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GUIA DE ATENCIÓN AL TRAUMA GRAVE

Y PROCEDIMIENTO DE TRASLADO A

HOSPITAL DE REFERENCIA (HUVR)

AUTORES:

Antonio Rojas Bernabé (Jefe Sección Urgencias)

Jaime Martínez de Pablos (Médico DCCU Osuna)

Francisco José Pigne Marín (DUE DCCU Osuna)

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La redacción de este documento pretende ser una guía útil para unificar

criterios y disminuir la variabilidad de las actuaciones entre los profesionales

del Área de Gestión Sanitaria de Osuna (AGSO)

Tomando como referencia el Proceso Asistencia Integrado “Atención al Proceso Asistencia Integrado “Atención al Proceso Asistencia Integrado “Atención al Proceso Asistencia Integrado “Atención al

Trauma Grave”Trauma Grave”Trauma Grave”Trauma Grave” se pretende clarificar el procedimiento de traslado a hospital

“útil”, entendiendo como tal áquel cuyas características son las más idóneas

para atender al paciente con un traumatismo en función de la gravedad y

urgencia que requieren sus lesiones.

En Urgencias y Emergencias prehospitalarias, la atención “in situ” al

paciente traumatizado grave y la derivación al hospital “útil” muchas veces

plantea dudas por varios motivos:

▪ La escasez de tiempo para valorar y tratar al paciente (el tiempo de

actuación in situ nunca debe superar los 20 minutos, salvo en pacientes

que necesiten una extricación) con la rápida toma de decisiones que esto

implica.

▪ La ausencia de técnicas diversas de imagen, laboratorio, etc, que nos

confirmen nuestras sospechas.

▪ La ausencia de diferentes especialistas o consultores directos a quien

cuestionar nuestras dudas.

Todo esto nos lleva, en muchos casos, a tener sólo una sospecha clínica

de la patología en base al mecanismo de producción del trauma y de las

características fisiopatológicas del paciente. Hay gran variabilidad en cuanto a

los criterios de clasificación y derivación de estos pacientes. Esto puede

ocasionar que casos complejos se deriven a nuestro Hospital.

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Para simplificar la toma de decisiones, vamos a establecer unos criterios

de gravedad por los cuales se considera un traumatizado como grave, lo que

implica la activación del CÓDIGO TRAUMA y la consiguiente elección del

hospital útil.

El “CÓDIGO TRAUMA” se establece dentro del plan integral de atención a

la accidentabilidad (2007-2012) como herramienta de coordinación entre la

asistencia pre-hospitalaria y la hospitalaria

El código trauma es un protocolo asistencial que activarían los equipos

extrahospitalarios cuando van a trasladar un paciente traumatizado grave al

hospital. La activación se produciría con la llamada del equipo asistencial que

está atendiendo al paciente al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias

(CCUE), que a su vez avisaría al Hospital.

El objetivo de este protocolo es reducir los tiempos para mejorar la

cadena de supervivencia del paciente traumatizado grave en su primera “hora

de oro”

Facilitaremos al CCUE el teléfono móvil (Busca de Observación) del

médico de Observación, para activar este código, el cual gestionará los recursos

y al personal sanitario con formación específica para la atención de los traumas

graves que se dictaminen en base a los datos recibidos del centro coordinador,

los cuales estarán esperando para recepcionar al paciente, dirigiendo dicho

médico de Observación esta situación como director del Código hasta que la

situación requiera su delegación a otro con mayor experiencia.

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CRITERIOS DE GRAVEDAD SEGUN PAI “ATENCION CRITERIOS DE GRAVEDAD SEGUN PAI “ATENCION CRITERIOS DE GRAVEDAD SEGUN PAI “ATENCION CRITERIOS DE GRAVEDAD SEGUN PAI “ATENCION AL TRAUMA GRAVE”AL TRAUMA GRAVE”AL TRAUMA GRAVE”AL TRAUMA GRAVE”

Criterios fisiológicos de Criterios fisiológicos de Criterios fisiológicos de Criterios fisiológicos de

gravedadgravedadgravedadgravedad

▪ Trauma Score revisado menor o igual a 11 (Anexo 1)

▪ Escala de Glasgow menor o igual a 14 (Anexo 1)

Criterios anatómicos de Criterios anatómicos de Criterios anatómicos de Criterios anatómicos de

gravedadgravedadgravedadgravedad

▪ Lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tronco y parte

proximal de los miembros

▪ Tórax basculante

▪ Amputación proximal a muñecas o tobillos

▪ Dos o más fracturas en húmero y/o fémur

▪ Fracturas abiertas o deprimidas en bóveda craneal

▪ Fractura con sospecha de afectación vascular

▪ Parálisis/paresia de miembro

▪ Quemaduras de más del 10% de superficie, lesiones por

inhalación, inmersión prolongada o combinadas con el

traumatismo.

Criterios de riesgo basados en el Criterios de riesgo basados en el Criterios de riesgo basados en el Criterios de riesgo basados en el

mecanismo lesionalmecanismo lesionalmecanismo lesionalmecanismo lesional

▪ Caída (precipitación) desde más de tres metros de altura

▪ Accidente de automóvil

▫ Cuando exista algún fallecido en la cabina

▫ Cuando haya salido despedido del vehículo

▫ Si se tarda más de 20 minutos en la extricación

▫ Accidente de más de 45 Km/h

▫ Deformación de vehículos en choques frontales de

más de 50 cm

▫ Hundimiento de más de 30 cm en choques laterales

▫ Accidente con vuelco

▪ Atropello de peatón o ciclista (lanzamiento o derribo)

▪ Accidentes de motocicletas (si sale despedido u ocurre a

más de 32 Km/h)

▪ Exposición a onda expansiva

▪ Mayores de 55 años o menores de 5 años

▪ Comorbilidad grave:

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Criterios de riesgo por edad o Criterios de riesgo por edad o Criterios de riesgo por edad o Criterios de riesgo por edad o

comorbilidadcomorbilidadcomorbilidadcomorbilidad

▫ Enfermedad cardiaca o respiratoria

▫ Embarazo

▫ Diabetes, cirrosis u obesidad mórbida

▫ Discrasias sanguíneas y pacientes anticoagulados.

CRITERIOS DE ELECCIÓN DE HOSPITAL ÚTILCRITERIOS DE ELECCIÓN DE HOSPITAL ÚTILCRITERIOS DE ELECCIÓN DE HOSPITAL ÚTILCRITERIOS DE ELECCIÓN DE HOSPITAL ÚTIL

SIGNOS VITALES (* *)

Cualquiera de estos criterios:

� Trauma Score R <12

� E. Glasgow <15

� T.A.S. < 90 mmHg � Frec. Respiratoria <10 ó >29

CRITERIOS ANATÓMICOS (* *)

- Lesiones penetrantes en

cabeza, cuello, tronco y parte

proximal de miembros

- Lesión de médula espinal

- Tórax inestable

- Fracturas de cráneo abiertas o

deprimidas

- Fracturas de pelvis

MECANISMO LESIONAL/EDAD/

COMORBILIDAD

- Todos los traumatizados no

graves pero con riesgo en

razón del mecanismo lesional,

la edad o la presencia de

comorbilidad

- Dos o más fracturas en

húmero o fémur

- Lesiones traumáticas no

incluidas anteriormente, es

decir ni graves ni de riesgo

CRITERIOS ANATÓMICOS (* *)

- Amputación proximal a

muñecas o tobillos

- Fractura con sospecha de

lesión vascular (incluye

miembro catastrófico)

- Combinación/acuerdo

HOSPITAL

SI

SI

SI

HOSPITAL NIVEL 1 (MÁXIMO)

Además de lo requerido para los

Hospitales de Nivel II y III, contará

con (al menos localizado con

presencia física en 30 min):

- Cirugía torácica

- Cirugía cardiovascular

- Cirugía maxilofacial

- Cirugía plástica

Y con disponibilidad de:

- TC y RNM 24 horas

- Radiología vascular (al

menos localizado)

¿CRONA <

20 minutos a Nivel I?

NO * *

SI

¿CRONA <

20 minutos a Nivel II?

SI

HOSPITAL NIVEL II

Además de lo requerido

para el Hospital de Nivel III,

dispondrá de:

- Neurocirugía (al

menos localizado con

presencia física en 30 minutos)

NO

HOSPITAL NIVEL III (BÁSICO)

Presencia física de:

- Cuidados Críticos y

Urgencias

- Anestesiología

- Cirugía General

- C.O.T. (Traumatología)

Disponibilidad de TC 24 horas

* Si el paciente se desestabiliza hemodinámicamente durante el

traslado, el Hospital útil es el más cercano * * Cuando la crona desde el lugar del suceso sea > 40 minutos y

el Hospital útil sea de nivel I-II, valorar la posibilidad de utilizar

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ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Y TRASLADO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Y TRASLADO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Y TRASLADO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Y TRASLADO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS

GRAVESGRAVESGRAVESGRAVES

En nuestra AGSO la asistencia prehospitalaria de los pacientes

traumatizados graves corre predominantemente a cargo de los DCCU, salvo en

las zonas de cobertura 061 en las que los equipos de EPES se encargarán de la

asistencia y traslado de estos pacientes

Los recursos disponibles son:

Por parte de EPES:

� Centros Coordinadores de Urgencias y Emegencias (CCUE)

� Equipos de Emergencias Terrestres del 061 (EE T)

� Equipos de Emergencias Aéreos del 061 (EE A), con cobertura en toda

Andalucía de orto a ocaso en condiciones meteorológicas favorables.

Por nuestra parte:

� Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) de las ZBS de

Estepa, Osuna, Écija, Mrchena y El Saucejo.

� Centros de Atención Primaria (CAP) y Puntos de Atención Continuada

(PAC)

� Red de ambulancias para el transporte urgente (RTU)

1.1.1.1. HORARIO DIURNOHORARIO DIURNOHORARIO DIURNOHORARIO DIURNO

a.a.a.a. Zonas con cobertura EE T del 061Zonas con cobertura EE T del 061Zonas con cobertura EE T del 061Zonas con cobertura EE T del 061

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Es la UVI móvil del Arahal la que se hace cargo de la asistencia y

traslado al hospital útil, salvo que no esté disponible, activándose

entonces el recurso más cercano (DCCU Marchena o CAP/UCCU de

Puebla de Cazalla), estableciéndose posteriormente un punto de

“transferencia” del paciente con la UVI móvil del 061 en caso de ser

necesario el traslado al HUVR

b.b.b.b. Zonas sin cobertura EE T del 061Zonas sin cobertura EE T del 061Zonas sin cobertura EE T del 061Zonas sin cobertura EE T del 061

Se activará el DCCU más cercano al lugar del suceso. En caso de ser

necesario traslado a HUVR se establecerá un punto de “transferencia”

del paciente con la UVI móvil del 061

En ambos casos, dado que el hospital útil (HUVR) se encuentra a

más de 30 km, se recomienda el uso del helicóptero (EE A), cuando ello

se derive en una significativa reducción del tiempo de traslado. Para ello

el CCUE activará el recurso terrestre correspondiente (DCCU/061) para

que atienda al paciente mientras llega el helicóptero sanitario, que será el

responsable de continuar la asistencia y del traslado del trauma grave.

2.2.2.2. HORARIO NOCTURNOHORARIO NOCTURNOHORARIO NOCTURNOHORARIO NOCTURNO

a.a.a.a. Zonas con cobertura EE T del 061Zonas con cobertura EE T del 061Zonas con cobertura EE T del 061Zonas con cobertura EE T del 061

Es la UVI móvil del Arahal la que se hace cargo de la asistencia y

traslado al hospital útil, salvo que no esté disponible, activándose

entonces el recurso más cercano (DCCU Marchena o CAP/UCCU de

Puebla de Cazalla), estableciéndose posteriormente un punto de

“transferencia” del paciente con la UVI móvil del 061 en caso de ser

necesario el traslado al HUVR.

b.b.b.b. Zonas sin cobertura EE T del 061Zonas sin cobertura EE T del 061Zonas sin cobertura EE T del 061Zonas sin cobertura EE T del 061

Se activará el DCCU más cercano al lugar del suceso. En caso de ser

necesario traslado a HUVR se establecerá un punto de “transferencia”

del paciente con la UVI móvil del 061.

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Si por alguna causa ingresa en nuestro hospital un paciente subsidiario

de atención en el HUVR se gestionará un traslado interhospitalario a otro nivel.

CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

1. Los pacientes traumatizados graves, una vez recibida su primera

asistencia “in situ” deben ser evacuados al centro hospitalario más

adecuado para las lesiones que presentan (Hospital útil)

2. Previamente ha de alertarse al hospital de destino (CÓDIGO TRAUMA)

para que exista una continuidad asistencial coordinada.

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Anexo1Anexo1Anexo1Anexo1

Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Respuesta apertura ocularRespuesta apertura ocularRespuesta apertura ocularRespuesta apertura ocular Respuesta verbalRespuesta verbalRespuesta verbalRespuesta verbal MejoMejoMejoMejor respuesta motorar respuesta motorar respuesta motorar respuesta motora

Espontánea

A órdenes verbales

A estímulo doloroso

No hay respuesta

4

3

2

1

Orientada

Confusa

Palabras inapropiadas

Sonidos incomprensibles

No hay respuesta

5

4

3

2

1

Obecede

Localiza el dolor

Retira al dolor

Flexión anormal

Respuesta en extensión

No movimientos

6

5

4

3

2

1

Trauma Score Revisado

GCSGCSGCSGCS TAS (mm Hg)TAS (mm Hg)TAS (mm Hg)TAS (mm Hg) FR (rpm)FR (rpm)FR (rpm)FR (rpm) PuntuaciónPuntuaciónPuntuaciónPuntuación

13-15 >89 10-29 4

9-12 76-89 >29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0

GCS: Escala del Coma de Glasgow. TAS: Presión arterial sistólica. FR: Frecuencia respiratoria.

Se suma la puntuación de cada uno de ellos; si el total es <12, la supervivencia es <90%.