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GUÍA RÁPIDA DEL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

Hospital Universitario Reina Sofía

Marzo de 2008

Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)

2

ESTADIAJE DEL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

Labio y cavidad oral

Tumor primario (T)

Tx El tumor primario no puede ser valorado.

T0 No hay evidencia del tumor primario.

Tis Carcinoma in situ.

T1 Tumor de 2 cm o menos de dimensión máxima.

T2 Tumor mayor de 2 cm pero no mayor de 4 cm de dimensión máxima.

T3 Tumor mayor de 4 cm de dimensión máxima.

T4a (Labio): tumor que invade el hueso cortical, nervio alveolar inferior, suelo de boca o piel de la cara (ej: barbilla o nariz).

(Cavidad oral): Tumor que invade estructuras adyacentes (ej: hueso cortical, musculatura extrínseca de la lengua [músculo geniogloso, hiogloso,

palatogloso y estilogloso], seno maxilar, piel de la cara).

T4b Tumor que invade el espacio masticador, láminas pterigoideas o base de cráneo y/o afecta la arteria carótida interna.

*Nota: La erosión superficial del hueso o del alveolo dentario por tumor primario de encía no es suficiente para clasificar un tumor como T4.

Ganglios linfáticos regionales (N)

Nx Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser valorados.

N0 No metástasis en ganglios linfáticos regionales.

N1 Metástasis en un único ganglio linfático homolateral de 3 cm o menos de dimensión máxima.

N2 Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en múltiples

ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,

ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.

N2a Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima.

N2b Metástasis en múltiples ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.

N2c Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.


3

N3 Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm de dimensión máxima.

Metástasis a distancia (M)

Mx No pueden valorarse las metástasis a distancia.

M0 No hay metástasis a distancia.

M1 Hay metástasis a distancia.

Estadios

Estadio 0 Tis N0 M0

Estadio I T1 N0 M0

Estadio II T2 N0 M0

Estadio III T3 N0 M0

T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0

Estadio IVA T4a N0 M0

T4a N1 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N2 M0

T4a N2 M0

Estadio IVB Cualquier T N3 M0

T4b Cualquier N M0

Estadio IVC Cualquier T Cualquier N M1

Grado histológico

Gx El grado histológico no puede ser valorado.

G1 Bien diferenciado.


4

G2 Moderadamente diferenciado.

G3 Pobremente diferenciado.

Figura: Estadios ganglionares

No hay ganglios Ganglio ipsilateral único < 3 cm

Ganglio ipsilateral único > 3 cm, < 6 cm


5

Cualquier ganglio > 6 cm

Figura: Estadios ganglionares

Ganglio bilateral/contralateral

< 6 cm

Ganglio ipsilateral múltiple < 6 cm

Faringe (nasofaringe, orofaringe e hipofaringe).

Tumor primario (T)

Tx El tumor primario no puede valorarse.



Nasofaringe

T1 Tumor limitado a la nasofaringe.

T2 Tumor que se extiende a los tejidos blandos.


6

T2a Tumor que se extiende a la orofaringe y/o cavidad nasal sin extensión parafaríngea*.

T2b Cualquier tumor con extensión parafaríngea*.

T3 Tumor que invade las estructuras óseas o los senos paranasales.

T4 Tumor con extensión intracraneal y/o afectación de los nervios craneales, fosa infratemporal, hipofaringe, órbita o espacio masticador.

*Nota: La extensión parafaríngea implica infiltración posterolateral del tumor a través de la fascia faringobasilar.

Orofaringe

T1 Tumor de 2 cm o menos de dimensión máxima.

T2 Tumor mayor de 2 cm pero no mayor de 4 cm de dimensión máxima.

T3 Tumor mayor de 4 cm de dimensión máxima.

T4a Tumor que invade la laringe, musculatura extrínseca de la lengua, músculo pterigoideo medial, paladar duro o mandíbula.

T4b Tumor que invade músculo pterigoideo lateral, láminas pterigoideas, pared lateral de nasofaringe o base de cráneo o afecta la carótida interna.

Hipofaringe

T1 Tumor limitado a una sublocalización de la hipofaringe y de 2 cm o menos en su mayor dimensión.

T2 Tumor que invade más de una sublocalización de la hipofaringe o tejidos adyacentes, o que mide más de 2 cm pero no más de 4 cm en su mayor

dimensión sin fijación de la hemilaringe.

T3 Tumor mayor de 4 cm en su mayor dimensión o con fijación de la hemilaringe.

T4a Tumor que invade cartílago cricoides o tiroides, hueso hioides, glándula tiroides, esófago o el compartimento central de tejidos blandos*.

T4b Tumor que invade la fascia prevertebral, afecta la carótida interna o afecta las estructuras mediastínicas.

*Nota: El compartimento central de tejidos blandos incluye la musculatura prelaríngea y la grasa subcutánea.

Ganglios linfáticos regionales

Nasofaringe

La distribución y el impacto sobre el pronóstico de la enfermedad de la afectación de los ganglios linfáticos regionales en el cáncer de nasofaringe,

particularmente el tipo indiferenciado, son diferentes del resto de los tumores de mucosa de cabeza y cuello y justifican la justifican la utilización de un sistema de

clasificación “N” diferente.




7

N1 Metástasis unilateral en ganglio(s) linfático(s), de 6 cm o menos de dimensión máxima, por encima de la fosa supraclavicular*.

N2 Metástasis bilateral en ganglio(s) linfático(s) de 6 cm o menos de dimensión máxima, por encima de la fosa supraclavicular.

N3 Metástasis en ganglio(s) linfático(s) mayor de 6 cm y/o extensión a la fosa supraclavicular.

N3a Metástasis en ganglio(s) linfático(s) mayores de 6 cm de dimensión máxima.

N3b Extensión a la fosa supraclavicular**.

*Nota: Los ganglios en la línea media se consideran ganglios homolaterales.

**Nota: La afectación de la fosa supraclavicular es importante para el estadiaje del cáncer de nasofaringe. Es la región triangular descrita originalmente por

Ho. Se define por tres puntos: el borde superior del extremo external de la clavícula; el borde superior del extremo lateral de la clavícula; el punto

donde el cuello contacta con el hombro. Esta zona puede incluir parte más distal de los triángulo IV y V. Todos los casos con ganglios en la fosa

supraclavicular (todos o parte de ellos) se consideran N3b.

Orofaringe e hipofaringe















Estadios: Nasofaringe

Estadio 0 Tis N0 M0


8

Estadio I T1 N0 M0

Estadio IIA T2a N0 M0

Estadio IIB T1 N1 M0

T2 N1 M0

T2a N1 M0

T2b N0 M0

T2b N1 M0


T2a N2 M0

T2b N2 M0

T3 N0 M0

T3 N1 M0

T3 N2 M0

Estadio IVA T4 N0 M0

T4 N1 M0

T4 N2 M0

Estadio IV B Cualquier T N3 M0

Estadio IV C Cualquier T Cualquier N M1

Estadios: Orofaringe e hipofaringe

Estadio 0 Tis N0 M0

Estadio I T1 N0 M0

Estadio II T2 N0 M0


T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0



9

T4a N1 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N2 M0

T4a N2 M0


T4b Cualquier N M0


Grado histológico (orofaringe, hipofaringe)





Laringe.

Tumor primario (T)




Supraglotis

T1 Tumor limitado a una sublocalización de la supraglotis con movilidad normal de la cuerda vocal.

T2 Tumor que invade mucosa de más de una sublocalización de la supraglotis o glotis o region fuera de la supraglotis (ej: mucosa de la base de

lengua, vallecula, pared medial de seno piriforme) sin fijación de las cuerdas vocales.

T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de cuerda vocal y/o invade alguna de las siguientes zonas: área postcricoidea, tejidos preepiglóticos,

espacio paraglótico, y/o erosión pequeña del cartílago tiroides (ej: pericondrio interno).


10

T4a Tumor que invade a través del cartílago tiroides y/o invade tejidos más allá de la laringe (ej: tráquea, partes blandas del cuello, musculatura

extrínseca de la lengua, músculos prelaríngeos, tiroides o esófago).

T4b El tumor invade el espacio prevertebral, afecta la arteria carótida o invade las estructuras mediastínicas.

Glotis

T1 Tumor limitado a la/s cuerda/s vocal/es (puede afectar la comisura anterior o la posterior) con movilidad normal.

T1a Tumor limitado a una cuerda vocal.

T1b El tumor afecta a ambas cuerdas vocales.

T2 Tumor que se extiende a supraglotis y/o subglotis, y/o alteración de la movilidad de la cuerdas vocales sin paralizarlas.

T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal y/o invade espacio paraglótico, y/o con erosión pequeña del cartílago tiroides (ej:

pericondrio interno).

T4a Tumor que invade a través del cartílago tiroides y/o invade los tejidos más allá de la laringe (ej: tráquea, partes blandas del cuello, musculatura

extrínseca de la lengua, músculos prelaríngeos, tiroides o esófago).

T4b Tumor que invade espacio prevertebral, afecta carótida interna o invade estructuras mediastínicas.

Subglotis

T1 Tumor limitado a la subglotis.

T2 Tumor que se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o disminuida.

T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de cuerdas vocales.

T4a Tumor que invade cartílago cricoides o tiroides y/o invade tejidos más allá de la laringe (ej: tráquea, partes blandas del cuello musculatura

extrínseca de la lengua, músculo prelaríngeos, tiroides o esófago).

T4b Tumor que invade el espacio prevertebral, afecta a la carótida interna o invade estructuras mediastínicas.

Ganglio linfáticos regionales









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Estadios: Laringe

Estadio 0 Tis N0 M0

Estadio I T1 N0 M0

Estadio II T2 N0 M0


T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0


T4a N1 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N2 M0

T4a N2 M0


T4b Cualquier N M0


Grado histológico



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Cavidad nasal y senos paranasales.

Tumor primario (T)

Tx El tumor primario no puede valorarse.



Seno maxilar

T1 Tumor limitado a la mucosa del seno maxilar sin erosión ni destrucción ósea.

T2 Tumor que produce erosión o destrucción ósea incluyendo extensión al paladar duro y/o meato nasal medio, excepto extensión a la pared posterior

del seno maxilar y láminas pterigoideas.

T3 Tumor que invade cualquiera de las siguientes estructuras: pared ósea posterior del seno maxilar, tejido celular subcutáneo, suelo y pared medial

de órbita, fosa pterigoidea, seno etmoidal.

T4a Tumor que invade contenido orbitario anterior, piel o mejilla, láminas pterigoideas, fosa infratemporal, lámina cribiforme, seno esfenoidal y seno

frontal.

T4b Tumor que invade cualquiera de las siguientes estructuras: apex orbitario, dura, cerebro, fosa craneal media, nervios craneales a parte de la

subdivisión (V2) del nervio trigémino, nasofaringe o clivus.

Cavidad nasal y seno etmoidal

T1 Tumor limitado a una sublocalización, con o sin afectación ósea.

T2 Tumor que afecta a dos sublocalizaciones de una misma región o se extiende y afecta a una región adyacente dentro del complejo nasoetmoidal,

con o sin afectación ósea.

T3 Tumor que se extiende a pared medial o suelo de órbita, seno maxilar, paladar o lámina cribiforme.

T4a Tumor que invade alguna de las siguientes estructuras: contenido orbitario anterior, piel de nariz o mejilla, extensión mínima a fosa craneal anterior,

láminas pterigoideas, esfenoides o seno frontal.


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T4b Tumor que invade alguna de las siguientes estructuras: apex orbitario, dura, cerebro, fosa craneal media, pares craneales distintos de la rama V2,

nasofaringe o clivus.
















Estadios: Cavidad nasal y senos paranasales

Estadio 0 Tis N0 M0

Estadio I T1 N0 M0

Estadio II T2 N0 M0


T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0


14


T4a N1 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N2 M0

T4a N2 M0


T4b Cualquier N M0


Grado histológico





Glándulas salivales mayores (parótida, submaxilar, sublingual).

Esta clasificación sólo se aplica a los carcinomas de las glándulas salivales mayores: parótida (C07.9), submaxilar (submandibular) (C08.0) y sublingual

(C08.1). Los tumores que se originan en las glándulas salivales menores no se incluyen en esta clasificación, sino en su localización anatómica de origen, por

ejemplo, lengua.

Tumor primario (T)




T1 Tumor de 2 cm o menos de dimensión máxima sin extensión extraparenquimatosa.

T2 Tumor mayor de 2 cm pero no mayor de 4 cm de dimensión máxima sin extensión extraparenquimatosa.

T3 Tumor mayor de 4 cm de dimensión máxima y/o con extensión extraparenquimatosa.


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T4a Tumor que invade la piel, mandíbula, conducto auditivo externo y/o nervio facial.

T4b Tumor que invade base de cráneo y/o láminas pterigoideas y/o afecta la arteria carótida.

*Nota: La extensión extraparenquimatosa es la evidencia clínica o macroscópica de afectación de tejidos blandos. La afectación microscópica sola no se

considera extensión extraparenquimatosa en la clasificación “T”.
















Estadios: Glándulas salivales

Estadio I T1 N0 M0

Estadio II T2 N0 M0


T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0



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T4a N1 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N2 M0

T4a N2 M0


T4b Cualquier N M0


Metástasis ganglionar de primario desconocido

No existe una clasificación tumoral T del primario desconocido por definición.

Ganglios linfáticos regionales (N)











En todos los estadiajes N se puede utilizar una designación “U” o “L” que indique metástasis por encima del borde bajo del cricoides (U) o por debajo del borde bajo

del cricoides “L”.



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ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO


18

D ia g n ó s t ic o r a d io ló g ic o

R X T O R A X ( P A y L ) T A C c o n c o n t ra s t e iv

T A C d e tó r a x

IN F O R M E R A D IO L Ó G IC O

D I A G N Ó S T I C O C L ÍN I C O

S i p a to lo g ía

N o a le r g ia a c o n tr a s te io d a d o A le r g ia a c o n tr a s te io d a d o

R M *

S i n o h a y d u d a s e n la e x te n s ió n

S i h a y d u d a s e n la e x te n s ió n

E C O c o n p u n c ió n

* Cuando se considere necesaria para completar la TAC


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ALGORITMOS DE TRATAMIENTO

Cáncer de labioHistoria clínica, exploración física

Biopsia

Rx de tórax

Si está indicado: ortopantomografía, TC, RMN, ECO

Evaluación dental

Preanestesia

T1- T2, N0 T3- T4, N0

Cualquier T, N1-3

Irresecable

Tratamiento del cáncer de labio, estadios iniciales

Tratamiento del cáncer de labio, estadios avanzados

Tratamiento estadios avanzados de cabeza y cuello

Candidato a cirugía Alto riesgo quirúrgico

Tratamiento radioterápico definitivo en el primario y cuello

ó Quimio/RT


20

Cáncer de labio

Excisión quirúrgica

y reconstrucción

Radioterapia externa >= 50 Gy + braquiterapia ó

Braquiterapia solo ó

Radioterapia externa >= 66 Gy

Tumor residual o recurrente post-radioterapia

Excisión quirúrgica

y reconstrucción

T1- T2, N0

Márgenes positivos Invasión perineural/vascular/linfática

No factores histopatológicos de riesgo

Reexcisión ó

Radioterapia ó

Quimio/radioterapia (cat. 3)

Radioterapia ó


SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años.

ó


21

Cáncer de labio

Excisión quirúrgicaRadioterapia externa +/-Braquiterapia

Respuesta completa tumor primario

Vaciamiento cervical (cat 3 para selectivo vs radical)

T3- T4a, N0

Cualquier T, N1-3

N0 N1, N2a-b, N3 N2c (bilateral)

Excisión + reconstrucción del primario +/- vaciamiento cervical uni o bilateralselectivo

Un ganglio positivo sin factores histopatológicos de riesgo


Respuesta incompleta tumor primario

Radioterapia

Excisión + reconstrucción del primario, vaciamiento cervical terapéutico ipsilateral +/-vaciamiento cervical contralateral selectivo

Excisión + reconstrucción del primario, vaciamiento cervical terapéutico bilateral

Radioterapia adyuvante opcional

Masa residual cervical Respuesta completa cervical

N1(estadio inicial) N2-3 (estadio inicial)

Observación

Observación ó


Cirugía de rescate+ vaciamiento cervical

Candidato a cirugía

Quimio/radioterapia (cat 1)

Factores adversos mayores a (uno o dos) ó 2 ó más factores menores b

Factores adversos menores b < 2

a Factores adversos mayores: invasión ganglionar extracapsular y/o márgenes quirúrgicos afectos.

b Factores adversos menores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios afectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.


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Cáncer de cavidad oralHistoria clínica, exploración física, Biopsia

Rx de tórax ó TAC torácico, exploración ORL

Si está indicado: ortopantomografía, ECO, TC, RMN

Evaluación dental

Estudio de preanestesia

Exploración bajo anestesia general (si estuviera indicado)

T1- T2, N0

T3, N0

resecable

T4, cualquier N

resecable

T1- T3, N1-3

resecable

Irresecable

Resecable

Alto riesgo quirúrgico


23

Cáncer de cavidad oral

Excisión quirúrgica del primario (preferible) y reconstrucción +/-vaciamiento cervical selectivo uni o bilateral

Radioterapia externa +/-Braquiterapia

≥ 70 Gy al primario

≥ 50 Gy cuello de riesgo

T1- T2, N0



Radioterapia adyuvanteRadioterapia adyuvante opcional

ó

T3, N0

Excisión quirúrgica del primario y reconstrucción

+ vaciamiento cervical selectivo uni o bilateral

Radioterapia adyuvante

Enfermedad residual

Cirugía de rescate



Factores adversosFactores adversos

Sin factores adversos






a Factores adversos mayores: invasión ganglionar extracapsular y/o márgenes quirúrgicos afectos.

b Factores adversos menores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios afectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.


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C áncer de cav idad o ral

Excis ión qu irú rg ica de l prima r io (p re fer ib le ) y reconstrucc ión +/- vaciamien to ce rvica l se lectivo un i o b ilatera l

Rad io terap ia exte rna +/-Braqu iterap ia +/-vaciamien to ce rv ica l

T1-3 , N 1-3

resecab le

N1 , N2a-b , N3

SEG UIMIE NT O : Exp lo ración fís ica cada 3 meses du ran te e l pr ime r año , cada 4 meses duran te e l segundo año, cada 6 meses duran tes los restantes 3 a 5 años. Revis ión anua l a partir de los 5 años.

Excis ió n d e l p rim a rio , va cia m ie n to ce rvica l h o m o la te ra l te ra p é u tico +/-va cia m ie n to ce rvica l co n tra la te ra l s e le ctivo

R e co n s tru cción

Rad io terap ia adyuvante opciona l

Q u imio te rap ia / rad io te rap ia (ca t. 3)

Enf ermed ad res idual c erv ic al

N2c (b ilatera l)

E xcis ió n d e l p rim a rio , va cia m ie n to ce rvica l b ila te ra l te ra p é u tico

R e co n s tru cción

Un gang lio positivo sin facto res h is topa to lóg icos de r iesgo

Q uimio /rad io te rap ia (ca t 1)

Res pues ta c omp leta tumor pr imario

Res pues ta c ompleta c erv ic al

N1(es tadio in ic ia l)

Obs erv ac ión

V ac iamiento c erv ic al (c at 3 para s elec tiv a v s radic al)

N2-3 (es tadio in ic ia l)

Enf ermed ad res idual tu mor pr imario

Cirug ía d e res c ate+ v ac iamiento c erv ic al

Obs erv ac ión ó

V ac iamiento c erv ic al (c at 3 para s elec tiv o vs radic al)

ó

Rev alorar a los 45-50 Gy

Fac tores adv ers os may ores a (uno o dos ) ó 2 ó más f ac tores menores b

Fac tores adv ers os

Fac tores adv ers os menores b < 2

Rad io terap ia adyuvante

a Fac tores adv ers os may ores : inv as ión gang lio nar ex trac aps u lar y /o márgenes quirúrgic os af ec tos .

b Fac tores adv ers os menores : pT3 ó pT 4, múlt ip les gang lios a f ec tos (s in inv as ión ex trac aps ular) N2 ó N3, af ec tac ión ganglionar en n iv eles IV ó V , inv as ión v as c ular ó per ineural.


25

C á n c e r d e c a v id ad o ra l

E xc is ión qu irú rg ic a d e l p rim a rio (p re fe rib le p a ra in va s ió n ós ea )

T 4 , c u a lq u ie r N

res ec a b le

S E G U IM IE N T O : E xp lo ra c ió n fís ica ca d a 3 m e s es d u ra n te e l p rim e r a ñ o , c ad a 4 m es es du ra nte e l s eg u nd o a ñ o , c ad a 6 m es es du ra n tes lo s re s ta n te s 3 a 5 añ os . R e vis ión an u al a p a rti r de los 5 a ño s .

C a ra c te r ís t ica s h is to p a to ló g ic a s a d ve rsa s (m á rg e ne s p o s it ivo s e in va s ió n p e r in e ura l)

Q u im iote ra p ia / ra d io te ra p ia (c a t. 3 )

Q u im io/ra d io te ra p ia (ca t 1 )

ó R a dio te rap ia

ó

C a ra c te r ís t ica s h is to p a to ló g ic a s n o a d ve rsa s

R es ec a b le

A lto r ie s g o q u irú rg ic o

R e sp ue sta co m p le ta tum o r p r im a r io

E nfe rm e d a d re s id ua l tum o r p r im a r io

E nfe rm e d a d re s id ua l ce rvica l

V a c ia m ie nto ce rv ica l (ca t 3 p a ra se le c t ivo vs ra d ica l)

R e sp ue sta co m p le ta ce rv ica l

N1 (e s ta d io inic ia l) N2 -3 (e s ta d io inic ia l)

O b se rva c ió nO b se rva c ió n ó

V a c ia m ie nto ce rv ica l ( ca t 3 p a ra se le c t ivo vs ra d ica l)

C iru g ía d e re sca te + va c ia m ie nto ce rvica l

R a d io te ra p ia e x te rn a + / -B raq ui te rap i a

ó R a d io q uim io te ra p ia


26

C á n c e r d e c a v id a d o ra lR a d io te ra p ia

R a d io te ra p ia d e f in it iv a

R a d io te ra p ia a d yu v a n te

P rim a rio y ad e n op atía s m ac ro sc ó p ic as :

R ad iote ra p ia e xte rn a ≥ 7 0 G y (1 .8 -2 .0 G y/d í a )

ó R ad iote ra p ia e xte rn a ≥ 5 0 G y +

b raq u itera p ia

C u ello:

N iv ele s g an g lion a re s d e b ajo rie sg o

≥ 50 G y (2 .0 G y/ d ía)

P rim a rio:

6 0 -7 0 G y (1 .8 -2 .0 G y/d ía)

C u ello:

N iv eles g an g lion a re s d e a lto riesg o

≥ 6 0 G y (2 .0 G y/d í a )

N iv eles g an g lion a re s d e b ajo rie sg o

≥ 5 0 G y (2 .0 G y/ d ía)


27

C á n c e r d e N a so fa r in g e

S E G U IM IE N TO : E xp lorac ión f ís ica cad a 3 m eses du ran te e l pr im er añ o, cad a 4 m eses du ran te e l se gun do año, c ad a 6 m eses du ran tes los res tan tes 3 a 5 añ os. R evis ión anu al a p artir de los 5 añ os .

Ra d io te ra pia Ra d icalsobr e N asofar in ge y cad enas gan glionar es cer vica les

V aciam ien to ce rvical

T1 - N 0,

P e que ñ o T2- N 0

S i respu es ta c om p leta

Q uim io /ra d io tera pia conc o m ita n te

Q u im io te rap ia ad yu v an te

R es p ues ta c om ple ta c ervic a l M asa res id ual cerv ical

O bservac ión

H is tor ia C lín ica, e xp loración F ís ica B iop s iaR x T órax (s i es tá ind icad o T A C T órax)T A C con contras te + /- R ME valuac ión d en ta lE s tud io d e E xte ns ión I ( tórax , h íg ad o H ueso)

T1 , N1 -3

T2 -4 , C ua lqu ie r N

C u alq u ie rT ,

C u alq u ie r N

M 1

Q uim io tera pia

R a d io te ra pia Ra d icalsobr e N asofar in ge y cad enas gan glion ares cer vica les


28

C áncer de nasofaringe

R ad io terap ia defin itiv a

P rimario y adeno patías m acroscópicas:

≥66 G y (1,8- 2.0 G y/día)

Cuello :

N iveles ganglio nares de ba jo riesgo

≥ 50 G y (1,8-2.0 G y/ día)


29

Cáncer de orofaringeHistoria clínica, exploración física, Biopsia

Rx de tórax ó TAC torácico


Evaluación dental



T1- T2, N0-1

T3-T4 N0

Cualquier T, N2-3

T3-4, N+


30

Cáncer de orofaringe

Excisión quirúrgica del primario y reconstrucción +/- vaciamiento cervical uni o bilateral

Radioterapia externa +/-Braquiterapia (cat 2B)

ó Quimio/radioterapia (cat 3) (T2, N1 sólo)

T1- T2, N0-1


SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.


ó

Quimio/radioterapia (cat. 1)Enfermedad residual

Cirugía de rescate

Ganglios negativos y sin factores histopatológicos de riesgo

Primario controlado


Factores adversos

Factores adversos menores < 2 b

a Factores adversos mayores: invasión ganglionar extracapsular y/o márgenes quirúrgicos afectos.b Factores adversos menores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios afectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.



31


Cirugía

T3-4, N0


Quimioterapia de inducción seguido de Quimioterapia/ radioterapia (cat. 3)


Enfermedad residual tumor primario

ó

Cirugía de rescate

No factores adversos

Factores adversos

Tratamiento sistémico concurrente/RT (cat1)

Respuesta completa

Respuesta incompleta

Cirugía de rescate








32


Cirugía del primario y el cuello

Cualquier T3-4, N+

Cualquier T, N2-3

N1, N2a-b, N3

Excisión del primario, vaciamiento cervical homolateral o bilateral terapéutico

Reconstrucción

Radioterapia

ó Quimio/radioterapia (cat 1)

Quimioterapia/ radioterapia (cat. 1)

Enfermedad residual cervical

N2c (bilateral)

Excisión del primario, vaciamiento cervical bilateral terapéutico

Reconstrucción


Respuesta completa cervical

N1(estadio inicial)

Observación

Vaciamiento cervical (cat 3 para selectiva vs radical)

N2-3 (estadio inicial)

Enfermedad residual tumor primario

Cirugía de rescate+ vaciamiento cervical +

Reconstrucción

Observación ó


ó

Quimioterapia de inducción seguido de QT/RT (cat. 3)



33

Cáncer de hipofaringeHistoria clínica, exploración física, Biopsia



Evaluación dental



T1, N0-1, pequeños T2, N0

T1, N2-3; T2-4a, cualquier N

Irresecables


34

Cáncer de hipofaringe

E xcisión quirúrgica laringofaringectom ía parcial +/- vaciamiento cervical uni o bilateral

Radioterapia definitiva

SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el prim er año, cada 4 m eses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 m eses si se irradia el cuello.

ó

Quim io/radioterapia (cat. 1 )

Enfermedad residual

Cirugía de rescate + vaciam iento cervical

Gang lios negativos y s in factores histopatológicos de riesgo

Respuesta com pleta del primario

T1, N0-1, pequeños T2, N0


Enfermedad residual cervical

Vaciam iento cervica l (cat 3 para selectiva vs radical)

Observación

Factores adversos

Factores adversos m ayores a (uno o dos) ó 2 ó más factores menores b



a Factores adversos m ayores: invasión ganglionar extracapsular y/o m árgenes quirúrgicos afectos.b Factores adversos m enores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios afectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.


35




T1, N2-3; T2-3, cualquier N

Quimioterapia de inducción (2 ciclos) (cat 1)

Faringolaringectomía total + vaciamiento cervical

Ver cuadro de respuesta a quimioterapia de

inducción

Factores adversosNo factores adversos



Factores adversos mayores a (uno o dos) ó 2 ó más

factores menores b



ó

Quimioterapia/RT sistémica concurrente (cat 2B)

Respuesta completa del primario

Respuesta incompleta del primario

Cirugía de rescate y vaciamiento cervical

Tumor residual cervical

Vaciamiento cervical (cat 3)


N1 inicial N2-3 inicial

ObservaciónObservación ó

vaciamiento cervical (cat 3)


36


Menos que respuesta parcial del primario


Quim io/radioterapia (cat1)

Quimioterapia de inducción

Respuesta completa del primario Respuesta parcial del primario

Radioterapia radical

Masa residual cervical

Vaciamiento cervical (cat 3 para selectiva vs radical)


N1(estadio inicial)

Observación

N2-3 (estadio inicial)

Observación ó


CirugíaQuim ioterapia X 1 ciclo


Tumor primario residual

Cirugía de rescate

No factores adversos

Factores adversos




factores menores b




37




T4a, cualquier N

Cirugía + vaciamiento cervical (preferible)

ó

Quimioterapia/RT sistémica concurrente (cat 3)


Respuesta incompleta del primario

Cirugía de rescate y vaciamiento cervical

Tumor residual cervical

Vaciamiento cervical (cat 3)


N1 inicial N2-3 inicial

ObservaciónObservación ó vaciamiento

cervical (cat 3)


38

Cáncer glótico

Resección endoscópica

Displasia severa glótica

Tis glótico


T1 N0

Cirugía (preferente):

Resección endoscópica

T1 glótico

T1 N+

(infrecuente)

Observación áreas ganglionares

Radioterapia (si rechazo o contraindicación de la intervención)



Resección endoscópica + vaciamiento cervical uni ó bilateral


Radioterapia postoperatoria si factores de riesgo histopatológico.

Valorar cirugía de rescate en caso de persistencia de la enfermedad



39

Cáncer glótico


T2 N0


Cordectomía endoscópica ampliada (lesión superficial) ó

Laringectomía parcial abierta +/- vaciamiento selectivo ipsilateral

T2 glótico

T2 N+

(infrecuente)





Cordectomía endoscópica ampliada ó

Laringectomía parcial abierta + vaciamiento uni o bilateral.


Radioterapia postoperatoria si factores de riesgo histopatológico.




40

Cáncer glótico


T3 N0

Cirugía: Laringectomía total + hemitiroidectomía ipsilateral + vaciamiento selectivo uni o bilateral

T3 glótico

T3 N1, N2-3

Observación

Quimio/radioterapia concomitante



Factores de riesgo histopatológico adversos.

No Si

Cirugía: Laringectomía total + hemitiroidectomía ipsilateral + vaciamiento unio bilateral



T3 N1



No

Observación

Si


+/- Quimioterapia de inducción.

Laringectomía total + hemitiroidectomía ipsilateral+ vaciamiento uni o bilateral


Sin rasgos histológicos desfavorables


RT

Con rasgos histológicos desfavorables


factores menores b


factores menores b

Factores adversos mayores a (uno o dos) ó

2 ó más factores menores b

RTRT RT

Factores adversos

menores < 2 bFactores adversos

menores < 2 b

Factores adversos

menores < 2 b



41

Cáncer glótico


T4a N0

+/- Quimioterapia Laringectomía total + hemitiroidectomía ipsilateral+ vaciamiento selectivo uni o bilateral

T4 glótico

T4a N1, N2-3

Radioterapia



Radioterapia ó

Quimio/radioterapia


No Si


+/- Quimioterapia de inducción.

Laringectomía total + hemitiroidectomía ipsilateral+ vaciamiento uni o bilateral



Radioterapia ó

Quimio/radioterapia

Radioterapia



42

Cáncer supraglótico


T1-2 N0

Radioterapia opcional


Radioterapia (cat 2B) ó

Quimio/radioterapia (cat 2B)


No Si

Valorar cirugía de rescate en caso de persistencia de la enfermedadSin rasgos

histológicos desfavorables

Radioterapia


T1-2 N+

3º Opción conservadora: Quimio/radioterapia concomitante

Opción conservadora:

Radioterapia radical

1º Opción quirúrgica: Laringectomía supraglótica abierta ó endoscópica + vaciamiento bilateral.

2º Opción mixta: Vaciamiento cervical bilateral + radioterapia radical en laringe y cuello.

Opción quirúrgica: Resección endoscópica láser ó laringectomía parcial supraglótica + vaciamiento bilateral diferido.

Radioterapia (cat 2B) ó

Quimio/radioterapia (cat 2B)


43



T3-4 N0

Radioterapia




No Si Sin rasgos histológicos desfavorables


Radioterapia


T3-4 N0 sin destrucción de cartílago y/o afectación leve de base de lengua.

Opción quirúrgica: laringectomía total+ hemitiroidectomía ipsi+ vaciamiento selectivo bilateral.

T3-4 N0 sin destrucción de cartílago y/o afectación leve de base de lengua.

Opción conservadora: Quimio/radioterapia concomitante

T4 N0 resecable con destrucción de cartílago, invasión importante de la base de la lengua y/o afectación cutánea.

QT neoadyuvante+ laringectomía total ampliada o no, hemitiroidectomía ipsilateral y vaciamiento selectivo bilateral + RT ó QT/RT

T4 no resecable

QT/RT


factores menores b


factores menores b

Factores adversos

menores < 2 bFactores adversos

menores < 2 b

RadioterapiaRadioterapia



44



T3-4 N+

Radioterapia




No Si



Radioterapia


T3-4 N+ supraglótico resecable sin destrucción de cartílago y/o afectación leve de base de lengua.

Opción quirúrgica: Con o sin QT de inducción, laringectomía total ampliada o no+ hemitiroidectomía ipsi+ vaciamiento bilateral.

T3-4 N+ supraglótico resecable sin destrucción de cartílago y/o afectación leve de base de lengua.

Opción conservadora: Quimio/radioterapia concomitante

T4 N+ masivo supraglótico con destrucción cartilaginosa, invasión importante de la base de la lengua y/o afectación cutánea.

Con o sin QT de inducción, Laringectomía total ampliada o no, hemitiroidectomía ipsilateral y vaciamiento selectivo bilateral + RT ó QT/RT

T4N+ no resecable

QT/RT



factores menores b


factores menores b



Radioterapia Radioterapia


45

Cáncer subglótico


T1 N0

Radioterapia ó

Quimio/radioterapia


RT radical en tumores potencialmente radiosensibles

Lesión unilateral: hemilaringectomía subglótica parcial + vaciamiento preventivo prelaríngeo, para y pretraqueal y supraclavicular.

QT/RT

T1 N1 T1 N2-3

Lesión bilateral: laringectomía horizontal infravestibular + vaciamiento preventivo prelaríngeo, para y pretraqueal y supraclavicular.

1º Hemilaringectomía subglótica en lesiones unilaterales y parcial infravestibular. + vaciamiento cervical

2º RT radical en el primario y en el cuello, en tumores potencialmente radiosensibles.

Radioterapia adyuvante si N+


46

Cáncer subglótico


T2 N0

Radioterapia ó

Quimio/radioterapia


RT radical en tumores potencialmente radiosensibles

Lesión unilateral: hemilaringectomía subglótica parcial con resección cartilaginosa + vaciamiento preventivo prelaríngeo, para y pretraqueal y supraclavicular.

QT/RT

T2 N1 T2 N2-3

Lesión bilateral: hemilaringectomía horizontal infravestibular + vaciamiento preventivo prelaríngeo, para y pretraqueal y supraclavicular.

Laringectomía total + tiroidectomía + tres anillos + vaciamiento cervical ipsilateral

Radioterapia adyuvante si N+

Opción conservadora: QT/RT


47

Cáncer subglótico


T3 N0

Radioterapia ó

Quimio/radioterapia

QT/RT

T3 N1 T3 N2-3

T4

Con o sin QT de inducción Laringectomía total + tiroidectomía + tres anillos + vaciamiento cervical ipsilateral

Laringectomía total + tiroidectomía + tres anillos+ vaciamiento preventivoprelaríngeo, para y pretraquealy supraclavicular.


Traqueotomía Quimio/radioterapia

Traqueotomía Quimio/radioterapia


48

TUMORES DE SENOS MAXILARES

Exploración clínicaEndoscopia nasosinusal (ORL)Rx Tórax y Ortopantomografía

TAC/RM cabeza y cuelloExploración dental (C. Maxilofacial)

BIOPSIA(endoscópica, aguja fina)

Benigno

EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICAAbordaje endoscópico

Despegamiento m ediofacial

Linfomas

Guías de linfomas

MALIGNO- Ca. epidermoide- Ca. indiferenciado- Adenocarcinoma- Tumor de glándula salival- Estesioneuroblastoma- Sarcoma (no rabdomiosarcoma)

T1-2, N0Todas las histologias

T3-4 N0// cualquier T, N+Todas las histologías

Guías de tratamiento


49

Tumor de los senos maxilaresT1-2,N0 ( todas las histologías excepto ca adenoide quístico)

Tratamiento Quirúrgico Completo

Márgenes Negativos Invasión perineural

RT ó QT/RT (cat 2B)

Márgenes positivos

Nueva resección quirúrgica

Radioterapia

SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante e l primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los restantes 3 a 5 años. Revisión anua l a partir de los 5 años. Exploración endoscópica. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello .

Solicitar TAC y/o RMN basal (cat 2B)

T1-2,N0 (ca adenoide quístico)

Márgenes negativos

Considerar Radioterapia Quimio/RT (cat 2B)

Tratamiento Quirúrgico Completo

Márgenes positivos


50

T3, N0; T4a N0 (todas las histologías)

RESECCIÓN QUIRÚRGICA COMPLETA

CARACTERISTICAS ADVERSASInvasión perineuralMárgenes positivos

NO CARACTERISTICAS ADVERSAS

QT / RT (a primario y cuello) (Cat 2B)RT en primario y en cuello (cat 2B para

cuello) (ca epidermoide y en indiferenciados)

Tumor de los senos maxilares

SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. Exploración endoscópica. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello. Solicitar TAC y/o RMN basal (cat 2B)


51

T4 (inoperab le y todas las histologías)

1º QT/ RTó

2º RT definitivaó

3º Tratam iento sintom ático

Tumor senos M axilares

Considerar rescate qu irúrgico según respuesta

S EGUIM IE NTO: E xplorac ión física cada 3 m eses durante el prim er año, cada 4 m eses durante el segundo año, cada 6 m eses durantes los restantes 3 a 5 años. Revis ión anual a partir de los 5 años. Exploración endoscópica. TS H cada 6-12 m eses si se irradia el cuello. S olicitar TAC y/o RM N basal (cat 2B )


52

Cualquier T, N+ (extirpable)

Resección quirúrgica completa + vaciamiento cervical

Características adversas (Invasión perineural, márgenes positivos, afectación ganglionar

extracapsular)

No características adversas

QT / RT en primario y cuello(Categoria 2B)

RT en primario y cuello

Tumor de los senos Maxilares

T4b, cualquier N, (todas las histologías)

Radioterapia definitiva ó QT/RT



53

Exploración clínicaEndoscopia nasosinusal

Rx Torax TAC/RM cabeza y cuello

BIOPSIA(endoscópica)

Tratamiento incompleto

Guías de tratamiento

Tumores de seno etmoidal:- Ca epidermoide- Ca indiferenciado- Adenocarcinoma- Tumor de glándula salival- Estesioneuroblastoma-Sarcomas (no rabdomiosarcoma)

No tratado

Exploración clínicaEndoscopia nasosinusal

Rx TóraxTAC/RM cabeza y cuello

Revisión anatomía patológica

Tumor senos etmoidales

MALIGNO

Linfoma

Guía de linfomas


54

T 1 y T 2

R e s e cc ión q u irúr g ic a c o m p let a

R T(ad yu va n te ) ó Qu im io /R T

s i ca ra cte rís ticas a d ve rsas (m á rg en es q uirúrgicos a fe c tos e in va s ión pe rine u ra l) C a t 2 B

R T d ef in it iv a

ó

T u mo r de se n os e t mo ida le s

S EG UIM IE NT O : E xplo ra ció n físi ca cad a 3 m e se s du ran te e l p rim e r año , cad a 4 m e se s du ran te e l se gun do a ño , ca da 6 m e se s d u ra nte s l o s re sta n te s 3 a 5 añ o s. Re vi si ón an ual a p a rti r de l o s 5 a ño s. E xpl o ra ci ón en do scóp ica. TS H cad a 6 -1 2 m e se s si se i rra dia e l cu ello . S oli ci ta r T A C y/o RM N ba sa l (ca t 2B )


55

T3 y T4a (resecable)

Resección quirúrgica completa

Tumor de senos etmoidales

Radioterapia ó

Quimio/RT (cat 2B) si características adversas (márgenes positivos e invasión perineural)



56

Tumor irresecable

QT / RTó

RT primarioó

ensayos clínicos


Considerar rescate quirúrgico según respuesta



57

Diagnosticado tras resección incompleta (ej. polipe ctomía, resección endoscópica...)


Radioterapia

No evidencia de enfermedad clínica ni

radiológica

Enfermedad macroscópica residual

Cirugía (preferible)

Radioterapia

ó Quimio/RT si factores adversos (afectación de

márgenes quirúrgicos e invasión perineural) cat 2B

Radioterapia Quimio/RT Cirugía (si es posible)

óó

Radioterapia



58

Radioterapia en tumores de senos paranasales

RT definitiva RT adyuvante

- Primario y adenopatías macroscópicas :> 66-70 Gy (1,8-2 Gy/día)

-Cuello :Niveles ganglionares de bajo riesgo:> 50 Gy (1,8-2 Gy/día)

-Primario :> 60Gy (1,8-2 Gy/día )

-CuelloNiveles ganglionares de alto riesgo> 60Gy (1,8-2 Gy/día)

Niveles ganglionares de bajo riesgo> 50 Gy (1,8-2 Gy/día )


59

Cáncer de glándulas salivalesHistoria clínica, exploración física, PAAF, biopsia (cuando

esté indicado)


Si está indicado: ortopantomografía, TC, RMN (desde base de cráneo hasta clavícula), ECO

Evaluación dental



T1- T2, N0Irresecable

No tratamiento previo , resecable, >4 cm T3-T4 N0-N1, cualqu ier T N1-3

Recidiva


60

Cáncer de glándulas salivales

Excisión quirúrgica completa

No tratamiento previo, <4 cm, T1- T2, N0

Benigno o de bajo grado

Carcinoma adenoide quístico

Grado intermedio o alto

RT (cat 2B para T1) en lecho tumoral y base

de cráneo

SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. Radiografía de tórax si hay signos clínicos. TSH cada 6-12 meses si ha habido radioterapia en el cuello.

RT en lecho tumoral y cuello homolateral

completo


61


Radioterapia adyuvante ó QT/RT (cat 2B)

SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. Radiografía de tórax si hay signos clínicos. TSH cada 6-12 meses si ha habido radioterapia en el cuello.

No tratamiento previo, resecable, >4 cmT3-T4 N0-N1, cualquier T N1-3

N0 clínico N1-3 clínico

Parotidectomía Parotidectomía+ vaciamiento cervical terapéutico (bilateral en N2c)

Resección completa

Resección incompleta, masa residual

macroscópica irresecable

Radioterapia definitiva o QT/RT (cat 2B)

No características histopatológicas adversas

•Alto grado o intermedio.

•Márgenes quirúrgicos próximos.

•Invasión neural o perineural.

•Metástasis linfáticas.

•Invasión linfática/perivascular.

Parótida Tumores de otras glándulas salivales

N0 clínico N1-3 clínico

Resección radical Resección radical+ vaciamiento cervical terapéutico (bilateral en N2c)


62


Resecable, locoregional o a distancia

Recidiva

Cirugía+ resección de metástasis selectiva (cat 3)

SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. Radiografía de torax si hay signos clínicos. TSH cada 6-12 meses si hay irradiación del cuello.

RT ó

QT/RT (cat 2B) ó

QT ó

Cuidados paliativos

Irresecable, locoregional o a distancia

RT


63


Radioterapia

•Terapia con fotones/electrones

•Dosis:

•Primario: 60 Gy (1.8-2.0 Gy/día)

•Cuello: 45-54 Gy (1.8-2.0 Gy/día)

Radioterapia adyuvanteRadioterapia definitiva

Enfermedad irresecable o lesión residual macroscópica.

•Terapia con fotones/electrones

•Dosis:

•Primario y adenopatías macroscópicas: 70 Gy (1.8-2.0 Gy/día)

•Niveles ganglionares de bajo riesgo: 45-54 Gy (1.8-2.0 Gy/día)


64

M e tá s ta s is c e r v ic a l d e p r im a r io d e s c o n o c id o

P A A F

ó b iop s ia (s i h is top a to log ía in c ie rta )

L in fo m a C a . T iro id e s M e la n o m a

P ro to c o lo d e lin fo m a s

C a rc in o m a e p id e rm o id e , a d e n o c a rc in o m a y tu m o re s

e p ite lia le s a n a p lá s ic o s

P ro to c o lo d e c a rc ino m a d e t iro id e s

P ro to c o lo d e m e la no m a • E xp lo ra c ió n c o m p le ta d e c a b e z a y c ue llo ( in c lu ye nd o na so fa r ing o sc o p ia ).

• R a d io g ra f ía d e tó ra x.

• T A C o R M N (d e sd e b a s e d e c rá ne o ha s ta c o m ie nz o d e l tó ra x ) .

• P E T (o p c io na l) .


65

M etástasis cervical de prim ario desconocido

P rim ario loca lizado Gang lio en nive l I, II, III, V a lto G ang lio en nive l IV , V bajo

• Laringoscop ia d irecta, broncoscop ia, esofagoscop ia.

• TAC torác ico/ abdom ina l/ pé lvico.

• E xp lorac ión bajo anestesia genera l.

• P alpac ión e inspecc ión.

• B iopsia de zonas con síntom as c lín icos.

• A m igdalectom ía.

• Laringoscop ia d irecta y exp lo rac ión.

C arc inom a epide rm oide A denocarc inom a

V aciam iento gang liona r rad ica l

(nive les I a V )

V aciam iento gang liona r rad ica l + pa rotidectom ía (si

estuvie ra ind icado)

Pobrem ente d iferenc iado ó carc inom a escam oso no

queratin izante ó anap lásico (no tiro ideo)

V aciam iento gang liona r rad ica l

(nive les I a V )

R adiote rap ia

(cat. 3)

QT/RT

(cat.3)

Lesión residua l No lesión residua l

O bservac iónV aciam iento gang liona r rad ica l Tratam iento

Tratam iento postquirúrg ico

Radiote rap ia cervica l so lo


66

Metástasis cervical de primario desconocido

Nivel I

N1

Nivel V bajoNivel IVNivel II, III, V

alto

RT

(cuello solo) (cat 3)

RT


RT


RT


RT a cavidad oral, anillo de W aldeyer, orofaringe, ambos

lados del cuello

ó óó ó

RT a nasofaringe, ambos lados del

cuello, hipofaringe, laringe, orofaringe

RT al anillo de Waldeyer, laringe, hipofaringe, ambos

lados del cuello

RT a laringe, hipofaringe, ambos

lados del cuello

Tratamiento postquirúrgico para carcinoma epidermoide, pobremente diferenciado ó anaplásico.


67

Metástasis cervical de primario desconocido

Nivel I

Crecimiento extracapsular ó N2, N3

Nivel V bajoNivel IVNivel II, III, V

alto

RT


RT


RT


RT


RT a cavidad oral, anillo de Waldeyer, orofaringe, ambos

lados del cuello

ó óó ó

RT a nasofaringe, ambos lados del

cuello, hipofaringe, laringe, orofaringe

RT al anillo de Waldeyer, laringe, hipofaringe, ambos

lados del cuello

RT a laringe, hipofaringe, ambos

lados del cuello

ó ó ó ó

QT/RT (cat 2B) QT/RT (cat 2B) QT/RT (cat 2B) QT/RT (cat 2B)

Tratamiento postquirúrgico para carcinoma epidermoide, pobremente diferenciado ó anaplásico.


68

M e tá s ta s is c e rv ic a l d e p r im a r io d e s c o n o c id o

T ra ta m ie n to ra d io te rá p ic o

• M uc o sa s: 5 0 -5 4 G y

• C ue llo :

• N ive le s d e b a jo r ie sg o :> = 5 0 G y

• N ive le s d e a lto r ie sg o : 6 0 -6 6 G y


69

P ro to c o lo d e m a rc a d o re s tu m o ra le s

P re q u irú rg ico , p re R tx

C re a t in ina (va lo ra r fu nc ió n re na l)

A S T o G G T (va lo ra r fu nc ió n he p á t ica )

S C C

C E A (p o r u na ve z )

C A 1 9 .9 (p o r u na ve z )

V a lo ra r: P so r ia s is , d e rm a tit is , e c ce m a s,d e rm a to m io s it is , e tc , a sí c o m o R tx p re v ia .

S C C no e le va d o S C C e le va d o

A P : e sc a m o so A P : o tro s

N o p e d ir m á sS C C + c re a t in ina a l m e s d e l tto

(d ism in uc ió n p o s t q u irú rg ic a /p o s tR tx)

S C C + c re a tin ina e n c a d a re v is ió n (ca d a 3 m e se s a l in ic io )

a d e no c a rc ino m am uc o id e ,q uíst ico

o tro s

S i C E A e le va d o ,

se g u im ie nto c o n C E A +

A S T o G G T

S i C A 1 9 .9 e le va d o ,

se g u im ie nto co n C A 1 9 .9 + A S T o G G T

N o p e d ir


70

M a rc a d o re s tu m o ra le s e n m e tá s ta s is c e rv ic a l d e p r im a r io d e s c o n o c id o

P e d ir pe rf i l de “so sp ec ha d e ne op la s ia oc u lta ” e n

ho m b re o e n m uje r

M uje r:

C E A , C A 1 5 .3 , C A 19 .9 , C A 1 25 , S C C , A F P , ß H C G , C Y F R A 2 1 .1 ,eno la sa , c rea t in ina , G G T

H om bre :

P S A , C E A , C A 19 .9 , C A 1 25 , S C C , A F P ,ß H C G , C Y F R A 21 .1 ,eno la sa , c re a t in ina , G G T

H em og ra m a, coa gu la c ió n

B ioq uím ica am p lia

A p o yo a l d ia g nó st ico

S eg u im ie nto co n e l m arcad o r q ue

“m arq ue ”

P re q u irú rg ico , p re R tx ,p re b io p s ia

GUÍA RÁPIDA DEL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO · Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC) 2...

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