUINIDINA (Longacor nativelle) SOTALOL (Sotapor)

cps 275mg comp 80mg

O O

(D) (D)

CU=0.1 CU=0.11

Todos los antiarrtmicos pueden ser arritmognicos. No existe un criterio ptimo para determinar pautas de medicacin en este grupo de frmacos. Adenosina Indicaciones: taquicardia supraventricular paroxstica Dosificacin: Adultos, dosis inicial 3mg IV en bolo de 2 min, puede administrarse una 2 y 3 dosis de 6 y 12mg en 1-2 min. Nios, 37.5-250mcg/kg IV. Interacciones: El dipiridamol potencia su efecto. Teofilinas y otras xantinas lo reducen. Precauciones: Monitorizacin de la frecuencia cardaca durante su administracin. Amiodarona Dosificacin: Perf IV, 5mg/kg diluido en 125-250ml de G 5% durante 20min-2h; se puede repetir 2 3 veces en 24h, mx. 1,2 g/24h. Oral, Dch=800mg/24h una semana, Dm=200400mg/24h 5 das a la semana. Nios: Oral, Dch=10mg/kg/24h y Dm=2.5mg/kg/24h. Interacciones: Puede aumentar los niveles sricos de digoxina, procainamida y quinidina. Efectos adversos: Hipotensin bloqueo AV, hepatotoxicidad, hipo e hipertiroidismo, fotosensibilidad y microdepsitos corneales. A dosis altas: taquicardia ventricular incesante y torsades de pointes. Fibrosis pulmonar. La administracin de amiodarona por va perifrica puede producir flebitis. Fenitona Indicaciones: De eleccin en arritmias por intoxicacin digitlica. Administracin: Perf IV en S 0.9% exclusivamente, durante 15-20 min a velocidad inferior a 50mg/min. Lavar la va con S 0.9%. Efectos adversos: Disfasia, ataxia, confusin, nistagmo, colapso. Flecainida Indicaciones: Tratamiento y profilaxis de la taquicardia supraventricular. Dosificacin: IV lenta, Dch=1-2mg/kg en G 5% durante 30min(Dmax=150mg). En Perf IV 12mg/kg/h durante la primera hora, seguido de 0.1-0.25mg/kg/h durante 24h (Dmax acumulada= 600mg/24h). Interacciones: Potencia la toxicidad de digoxina. Su toxicidad aumenta con amiodarona y quinidina. Efectos adversos: Arritmias ventriculares, alteraciones cardiovasculares (IC, palpitaciones, taquicardias o fibrilacin ventricular, bloqueo AV, bradicardia, paro sinusal), mareos, desorientacin y disnea. Lidocana Indicaciones: Tratamiento de la taquicardia supraventricular sostenida y profilaxis tras tratamiento (de eleccin en arritmias ventriculares tras IAM). Dosificacin: Dch=50-100mg en 3-5min, Dm=2-4mg/min, en Perf IV. Dmax=300mg/h para paciente de 70kg. Procainamida Dosificacin: IM, 0.5-1g/1-6h. IV, 0.2-1g/4-6h. Interacciones: Puede potenciar la accin de los hipotensores. Amiodarona y propranolol pueden aumentar su accin y/o toxicidad. Efectos adversos: En tratamientos crnicos, sndrome tipo lupus. Propafenona Interacciones: Puede potenciar toxicidad de anticoagulantes orales, betabloqueantes, digoxina y ciclosporina. Efectos adversos: Alteraciones GI, del gusto y neurolgicas.46


Quinidina Dosificacin: Dch=275-825mg, si es necesario se repite una 2 dosis a las 3-4h. Dm=275/6-8h. Contraindicaciones: En arritmias por digitlicos y asma. Interacciones: Fenobarbital, fenitona, rifampicina y sucralfato disminuyen los niveles plasmticos de quinidina. Su toxicidad se puede potenciar con amiodarona, cimetidina y verapamilo. Potencia la accin de anticoagulantes orales, digoxina, y relajantes musculares. Sotalol Dosificacin: IV, 0.5mg/kg a 5mg/min y repetir a los 10min si es necesario. Oral, Dch=80240mg/12h, Dm=40-80mg/12h. Interacciones: Anestsicos generales, IMAO o quinidina pueden potenciar su toxicidad. Reduce el efecto de los antidiabticos orales y la insulina. Efectos adversos: Bradicardia severa, IC, hipotensin, crisis asmticas, bloqueo AV, hipoglucemia, sndrome de Raynaud y parestesia de las extremidades. ANTIARRTMICOS - CLASIFICACION VAUGHAM WILLIAMS Tipo I: Estabilizantes de la membrana por bloqueo de los canales de Na. Tipo Ia: Alargan la duracin del potencial de accin. Tipo Ib: Acortan la duracin del potencial de accin. Tipo Ic: No modifican el potencial de accin. Tipo II: Antagonizan la accin cardaca de las catecolaminas. Tipo III: Alargan la duracin del potencial de accin (usualmente por bloqueo de canales de K). Tipo IV: Bloquean los canales de Ca. TIPO Ia Quidina Procainamida TIPO Ib Aprindina Fenitona Lidocana Mexiletina TIPO Ic TIPO II TIPO III Flecainida -bloqueantes Amiodarona Propafenona Sotalol Bretilio Sotalol TIPO IV Diltiazem Verapamilo

Otros: Adenosina y digoxina. TOXICIDAD DE LOS FARMACOS ANTIARRTMICOS Tipo I: Bloqueos SA o AV, prolongacin del QT, QRS, arritmias ventriculares, trastornos digestivos, depresin de la contractibilidad, alteracin neurolgica, etc. Tipo II: Bloqueo AV, insuficiencia cardaca, broncoespasmo, hipoglucemia, insomnio, etc. Tipo III: Ver amiodarona. Tipo IV: Bloqueo AV, bradicardia, hipotensin, mareos, edemas y estreimiento pertinaz. C01C ESTIMULANTES CARDIACOS (EXCL. GLUCSIDOS) C01CA ADRENRGICOS Y DOPAMINRGICOS ADRENALINA=EPINEFRINA (Adrenalina Level) amp 1ml=1 mg jer 1ml=1mg DOBUTAMINA vial 20ml=250mg DOPAMINA amp 5ml=200mg EFEDRINA (FM) amp 1ml=50mg47

P P

(D) (D)

CU=0.18 CU=1.43

Perf IV 2.5-10mcg/kg/min CU=4.77 Perf IV P (D) (D) CU=0.44 CU=1.20


ISOPRENALINA=ISOPROTERENOL (Aleudrina) amp 1ml=200mcg NORADRENALINA (FM) amp 10ml=10 mg

IV/Perf IV/Inh Perf IV

(D) (D)

CU=0.41 CU=6.31

Precauciones: Estos frmacos se deben administrar con bomba de perfusin a una velocidad predefinida dada la alta actividad que presentan. Administrar por va central. Adrenalina - Estimula receptores alfa y beta. Indicaciones: Colapso circulatorio agudo, RCP, broncoespasmo, reacciones anafilcticas, shock, hipotensin, hipoglucemia por shock insulnico. Dosificacin: Shock, colapso circulatorio y resucitacin, IV, 0.5-1mg cada 5 min. Nios, 0.010.02mg/kg cada 5 min segn respuesta. En reacciones anafilcticas agudas y broncoespasmo, SC/IM, adultos: 0.5-1mg, puede repetirse cada 10 min hasta mejora. Dobutamina Indicaciones: Insuficiencia cardiaca provocada por fallo agudo, como infarto de miocardio, traumatismos y descompensaciones de insuficiencias cardacas crnicas (de eleccin en pacientes con ndice cardaco bajo y alta resistencia vascular sistmica, excluyendo el shock hipovolmico en donde inicialmente el tratamiento se basa en la administracin de fluidos). Shock cardiognico o sptico. Uso diagnstico: Ecografa de estrs. Administracin: Dilucin A: 400mg (32ml) en 68ml, concentracin final: 4mg/ml. Dilucin B: 500mg (40ml) en 210ml, concentracin final: 2mg/ml. Dilucin C: 500mg (40ml) en 460ml, concentracin final: 1mg/ml.

Peso 60kg 70kg 80kg

Dilucin A 2.5-9ml/h 2.5-10.5ml/h 3-12ml/h

Dilucin B 4.5-18ml/h 5-21ml/h 6-24ml/h

Dilucin C 9-36ml/h 10.5-42ml/h 12-48ml/h

Dopamina Indicaciones: Insuficiencia cardaca provocada por fallo agudo. Shock cardiognico o sptico con hipotensin importante. Oliguria, anuria y situaciones de insuficiencia renal aguda de causa hemodinmica a dosis bajas. (Pacientes con ndice cardaco bajo o normal y escasa resistencia vascular sistmica, excluyendo el shock hipovolmico). Dosificacin: Accin dopaminrgica, 0.5-3mcg/kg/min. Accin , 2-10mcg/kg/min. Accin y , 10-20mcg/kg/min. Accin , >20mcg/kg/min. Administracin: Dilucin A: 400mg (10ml) en 90ml, concentracin final: 4mg/ml. Dilucin B: 400mg (10ml) en 240ml, concentracin final: 1.6mg/ml. Dilucin C: 400mg (10ml) en 490ml, concentracin final: 0.8mg/ml. Peso 60kg 70kg 80kg Accin Diurtica (1-5mcg/kg/min) y (5-25mcg/kg/min) Diurtica (1-5mcg/kg/min) y (5-25mcg/kg/min) Diurtica (1-5mcg/kg/min) y (5-25mcg/kg/min) Dilucin A 1-4.5ml/h 4.5-22.5ml/h 1-5ml/h 6-26ml/h 1-6ml/h 6-30ml/h Dilucin B 2-11ml/h 11-56ml/h 2.5-14ml/h 14-66ml/h 3-15ml/h 16-75ml/h Dilucin C 4.5-23ml/h 23-113ml/h 5-26ml/h 26-131ml/h 6-30ml/h 30-150ml/h

Se recomienda iniciar la perfusin a un ritmo de 1-5mcg/kg/min e ir aumentando en 14mcg/kg/min cada 15 min hasta conseguir respuesta adecuada. Mantener con la mnima dosis efectiva.

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Efedrina Tratamiento coadyuvante en el tratamiento del shock. Utilizar la dosis efectiva ms baja durante el menor tiempo posible. Dosificacin: IM/SC: 25-50mg, puede repetirse una segunda dosis de 50mg (no ms de 150mg/24h). IV: 10-25mg, puede repetirse una 2 dosis en 5-10 min de 25 mg. (no ms de 150mg/24h) Isoprenalina - Estimula receptores beta. Indicaciones: Bradicardia, bloqueo AV, broncoespasmo. Contraindicaciones: Arritmias cardacas taquicardizantes, cardiopata descompensada, angina de pecho, bloqueos cardacos causados por intoxicacin digitlica, estenosis artica e infarto reciente. Dosificacin: IV, 10-20mcg repetidos segn necesidad. Perf IV, diluir 10 amp (2mg) en 500ml de G 5% (1ml=4mcg, 1gt=0.2mcg) y comenzar la perfusin con 1-2mcg/min hasta 20mcg/min. Broncoespasmo, diluir 0.1mg (0.5ml) en 3ml de S 0.9% y administrar con nebulizador. Nios, 0.1mcg/kg/min. Noradrenalina - Estimula receptores alfa-1 y beta-1 produciendo vasoconstriccin perifrica y aumento de la contractibilidad, excitabilidad y conductibilida

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