Guia p. Bioquimica y Nutricion

BIOQUIMICA Y NUTRICION Pgina 1

ASOCIACIN

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

GUIA DE PRCTICA

BIOQUMICA Y NUTRICION

III CICLO

SEMESTRE ACADMICO 2013-II


NORMAS PARA EL USO Y TRABAJO EN EL LABORATORIO

1. Realizar las prcticas de laboratorio con el debido inters y responsabilidad. 2. Presentarse vestido correctamente con su correspondiente guardapolvo y distintivo de la

Universidad.

3. Poner maletines y mochilas en el estante, llevar a las mesas solo lapiceros y cuadernos. 4. Est terminantemente prohibido beber o comer dentro del laboratorio. 5. Leer cuidadosamente la gua de prctica y tener en cuenta las indicaciones de los

profesores de prctica sobre el uso del material y equipos de laboratorio, as como el

orden, limpieza y seguridad que debe mantenerse.

6. Por cada prctica de laboratorio cada mesa de trabajo presentar un nico informe, el cual consta de las siguientes partes:

- Cartula. - Objetivos. - Marco Terico. - Desarrollo Experimental. - Discusin de los resultados. - Conclusiones. - Cuestionario. - Bibliografa

Dicho informe se presentar en la siguiente prctica en el horario y grupo

respectivo.

7. El inicio de la prctica es en la hora exacta programada. Se tendr una tolerancia de 10 minutos, luego de ese lapso de tiempo no se podr ingresar al laboratorio, por lo tanto se le

considerar como una inasistencia y no tendr derecho a nota de informe de prcticas.

8. Las inasistencias en las prcticas no son recuperables en ninguno de los grupos, calificndose al alumno con nota cinco (05). Aquel alumno que acumule 30% de

inasistencias no tiene derecho a nota prctica.

9. Cada alumno ser integrante de una mesa de trabajo, a la cual pertenecer a lo largo del semestre acadmico.

10. Por mesa de trabajo, ser nombrado un responsable que se har cargo del material y equipos recibidos as como de la presentacin de los informes.

11. En caso de dao, deterioro o prdida del material y/o equipos, el responsable de mesa informar del hecho al profesor de prcticas, TODO GRUPO ES RESPONSABLE DEL

DAO CAUSADO, y deber repararlo a la brevedad posible, no ms de una (01) semana

despus del incidente.

12. Al final de la prctica, se proceder a limpiar el material usado, con el fin de entregarlo en las mismas condiciones en las que fueron recibidos, caso contrario se le descontar un

punto en la nota de informe a todo el grupo.

13. Una vez limpio el material, el responsable de mesa lo devolver a la persona encargada del laboratorio.

14. El laboratorio deber quedar completamente limpio, las mesas secas y limpias, debiendo arrojar todos los desechos al tacho de basura.


PRACTICA No 1

ESPECTROFOTOMETRIA

GENERALIDADES:

Se denomina Anlisis Colorimtrico al conjunto de mtodos de anlisis cuantitativos que se

fundamentan en la medicin de la intensidad de la luz transmitida a travs de una solucin

coloreada, ya sea que se trate de sustancias naturalmente coloreadas que se han hecho de tal

calidad mediante reacciones qumicas adecuadas.

Cuando una haz de luz (luz incidente, Io) atraviesa una solucin, una parte de la radiacin queda

absorbida por las molculas del soluto coloreado, sufriendo una reduccin de su intensidad (Luz

transmitida, It), proporcional a la capacidad de absorcin de dichas molculas.

Io It

Luz incidente Luz transmitida

Casi todas las sustancias en solucin tienen la capacidad de absorber en forma selectiva

determinadas radiaciones luminosas unas ms que otras dejndolas pasar. La longitud de onda en la

que las molculas de dicha sustancia absorbe con mayor intensidad la luz, se denomina longitud de mxima absorcin o lambda mximo.

Si consideramos que cada molcula absorbe una determinada cantidad de luz, la intensidad de la luz

transmitida por una solucin disminuir en relacin con el aumento del nmero de molculas que se

interpongan entre la fuente luminosa y el observador. Este nmero vara de acuerdo con la concentracin del soluto y el espesor del recipiente que contiene la solucin, estos factores estn

considerados en la Ley de Lambert y Beer, que rige los principios de la colorimetra y cuyas formas de expresin son:

Log (Io/It) = E. I. c = A = D.O.

Donde:

Io = Intensidad de la luz incidente.

It = Intensidad de la luz transmitida.

E = Coeficiente de extincin molar, valor constante dependiendo de la naturaleza de la

sustancia y de la longitud de onda

I = Espesor del recipiente en cm.

C = Concentracin de la solucin.

A = D.O. = Absorbancia (A) aumenta conforme disminuye la Tramitancia (T) y la relacin entre

ambas es logartmica.


CALCULO DE LA CONCENTRACIN DE UNA SOLUCION PROBLEMA:

Para calcular la concentracin de una solucin problema con el empleo de un fotocolormetro,

existen dos formas:

- Mtodo de la curva standard o curva de calibracin. - Factor de calibracin.

a) CURVA STANDARD.- Este mtodo consiste en utilizar varios standares de concentraciones conocidas y progresivas para luego construir un grfico en un sistema de

coordenadas en el que se colocan las lecturas en las ordenadas (Eje Y) y las

concentraciones en las abcisas (Eje X). En la recta obtenida (Funcin lineal), se puede

extrapolar la absorbancia o densidad ptica de la muestra problema, hallando la

concentracin de la misma en el eje de las abcisas.

b) FACTOR DE CALIBRACIN.- (Fc), El factor de calibracin es un trmino que se relaciona con la concentracin de una sustancia con su absorbancia, es decir la intensidad

que absorbe una sustancia de concentracin conocida (Standard o Patrn).

A

s tenemos:

Donde:

Fc = factor de calibracin.

A = absorbancia del tubo standard.

[Standard ] = concentracin del standard.

Con el factor de calibracin se puede fcilmente determinar la concentracin de una muestra

desconocida o problema (MP), conociendo su absorbancia.

Si la muestra problema y el standard son procesados de la misma manera (diluciones) se podr usar

directamente la siguiente frmula:

[ MP ] = A mp . Fc

Si la muestra problema sufre diluciones previas se encontrar el factor de dilucin (Fd) que es

matemticamente la inversa de la dilucin (dil) y esta a su vez es:

Fc = [ Standard ] / A


Dil = Vol mp / Vol t

Dnde:

Vol mp = Volumen de la muestra problema tomada para hacer la dilucin.

Vol t = Volumen total.

Para este segundo caso cuando se quiere saber la concentracin de una muestra problema se

proceder usando la siguiente frmula:

[ MP ] = A mp . Fc . Fd

Dnde:

A mp = Absorbancia de la muestra problema.

Fc = Factor de calibracin.

Fd = Factor de dilucin.

[ MP ] = Concentracin de la muestra.

EXPERIMENTO

1. Preparar la siguiente batera de tubos:

Tubo I Tubo II Tubo III Tubo IV

Bicromato de potasio 1 ml 2 ml 3 ml 4 ml

Agua destilada 9 ml 8 ml 7 ml 6 ml

Concentracin (mg %)

Solucin stock: Bicromato de Potasio 40 mg%.

Calcular la concentracin en mg% de bicromato de K en cada uno de los

tubos.

Leer las absorbancias de los cuatro tubos a 530 nm de longitud de onda () en el espectrofotmetro.

2. Con los datos obtenidos construir en un papel milimetrado la grfica de absorbancia vs concentracin de bicromato de K .

3. Una vez obtenida la curva de calibracin, medir la absorbancia de la muestra problema que el profesor le har entrega.

4. Obtener el factor de calibracin (Fc) promedio con las soluciones standard utilizadas para construir las curvas de calibracin ajustadas.

5. Calcular la concentracin de la muestra problema por los siguientes mtodos: - Grficamente extrapolando su absorbancia en la curva de calibracin. - Analticamente, multiplicando su absorbancia por el factor de calibracin del standard.


CUESTIONARIO:

1.- Explique el mecanismo de funcionamiento de un espectrofotmetro.

2.- Qu diferencias existen entre un fotocolormetro y un espectrofotmetro?.

3.- Grafique el espectro de luz, tanto en el rango visible como no visible con sus respectivas

longitudes de ondas.

4.- Qu relacin matemtica existe entre Absorbancia y Tramitacin.

5.- Construya una curva de calibracin con los siguientes valores:

Standard 1 Standard 2 Standard 3 Standard 4 Standard 5

Concentration 5 mg/dl 10 mg/dl 20 mg/dl 30 mg/dl 40 mg/dl

Absorbancia 0.025 0.050 0.100 0.150 0.200

Con la curva obtenida hallar la concentracin de las siguientes muestras, sabiendo que sus

aborbancias fueron:

Muestra A........................0.015

Muestra B........................0.125

Muestra C........................0.350


PRACTICA No 2

LOS AMINOCIDOS Y LAS PROTEINAS COMO ELECTROLITOS:

SU CAPACIDAD AMORTIGUADORA EN EL ORGANISMO

HUMANO

FUNDAMENTO BIOQUIMICO:

Una propiedad importante de los aminocidos, consecuencia del hecho de que todos ellos

tienen grupos carboxilo (-COOH) y grupos amino (-NH2) es su conducto como electrolitos.

Es costumbre considerar los grupos COOH como de naturaleza acdica y los grupos NH2

como de carcter bsico.

Hemos estudiado en las clases tericas el comportamiento de los aminocidos como iones

dipolares y la conducta de ellos durante su titulacin con cido y lcalis de modo que se

comportan como verdaderas sustancias tampones, amortiguadores buffers, para el

sostenimiento del pH del medio interno dentro de estrechos lmites (7.35 a 7.45).

Explicamos tambin el comportamiento amortiguador del ion dipolar glicina al aadirle

iones H+ o al aadirle OH- impidiendo las variaciones bruscas del pH sanguneo. La

representacin de un aminocido tal como la glicina por la frmula NH2CH2COOH sugiere

que se trata de una sustancia en la que el grupo amino acta como una base conjugada y el

grupo COOH como un cido. Se ha observado, sin embargo, que esta formulacin no es la

correcta del estado inico de un aminocido en solucin acuosa. La verdadera

representacin es aquella que dimos del ion dipolar (A) y que es la siguiente: (Estructura A)

H H

R C COO- R C COOH

Estructura (A) NH3 Estructura (B) NH2

Y que es la forma en la cual se encuentran en el torrente circulatorio, es decir, al pH

fisiolgico (7.4) los grupos carboxilo existen como la base conjugada, esto es, como in

carboxilato R-COO-; y al mismo pH, la mayora de los grupos amnicos estn

predominantemente en la forma protnica R-NH3+

La estructura (A) inica es la prevalente en la sangre y en la mayora de los tejidos. La

estructura (B) no puede existir a ningn pH. La conveniencia nos ensea sin embargo que

la estructura (B) se use por razones didcticas y para explicar la mayora de las ecuaciones

que entraan reacciones distintas a las de los equilibrios protnicos. La contribucin ms

importante a la conducta de una protena como electrolito procede de los grupos ionizables

existentes en las cadenas laterales de los aminocidos. La curva de titulacin de una

protena aminocido con cido lcali vendr determinada en gran medida por el nmero

de cada uno de estos grupos ionizables de las cadenas laterales de sus unidades de

aminocidos. Por estas razones las soluciones de protenas tienen una poderosa capacidad

tampn.


Esta propiedad amortiguadora es de importancia decisiva en los sistemas biolgicos y ha

sido estudiada con especial cuidado con relacin a los amortiguadores de la sangre humana

cuyo pH es controlado dentro de estrechos lmites, tal como les expliqu en la clase terica.

Les dije que los valores de pH sanguneo varan dentro de lo normal entre 7.35 a 7.45,

cuando la sangre alcanza valores por debajo de 7.35 se produce acidosis; y cuando los

valores de pH se elevan por encima de 7.45 se produce alcalosis. La sangre contiene otros

dos sistemas tampones que son:

1) El Sistema bicarbonato/Acido carbnico (pK: 6,1) 2) El sistema fosfato monosdico/disdico (pK: 6,8)

La protena ms importante de la sangre del ser humano es la Hemoglobina que tiene gran

capacidad tampn en la proximidad del pH 7.4, lo cual se debe a su elevado contenido de

histidina (grupo imidazol) Aproximadamente el 60% de la capacidad tampn de la sangre

total se debe a la Hb, y un 20% es atribuible a las protenas del plasma (seroalbminas y

globulinas).

Recordemos que segn lo propuesto por Bronsted: un cido es una sustancia que al

ionizarse genera iones Hidrgeno, H+, una base es toda sustancia capaz de aceptar estos

iones hidrgeno. Como los cidos ceden protones y las bases los captan, a cada cido le

corresponde, como es lgico, una base conjugada. Es decir, si un cido cede un protn, el

ion, as formado, puede captarlo de nuevo comportndose como base. Por lo tanto, los

procesos de cesin captura de protones transcurren de forma reversible:

Cesin de protones

AH A- + H

+

Acido captacin de protones Base

El cido y la base conjugada forman un par cido/base.

Las soluciones que contienen cidos dbiles y sus sales se llaman soluciones tampn,

buffers amortiguadores. Su finalidad es impedir amortiguar las bruscas variaciones del

pH.

El pH de una solucin amortiguadora puede calcularse utilizando la ecuacin de

Henderson-Haselbach:

SAL

pH = pK + log ------------

ACIDO

A partir de esta ecuacin se deduce que el pH de una disolucin tampn depende de la

naturaleza del cido que la integra y de la proporcin entre la sal y el cido (logaritmo de la

relacin entre ambos) y no de las concentraciones absolutas de cada uno de estos

componentes. La eficacia amortiguadora es mxima cuando el cociente de la relacin

sal/cido es prximo a la unidad.

El objetivo de la presente prctica es demostrar la capacidad tampn de un sistema

amortiguador empleando un cido dbil y la sal del cido dbil y estudiar la curva de

titulacin valoracin de un cido dbil HA, como el cido actico (0.1N) y una base

fuerte NaOH 0.1N y las variaciones del pH con respecto a diferentes proporciones relativas


entre la sal y el cido de una solucin tampn. (el pKa del cido actico es 4.76) antes de

agregar la base, el pH se debe solamente a la presencia del cido. Pero tan pronto como se

aade algo de la base (NaOH 0.1N), sta reacciona con una cantidad equivalente del cido

y forma una cantidad equivalente de sal y agua. El cido dbil ms su sal disuelta

constituyen una solucin tampn (par amortiguador), cuyo pH puede calcularse mediante el

uso de la ecuacin de H-H: pH = pK log sal/cido. Se determinar el pH con el potencimetro y se evaluarn los cambios en el pH con la

adicin de volmenes definidos de una base conocida (NaOH 0.1N).

Graficaremos en un sistema de coordenadas cartesianas los valores de pH vs los ml de base

agregados y obtendremos as la curva de titulacin para el cido.

Se emplear el equipo potencimetro para determinar el pH, instrumento que determina el

pH en funcin de la fuerza electromotriz (p de Nernst) de una celda formada por un

electrodo de referencia, la solucin problema y un electrodo de vidrio muy sensible a los

hidrogeniones.

MATERIALES, EQUIPOS Y REACTIVOS:

Potencimetro.

Beakers de 50 ml de vidrio (11 para cada mesa de trabajo).

Baguetas de vidrio (3 por cada mesa).

Pipetas de 10 ml graduadas 1/10 (3 por cada mesa).

Agua destilada.

Solucin de CH3-COOH 0.1N.

Solucin de NaOH 0.1N.

Papel milimetrado cuadriculado.

PARTE EXPERIMENTAL:

Mezclar los volmenes de CH3-COOH 0.1N y de NaOH 0.1N con agua destilada sealados

en la tabla siguiente, mezclar bien y luego medir el pH en cada uno de los 11 beakers con el

potencimetro:

Beaker N Acido actico

0.1 N (ml)

NaOH

0.1N (ml)

Agua destilada

(ml)

pH

1 20 0 20

2 20 2 18

3 20 4 16

4 20 6 14

5 20 8 12

6 20 10 10

7 20 12 8

8 20 14 6

9 20 16 4

10 20 18 2

11 20 20 0


En cada mesa los alumnos construirn su grfica de valoracin colocando en las

coordenadas los valores de pH en orden creciente y en el eje de las abscisas los volmenes

de NaOH 0.1N aadidos en cada beaker.

pH

ml NaOH aadidos

CUESTIONARIO:

1.- Graficar la curva de valoracin del cido actico 0.1N vs. NaOH 0.1N.

2.- Identificar el punto de semi-valoracin y mxima capacidad tampn.

3.- Explique que es un par tampn, como funciona y porqu las protenas sanguneas

son amortiguadores.

4.- Describa las principales sustancias amortiguadoras del organismo humano.


PRACTICA No 3

FACORES QUE AFECTAN LA ACTIVIDAD ENZIMATICA Los biocatalizadores especficos sintetizados por el organismo, llamados enzimas son protenas que

intervienen en las reacciones biolgicas, acelerando la velocidad de reaccin hasta alcanzar su

punto de equilibrio. Las enzimas son sumamente especficas en las reacciones que catalizan y en los

compuestos (llamados sustratos) sobre los que actan.

La cintica enzimtica es el estudio del comportamiento de la velocidad en reacciones catalizadas

por enzimas. Las mediciones de la cintica proporcionan una herramienta bioqumica muy til para

calcular la concentracin de una enzima en una muestra biolgica y comparar su actividad cataltica

con la de otras enzimas. Adems, las mediciones cinticas permiten describir de manera cuantitativa

el efecto de un veneno o medicamento sobre la actividad de una enzima.

La velocidad a la que procede una reaccin enzimtica est controlada en parte por las

concentraciones de la enzima y el sustrato. A medida que progresa la reaccin, aumenta la

concentracin de los productos a expensas de la desaparicin de los correspondientes sustratos, en

tanto que la concentracin de la enzima no se altere.

La actividad enzimtica puede expresarse:

a) Por la desaparicin del sustrato (S). b) Por la aparicin de productos (P). c) Por modificacin de cofactores (C).

El mecanismo de reaccin enzima-sustrato puede simbolizarse as:

[E] + [S] [E] + [P]

C C'

Diversos factores modifican la actividad enzimtica, tales como:

1) Concentracin de sustrato [S] 2) Concentracin de la enzima [E] 3) pH del medio 4) Influencia de la temperatura 5) Efecto de inhibidores y activadores

En la presente prctica estudiaremos el efecto de estos factores sobre la actividad enzimtica de la

amilasa salival sobre el almidn.

La amilasa es una enzima que degrada molculas hidrocarbonadas complejas en componentes ms

pequeos, tiene un PM de 40,000 a 50,000 daltons. Es producida por el pncreas exocrino y las

glndulas salivales para ayudar a digerir el almidn. La amilasa humana se denomina alfa-amilasa por su capacidad para romper los enlaces polisacridos alfa-1,4 al azar. Los enlaces alfa-1,6 de los

puntos de ramificacin no se alteran. El producto final de la accin de la alfa-amilasa sobre el

almidn es la formacin de dextrinas, maltosas y algunas molculas de glucosa. El ph ptimo al

cual acta es 6.9 a 7 y se requiere cloro para su activacin.

En la prctica la actividad enzimtica se medir por la desaparicin del sustrato (disminucin de la

turbidez en los tubos que contienen almidn), la cual se determinar en el espectrofotmetro a 650

nm.


EXPERIMENTO A

EFECTO DE LA CONCENTRACIN DE LA ENZIMA, DE LA TEMPERATURA Y DEL

ION CLORO SOBRE LA ACTIVIDAD DE LA AMILASA SALIVAL

1) Preparar los siguientes tubos:

Tubos No. I II III IV V VI

Solucin almidn 1% 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml

Buffer fosfato pH 6.6 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml

Solucin salina (NaCl 1%) 2.8 ml 2.6 ml 2.4 ml 2.2 ml --- 2.2 ml

Agua destilada --- --- --- --- 2.2 ml ---

2) Colocar los tubos I al V en un bao de agua a 37C, durante 5 minutos. El tubo VI servir de comparacin para ver el efecto de la temperatura sobre la accin enzimtica por lo que

se deja a temperatura ambiente.

3) Agregar la solucin de enzima:


Solucin amilasa 0.4 ml 0.8 ml 1.2 ml 1.6 ml 1.6 ml 1.6 ml

4) Colocar nuevamente los tubos I al V en bao de agua a 37C durante 20 minutos, el tubo VI se mantiene a temperatura ambiente.

5) Luego hacer el control final de la reaccin con el reactivo de yodo, de la siguiente manera:


HCl 0.05 N 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml

de los tubos de reaccin

correspondientes agregar

0.5 ml 0.5 ml 0.5 ml 0.5 ml 0.5 ml 0.5 ml

Solucin yodada 0.5 ml 0.5 ml 0.5 ml 0.5 ml 0.5 ml 0.5 ml

6) Mezclar y dejar en reposo por 10 minutos. 7) Leer las absorbancias al espectrofotmetro a 650 nm. 8) La diferencia de las absorbancias entre los tubos nos indicar la actividad enzimtica para

cada tubo.

9) Graficar en papel milimetrado: Actividad enzimtica en el eje Y vs concentracin de la enzima [E] en el eje X.


EXPERIMENTO B

EFECTO DE LA CONCENTRACIN DEL SUSTRATO SOBRE LA ACTIVIDAD DE LA

AMILASA SALIVAL


Tubos No. I II III IV V

Solucin de almidn 1% 1 ml 2 ml 3 ml 4 ml 5 ml

Buffer fosfato pH 6.6 2 ml 2 ml 2 ml 2 ml 2 ml

Solucin salina (NaCl 1%) 2 ml 2 ml 2 ml 2 ml 2 ml

Agua destilada 5 ml 4 ml 3 ml 2 ml 1 ml

2) Mezclar bien los tubos. Hacer un control con la solucin yodada con todos los cinco tubos de la misma manera que se hizo en el experimento anterior y leer las absorbancias de

dichos controles a 650 nm. Dichas absorbancias se tomarn como lecturas iniciales.

3) Luego aadir 1 ml de solucin de enzima a cada tubo y colocarlos en el bao de agua a 37C por 20 minutos.

4) Sacar los tubos y hacer un control con solucin yodada de cada uno. Las lecturas de absorbancia se tomarn ahora como lecturas finales.

5) Hacer la diferencia:

Actividad enzimtica = Lectura inicial Lectura final

El resultado de esta diferencia se considerar como actividad enzimtica.

6) Determinar el Km experimental de la amilasa para el almidn a partir de una grfica de actividad enzimtica contra [S] (Ecuacin de Michaelis-Menten) y una grfica de dobles

inversas: 1/actividad enzimtica contra 1/[S] (Ecuacin de Lineweaver-Burk). Graficar en

papel milimetrado.


EXPERIMENTO C

EFECTO DEL PH SOBRE LA ACTIVIDAD DE LA AMILASA SALIVAL


Tubos No. I II III

Solucin de almidn 1% 5 ml 5 ml 5 ml

Solucin salina (NaCl 1%) 2 ml 2 ml 2 ml

Buffer fosfato pH 6.6 2 ml --- ---

Buffer fosfato pH 3.7 --- 2 ml ---

Buffer fosfato pH 8.0 --- --- 2 ml

2) Mezclar y colocar los tubos en bao de agua a 37C por 5 minutos. 3) Aadir a cada tubo 2 ml de solucin de enzima (amilasa). 4) Colocar nuevamente los tubos a 37C por 20 minutos. 5) Extraer los tubos del bao y realizar el control mediante la solucin yodada, como en el

experimento anterior.

6) Realizar el estudio crtico comparativo de ellos. Sacar conclusiones. 7) Graficar en papel milimetrado una curva de actividad enzimtica vs pH.

CUESTIONARIO:

1.- Cul es la importancia del Km.

2.- Qu efectos produce las altas temperaturas sobre las enzimas.

3.- Como se clasifican las enzimas?

4.- A que se llaman zimgenos e isoenzimas.

5.- Que son cofactores y mencione ejemplos.


PRACTICA No 4

EVALUACIN NUTRICIONAL BIOQUMICA Y

ANTROPOMETRICA

La evaluacin nutricional es parte de la evaluacin integral del estado de salud de un individuo. Es

un requisito indispensable siempre que se desea mejorar, promover o mantener un buen rendimiento

fsico, un buen estado de salud y nutricin, adems de dar una idea ms exacta del nivel de

rendimiento que se tiene y que se puede alcanzar.

El objetivo general de la prctica es determinar el estado nutricional mediante un diagnstico que

permita conocer el nivel nutricional actual y anterior, y los posibles factores socioalimentarios,

econmicos y de composicin corporal, que puedan afectar la participacin y rendimiento de una

persona.

Otros objetivos de realizar esta evaluacin son:

Detectar dficit de nutrientes especficos, riesgo de desnutricin o sobrepeso.

Brindar educacin nutricional

Seleccionar personas de acuerdo a la composicin corporal, orientar el trabajo fsico y/o

reubicar al nio en una actividad fsica determinada

ESTADO NUTRICIONAL: Es la condicin de salud resultante en el tiempo, del balance entre lo

consumido y lo requerido. Est determinado por la calidad y cantidad de los nutrientes consumidos

y por la utilizacin de estos en el organismo.

EVALUACIN NUTRICIONAL: Conjunto de datos antropomtricos, dietarios, bioqumicos y

clnicos, que correlacionados entre s, permiten dar un diagnstico nutricional y por tanto orientar el

tratamiento o manejo nutricional. Una evaluacin completa debe incluir:

1. Evaluacin antropomtrica: Estudio de la forma y composicin corporal.

Determina y compara los diferentes componentes (hueso, msculo, grasa y residuo)

Analiza segn patrones ideales o establecidos (edad, sexo, deporte, nivel de rendimiento)

Indispensable para intervenir en procesos de crecimiento, actividad fsica y estado

nutricional.

- Parmetros incluidos:

Talla actual, talla/edad,

Peso actual, peso usual, peso esperado, peso/talla (Ref. NCHS, Metropolitan life)

Circunferencias (Volumen muscular)

Dimetros (estructura sea)

Pliegues (% grasa)

2. Evaluacin bioqumica: Permite conocer los niveles sanguneos de los parmetros bioqumicos,

indicadores del estado nutricional.

Confirma datos clnicos y dietarios

Susceptible a variaciones en la interpretacin segn edad, sexo, factores hereditarios o

consumo inmediato de alimentos.



Cuadro hemtico (hemoglobina, hematocrito, leucocitos y linfocitos)

Protenas totales y diferenciales (albmina / globulinas)

Trasferrna y Ferritina

Glicemia y Perfil de lpidos

3. Evaluacin Clnica: Basada en la evaluacin mdica.

Observa y analiza signos y sntomas clnicos que puedan indicar deficiencias nutricionales:


Sueo, fatiga, aspecto fsico, piel, cabello, uas, labios.

Apetito / hambre

Cambios de peso

Frecuencia cardiaca

Cicatrizacin

Lesiones frecuentes

Tiempo de recuperacin de las lesiones

Comportamiento del deportista

4. Evaluacin dietara: Analiza cualitativa y cuantitativamente el consumo dietario actual,

comparndolo con la recomendacin para la edad, sexo y gasto energtico.

Permite orientar, prescribir, calcular y disear un plan alimentario adecuado, ajustado a las

necesidades nutricionales y calricas, condicin socioeconmica y hbitos del deportista.


Encuesta nutricional:

- Historia socioalimentaria

- Anamnesis alimentaria

- Conductas alimentarias

- Frecuencia de consumo de alimentos

- Antecedentes personales y familiares

Evaluacin cualitativa

- Nmero de porciones diarias por grupos de alimentos

Evaluacin cuantitativa

Cantidad de kcal y nutrientes (grs promedio) consumidos, promedio / da.

Determinacin de la recomendacin calrica y de nutrientes

- Comparar con el consumo para determinar excesos o dficit y disear frmula dietara

prescrita.


EXPERIMENTO A

DETERMINACIN DE PROTEINAS Y ALBMINA EN SUERO

FUNDAMENTOS DEL METODO:

Los enlaces peptdicos de las protenas reaccionan en un medio alcalino con el ion cprico del

reactivo de Biuret, estabilizado por tartrato, para formar un complejo de color violeta cuya mxima

absorcin se da a 540 nm.

NaOH

Cobre + protena Complejo cupro-proteico

El dosaje de protenas totales tiene poco valor como prueba aislada porque la alteracin en una de

las fracciones puede ser balanceada por una alteracin opuesta de otra fraccin. Por lo tanto, es

importante que adicionalmente se determine la concentracin de albmina.

La albmina tambin va a ser dosada por el mtodo de Biuret, pero previamente al suero se le hace

un tratamiento con sulfato de sodio y eter etlico para lograr la separacin de las globulinas y

permitir solo el dosaje de albminas.

REACTIVOS:

1.- Reactivo para protenas (Biuret):

Solucin de sulfato de cobre, hidrxido de sodio y tartrato.

2.- Solucin de sulfato de sodio al 22.6%.

3.- Eter etlico.

4.- Standard de protenas:

Solucin patrn calibrada y estabilizada equivalente a 10.4 g/dl de protenas.

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIN DE PROTEINAS EN SUERO: Preparar tres tubos y agregar en cada uno lo siguiente:

Blanco

(ml)

Standard (ml) Muestra

(ml)

Suero diluido 1/20 --- --- 1

Standard --- 1 ---

Reactivo Biuret 4 4 4

Agua destilada 1 --- ---

Mezclar y esperar 30 minutos.

Leer las absorbancias a una longitud de onda de 540 nm.

CALCULOS: Calcular la concentracin de protenas (en g/dl), utilizando el mtodo del Factor de

Calibracin.

La lectura del tubo blanco debe ser restada de la lectura de los tubos muestra y standard para

obtener una absorbancia neta, sin la intervencin del color propio del reactivo.


PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIN DE ALBMINA EN SUERO: Preparar un tubo de la siguiente manera:

- Suero sanguneo.................................0.3 ml. - Colocar 5 minutos al bao mara a 37C. - Solucin de sulfato de sodio................5.7 ml. - Mezclar. Eter etlico............................4.0 ml. - Mezclar. Tapar el tubo y centrifugar.

Inclinando el tubo, extraer con una pipeta el suero tratado que se aprecia como un lquido claro

que queda debajo del precipitado.

Blanco

(ml)

Standard (ml) Muestra (ml)

Suero tratado --- --- 1

Standard --- 1 ---

Reactivo Biuret 4 4 4

Sulfato de sodio 1 --- ---

Mezclar y esperar 30 minutos.

Leer las absorbancias a una longitud de onda de 540 nm.

CALCULOS: Calcular la concentracin de albmina (en g/dl) utilizando el mtodo del Factor de

Calibracin, en forma similar que para el caso de las protenas totales.

VALORES NORMALES:

Protenas: 6.0 8.0 g/dl. Albmina: 3.5 5.5 g/dl.

CUESTIONARIO.-

1.- Qu diferencias hay entre desnutricin y malnutricin?

2.- Describa todos los tipos de protenas plasmticas y cules son sus funciones.

3.- Cules son los tipos de desnutricin que existen y como se valoran?

4.- Que sn la transferrina, prealbmina y protena transportadora de retinol y cual es su

rol en la valoracin del estado nutricional?

5.- Qu es el ndice de Masa Corporal, como se halla y cual es su interpretacin?


PRACTICA No 5

DETERMINACIN DE LA GLICEMIA, INVESTIGACIN

DE GLUCOSURIA

El mantenimiento de la glicemia, o concentracin plasmtica de glucosa, en los organismos

superiores es fundamental para el funcionamiento de todos los rganos, al ser la glucosa un

metabolito energtico principal. La coordinacin de los procesos metablicos implicados en

este cometido se lleva a cabo por la relacin insulina/glucagn. La ingestin de glucosa o

sustancias que la produzcan (almidn, fructosa, galactosa, protenas, pero no grasas) va

seguida, en las personas sanas, por un aumento de la glucosa en sangre. Este aumento

origina la puesta en marcha del mecanismo regulador: aumento de la utilizacin de glucosa

(por gluclisis, entre otras), aceleracin de la glucogenognesis y disminucin de la

glucogenlisis; todo ello ocurre principalmente mediante la secrecin de insulina, una

hormona pancretica de tipo polipeptdico. En el caso de que la produccin de insulina est

disminuida, la glucosa no puede ser utilizada por las clulas, lo cual ocasiona niveles

elevados de glucosa en sangre (hiperglicemia); as ocurre en las personas que sufren

diabetes del tipo denominado "dependiente de insulina" o "tipo I".

El diagnstico de la diabetes dependiente de insulina es sencillo y se basa en antecedentes,

sntomas clnicos y comprobacin de una hiperglicemia significativa.


Experimento A:

DETERMINACIN DIRECTA DE LA GLICEMIA

(concentracin de glucosa en suero)

FUNDAMENTO TERICO

Como se ha indicado, la diabetes dependiente de insulina cursa con un aumento de la

concentracin de glucosa en sangre (glicemia), que se produce de manera repentina y adems es

severa. Una hiperglicemia superior a 124 mg/dL detectada en ms de una ocasin en ayunas,

adems se considera tambin un valor mayor a 200 mg/dl en cualquier momento son indicativos de

posible diabetes, diagnstico que debe confirmarse con otras pruebas.

La determinacin de glucosa sangunea es una prueba muy frecuente en bioqumica y se puede

llevar a cabo tanto por mtodos qumicos como enzimticos, siendo estos ltimos los ms

especficos.

Hay dos tipos de mtodos qumicos:

1. Reducimtricos, que se basan en la capacidad reductora de la glucosa. Debido a la presencia en la muestra de otros compuestos reductores, estos mtodos dan cifras superiores a las

correspondientes a la glucosa verdadera. Ejemplos son el mtodo de Folin-Wu y el de

Somogy-Nelson.

2. Furfurlicos: se basan en la capacidad de la glucosa para formar furfural al sufrir deshidratacin en un medio cido. Un ejemplo es el mtodo que emplea orto-toluidina.

En cuanto a los mtodos enzimticos:

a. Mtodo de la hexoquinasa: emplea las enzimas hexoquinasa y glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Por cada molcula de glucosa se forma una de NADPH, que puede medirse

espectrofotomtricamente a 340 nm. Es el mtodo de referencia recomendado por las

organizaciones internacionales.

b. Mtodo de glucosa oxidasa y peroxidasa (GOD-POD): es el que se utiliza en esta prctica para medir los niveles de glucosa sangunea de la muestra problema y de los standares. Se

explica a continuacin:

En el mtodo GOD-POD, en un primer paso la glucosa oxidasa cataliza la oxidacin de la D-

glucosa a cido D-glucnico con formacin de perxido de hidrgeno. ste es utilizado por la

peroxidasa para oxidar a la 4-aminofenazona y al fenol, dando lugar a una quinonaimina coloreada.

La intensidad de color ser proporcional a la concentracin de glucosa presente inicialmente. El

esquema de la reaccin es el siguiente:


MATERIALES Y REACTIVOS

Tubos de ensayo de 10 ml.

Pipetas.

Espectrofotmetro.

Agua destilada.

Solucin patrn de glucosa (100 mg/dl).

Reactivo de color de glucosa, que contiene: Glucosa oxidasa, peroxidasa, 4-aminofenazona,

fenol, tampn fosfato pH: 7.0

PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL:

La muestra de sangre extrada del paciente ser centrifugada y se separar el suero. Hacer una

dilucin del suero midiendo exactamente en un tubo de ensayo 0.2 ml de suero y agregar 4.8 ml de

agua destilada, mezclar hasta homogenizar. Luego se preparan los siguientes tubos:

Tubos: Blanco Standard Muestra

Suero diluido (ml) --- --- 1

Estndar de glucosa (ml) --- 1 ---

Reactivo de glucosa (ml) 3 3 3

Incubar los tres tubos en Bao Mara de 37C por 15 minutos. Luego de retirar del Bao Mara,

agregar:

Agua destilada (ml) 2 1 1

Mezclar bien la solucin. Leer las absorbancias para cada una de las muestras en el

espectrofotmetro a 520 nm.


CALCULOS

Encontrar la concentracin de glucosa en la muestra utilizando el mtodo del factor de calibracin.

VALORES NORMALES

La glicemia normal en ayunas es de 70 a 110 mg/dl.

Para el diagnstico de diabetes se considera un valor mayor de glicemia en ayunas de 124 mg/dl

mayor de 200 mg/dl en cualquier momento. Los pacientes cuyos niveles de glucosa se encuentren

entre lo normal y lo diabtico, son clasificados en una categora denominada tolerancia alterada a la glucosa y requieren observacin y pruebas confirmatorias.


Experimento B:

INVESTIGACIN CUALITATIVA DE GLUCOSA EN ORINA

FUNDAMENTO TEORICO

En estado normal no existen cantidades detectables de glucosa en orina, por lo menos con los

mtodos habitualmente utilizados en el laboratorio. La glucosuria (presencia de glucosa en orina) se

presenta en la diabetes mellitus pero cuando se supera el umbral renal de glucosa que ocurre cuando

la glicemia es mayor de 180 mg/dl.

Para la deteccin cualitativa de glucosa en orina se basa en la accin de la glucosa, que reduce las

sales de cobre en medio alcalino por ebullicin. Para ello utilizaremos el reactivo de Benedict el

cual contiene: sulfato de cobre, citrato de sodio y carbonato de sodio.



Pipetas.

Mechero de Bunsen.

Reactivo de Benedict.

Pinzas porta tubos.

PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL

Tubos: I II

Orina normal (gotas) VIII ---

Orina DM (gotas) --- VIII

Reactivo de Benedict (ml) 5 5

Calentar directamente a la llama de un mechero durante 2 minutos y se deja enfriar. Si la orina

contiene glucosa, se observa un precipitado color verde, amarillo rojo ladrillo dependiendo de la

cantidad en que se halle presente. De ser negativa la reaccin permanecer de color azul.

CUESTIONARIO: 1.- Qu es la diabetes mellitus y como se diagnostica desde el punto de vista del laboratorio?

2.- Explique en que consiste el umbral renal y la tasa de reabsorcin de la glucosa.

3.- Describa los mtodos que existen para el dosaje de la glicemia.

4.- Explique el mecanismo de accin de los reactivos de Benedict y de Fehling.

5.- Que son la hemoglobina glicosilada y la fructosamina y cul es su importancia en la diabetes?


PRACTICA No 6

TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y GLUCOSA

POST PRANDIAL

Definicin de DM

La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por la presencia de

hiperglicemia resultante de un defecto en la secrecin de insulina, en la accin insulnica, o en

ambas.

Clasificacin de DM

Diagnstico

Es muy importante el diagnstico temprano de la enfermedad debido a que niveles elevados de

glucosa, an cercanos al lmite superior normal, producen daos en la microvasculatura de retina y

rin


Existen otras entidades fisiopatolgicas relacionadas con hiperglicemia que no llegan a cumplir los

criterios de diabetes pero que son muy importantes ya que deben ser vigiladas ya que estos

pacientes presentan riesgo elevado de evolucionar a diabetes. Estas son la tolerancia disminuida a la

glucosa y la glucosa en ayunas anormal.

Tolerancia disminuida a la glucosa es aquel caso cuando despus de una prueba de tolerancia con

75 g de glucosa se obtienen a las dos horas valores mayores a 140 y menores a 200 mg/dl.

La glucosa anormal en ayunas es aquel caso en que los valores en ayunas son mayores a 110 pero

menores a 126 mg/dl.


Experimento A:

TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y GLUCOSA

POSTPRANDIAL

FUNDAMENTO TERICO

Las pruebas de tolerancia a la glucosa oral fueron utilizadas por mucho tiempo para

diagnstico de Diabetes Mellitus o intolerancia disminuida, pero ya no se utilizan de rutina, pero si

pueden servir tanto para la Diabetes como para la intolerancia. Importante es recalcar que los

niveles importantes en ambos casos son los obtenidos a las dos horas, y que la cantidad de glucosa a

ingerir debe ser de 75 gramos. El disolver 75 gramos en por lo menos 300 ml de agua hace la

solucin ms agradable al paladar y por lo tanto tendrn ms aceptacin por parte del paciente.

Ayunas 70-110 mg/dl

30 min




Micropipetas automticas de 10 uL.

Espectrofotmetro.

Solucin patrn de glucosa (100 mg/dl).

Reactivo de color de glucosa, que contiene: Glucosa oxidasa, peroxidasa, 4-aminofenazona,

fenol, tampn fosfato pH: 7.0

PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL:

Se determinar la glicemia en muestras obtenidas a una persona en forma basal, a los 30 min, 60

min y 120 min. Luego de tomar la muestra sangunea basal se le d de tomar al paciente 75 gr de

glucosa disuelto en 300 mL de agua con unas gotas de limn. Las muestras de sangre extradas de la

persona sern centrifugadas y se separarn los sueros. Para la determinacin de las glicemias se

utilizar el mtodo de la glucosa oxidasa peroxidasa (GOD-POD).

Tubos: Blanco Standard Muestra

(0)

Muestra

(30)

Muestra

(60)

Muestra

(120)

Suero (uL) --- --- 10 10 10 10

Estndar de glucosa (uL) --- 10 --- --- --- ---

Reactivo de glucosa (ml) 1 1 1 1 1 1

Incubar los tres tubos en Bao Mara de 37C por 5 minutos. Mezclar bien. Leer las absorbancias para cada una de los tubos en el espectrofotmetro a 500 nm.

CALCULOS

Encontrar la concentracin de glucosa en cada una de las muestras utilizando el mtodo del factor

de calibracin.

CUESTIONARIO:

1.- Con los datos de glicemia obtenidos en el experimento construir en un papel milimetrado una grfica de tiempo vs.

Glicemia y apreciar la curva de tolerancia a la glucosa.

2.- Como sera esta curva en el caso de una persona normal, un diabtico y un intolerante a la glucosa.

3.- Que importancia tiene la deteccin de microalbuminuria en una persona.

4.- Qu son y en que casos se hace un dosaje de pptido C y de insulina en un paciente diabtico.

5.- Cules son las complicaciones agudas y crnicas de la diabetes?


PRACTICA No 7

DOSAJE DE AMILASA SERICA Y URINARIA

La amilasa, enzima del grupo de las hidrolasas, se produce principalmente en la fraccin exocrina

del pncreas y en las glndulas salivales.

Su accin se dirige particularmente a escindir los enlaces alfa 1-4 glucosdicos de los polisacridos

como almidn y glucgeno.

En pacientes con pancreatitis aguda, la amilasa srica empieza a elevarse en las primeras 2 a 3 horas

de la enfermedad, alcanzando los valores ms elevados entre las 24 y 30 horas posteriores al ataque,

declinando luego para volver a los niveles normales entre el 3 y 6 da. Tambin se ve aumentada

en este caso la excrecin urinaria de la enzima, persistiendo la hiperamilasuria 3 a 5 das, luego de

que la actividad srica ha alcanzado los niveles normales.

Tambin es posible encontrar valores aumentados en pacientes con ulcera gstrica o duodenal

perforada, obstruccin intestinal, obstruccin de conductos biliares, pancreatitis crnica,

hipertiroidismo, carcinoma de cabeza de pncreas, administracin de opiceos y en general

cualquier caso de abdomen agudo o intervencin quirrgica en regiones prximas al pncreas. Las parotiditis bacterianas y virales, que producen bloqueo de la secrecin de amilasa salival, se

asocian tambin con elevaciones en los niveles de amilasa srica.

PANCREATITIS AGUDA:

Definicin: Es un desorden inflamatorio del pncreas, en el cual la funcin pancretica normal

debe ser restaurada una vez que la causa primaria del evento agudo es superado.

Causas:

- Pancreatitis por clculos biliares: 60% (en nuestro medio)

- Pancreatitis alcohlica: 80% (en pases Anglosajones)

- Pancreatitis de causa idioptica: 30%

- Pancreatitis por tumores ampulares-coledococele-Pn-creas Divisum

- Pancreatitis por condiciones metablicas asociadas

- Hipertrigliceridemia

- Hiperparatiroidismo

- Hipercalcemia

- Hiperlipoproteinemia Tipo V; tambin tipos I y IV

- Pancreatitis por Toxinas (Insecticidas)

- Pancreatitis por picadura de escorpin en Amrica del Sur y Central

- Pancreatitis por Metanol

- Pancreatitis traumtica (Trauma abdominal)

- Pancreatitis Iatrognica: ERCP, por corte esfnter de Oddi Ciruga pancreatobiliar,

transplante renal-Vasculitis- SIDA-Parasitosis


PANCREATITIS CRNICA:

Definicin: Es un estado inflamatorio crnico que determina un dao irreversible de la estructura y

funcin pancretica. El curso clnico de la pancreatitis crnica puede consistir en ataques

recurrentes agudos o una relativa progresin de sntomas.

En 1988 la clasificacin Marseilles - Roma de Pancreatitis reconoci la Pancreatitis Crnica

Obstructiva subsecuente a la pancreatitis crnica. sta es causada por la lesin obstructiva, es la

forma ms comn de pancreatitis, la que se caracteriza por cambios crnicos irreversibles.

Causas:

- Pancreatitis Alcohlica

- Pancreatitis Idioptica

- Pancreatitis Crnica Tropical

- Pancreatitis Hereditaria

- Pancreatitis por Hiperparatiroidismo

- Pancreatitis por Lesiones Traumticas del Conducto Ductal

Experimento A:

DETERMINACIN DE AMILASA EN SUERO

FUNDAMENTOS DEL METODO: En este mtodo el sustrato, almidn tamponado, se incuba con la muestra, producindose la

hidrlisis enzimtica. Esta se detiene por el agregado de reactivo de yodo, que al mismo tiempo

produce color con el remanente de almidn no hidrolizado. La disminucin de color respecto de un

sustrato control (sin muestra) es la medida de la actividad enzimtica, que se expresa en Unidades

Amilolticas (Smith & Roe)/decilitro (UA/dl), comparables con las Unidades Sacarognicas

(Somogy)/decilitro.

MATERIALES Y REACTIVOS: - Espectrofotmetro. - Micropipetas y pipetas capaces de medir los volmenes indicados. - Tubos de ensayo y cubetas de lectura. - Bao mara a 37C. - Reloj o timer. - Sustrato: solucin de almidn 500 mg/l, tamponada a pH 7 con buffer fosfato 0.1 mol/l en

NaCl 0.15 mol/l.

- Reactivo de yodo: solucin 0.01 eq/l de yodo en HCl 0.02 mol/l.


PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL: Preparar los siguientes tubos:

Control Muestra

Sustrato 1 ml 1 ml

Dejar unos minutos en bao de agua a 37C y agregar:

Muestra --- 20 uL

Incubar a 37C. A los 730 exactos, agregar:

Reactivo de yodo 1 ml 1 ml

Mezclar por agitacin suave. Retirar los tubos del bao y agregar:

Agua destilada 8 ml 8 ml

Mezclar por inversin.

Leer en espectrofotmetro a 640 nm, llevando a cero el aparato con agua destilada.

Experimento B:

DETERMINACIN DE AMILASA EN ORINA

El procedimiento es igual que el caso anterior, solamente que en este caso la muestra en lugar de

suero es orina diluida la cual debe obtenerse de la siguiente manera:

El paciente debe orinar descartando esta miccin, dos horas despus vuelve a orinar y recoge toda la

orina. Esta muestra, que corresponde a dos horas de diuresis, se diluye a 200 ml con agua destilada.

La determinacin se efecta con 20 uL de esta dilucin, obtenindose el resultado directamente en

Unidades Amilolticas/hora

CALCULO DE LOS RESULTADOS: Para ambos experimentos se emplear la siguiente frmula:

Abs. Control - Abs. Muestra

Amilasa UA/dl = --------------------------------------- x 1000

Abs. Control

Unidades: Una Unidad Amiloltica (UA) es la cantidad de enzima contenida en 100 ml de muestra,

que puede hidrolizar 10 mg de almidn en 30 minutos, en las condiciones de la reaccin. En esta

tcnica se incuban 20 uL de muestra con 0.5 mg de almidn contenidos en 1 ml de Sustrato durante

7 minutos y medio, lo que equivale a incubar 100 ml de suero con 10,000 mg de almidn durante 30

minutos. Si todo el almidn fuera hidrolizado, la actividad amilsica de la muestra sera de 1000

UA/dl. Para obtener las unidades de actividad amilsica, la fraccin de almidn digerido se

multiplica por 1000.


VALORES DE REFERENCIA:

Suero

(UA/dl)

Orina

(UA/hora)

Normal


PRACTICA N08

CETOACIDOSIS DIABTICA

BASE BIOQUMICA. La Diabetes Mellitus se caracteriza por hiperglucemia y otros desarreglos que se deben a

una inadecuada accin de la Insulina sobre los tejidos corporales, ya sea porque exista un

reducido nivel circulante de Insulina una resistencia de los tejidos blanco a sus acciones

La Diabetes se divide en dos categoras:

a) Diabetes Tipo I Diabetes Insulina dependiente Diabetes juvenil (llamada as porque se

inicia en la juventud) y la Diabetes tipo II no insulino dependiente (diabetes de inicio en la

edad madura). Pueden haber tipos intermedios que se superponen.

(A) LA DIABETES TIPO I afecta al 10 % de los pacientes diabticos y la dependencia de la

Insulina significa que no solamente que la insulina es necesaria para el ptimo control de la glucosa

sangunea, que tambin podra ser cierto para la forma tipo II, sino que sin Insulina exgena el paciente es ms proclive a desarrollar CETOACIDOSIS diabtica.

1. Se sabe que esto refleja una completa casi ausencia de insulina en estos pacientes, en contraste con la falta parcial de insulina la resistencia a la insulina

caracterstica de los pacientes del tipo II.

2. Otra caracterstica clave de los pacientes con Diabetes tipo I es su presencia en nios y adultos jvenes y su presencia en las personas mas bien delgadas que

obesas.

(B) LA DIABETES TIPO II comn mente afecta a las personas de edad madura, y con sobrepeso.

1. Como algo de insulina es producida en estos pacientes, no se produce cetoacidosis. 2. Sin embargo puede ser necesario el tratamiento con insulina para prevenir la severa

hiperglicemia.

Debemos saber desde ahora que se puede producir Diabetes secundaria alterarse la

tolerancia a la glucosa de modo secundario a ciertas enfermedades que afectan la

produccin la accin de la Insulina, tales como la pancreatitis crnica, el Sndrome de

Cushing, la acromegalia, la alteracin de los receptores de insulina y otras.

El sntoma mas comn que produce la hiperglicemia es la poliuria (Aumento del volumen urinario)

y la polidipsia (incremento en la ingesta de agua), lo cual se debe a la diuresis osmtica inducida

por la glucosa. El incremento en la ingesta de agua es una respuesta a deshidratacin y sed. Se

produce disminucin de peso corporal, debido a la prdida de glucosa por la orina y a los efectos

catablicos de la disminucin de la accin de la insulina, a pesar de la mayor ingesta de alimentos

(Polifagia).La debilidad generalizada refleja las alteraciones metablicas .Las infecciones de la piel,

vulva y tracto urinario son frecuentes sobre todo en los casos no controlados debido a que la

hiperglicemia disminuye la resistencia a las infecciones. Las alteraciones en la retina son precoces.


CETOACIDOSIS DIABETICA:

Se produce en los diabticos insulinodependientes cuyo nivel de insulina circulante es insuficiente

para permitir una utilizacin de la glucosa por los tejidos perifricos y para inhibir la produccin

de glucosa y el catabolismo tisular. El incremento del Glucagon y el aumento de las hormonas que

aumentan en respuesta al stress (como la adrenalina, noradrenalina, cortisol y hormona del

crecimiento) contribuyen a los desarreglos metablicos. La insuficiente cantidad de insulina reduce

la utilizacin perifrica de glucosa y junto con el exceso de glucagon incrementan la produccin

heptica de glucosa a travs de la estimulacin de la gluconeognesis y la glucogenolisis y la

inhibicin de la gliclisis.La degradacin de las protenas en los tejidos perifricos suministra un

flujo de aminocidos hacia el hgado como substrato para la gluconeognesis. El resultado es la

hiperglicemia .La diuresis osmtica resulta de la elevacin de la glucosa ( y cuerpos cetnicos ) y

genera hipovolemia, deshidratacin y prdida de sodio, fosfato de potasio y otras substancias por la

orina. La deplecin del volumen estimula la liberacin de catecolaminas lo cual se opone a la

accin de la insulina en el hgado y contribuye a la LIPOLISIS.

CETOGENESIS:

La liplisis acentuada que resulta de la falta de insulina y del exceso de catecolaminas moviliza los

acidos grasis libres desde sus depsitos en el tejido adiposo y en lugar de reesterificarse con el

glicerol para formar triacilgliceroles, el hgado desva

sus rutas metablicas hacia la produccin de cuerpos cetnicos. El glucagon incrementa el nivel de

carnitina, que capacita a los cidos grasos a entrar en la mitocondria, donde ellos sufren beta

oxidacin hacia cuerpos cetnicos. Adems el glucagon disminuye el contenido heptico de

malonil CoA, que es un inhibidor de la oxidacin de acidos grasos.

ACIDOSIS: El incremento de la produccin heptica de cuerpos cetnicos (acetoacetato y beta

hidroxibutrico) excede la capacidad corporal de metabolizarlos excretarlos. Sus H+ son

tamponados por el bicarbonato, conduciendo a una cada del bicarbonato srico y del pH sanguneo.

Se encontrar entonces: hiperglicemia, hipercetonemia, acidosis metablica, disminucin del

bicarbonato, disminucin del pH sanguneo y presencia en la orina de glucosa (glucosuria) y

cuerpos cetnicos cetonuria.

OBJETIVO DE LA PRACTICA.- Aprender a interpretar los niveles de bicarbonato srico, pH sanguneo y presencia de cuerpos

cetnicos en la orina en presencia de Cetoacidosis Diabtica.


EXPERIMENTO A:

DOSAJE DE BICARBONATO SRICO

Reactivos y materiales:

HCl 0.01 N

Noah 0.01 N

Fenoltalena 20 mg% solucin alcohlica

Alcohol corriente caprlico.

Muestras problemas de bicarbonato para titularlas..

Pipetas de 5 ml graduadas al dcimo

Pipetas de 1 ml graduadas al centsimo

Beakers de vidrio de 100 50 ml

Baguetas de vidrio

Bao Mara de 37C

Reloj de intervalos

Mtodo:

En un beaker de vidrio colocar:

5 ml de HCl 0.01 N

1 ml de suero

2 gotas de alcohol

Agitar y luego reposo 2 min.

Aadir 3 gotas del indicador fenoltalena.

Colocar a 37 C en Bao Mara por 10 minutos.

Titular con NaOH 0.01N, hasta obtener un color rosado plido.

Anotar la cantidad de NaOH gastado.

Clculos:

(5 - X ml gastados de NaOH en la titulacin) x 10 = mMol/ Litro de HCO3-

Considerar que:

a) 1ml de NaOH 0.01 N equivale 0.01 mEq HCO3

b) Vol. de muestra usada en la titulacin: 1 ml

c) Expresar los valores de HCO3- en mMol/Litro

Valores Referenciales (Normales): 22 34 mMol/Litro


EXPERIMENTO B:

INVESTIGACION DE CUERPO CETONICOS en la ORINA

Test de Rothera.- Esta prueba depende de la la reaccin entre la Acetona y el

nitroprusiato para formar un complejo coloreado prpura rojizo. Indica la presencia de

acetoacetato y/o acetona.

Reactivos:

Cristales de sulfato de amonio

Solucin de Nitroprusiato al 10% en solucin acuosa, la cual deber ser fresca.

Amoniaco solucin (Hidrxido de amonio concentrado)

Muestra problema: orina

Tubos de prueba de vidrio de 13x 100 mm aproximadamente

Pipetas Pasteur capilares pipetas de vidrio de 1 ml terminales

Esptulas bajalenguas de madera.

Baguetas de vidrio.

Procedimiento:

NO SE DEBERA PIPETAR NINGUN REACTIVO CON LA BOCA. PROHIBIDO

HACERLO. Colocar aproximadamente 2 ml de orina en un tubo de prueba y aadirle con

la esptula aproximadam.0.5 g de sulfato de amonio en cristales. Disolver con bagueta.

Aadir 2 3 gotas de sol. Nitroprusiato 10%. Mezclar bien

Por la pared lateral del tubo de prueba, sin pipetear con la boca, lentamente, en zona

deslizar el amoniaco con una pipeta Pasteur pipeta de vidrio. Debern quedar dos capas

bien definidas. Esperar unos minutos y ver la formacin de un anillo morado en la intefase

en caso positivo para cuerpo cetnicos .Si no aparece este color la prueba es negativa.

CUESTIONARIO:

1.- Explique la formacin de cuerpos cetnicos y porque se producen.

2.- Explique las diferencias entre cetoacidosis diabtica y coma hiperosmolar.

3.- Como se diagnostica a un paciente que est en cetoacidosis diabtica?.

4.- A qu se llama: exceso de bases y reserva alcalina.

5.- Explique los diferentes mtodos de laboratorio que existen para el dosaje tanto de

bicarbonato en sangre como de cuerpos cetnicos en orina.


PRACTICA N9

PERFIL LIPIDICO: COLESTEROL TOTAL Y FRACCIONADO

El nivel srico de colesterol ha sido objeto en los ltimos aos de numerosas investigaciones tanto en

individuos sanos como enfermos.

Desde un punto de vista mdico la determinacin de colesterol en forma aislada tiene utilidad diagnstica

limitada. Sin embargo, su concentracin vara de manera ms o menos predecible en un gran nmero de

condiciones clnicas. Se ha visto que el colesterol es uno de los factores contribuyentes a la formacin de

ateromas dado que las complicaciones arterioesclerticas prevalecen en individuos hipercolesterolmicos.

Diversos estudios epidemiolgicos han permitido observar adems, que el riesgo de contraer enfermedad

cardaca coronaria (ECC) para los individuos (varones de mes de 40 aos) con colesterolemia menor igual

a 200 mg% es 3 veces menor que entre individuos con ms de 230 mg% y 6 veces menor que entre

individuos con ms de 260 mg%.

Sin embargo, actualmente se sabe que es necesario conocer adems la distribucin de las lipoprotenas

encargadas del transporte: HDL (lipoprotenas de alta densidad), considerada como el factor protector y LDL (lipoprotenas de baja densidad), consideradas como el verdadero factor de riesgo. Las funciones biolgicas inherentes a los distintos grupos de lipoprotenas, las variaciones en su composicin y los

resultados de los diversos estudios epidemiolgicos, indican que los valores aislados de colesterol HDL y

colesterol LDL no pueden tomarse como ndices predicitivos de riesgo, sino que es necesario conformar un

perfil lipdico con los valores de colesterol total, colesterol LDL y colesterol HDL.

Experimento A:

DETERMINACIN DE COLESTEROL EN SUERO


El colesterol es oxidado enzimticamente por la colesterol oxidasa (CHOD), previa hidrlisis enzimtica de

los steres mediante una lipasa de origen fungal. El agua oxigenada generada en la oxidacin, produce la

copulacin oxidativa del fenol con la 4-aminofenazona (4-AF) mediante una reaccin catalizada por la

peroxidasa. El producto es una quinonimina roja con absorbancia mxima a 505 nm.

Lipasa

Esteres de colesterol colesterol + cidos grasos

CHOD

Colesterol + O2 colesten-3-ona + H2O2

POD

H2O2 + 4-AF 4-(p-benzoquinona monoimino)-fenazona + 4 H2O


REACTIVOS:

Standard: solucin de colesterol 200 mg%

Enzimas: suspensin conteniendo lipasa fungal (300 U/ml), colesterol oxidasa (3 U/ml) y peroxidasa (20

U/l).

Reactivo 4-AF: solucin de 4-aminofenazona (25 mmol/l).

Reactivo Fenol: solucin de fenol (55 mmol/l).

Reactivo de trabajo: de acuerdo al volumen de trabajo colocar en una probeta 50 partes de agua destilada,

5 partes de reactivo 4-AF, 5 partes de reactivo fenol y llevar a 100 partes con agua destilada. Agregar 2

partes de enzimas previamente homogenizadas. Mezclar por inversin, sin agitar.

PROCEDIMIENTO:

En tres tubos colocar:

Tubos Blanco Standard Muestra

Standard --- 20 uL ---

Muestra --- --- 20 uL

Reactivo de trabajo 2 ml 2 ml 2 ml

Incubar 15 minutos en bao de agua a 37C.

Leer en el espectrofotmetro a 505 nm.

CALCULO DE RESULTADOS:

Calcular la concentracin de colesterol total en suero, aplicando el mtodo del factor de calibracin.

Recordar que la concentracin del standard de colesterol es de 200 mg%


Los valores de colesterol en sangre fluctan segn edad, sexo y hbitos de dieta y de ejercicio. Sin embargo,

es preferible no hacer referencia a valores normales, pues la norma promedio de una poblacin no necesariamente refleja ausencia de riesgo patolgico en el caso de colesterol.

Menos de 200 mg% valor deseable

200 a 239 mg% valor frontera

Mayor de 240 mg% valor alto

Experimento B:

DETERMINACIN DE COLESTEROL HDL EN SUERO


Las lipoprotenas de alta densidad (HDL) se separan proecipitando selectivamente las lipoprotenas de

baja y muy baja densidad (LDL y VLDL) mediante el agregado de Sulfato de Dextrn de PM 500,000 en

presencia de iones Mg++.

En el sobrenadante separado por centrifugacin, quedan las HDL y se realiza la determinacin del

colesterol ligado a las mismas, empleando el sistema ms conveniente.

REACTIVOS:

REACTIVO PRECIPITANTE.- Contiene una solucin de Sulfato de Dextrn y de Cl2Mg.H2O


PROCEDIMIENTO:

En un tubo medir 0.5 ml de muestra y agregar 0.05 ml de Reactivo Precipitante.

Homogenizar agitando (sin invertir) durante 20 segundos.

Dejar 15 minutos en refrigeracin. No colocar en el congelador.

Centrifugar a 3000 rpm.

Usar el sobrenadante como muestra.




Sobrenadante --- --- 100 uL




CALCULOS: De acuerdo al mtodo del factor de calibracin, considerando que la concentracin del standard es de 45.7

mg%.

VALORES NORMALES:

30 65 mg%

Experimento C:

DETERMINACIN DE COLESTEROL LDL EN SUERO


Las lipoprotenas de baja densidad (LDL) se separan del suero precipitndolas selectivamente

mediante el agregado de polmeros de alto peso molecular. Luego de centrifugar, en el sobrenadante

quedan las dems lipoprotenas (HDL y VLDL), el colesterol ligado a las mismas se determina

empleando el sistema ms conveniente.

Por diferencia entre el colesterol total y el determinado en el sobrenadante, se obtiene el colesterol

unido a las LDL.

REACTIVOS:

REACTIVO PRECIPITANTE.- Solucin de sulfato de polivinilo disuelto en polietilenglicol (PM

600).

PROCEDIMIENTO:

En un tubo, colocar 0.2 ml de suero problema y aadir 0.1 ml de Reactivo Precipitante.

Homogenizar agitando (sin invertir) durante 20 segundos.

Dejar 15 minutos en un bao de agua a 20-25C.

Centrifugar a 3000 rpm.

Usar el sobrenadante como muestra.





Sobrenadante --- --- 100 uL




CALCULOS:

LDL Colesterol = Colesterol total - (Abs muestra neta x factor de calibracin)

La concentracin del standard es de 62.4 mg%.

VALORES NORMALES:

Riesgo bajo o nulo: Menor de 140 mg%

Riesgo moderado : 140 a 190 mg%

Riesgo elevado : Mayor de 190 mg%

CUESTIONARIO:

1.- Qu es RIESGO CORONARIO y como se calcula?

2.- Explique que diferencias hay entre la arterioesclerosis y la ateroesclerosis?

3.- Describa como se produce la biosntesis de colesterol dentro del organismo.

4.- Explique que es el colesterol VLDL y como se calcula.

5.- Que rol cumplen los triglicridos y como se realiza su metabolismo.


PRACTICA N10

PERFIL LIPIDICO II: TRIGLICERIDOS

Los triglicridos forman la mayor parte del peso seco del tejido adiposo, constituyendo por lo

tanto una potente forma de almacenamiento de energa.

El movimiento de cidos grasos entre los distintos compartimientos del organismo, se produce

con gran rapidez en respuesta a diversos estmulos (dieta, actividad fsica, stress, edad, etc.). Por

este motivo es de esperar que los triglicridos (uno de los ms importantes vehculos para el

transporte de cidos grasos) varen tambin su concentracin en respuesta a estos factores

fisiolgicos.

Sin embargo, el equilibrio de estos mecanismos puede verse alterado, conduciendo a niveles

anormales de triglicridos circulantes. La persistencia de esta condicin, se asocia con numerosas

patologas, tales como enfermedad heptica, renal, hiperlipidemias esenciales, etc.

Un caso que resulta de particular inters es el aumento de triglicridos en individuos obesos, en

los cuales tiene importancia pronostica, respecto a la probabilidad de desarrollar enfermedad

cardaca coronaria. Alrededor del 50% de los lpidos de las lesiones ateromatosas que ocurren en

las arterias coronarias son triglicridos, por lo que es posible relacionar a los triglicridos con la

patognesis de la arteriosclerosis coronaria. Este punto de vista est sustentado por el hecho de

que un gran porcentaje de pacientes con infarto de miocardio tambin exhiben

hipertrigliceridemia.

Para la determinacin de triglicridos en suero se usar la determinacin enzimtica de glicerol a

partir de glicridos.

Los mtodos enzimticos se basan en la determinacin del glicerol contenido en las molculas de

los triglicridos, tras la hidrlisis (qumica enzimtica) para remover los cidos grasos. La

determinacin enzimtica del glicerol ha sido usada durante muchos aos; sin embargo, en estos

mtodos se empleaba la hidrlisis alcalina de los triglicridos. El reciente desarrollo del uso de

enzimas (lipasa, usualmente combinada con una proteasa) para catalizar la hidrlisis, ha

posibilitado el empleo de mtodos directos, rpidos y especficos. Los sistemas totalmente

enzimticos eliminan el uso de reactivos custicos, extraccin con solventes, baos de altas

temperaturas y mezclas de adsorcin para la remocin de fosfolpidos. Estudios recientes se han

concentrado en desarrollar reactivos con lipasas, que hidrolizan completamente los triglicridos.


Experimento A:

DETERMINACIN DE TRIGLICERIDOS EN SUERO


Se producen reacciones qumicas basadas en la determinacin qumica de glicerol a partir de

glicridos.

La primera etapa consiste en que los triglicridos son hidrolizados enzimticamente por una

lipoprotein lipasa especfica, produciendo glicerol y cidos grasos.

Lipoprotein lipasa

Triglicridos Glicerol + 3 cidos grasos

En una segunda etapa el glicerol se fosforila a glicerol-1-fosfato en presencia de glicerolkinasa.

Glicerol kinasa

Glicerol + ATP Glicerol-1-P + ADP

En una tercera etapa el derivado fosforilado se oxida mediante la glicerol fosfato oxidasa (GPO),

con produccin de agua oxigenada.

GPO

Glicerol-1-fosfato + O2 H2O2 + dihidroxiacetonafosfato

Finalmente el agua oxigenada as formada produce la unin oxidativa del fenol y la 4-

aminofenazona, en reaccin catalizada por la peroxidasa (POD), con formacin de una

quinonimina roja.

POD

2 H2O2 + 4-AF + clorofenol 4-(p-benzoquinona monoimino)fenazona + 4 H2O

REACTIVOS PROVISTOS:

- Standard: solucin acuosa de glicerol equivalente a 200 mg% de triglicridos. - Buffer: solucin de buffer conteniendo clorofenol a pH 7,5. - Enzimas: Viales conteniendo lipoprotein lipasa, glicerol kinasa (GK), glicerol

fosfato oxidasa (GPO), peroxidasa (POD), adenosina trifosfato (ATP) y 4-

aminofenazona (4-AF).


INSTRUCCIONES DE RECONSTITUCION Y MEZCLADO:

- Standard: listo para usar. - Reactivo de trabajo: 5/10 x 20 ml: agregar 20 ml de Buffer a un vial de Enzimas.

Mezclar hasta disolucin completa. Homogenizar y fechar.

4 x 50 ml: reconstituir el contenido de un vial de Enzimas con una porcin de Buffer

y luego transferir al frasco de Buffer enjuagando varias veces. Homogenizar y

fechar.

MATERIAL REQUERIDO:

- Espectrofotmetro. - Probeta, micropipetas y pipetas capaces de medir los volmenes indicados. - Frasco de vidrio color mbar. - Tubos de fotocolormetro o cubetas espectrofotomtricas. - Bao de agua a 37C. - Reloj timer.

PROCEDIMIENTO:

Homogenizar la muestra antes de usar, especialmente frente a sueros lechosos.

En tres tubos de ensayo marcados B (Blanco), S (Standard) y M (Muestra), colocar:




Reactivo de Trabajo 1 ml 1 ml 1 ml

Mezclar.


Enfriar y leer en espectrofotmetro a 505 nm llevando el aparato a cero con agua destilada.

CALCULO DE LOS RESULTADOS:

Corregir las lecturas con el blanco y usar las lecturas corregidas para los clculos.

Para hallar la concentracin de triglicridos en el suero problema, se debe utilizar el mtodo del

factor de calibracin.

Triglicridos (mg%) = M x Fc

Fc = 200 / S

M = Abs muestra Abs blanco

S = Abs standard Abs blanco



El panel de expertos del National Cholesterol Education Program (NCEP) provee los siguientes

valores de triglicridos:

Deseable: < 150 mg%.

Moderadamente elevado a elevado: 150 199 mg%. Elevado: 200 499 mg%. Muy elevado: > 500 mg%.

CUESTIONARIO: 1.- Describa las caractersticas principales de los lpidos y su clasificacin. 2.- Explique la importancia biolgica de los triglicridos.

3.- Como se produce la digestin y absorcin de los triglicridos.

4.- Mencione la proporcin de triglicridos dentro de las lipoprotenas y la accin de la lipasa lipoproteca.

5.- Enumere los diferentes mtodos tanto qumicos como enzimticos para el dosaje de triglicridos.


PRACTICA N11

MASA PROTEICA VISCERAL Y ESQUELTICA

Para evaluar el estado nutricional de una persona utilizamos el metabolismo proteico (sntesis y

degradacin).

Las protenas en el organismo se distribuyen didcticamente en dos compartimientos:

b) Compartimiento Proteico Visceral. c) Compartimiento Proteico Somtico esqueltico.

Las protenas del compartimiento visceral se evalan mediante los niveles de Transferrina, Pre-

albmina, Protenas totales y Albmina en suero, que por su relativamente corto tiempo de vida

(albmina es de 20 das) rinde una estimacin razonable del compartimiento proteico visceral. En

esta prctica utilizaremos la Protena Total y la Albmina srica.

Las protenas del compartimiento somtico esqueltico la evaluaremos mediante la relacin entre

la excrecin de la creatinina urinaria en 24 horas y la talla de la persona, relacin que es un fiel

ndice de la masa muscular esqueltica.

As mismo mediante el Peso y la Talla se evaluar la masa corporal total.

Experimento A:

DETERMINACIN DE PROTEINAS TOTALES Y ALBMINA

EN SUERO


Determinacin de Protenas Totales:

Los enlaces peptdicos de las protenas reaccionan con el in cprico, en medio alcalino, para dar un

complejo color violeta con mximo de absorcin a 540 nm, cuya intensidad es proporcional a la

concentracin de protenas totales en la muestra.

Determinacin de Albmina:

La albmina reacciona especficamente (sin separacin previa) con la forma aninica de la Bromo

Cresolsulfon Ftalena (BCF), en presencia de un exceso de colorante, en medio tamponado a pH 3,8. El

aumento de absorbancia a 625 nm respecto al blanco de reactivo, es proporcional a la cantidad de albmina

presente en la muestra.

REACTIVOS:

Reactivo EDTA/Cu: complejo EDTA/Cu 13 mmol/l en NaOH 875 mmol/l y alquil aril politer (AAP).

Reactivo BCF: solucin de Bromo Cresolsulfon Ftalena (en polioxietiln lauril ter).

Suero Patrn: solucin de albmina y globulinas en estado nativo con ttulo conocido de protenas (Biuret

Kjeldhal) y albmina (unin BCF).


MATERIAL REQUERIDO:

Espectrofotmetro.

Micropipetas y pipetas capaces de medir los volmenes indicados.

Tubos de ensayo.

Bao Mara a 37C.

Reloj timer.

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIN DE PROTEINAS TOTALES:


Blanco Standard Muestra

Agua destilada 50 uL --- ---

Suero Patrn --- 50 uL ---


Reactivo EDTA/Cu 3,5 ml 3,5 ml 3,5 ml

Mezclar los tubos.

Incubar durante 15 minutos en bao mara a 37C.

Leer en espectrofotmetro a 540 nm.

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIN DE ALBMINA:



Suero Patrn --- 10 uL ---


Reactivo BCF 3,5 ml 3,5 ml 3,5 ml

Mezclar los tubos.

Mantenerlos a temperatura ambiente durante 10 minutos.



Protenas totales (g/dl) = M x fc fc = P.T. (g/dl) / S

Albmina (g/dl) = M x fc fc = Alb. (g/dl) / S

Albmina (g/dl)

Relacin A/G = ---------------------------------------

Prot. Tot. (g/dl) - Alb. (g/dl)


PROTENAS TOTALES : 6,1 a 7,9 g/dl.

ALBMINA : 3,5 a 4,8 g/dl.

RELACION A/G : 1,2 a 2,2


Experimento B:

DETERMINACIN DE CREATININA URINARIA


La creatinina reacciona con el picrato alcalino en medio tamponado, previa desproteinizacin con cido

pcrico, obtenindose un cromgeno que se mide a 510 nm.

REACTIVOS:

Reactivo 1: cido pcrico 41,4 mmol/l.

Reactivo 2: buffer glicina/NaOH 1 mol/l, pH final 12,4.

Standard: solucin de creatinina 2 mg%

MATERIAL REQUERIDO:

Espectrofotometro.

Tubos de ensayo.

Micropipetas y pipetas capaces de medir los volmenes indicados.

Reloj timer.

PROCEDIMIENTO:

Recolectar orina de 24 horas.

Medir la diuresis, tomar una alcuota y efectuar una dilucin 1:50 de la misma.

Luego en tres tubos de ensayo preparar lo siguiente:


Standard --- 0,5 ml ---

Orina diluda (1:50) --- --- 0,5 ml

Agua 1 ml 0,5 ml 0,5 ml

Reactivo 1 2 ml 2 ml 2 ml

Reactivo 2 0,5 ml 0,5 ml 0,5 ml

Mezclar por inversin.

Incubar 20 minutos a temperatura ambiente.



M

Creatinina en orina (mg/24 horas) = ------ x 20 mg/l x 50 x V

S

Siendo:

V = volumen de la diuresis expresado en litros/24 horas.

M = Absorbancia neta del tubo muestra.

S = Absorbancia neta del tubo standard.


900 a 1,500 mg/24 horas.


VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

PROMEDIO

POBLACIONAL

DESNUTRICIN

Relacin CrU 24h / Talla

(mg 24h/m)

Hombres: 830

Mujeres: 680

Hombres: < 660

Mujeres: < 430

Relacin Peso / Talla

(Kg/m)

Hombres: 37

Mujeres: 34

Hombres: < 30

Mujeres: < 29

Protenas totales (g/dl) 7 < 6

Albmina (g/dl) 4 < 3,5

CUESTIONARIO:

1.- Con los datos obtenidos en los experimentos, realizar la valoracin nutricional de dicha

persona sabiendo que es varn, pesa 60 Kg, su talla es 1,56 m y su volumen urinario en 24 horas

fu de 1000 ml.

2.- Como hubiera sido la valoracin nutricional en el caso que la persona hubiera sido mujer?

3.- Mencione las caractersticas generales de las protenas y su clasificacin.

4.- Qu son las globulinas y cules son sus clases?

5.- Describa los mtodos de dosaje tanto qumicos como enzimticos para protenas totales,

albmina, globulina y creatinina.


PRACTICA N12

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

Base Bioqumica.- La bilirrubina es un pigmento amarillo, que se produce en el ser humano a partir del

Ncleo HEM (que es una Protoporfirina Tipo IX Tetrapirrol macrocclico, molcula que tiene

insertado un tomo de Hierro ).Sobre este ncleo HEM acta la enzima Oxigenasa Heme de los

microsomas. Esta Oxigenasa rompe el enlace alfa meteno del anillo tetrapirrlico y se abre la

molcula, convirtindose en el pigmento verde Biliverdina, el cual es subsecuentemente

hidrogenado y forma Bilirrubina .Esta reduccin la realiza la enzima citoslica biliverdina

reductasa que es una enzima NADPH dependiente. Por cada mol de HEME catabolizado por esta

ruta se produce un mol de bilirrubina, de CO2 y de in frrico. La produccin diaria de bilirrubina a

partir de todas sus fuentes en el hombre es de 250 a 350 mg. Aproximadamente el 85% de la

bilirrubina total producida se deriva de la molcula del HEM de la Hb liberada a partir de los

eritrocitos senescentes que son destrudos en el sistema retculo endotelial del hgado, bazo y

mdula sea. El 15% remanente se produce a partir de la destruccin de las clulas precursoras de

los eritrocitos en la mdula sea ( llamada eritropoyesis inefectiva) y tambin proviene del catabolismo de otras protenas que contienen ncleo Hem como la mioglobina, citocromos,

peroxidasas y que estn distribudas a travs de todo el organismo

.

Despus de su produccin en los tejidos perifricos, la bilirrubina es transportada al hgado

asociada a la albmina .La Bilirrubina es rpidamente captada por los hepatocitos , se transporta y

se conjuga al acido glucurnico ( UDP glucuronilo transferasa) para producir mono y diglucuronato de bilirrubina los cuales se excretan en la bilis.

Y despus de ser excretados hacia el intestino delgado . En el tracto intestinal los glucornidos de

bilirrubina se hidrolizan a la forma no conjugada por el pH al alcalino del intestino delgado, y por la

accin cataltica de la betaglucuronidasa del hgado, clulas epiteliales intestinales y las bacterias.

La bilirrubina no conjugada es posteriormente reducida por la flora bacteriana anaerbica intestinal

para formar un grupo de tres tetrapirroles incoloros colectivamente llamados Urobilingenos que

luego se reducen y forman tres productos: estercobilingeno, mesobilingeno y urobilingeno.

Hasta el 20% de los urobilingenos producidos diariamente son reabsorvidos desde el intestino

hacia la circulacin pra ir al hgado (Circulacin entero. heptica). La mayor parte del

urobilingeno reabsorvido es capatado por el hgado y es re-excretado en la bilis y solamente un 2 a

5 % entra a la circulacin general y aparece en la orina. En la parte mas baja del tracto intestinal,

los tres urobilingenos se oxidan espontneamente y producen los pigmentos estercobilina,

mesobilina y urobilina, y as estos pigmentos adquieren color marrn y que son los pigmentos que

le dan color a las heces. Existen enfermedades congnitas y enefermedades adquiridas que afectan

uno ms de los pasos involucrados en la produccin, capitacin, depsito, metabolismo y

excrecin de la bilirrubina y la hiprbilirrubinemia es frecuentemente el resultado de estos

transtornos. Esta bilirrubinemia puede ser a predominio No conjugado (Indirecta) Conjugado

(Directa) dependiendo del tipo de desorden.

La hiperbilirrubinemia causa Ictericia. Cuando la cifra de bilirrubina en la sangre excede del mg %,

existe hiperbilirrubinemia .La hiperbilirrubinemia puede deberse a la produccin de mas bilirrubina

de la que el hgado normal puede excretar o a la insuficiencia de un hgado daado para excretar la


bilirrubina producida en cantidades normales. Ante la ausencia de dao heptico, la obstruccin de

los conductos excretorios del hgado, previniendo la excrecin de la bilirrubina, tambin causar

hiperbilirrubinemia. En todos estos transtornos, la bilirrubinase acumula en la sangre y cuando

alcanza una cierta concentracin (aproximadamente de 2 a 2. 5 mg%) se difunde dentro de los

tejidos los cuales adquieren color amarillo, este transtorno se denomina ictericia. La concentracion

de bilirrubina en el suero es de gran valor, por eso en la presente practica la emplearemos.

Estado

Bilirrubina Srica

Mg%

Urobilinogeno

Urinario

Bilirrubina

Urinaria

Urobilingeno

fecal

NORMAL

Iictericia

Hemoltica

Hepatitis

Ictericia

Obstructiva

Conjug: 0.1 a 0.4 mg

No Conjug 0.2 a 0.7

Elevac. No Conjug

Elevaciones de

Ambas,con pred.Conjug

Elevacin de ambas a

predominio

Conjugada

0.a 4 mg/24 hs

Aumentado

Disminuido

Ausente

Ausente

Ausente

Presente

Presente

40 a 280 mg/ 24

hs

Aumentado

Disminuido

Escaso o

ausente

Dentro de las causas de Ictericia Hemoltica tenemos:

Anemias hemolticas, ictericia fisiolgica neonatal (Inmedurez heptica para captacin, conjugacin

y secrecin de la bilirrubina), Sindrme de Crigler-Najar ( Alteracin de la conjugacin de

bilirrubina),Enfermedad de Gilbert, Hiperbilirrubinemia txica(Agentes farmacolgicos).

Experimento A:

DOSAJE DE BILIRRUBINA SERICA

FUNDAMENTO:

El suero sanguneo es tratado con el reactivo diazoico (Acido Sulfanlico + Nitrito de sodio) y se

produce un complejo coloreado de color rojo violceo debido a la presencia de bilirrubina

conjugada al ac. Glucurnico (Directa) color que desarrolla directamente. La Bilirubina no

conjugada (Indirecta) requiere adems la presencia de cafena alcohol metlico para que se

desarrolle el color. Entonces para obtener la produccin de color debido a ambas bilirrubinas

debemos aadir ca

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