Guia Para El Paciente Anticuagulado

PACIENTEGGUUAApara el

Servicio Andaluz de SaludCONSEJERA DE SALUD

AAnnttiiccooaagguullaaddoo

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Servicio Andaluz de SaludCONSEJERA DE SALUD

COORDINACIN TCNICAServicio de Planificacin Operativa Servicio de Protocolos AsistencialesSubdireccin de Programas y DesarrolloDireccin General de Asistencia Sanitaria

DIRECCINJavier Garca RotllnCarmen Escalera de AndrsM Arnzazu Irastorza Aldasoro

AUTORASAna Isabel Heiniger MazoJuana M Legaz DomenchMara Paz Valpuesta BermdezMercedes Snchez-Lanuza RodrguezMaximina Martnez Ballesteros

2005 Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de Andaluca.

Edita: Servicio Andaluz de SaludAvda de la Constitucin 18. 41071 Sevilla

Tfno.: 955018000 Fax: 955018025Web: www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud

ISBN: 84-689-5869-7Depsito legal: SE-6.497/05Diseo, Maquetacin e impresin: Tecnographic, s.l.

AUTORES COLABORADORES

Alcal Muoz Antonio J. Servicio de Hematologa C. Hospitalario de Jan

Arribas Mir Lorenzo Dtor. Centro de Salud La Chana. Granada

Baena Ramrez Bienvenida Dtra. Centro de Salud Los Bermejales, Distrito Sevilla

Bidegain Gonzlez Esther Distrito Sevilla Norte

De Pablos Gallego Jos Mara J. Servicio Hematologa H. Univ. V. Nieves. Granada

Escalera de Andrs Carmen J. Servicio de Planificacin Operativa. SSCC del SAS

Gilabert Juan Toms Mdico de familia, C. Salud de Mirasierra. Granada

Gutirrez Pimentel M Jos S Hematologa del Hosp. Univ. V. de las Nieves. GranadaPta. Sociedad Andaluza de Hematologa y Hemoterapia

Heiniger Mazo Ana Isabel J. Servicio Hematologa. Hosp. Univ. Carlos Haya. Mlaga

Legaz Domench Juana M Servicio de Planificacin Operativa. SSCC del SAS

Martnez Ballesteros Maximina Servicio de Planificacin Operativa. SSCC del SAS

Morcillo Rdenas Carolina Distrito Granada

Picn Valero Dolores Coordinadora de Enfermera del Distrito Aljarafe. Sevilla

Rivera Domnguez Mara Enfermera del Dispositivo de Apoyo. Distrito Sevilla

Snchez-Lanuza R Mercedes Servicio de Planificacin Operativa. SSCC del SAS

Urdambidelus Aza Carlos J. Servicio de Hematologa del Hosp. Univ. Valme. SevillaSociedad Andaluza de Hematologa y Hemoterapia

Valpuesta Bermdez Mara Paz Servicio de Protocolos Asistenciales SS.CC del SAS

ndice1. Generalidades 9

Qu son los anticoagulantes orales?

Efecto de los anticoagulantes orales

Quin tiene que tomar tratamiento anticoagulante oral?

Forma de administracin

Qu cantidad de anticoagulante ha de tomar?

Cundo debe tomarse el anticoagulante?

2. Seguimiento de los pacientes. Dnde y cmo hacer los controles 13

3. Recomendaciones generales 15

4. Alimentacin 19

5. Embarazo, anticonceptivos y menopausia 21

6. Complicaciones durante el tratamiento anticoagulante 23

7. Frmacos que interfieren con los anticoagulantes orales 27

8. Extracciones dentales y otros procedimientos odontolgicos 29

QU SON LOS ANTICOAGULANTES ORALES?

La vitamina K es necesaria para que la coagulacin se produzca normalmente yest presente en cantidades importantes en las verduras de hoja verde, entre otrosalimentos. Los anticoagulantes orales son frmacos que retardan la coagulacin de lasangre, impidiendo que la vitamina K sea utilizada por el hgado en la sntesis de losfactores de la coagulacin.

La disminucin de estos factores impide la formacin de cogulos, pero a su vezfavorece la aparicin de hemorragias; por ello es necesario un estrecho control de estetratamiento (tomando correctamente la dosis de pastilla indicada por su mdico), efec-tuando los controles analticos cuando stos son indicados y siguiendo las recomenda-ciones realizadas sobre alimentacin, otros medicamentos, etc.

GUA PARA EL PACIENTE ANTICOAGULADO 9

1. GENERALIDADES

EFECTO DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES

En condiciones normales, la sangre circula por los vasos sanguneos sin coagular-se nunca. En determinadas ocasiones hay circunstancias o enfermedades que hacen quela sangre se acumule en las cavidades del corazn o los vasos del organismo producin-dose la coagulacin y por tanto la formacin de cogulos trombos. Si un trozo de estos

Hay varios tipos de anticoagulantesorales, en Espaa el frmaco ms

utilizado es el acenocumarol(Sintrom) pero en los pases

anglosajones se utiliza la warfarinasdica (Tedicumar, Aldocumar)

cogulos se desprende puede taponar una arteria en el pulmn, cerebro, brazos, piernas,etc, producindose una embolia.

Los anticoagulantes al retrasar e incluso impedir la coagulacin normal, EVITANque se produzcan las anteriores complicaciones: TROMBOSIS Y EMBOLIAS.

El tratamiento anticoagulante oral presenta unas caractersticas especiales que hacennecesario un cuidadoso control de su dosificacin y una continua vigilancia clnica.

QUIN TIENE QUE TOMAR ANTICOAGULANTES ORALES?

Pacientes que hayan sufrido una trombosis o una embolia para prevenir que se repita.Personas que an no habiendo sufrido trombosis o embolia, presentan alguna situa-cin que les hace tener riesgo de padecerlas:

Vlvulas enfermas en el corazn para evitar que sufran una embolia.Vlvulas artificiales para evitar que se obstruyan.Personas con el corazn muy dilatado para que no les d una embolia.Personas con trastornos del ritmo cardiaco para que no sufran una embolia.Defectos congnitos en la sangre que les hace ms propensas a sufrir trombosis.

FORMA DE ADMINISTRACIN

Son frmacos que se administran por va oral, en comprimidos que se pueden frac-cionar. Al entrar en la sangre por el aparato digestivo y realizar su accin en el hgado,cualquier alteracin digestiva puede influir en su efecto.

La dosis que requiere cada paciente ha de ser ajustada de forma individual, tras larealizacin de un anlisis de sangre y no se puede calcular por la edad, peso, etc. Cadapersona necesita una dosis diferente.

Existen diferentes formas de presentacin:Sintrom: 1 mg, 4 mg.Tedicumar: 3 mg, 5 mg, 10 mg.Aldocumar: 1 mg, 3 mg, 5 mg, 10 mg.

10 GUA PARA EL PACIENTE ANTICOAGULADO

QU CANTIDAD DE ANTICOAGULANTE HA DE TOMAR?

Cuando su mdico instaura un tratamiento anticoagulante comienza con una dosisestndar. Son necesarios determinados controles analticos para ver cunto tiempo tardasu sangre en coagular y encontrar as la dosis adecuada para usted.

La prueba de laboratorio a realizar es el tiempo de protrombina. Este es muysimilar en todas las personas, los anticoagulantes orales alargan este tiempo al disminuirlos factores de coagulacin implicados, siendo de gran importancia el grado en que loalargan. Lo deseable es que su tiempo de protrombina se alargue entre 2 y 4 veces msque el tiempo de protrombina normal.

En general lo que usted ver reflejado en su cartilla ser el INR (razn o rationormalizado internacional); es el modo adecuado de expresar los resultados del tiempode protrombina para el control de su tratamiento anticoagulante (TAO). El INR se obtieneal dividir el tiempo de protrombina del paciente (en segundos) por un tiempo de protrom-bina control y todo ello elevado a un parmetro denominado Indice de Sensibilidad (ISI).

INR: (Tiempo de protrombina del paciente/Tiempo de protrombina normal)ISI

Un resultado del INR de 1 significa que la coagulacin es como la de cualquierpersona normal, mientras que un resultado de 3 indica que su tiempo de protrombina es3 veces superior al normal.

Como ya hemos dicho la dosis es individual para cada persona; los organismos noresponden igual ante una dosis de anticoagulante, por lo que no significa nada que unapersona tome ms cantidad de anticoagulante que otra, no significa estar ms enferma.

Lo que s variar es el ndice de INR que debe tener cada paciente en razn de laenfermedad por la cual debe tomar anticoagulantes. Ser indicado por el mdico y cons-tar en la cartilla de control y dosificacin al igual que debe constar el diagnstico de lapatologa causal y fecha de inicio del tratamiento.


CUNDO DEBE TOMARSE EL ANTICOAGULANTE?

Debe tomarse una sola toma y a ser posible a lamisma hora, por la maana, a medioda o por lanoche; escoja el momento del da que le seams fcil de recordar. Suele ofrecer ventajas,tomarlo por la tarde, de 17.00 a 19.00 horas,ya que los controles y visitas al mdicosuelen hacerse antes de la toma de ese day permiten hacer modificaciones de su dosissobre la marcha con ms facilidad.

Si lo toma por la maana el da que vaya arealizarse el control, no lo tome hasta saber el resultadopor si fuese necesario modificar la dosis. Si ha de fraccionarse un comprimido para tomarla dosis correcta, debern tirarse los trozos mal partidos para evitar errores.

Si alguna vez olvida tomar la dosis a la hora que le corresponda, lo puede tomar aotra hora, pero nunca recuperar la dosis de un da aadindola a la del da siguiente. Sile toca realizarse el control en los das siguientes no olvide comentar con su mdico estaincidencia, pues puede que el control salga mal y la dosis que le prescriba su mdico nosea la correcta. Igualmente, si no recuerda si ha tomado o no la dosis del anticoagulan-te, no debe tomarse. Es ms peligroso duplicar la dosis que no tomarla un da.

Cuando vaya a su mdico de cabecera, especialista o a urgencias, no olvide indi-car que usted est tomando anticoagulantes orales, por si es necesario recetarle algnnuevo medicamento, ya que habr de tenerse en cuenta la lista de medicamentos queinterfieren con los anticoagulantes orales.

Asimismo cuando se realice el control del tratamiento anticoagulante deber indi-car todo medicamento nuevo que haya tomado desde el ltimo control, as como lasvariaciones de su tratamiento habitual.


Hasta hace poco tiempo los controles se realizaban en los hospitales, dondemediante una puncin venosa o digital, se obtena el ndice INR. Gracias a los ltimosadelantos y a la aparicin de coagulmetros porttiles, el control puede hacerse en loscentros de salud y a domicilio, para enfermos imposibilitados. En determinados casostambin podr realizarse el control el mismo paciente o un familiar (igual que los diab-ticos), previa preparacin para ello y disponiendo de un coagulmetro.

Cuando inicie el tratamiento deber acudir a su mdico de familia o a la unidad deanticoagulacin, donde recibir informacin sobre el tratamiento con anticoagulantesorales y se le realizarn los primeros controles. Cuando la dosis est estabilizada, loscontroles pueden pasar a realizarse en el centro de salud o mediante autocontrol, si hasido preparado para ello.

En cuanto a la frecuencia de los controles, deber tener en cuenta que hasta elmomento de estabilizar la dosis adecuada puede pasar aproximadamente un mes en elque los controles se realizarn con relativa frecuencia, 3-4 das el primer control y

despus semanal. Tras la estabili-zacin, los controles pueden espa-ciarse hasta 4 6 semanas. Unavez que el paciente se haya estabi-lizado, si se controlaba en el hospi-tal, podr ser derivado al centro desalud para su control clnico.

En su centro de atencinprimaria deber solicitar la infor-

macin pertinente sobre el horario de realizacin del control de la anticoagulacin, quevariar segn los diferentes centros y horarios de su mdico de familia.


2. SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES DNDE Y CMO HACERSE LOS CONTROLES


Evite ponerse inyecciones intramusculares, sea cual sea el medicamento inyec-tado, pues pueden dar lugar a hematomas importantes.

Puede ponerse la vacuna antigripal o de otro tipo si su mdico se lo indica, siem-pre por va subcutnea, nunca intramuscular.

3. RECOMENDACIONES GENERALES

Es importante la visita al dentista al menos una vez al ao, sobre todo si lleva unavlvula artificial. Deber avisar a su mdico cuando se vaya a realizar el control para quele indique la pauta a seguir y garantizar as que su sangre no est demasiado lquida y notenga problemas de sangrado anormal.

Es importante que su odontlogo conozca el tratamiento que usted realiza y pongaespecial cuidado en la manipulacin para evitar hemorragias post-exodoncia.

En determinadas situaciones se hace necesaria la profilaxis antibitica de la endo-carditis; pregunte a su mdico si es su caso.

Si precisa de una intervencin quirrgica, aunque se trate de una intervencinpequea, consulte siempre con su mdico para que le indique la pauta de tratamiento quedeber continuar y evitar problemas posteriores.

Durante el tratamiento anticoagulante puede hacerse anlisis de sangre y radio-grafas con utilizacin de contraste sin necesidad de consultar a su mdico.

Si tiene diarrea de ms de dos das de duracin, comunquelo al mdico que lecontrola el tratamiento.

Si va de viaje puede utilizar cualquier mtodo de transporte; si viaja al extranjeroes mejor que se lleve suficiente medicamento anticoagulante para toda la duracin delviaje, ya que puede ser difcil encontrarlo en otro pas. Lleve consigo el informe mdicodel tratamiento que recibe y el carn donde se le anotan los controles.


Antes de acudir al dentista debeconsultar con el mdico que lelleva el control del tratamientoanticoagulante para que le de lasrecomendaciones oportunas


Si aparece sangrado sin motivo alguno o le salen hematomas sin sufrir golpes,deber consultar con su medico y si no es horario de visita acudir al Servicio deUrgencias.

Si sus deposiciones son negras, deber acudir a consultar con su mdico o al servi-cio de urgencias. Tenga en cuenta que en caso de que usted necesite tomar medica-mentos que contengan hierro, stos ponen las heces negras.

Cuando acuda a cualquier mdico y tengan que recetarle algn nuevo medica-mento, advirtales que toma anticoagulantes.

No debe tomar aspirinas o anti-inflamatorios sin consultar. Consulte el apartadoMedicamentos que interfieren con los anticoagulantes orales.

Si presentase una heridaimportante y la presin o el vendaje

apretado no fueran suficientes paracohibir la hemorragia acudir al

Servicio de Urgencias

Mientras dure el tratamiento anticoagulante puede comer de todo, a excepcin deaquellos alimentos prohibidos por otros mdicos, segn su enfermedad de base.

Deber mantener una dieta equilibrada sin grandes variaciones en cuanto a lacantidad, con especial cuidado en lo que se refiere a las verduras; los anticoagulantesimpiden que la vitamina K haga su funcin, y esta vitamina se encuentra especialmenteen las verduras. Evite asimismo tomar preparados de herboristera ya que pueden alterarel control de su tratamiento.

Si va a comenzar un rgimen dealimentacin comunquelo a su unidadde control para que se lleve a cabo unaestrecha vigilancia de su tratamiento.

Las bebidas alcohlicas apequeas dosis (un vaso de vino o unacerveza al da) acompaando a las comi-das puede seguir tomndolas, pero evitebebidas ms fuertes. El tabaco es muyrico en vitamina K y es nocivo para lasalud por lo que debe evitarse.


4. ALIMENTACIN


Durante el tratamiento anticoagulante se desaconseja el embarazo. Los anticoagu-lantes orales pueden provocar malformaciones en el feto especialmente en el primertrimestre, por lo que durante este tiempo as como en el ltimo trimestre habr que susti-tuirlo por otro tipo de anticoagulante, para evitar el riesgo de las malformaciones y de lasposibles hemorragias en el momento del nacimiento.

Por estos motivos si usted presenta un retraso en la regla de ms de una semana,lo primero que tiene que hacer es comprobar si est embarazada y consultar en casopositivo lo antes posible con el mdico responsable de su unidad de control.

Los anticonceptivos en principio estn contraindicados, no obstante los quepresentan dosis bajas de estrgenos apenas producen riesgo de trombosis, por lo quepodran utilizarse, pero extremando los cuidados si existe algn factor de riesgo sobrea-adido.

Hoy disponemos de una amplia gama de mtodos anti-conceptivos de elevada eficacia, y en principio la mayora no

estn contraindicados. De los anticoncepti-vos hormonales combinados, el inyec-

table mensual (Topasel), estaracontraindicado por administraseva intramuscular. La pldoracombinada, el parche (Evra) y el

anillo vaginal (Nuvaring), al llevarestrgenos, podran aumentar el riesgo de

trombosis, y debern evitarse en la mayorade las anticoaguladas. En algunos casos

podran utilizarse algunos preparados combi-nados, que no son necesariamente los que presentan

las dosis mas bajas de estrgenos, sino aquellos que, con dosis de etinilestradiol de 30microgramos o inferiores, llevan asociados como gestgeno levonorgestrel, y no lasasociaciones mas modernas con gestgenos de tercera y cuarta generacin. Pero engeneral elegiremos mtodos sin estrgenos.

5. EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOSY MENOPAUSIA

Los dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre en general no estn contraindicados,pero algunas mujeres presentan hemorragias excesivas, que a veces obligan a retirarlos.Sin embargo, el nuevo DIU liberador de levonorgestrel (Mirena) es una excelente opcinpara las mujeres anticoaguladas, ya que reduce significativamente el sangrado mens-trual. Los mtodos con slo gestgeno, la minipildora (Cerazet), los implantes subcu-tneos (Implann y Jadelle), la pldora postcoital (Norlevo y Postinor), en generalpodran ser utilizados sin restricciones en la mayora de la mujeres anticoaguladas, siem-pre que no presenten un episodio de tromboembolismo activo.

Lo ms conveniente es realizar una consulta de Planificacin Familiar al mdicode familia, para que sea este profesional quien aconseje el mtodo que se adapte mejoren funcin de las caractersticas de cada caso.

Ninguna mujer en edad frtil debera estar en tratamiento anticoagulante oral sinutilizar un mtodo anticonceptivo de elevada eficacia.

Durante la menopausia, en caso de que necesite tratamiento hormonal (parches opastillas) ste es compatible con la medicacin anticoagulante.



Las complicaciones durante el tratamiento anticoagulante son poco frecuentes ygeneralmente estn relacionadas con otras patologas del paciente.

El mayor riesgo es el sangrado anormal; generalmente ocurre como consecuenciade un mayor efecto de la medicacin, aunque tambin puede ocurrir que el efecto anti-coagulante facilite el sangrado por zonas donde tiene especial facilidad para ello, comopor ejemplo hemorroides, encas, nariz, etc. Se puede sangrar por cualquier sitio, perosiempre que exista una causa desencadenante, al igual que otra persona que no tomaanticoagulantes.

Si presenta alguna pequea hemorragia, comunquelo cuandoacuda a realizarse el control del tratamiento

Si la hemorragia es importante, ya seaespontnea o tras un accidente, acuda al Serviciode Urgencias y comunique el tratamiento queest tomando.

QU HACER ANTE UNA HEMORRAGIA?

Sangrado por la nariz

Puede deberse a estar acatarrado, ambiente seco (aire acondicionado) o calorambiental excesivo. Si presenta un sangrado por la nariz (epistaxis) deber:

1. Hacer presin sobre la fosa que est sangrando hasta que cese la hemorragia.2. Compruebe su tensin arterial; la hipertensin puede favorecer tambin la eps-

taxis.

6. COMPLICACIONES DURANTE EL TRATAMIENTO

3. Si contina sangrando deber ponerse un tapn de algodn con un hemostti-co local.

4. Si a pesar de estas medidas no cesa la hemorragia, deber acudir a un Serviciode Urgencias y adelantar la fecha de control del anticoagulante por si hubieraque modificar la dosis.

Sangrado por encas

Las encas son un tejido que sangra con facilidad, por lo que slo si es cuantiosoel sangrado deber acudir a control; habitualmente ocurre tras el cepillado de dientes yencas, por lo que habr de ser especialmente cuidadoso en esta prctica.

Hemorragia en el ojo

La aparicin de un derrame en la conjuntiva del ojo no suele tener importanciaaunque sea aparatoso, comunquelo cuando acuda al control.

Vigile su tensin arterial (TA), si coincide que est alta comunquelo a su mdicopara su control.

Si presenta una prdida brusca de visin deber acudir siempre al Servicio deUrgencias.

Sangre en la orina

Si aparece sangre en la orina debe acudir a control antes de la fecha indicada ybeber abundante agua.

Sangre en las heces

Si es de sangre roja, podra no tener importancia si se trata de hemorroides infla-madas o de una fisura, pero tambin hay otras causas mas serias; cuando acuda alcontrol habitual comunquelo a su mdico.



Si las heces son negras y no est tomando hierro, deber acudir al Servicio deUrgencias pues podra tratarse de una lcera sangrante.

Vmitos con sangre

Si presenta un vmito con sangre roja deber acudir al Servicio de Urgencias puespodra tratarse de una lcera sangrante.

Hemorragia vaginal

Comunquelo cuando acuda al control correspondiente aunque sea mnima, puedeser necesario hacer una valoracin.

Si comienza con dolor de cabeza muy intenso o, tambin repentinamente, leaparece dificultad para hablar, trastornos de la visin (prdida total o parcial, visin doble)desviacin de la boca, prdida de fuerza o sensacin de hormigueo en brazos o piernas,acuda de inmediato al Servicio de Urgencias y comunique que recibe tratamiento anti-coagulante

El tratamiento anticoagulante oral es seguro y eficaz si el paciente mantiene losniveles de coagulacin dentro del rango teraputico a lo largo del tiempo. Es importantedestacar que existe una gran variabilidad individual en cuanto a la respuesta a dichotratamiento.

En la actualidad podemos decir que slo existe contradiccin absoluta para eluso concomitante (junto con, a la vez) de medicamentos que favorecen la produccin dehemorragia o que aumentan el riesgo de trombosis.

En este sentido hay que resaltar que el uso concomitante de antiinflamatoriosaumenta el riesgo hemorrgico, por lo que en caso de requerirse su indicacin, puedeemplearse diclofenaco, pero haciendo controles del INR ms frecuentes. En caso de quese necesite conseguir un efecto analgsico, en general, las primeras opciones son elparacetamol o el metamizol.

En general, el mejor consejo, es limitarse a tomar la medicacin que es imprescin-dible, de probada eficacia, y eliminar tratamientos con medicamentos de dudosa utilidad.

Si se incorpora un nuevo frmaco al tratamiento, debe advertirse al mdico pres-criptor y al mdico responsable del control de la anticoagulacin.


7. FRMACOS QUE INTERFIEREN CON LOSANTICOAGULANTES ORALES

POTENCIADORES (aumentan su efecto)

Analgsicos y antiinflamatorioscido acetilsaliclicoFenilbutazonaIndometacinaNaproxenMetamizolPiroxicam

Antimicrobianos y antiparasitariosSulfamidasTetraciclinaNeomicinaEritromicinaAzitromicinaCiprofloxacinoClindamicinaIsoniacidaKetoconazolMetronidazol

HipolipemiantesBezafibratoFenofibratoPravastatinaLovastatinaSimvastatina

PsicofrmacosAntidepresivos tricclicosParoxetinaClorpromacina

OtrosAmiodaronaClorpropamida CimetidinaOmeprazolRanitidinaTiroxinaTamoxifeno

INHIBIDORES (disminuyen el efectoanticoagulante):

RifampicinaBarbitricosFenitoinaColestiraminaColestipolPoliestireno sulfonato clcicoCarbamazepinaAminoglutetimidaCiclosporina AFrmacos o suplementos dietticos queaporten vitamina K


Extracciones dentales

No es necesario suspender, ni siquiera reducir, la administracin de los anticoagu-lantes orales previamente a la prctica de exodoncias. La pauta actualmente recomen-dada es la siguiente:

1. En los das previos a la extraccin el paciente acudir a la Unidad de Controlpara comprobar que el nivel de anticoagulacin se halla dentro del margen tera-putico y en ningn caso sea excesivo.

2. Tras la exodoncia se irrigar la zona cruenta con el contenido de una ampollade 500 mg de cido tranexmico, recomendndose que si es necesario, a conti-nuacin, se apliquen puntos de sutura sobre la misma. Seguidamente, elpaciente realizar una compresin activa de dicha zona, mediante una gasaempapada con el contenido de una segunda ampolla de cido tranexmico,durante unos 20 minutos.

3. Durante un mnimo de dos das el paciente realizar, cada 6 horas, enjuagues,sin tragar, con el contenido de una ampolla de cido tranexmico unos 2 minu-tos, no debiendo comer o beber, durante una hora, tras ellos. Se evitar, duran-te este perodo los alimentos duros y calientes.

Otro tipo de procedimientos dentales

Si son tratamientos en los que no se prev sangrado (limpeza de boca, empastes)es suficiente con hacer enjuagues con cido tranexmico (ampollas de 500 mg) duranteel procedimiento y tras ste, mientras persista el sangrado.


8. EXTRACCIONES DENTALES Y OTROSPROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS

PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA

La extraccin dental, la limpieza bucal y cualquier otro procedimiento que conllevemanipulacin y riesgo de sangrado, requiere profilaxis antibitica de la endocarditis enlos pacientes de riesgo.

Diagnsticos en los que est indicada la profilaxis

Prtesis valvulares cardacas mecnicas.Prolapso de la vlvula mitral con insuficiencia mitral.Valvulopatas cardacas adquiridas.Endocarditis previa.Cardiopatas congnitas cianticas.Shunts quirrgicos sistmico-pulmonares.Cardiopatas congnitas no cianticas, excepto comunicacin nter-auricular.Miocardiopata hipertrfica.Marcapasos.

Procedimientos odontolgicos en los que est indicada la profilaxis

Extraccin dentaria.Manipulaciones para el diagnstico y tratamiento de la periodontitis.Colocacin de implantes dentales.Endodoncia y ciruga apical.Limpieza bucal.Colocacin de bandas ortodncicas.Inyecciones de anestsico local intra-ligamentosas.


Pautas para la proteccin antibitica

A) No alrgicos a la penicilina:Amoxicilina 2 gramos, por va oral, una hora antes del procedimiento.

B) Alrgicos a la penicilina:Azitromicina o claritromicina 500 mg. por va oral, o clindamicina 600 mg. porva oral, una hora antes del procedimiento.

Otros procedimientos que requieren profilaxis:

Procedimientos del tracto respiratorio o esofgicos: amidalectoma y adenoidecto-ma; broncoscopia y biopsia sobre mucosa respiratoria.

Utilizad la misma pauta de proteccin antibitica sealada para los procedimientosdentales.

En pacientes alrgicos a la penicilina: Vancomicina 1 g. endovenosa, ms gentami-cina 1,5 mg/Kg (mximo 120 mg) 1 hora antes del procedimiento.


ANTiCOAGULACINO R A L

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