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GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA ESPECIALIDAD DE

ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN

Elaborado: Aprobado

Rosa María Yáñez López Leonardo Duin

Dr. Juan Buades Reinés

Tutores Jefe de Estudios

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ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN.

La especialidad de Anestesiología surge de la necesidad de proteger al paciente frente a la agresión quirúrgica. Desde las primeras experiencias de Morton con el éter (1846), la especialidad ha ido evolucionando para hacer frente a los nuevos procedimientos quirúrgicos, cada vez más agresivos, haciéndose cargo del tratamiento preoperatorio y postoperatorio del paciente, y del control del dolor.

El conocimiento actual de la especialidad es amplio y, debido a la capacitación de anestesiólogo para el tratamiento integral del paciente, es previsible que su campo de actuación se continúe ampliando para abarcar la terapia de todo tipo de pacientes que requieran cuidados críticos.

1.1. Recursos Humanos 1 Jefe de Servicio

4 Jefes de Sección

22 Adjuntos FEAs

1.2. Recursos físicos Los propios de la estructura de un hospital docente

1.3. Recursos técnicos Los propios del Hospital Son Llàtzer

1.4. Cartera de Servicios Completa en Anestesiología excepto Cirugías Cardíaca, Vascular, Neurocirugía, Torácica

1.5. Actividad asistencial

Activitat Assistencial Anestèsia i Reanimació Any 2014 (tancament provisional) HOSPITALITZACIÓ Interconsultes hospitalització 1.488 CONSULTES EXTERNES Primeres Visites 4.556 Visites Successives 422 TOTAL Visites HSLL 4.978

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Freqüentació 1resx1.000 Hab. 18,12 Freqüentació x1.000 Hab. 19,80 Sucessives/Primeres 0,09 % pendent captura 1,20% % No Presentats 4,24% % Primeres No Presentats 3,93% % Reprogramacions degudes a org. 1,24% Consultes infermeria 4.693 ÀREA QUIRÚRGICA

I.Q. per tipus anestèsia Combinada 483 Combinada CSE 18 Combinada regional/sedació o general 0 Epidural 176 General 3.786 Intradural 2.045 Local 2.839 Plexual 462 Regional 1 Troncular 16 Desconegut 2.692 Paritori Parts 2.030 % Cesàries 17,73% Epidurals 1.661 % Epidurals 81,82% Freqüentx1.000 dones 15-49 a. 8,07 PROCEDIMENTS ANESTÈSIA Procediments en quiròfan 215 Procediments fora de quiròfan 994 Biòpsia mèdul.la òssia 77 Broncoscòpia 3 Col.locació vies centrals 77 Colonoscòpia 26 CPRE 127 Dilatació esofàgica enteral 5 Ecocardiografia amb sedació 2 Ecoendoscòpia 16 Endopròtesi vascular 0 Gastroscòpia 61 Gastrostomia 27 Pròtesi enteral esofàgica 5

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Puncions FIV 199 RMN 44 TAC 9 TEC 283 Altres 33 URPA Núm. Pacients 6.319 Estada mitjana (min.) 216,66 Pacients amb estada > 24 h. 99 Destí a l'alta: Hospitalització 4.402 CMA 1.192 Altres 725 Activitat URPA per torns MATÍ % ingressos 71,74% % altes 38,41% Estada mitjana (min) 203,95 HORABAIXA % ingressos 19,73% % altes 49,09% Estada mitjana (min) 279,51 VESPRE % ingressos 8,53% % altes 12,47% Estada mitjana (min) 178,16

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2. MARCO LEGAL

• Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud

• Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, determina y clasifica las especialidades en Ciencias de la Salud, desarrollando determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada

• Real Decreto 639/2014, de 6 de agosto, por el que se regula la troncalidad, la reespecialización troncal y las áreas de capacitación específica, se establecen las normas aplicables a las pruebas anuales de acceso a plazas de formación y otros aspectos del sistema de formación sanitaria especializada en ciencias de la Salud y se crean y modifican determinados títulos de especialista

3. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD El programa formativo de la especialidad ha ido introduciendo mejoras a lo largo de los años.

En la Orden SCO/25/abril de 1996 se aprueba y publica el nuevo programa formativo vigente de la especialidad de Anestesiología y Reanimación y Terapia del Dolor

El programa se puede consultar haciendo clic en este enlace:

http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/

4. OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA DE FORMACION

Los objetivos generales se centran en adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias que los médicos especialistas deben ser capaces de llevar a cabo y que se desarrollan en el programa oficial de formación en la especialización de anestesiología y reanimación, para cada una de la áreas que se han designado como básicas y prácticas en el perfil profesional que debe alcanzar. El programa de formación consta de objetivos asistenciales, docentes e investigadores. La formación del Anestesiólogo debe garantizar, al final de su periodo de formación, que haya adquirido las competencias necesarias para su desarrollo profesional. Es decir, haber adquirido el conocimiento, las habilidades prácticas y las actitudes adecuadas, en todas las áreas y actividades que comprende el programa formativo Esquemáticamente, la organización del programa docente es el siguiente:

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Primer año: El primer semestre los residentes rotarán por los siguientes Servicios: Cardiología, Nefrología, Neumología y Urgencias. El segundo semestre tendrá por objetivo el conocimiento del funcionamiento de los sistemas y equipos para administrar los anestésicos. Así como los principios básicos de su funcionamiento, métodos de monitorización básica del paciente anestesiado y las técnicas básicas de anestesia general. Segundo, tercero y cuarto año: tiene como objetivo la obtención de conocimientos especializados en el entorno de la especialidad de anestesiología en las diferentes especialidades quirúrgicas: cirugía general y aparato digestivo, urología, traumatología y cirugía ortopédica, cirugía plástica y reparadora, obstetricia y ginecología, ORL, oftalmología, neurocirugía, angiología y cirugía vascular, cirugía cardiovascular, cirugía torácica, cirugía pediátrica, cirugía ambulatoria, unidad del dolor, reanimación, URPA y UCI. Adquisición de conocimientos Al final de su formación, el médico especialista deberá tener un adecuado conocimiento teórico de los siguientes aspectos de la especialidad.

Generalidades: historia de la especialidad, deontológica médica, aspectos médico legales de la práctica de la especialidad, control de calidad, estadística y diseño de estudios clínicos y de laboratorio, bases de publicación de documentos científicos y física aplicada a la especialidad.

Principios Básicos: mecanismos generales de Anestesia y Reanimación, manejo hidroelectrolítico, equilibrio ácido-base, hemostasia y hemoterapia, nutrición enteral y parenteral, nutrición del neonato y del lactante, resucitación cardiopulmonar y manejo básico del dolor.

Fisiopatología: respiratoria, cardiovascular, del SNC y del SNP, hepatobiliar y digestiva, del sistema endocrino-metabólico, renal, de los órganos hematopoyéticos, del embarazo, del neonato y del lactante, del niño y del crecimiento y del paciente geriátrico.

Farmacología: principios básicos, del sistema nervioso autónomo, de los opiáceos, de los agentes inductores no inhalatorios, de los anestésicos inhalatorios, de los relajantes musculares, de los anestésicos locales, de los analgésicos no opiáceos y de los antibióticos.

Preparación de la anestesia: evaluación preoperatoria del paciente, premedicación, tratamiento en el quirófano y sistemas anestésicos.

Monitorización: cardiovascular, respiratoria y neuromuscular.

Técnicas anestésicas: anestesia general, anestesia loco-regional y anestesia en las distintas especialidades y situaciones fisiopatológicas.

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Reanimación y cuidados de pacientes críticos: manejo postoperatorio del paciente quirúrgico y manejo del paciente médico en estado crítico.

Estudio y tratamiento del dolor: definición y taxonomía, bases anatomofisiológicas, evaluación del paciente con dolor, síndromes dolorosos crónicos, diseños de protocolos de investigación, preparación y redacción de trabajos científicos y técnicas de informática aplicada.

4.2. Adquisición de habilidades y actitudes La formación del Anestesiólogo tiene como objetivo prioritario la adquisición de experiencia clínica en las tareas propias de esta especialidad.

Por ello, deberá conocer las técnicas que se indican:

• Reanimación ventilatoria: liberación de la vía aérea, técnicas de intubación y traqueotomía • Reanimación cardíaca: masaje cardiaco externo • Desfibrinación cardiorrespiratoria: metodología general, farmacología y monitorización. • Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas y centrales y

su monitorización • Sistemas de anestesia: caudalímetros, rotámetros, vaporizadores y circuitos principales. • Sistemas de monitorización y manejo de monitores • Respiradores: tipo, puesta en marcha y control • Broncoscopia • Técnicas de drenaje bronquial • Drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control • Medidas en el transporte intrahospitalario de los pacientes • Transporte extrahospitalario • Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria • Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y gasométrico • Técnicas para el tratamiento del dolor agudo • Técnicas para el tratamiento del dolor crónico • Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico • Capnografía • Valoración de la monitorización de la presión intracraneal

Debe ser progresiva a lo largo de los 4 años de residencia. Se especifican tres niveles: − Nivel 1: Lo que debe aprender el residente para su realización completa de forma

independiente. − Nivel 2: De lo que el residente debe tener buen conocimiento, pero no tiene formación para

hacer el acto completo. − Nivel 3: Patologías que el residente ha visto y tiene un conocimiento pero sólo en el ámbito

teórico

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4.3. Desarrollo del programa docente

Durante el primer año de formación, el residente deberá rotar por las unidades de cardiología, neumología, urgencias y nefrología.

Durante el segundo, tercero y cuarto año de formación el residente debe rotar por:

• las distintas especialidades quirúrgicas, que incluyen la práctica de anestesia:

o Cirugía General y Aparato Digestivo

o Urología

o Traumatología y Cirugía Ortopédica

o Cirugía Plástica y Reparadora

o Obstetricia y Ginecología

o ORL

o Oftalmología

o Neurocirugía

o Angiología y Cirugía Vascular

o Cirugía Cardiovascular

o Cirugía Torácica

o Cirugía Pediátrica

• Rotación en Cirugía Ambulatoria

• Rotación por Unidad del Dolor

• Rotación por Reanimación y URPA

• Rotación por UCI

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Al final del primer año de la residencia de residente deberá conocer:

• El funcionamiento de los sistemas y equipos para administrar los anestésicos. Así como los principios básicos de su funcionamiento.

• Los métodos de monitorización básica del paciente anestesiado • Las técnicas básicas de anestesia general

Al final del segundo año de la residencia de residente deberá conocer:

• Valoración preoperatoria de los pacientes tanto para operaciones programadas como urgentes.

• Preparación de pacientes para la anestesia, incluyendo premedicación y administración de líquidos por distintas vías

• Conocimiento de los principales procesos patológicos, médicos y quirúrgicos y sus implicaciones anestésicas

• Manejo de la vía aérea • Conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología, que permitan una elección

adecuada de la técnica anestésica • Tratamiento de las principales complicaciones intra y postoperatorias.

Al final del tercer año de la residencia de residente deberá conocer:

• Los distintos métodos y técnicas anestésicas para aplicar en situaciones fisiopatológicas distintas.

• Las indicaciones, usos, limitaciones y peligros del equipo anestésico, incluyendo la monitorización invasiva.

• El cuidado postoperatorio inmediato de los pacientes, incluyendo la etiología, síntomas, signos , efectos y tratamiento de las complicaciones postoperatorias, así como los problemas específicos referentes a los distintos tipos de cirugía y técnicas anestésicas

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Durante el último año de residencia deberá completarse la formación con el aprendizaje:

• Tratamiento del dolor agudo postoperatorio y del crónico, tanto oncológico como no oncológico.

• Manejo del enfermo crítico, basado en el conocimiento de la fisiopatología del fallo orgánico.

• Deberá combinar aspectos tales como ventilación mecánica, balance

hidroelectrolítico, sedación y analgesia, procedimientos diagnósticos invasivos y no invasivos, traslado y tratamientos específicos de distintos pacientes traumatizados o en grave riesgo vital.

• Aspectos científicos de la Anestesia y Reanimación. Innovaciones de relieve y

adelantos técnicos referidos en la literatura médica. Valoración critica de las publicaciones científicas. Diseño de ensayos clínicos e interpretación de datos. Aplicación de ordenadores en la práctica anestésica.

NIVEL 1: Habilidades que los residentes deben practicar durante la formación y en las que deben alcanzar autonomía completa para su puesta en marcha.

• Reanimación ventilatoria: liberación de las vías aéreas, técnicas de intubación y traqueotomía. Métodos, vías y técnicas.

• Reanimación cardiaca: masaje cardiaco externo

• Desfibrinación cardiaca: sincronizada y asincronizada

• Parada cardiorrespiratoria: metodología general, farmacología y monitorización.

• Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas y centrales y su monitorización

• Punción y cateterismo arterial y monitorización

• Sistemas de anestesia: caudalímetro, rotámetros, vaporizadores y circuitos principales.

• Sistemas de monitorización y manejo de monitores

• Respiradores: tipo, puesta en marcha y control

• Politraumatizado: exploración, diagnóstico y monitorización.

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• Drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control

• Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria

• Nutrición parenteral y enteral

• Técnicas para el tratamiento del dolor agudo

• Técnicas para el tratamiento del dolor crónico

• Valoración de la monitorización de la presión intracraneal

NIVEL 2: Habilidades que los residentes deben practicar durante la formación aunque no alcancen necesariamente la autonomía para su realización:

• Broncoscopia

• Técnicas de drenaje bronquial

• Medidas en el transporte intrahospitalario de los pacientes

• Transporte extrahospitalario

• Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y gasométrico

• Capnografía

• Inserción de marcapasos intravenoso

• Pericardiocentesis

• Manejo del balón de contrapulsación aórtica

NIVEL 3: Habilidades que requerirán un periodo de formación adicional una vez completada la formación general:

• Diseños de protocolos de investigación

• Preparación y redacción de trabajos científicos

• Técnicas de informática aplicada

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5. PROGRAMA DE ROTACIONES El servicio de Anestesiología de nuestro hospital oferta dos plazas de residente por año, y, con el objetivo de que no coincidan en la misma rotación, se cambiará el orden de las mismas. Por lo que presentamos dos variantes.

R-1 Rotaciones R1-A

Servicio/Sección Duración INTRODUCCIÓN 1 MES NEUMOLOGÍA/BRONCOSCOPIAS 2 MESES NEFROLOGÍA 1 MES URGENCIAS 1 MES CARDIOLOGÍA/ECOCARDIOGRAFÍA 2 MESES ANR EN CIRUGIA GENERAL 3 MESES ANR EN COT 3 MESES GUARDIAS EN EL SERVICIO DE URG

6 MESES GUARDIAS EN ANR 6 MESES

Rotaciones R1-B

Servicio/Sección Duración INTRODUCCIÓN 1 MES CARDIOLOGÍA/ECOCARDIOGRAFÍA 2 MESES NEUMOLOGÍA/BRONCOSCOPIAS 2 MESES URGENCIAS 1 MES NEFROLOGÍA 1 MES ANR EN CIRUGIA COT 3 MESES ANR EN CIRUGÍA GENERAL 3 MESES GUARDIAS EN EL SERVICIO DE URG

6 MESES GUARDIAS EN EL SERVICIO DE ANR

6 MESES

Objetivos

Al final del primer año de la residencia de residente deberá conocer:

• El funcionamiento de los sistemas y equipos para administrar los anestésicos. Así como los principios básicos de su funcionamiento.

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• Los métodos de monitorización básica del paciente anestesiado • Las técnicas básicas de anestesia general

Actividades

Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y premedicación de los pacientes.

Asistencia en el periodo intraoperatorio: el residente se encargara de la preparación, revisión y puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. El residente, de forma progresiva, llevara a cabo estas técnicas, siempre, bajo la supervisión del tutor/adjunto (nivel de responsabilidad 2).

Asistencia en el periodo postoperatorio: el residente se encargará del cuidado de los pacientes durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación (nivel de responsabilidad 3).

Conocimientos y habilidades a adquirir

• Reanimación ventilatoria: ventilación boca a boca y boca a nariz

• Reanimación ventilatoria: liberación de las vías aéreas, técnicas de intubación. Métodos, vías y técnicas.

• Reanimación cardiaca: masaje cardiaco externo

• Desfibrinación cardiaca: sincronizada y asincronizada

• Parada cardiorrespiratoria: metodología general, farmacología y monitorización.

• Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas y centrales y su monitorización.

• Punción y cateterismo arterial y monitorización.

• Sistemas de anestesia: caudalímetro, rotámetros, vaporizadores y circuitos principales.

• Sistemas de monitorización y manejo de monitores

• Respiradores: tipo, puesta en marcha y control.

• Broncoscopia

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• Capnografía

Sesiones clínicas y bibliográficas

Con participación activa del residente, las que deben llevarse a cabo en este periodo son, aproximadamente, las siguientes:

• Sesiones clínicas para adjuntos y residentes del servicio, con frecuencia semanal, relativas al programa teórico de la especialidad de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, acreditada por la Conselleria de Salud. Impartidas por residentes/adjuntos

• Sesiones mensuales , para la preparación de exámenes internos del servicio y la de la ESA

• Sesiones mensuales de casos clínicos y bibliográficos (URPA Y Reanimación) • Sesiones clínicas conjuntas con otros servicios • Seminarios de discusión de temas, casos, problemas cerrados, etc.

Actividades de investigación

La formación en investigación también debe ser tutorizada y debe tender a la potenciación de la capacidad de crítica del residente ante los hechos no claramente demostrados, la eliminación de dogmatismos, la capacidad de un cambio de opinión ante una justificación razonada y la apertura a nuevos conocimientos, a través de: La participación en estudios de investigación. La asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión y al diálogo. La discusión de ensayos clínicos y metanálisis. La preparación tutorizada de manuscritos y su publicación.

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R-2 Rotaciones R2-A

Servicio/Sección Duración ANR UROLOGÍA 2 MESES ANR GINECOLOGÍA 2 MESES ANR EN ORL/OFT 3 MESES AFQ/PERIOP/OBST 1 MES UDC 3 MESES GUARCIAS EN ANR 12 MESES

Rotaciones R2-B

ANR GINECOLOGIA 2 MESES ANR UROLOGIA 2 MESES AFQ/PERIOPERATORIO/OBSTETRICIA 1 MES URPA 2 MES CCEE PREOPERATORIO 1 MESES ORL 3 MESES GUARDIAS EN ANR 12 MESES

Objetivos

• Valoración preoperatoria de los pacientes tanto para operaciones programadas como urgentes.

• Preparación de pacientes para la anestesia, incluyendo premedicación y administración de líquidos por distintas vías

• Conocimiento de los principales procesos patológicos, médicos y quirúrgicos y sus implicaciones anestésicas

• Manejo de la vía aérea • Conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología, que permitan una elección

adecuada de la técnica anestésica

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• Tratamiento de las principales complicaciones intra y postoperatorias.

Actividades

Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y premedicación de los pacientes. Se llevara a cabo en la consulta de preanestesia para enfermos en régimen ambulatorio o bien una vez hospitalizado el paciente. Esta labor la puede llevar a cabo el propio residente a partir del segundo año de formación con un nivel de responsabilidad 2.

Asistencia en el periodo intraoperatorio: el residente se encargara de la preparación, revisión y puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. A partir del segundo año y hasta el final de su formación, de forma progresiva, el residente llevara a cabo estas técnicas siempre bajo la supervisión del tutor/adjunto (nivel de responsabilidad 2).

Asistencia en el periodo postoperatorio: el residente se encargara del cuidado de los pacientes durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación (nivel de responsabilidad 2).

Clínica del dolor: el residente se encargara de establecer las pautas de analgesia en el tratamiento del dolor agudo y crónico. Asimismo, participara en la aplicación de las distintas técnicas y métodos (bloqueos nerviosos, implantación de reservorios, etc.) con un nivel de responsabilidad 2 y 3.


• Medidas de transporte intrahospitalario de los pacientes

• Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria

• Nutrición enteral y parenteral


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R-3 Rotaciones R3-A

Servicio/Sección Duración URPA 2 MESES CCEE PREOPERATORIO 1 MES ANR EN CIR. PEDIÁTRICA (HUSE) 3 MESES ANR EN CIR. TORÁCICA (HUSE) 2 MESES ANR EN CIR. VASCULAR (HUSE) 2 MES REANIMACIÓN (HUSE) 3 MESES GUARDIAS ANESTESIA (HSLL/HUSE)

12 MESES

Rotaciones R3-B

Servicio/Sección Duración UCI 4 MESES REANIMACIÓN (HUSE) 3 MESES ANR EN NEUROCIRUGÍA (HUSE) 2 MESES ANR EN CIR. TORÁCICA (HUSE) 2 MESES ANR EN CIR. PEDIÁTRICA (HUSE) 3 MESES GUARDIAS ANR (HSLL/UCI/HUSE) 12 MESES

Objetivos

• Durante el tercer año, el médico residente deberá adquirir conocimientos en :

• Los distintos métodos y técnicas anestésicas para aplicar en situaciones fisiopatológicas distintas.

• Las indicaciones, usos, limitaciones y peligros del equipo anestésico, incluyendo la monitorización invasiva

• El cuidado postoperatorio inmediato de los pacientes, incluyendo la etiología, síntomas, signos, efectos y tratamiento de las complicaciones postoperatorias, así como los problemas específicos referentes a los distintos tipos de cirugía y técnicas anestésicas.

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Actividades

Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y premedicación de los pacientes. Se llevara a cabo en la consulta de preanestesia para enfermos en régimen ambulatorio o bien una vez hospitalizado el paciente. Esta labor la puede llevar a cabo el propio residente a partir del segundo año de formación con un nivel de responsabilidad 2.

Asistencia en el periodo intraoperatorio: el residente se encargara de la preparación, revisión y puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. A partir del segundo año y hasta el final de su formación, de forma progresiva, el residente llevara a cabo estas técnicas siempre bajo la supervisión del tutor/adjunto (nivel de responsabilidad 2).

Asistencia en el periodo postoperatorio: el residente se encargara del cuidado de los pacientes durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación. Esta labor la desarrollara preferentemente durante el tercer y cuarto año de formación, bajo la supervisión del tutor/adjunto.

Clínica del dolor: el residente se encargara de establecer las pautas de analgesia en el tratamiento del dolor agudo y crónico. Asimismo, participara en la aplicación de las distintas técnicas y métodos (bloqueos nerviosos, implantación de reservorios, etc) con un nivel de responsabilidad 2 y 3.


• Reanimación ventilatoria: técnicas de intubación de vía aérea difícil y traqueotomía. Métodos, vías y técnicas

• Transporte extrahospitalario

• Técnicas de drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control.

• Cateterismo de la arteria pulmonar: Estudio hemodinámico y gasométrico.

• Valoración de la monitorización de la presión intracraneal.

• Técnicas del dolor crónico

• Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico

• Valoración de la monitorización de la presión intracraneal

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R-4 Rotaciones R4-A

Servicio/Sección Duración ANR EN NEUROCIRUGÍA 2 MESES ANR EN CIR. CARDIACA 2 MESES UCI 4 MESES ROTACIÓN OPTATIVA 1 MES QUIRÓFANO TUTELADO 2 MESES GUARDIAS ANR(HSLL/HUSE/UCI) 12 MESES

Rotaciones R4-B

Servicio/Sección Duración ANR EN CIR. VASCULAR 3 MESES ANR EN CIR. CARDIACA 2 MESES ROTACIÓN OPTATIVA 1 MES UDC 3 MESES QUIRÓFANO TUTELADO 2 MESES GUARDIAS ANR (HSLL/HUSE) 12 MESES

Objetivos

• Durante el último año de residencia deberá completarse la formación con el aprendizaje de:

• Tratamiento del dolor agudo postoperatorio y del crónico, tanto oncológico como no oncológico.

• Manejo del enfermo crítico, basado en el conocimiento de la fisiopatología del fallo orgánico.

• Deberá combinar aspectos tales como ventilación mecánica, balance hidroelectrolítico, sedación y analgesia, procedimientos diagnósticos invasivos y no invasivos, traslado y tratamientos específicos de distintos pacientes traumatizados o en grave riesgo vital.

• Aspectos científicos de la anestesia y Reanimación. Innovaciones de relieve y adelantos técnicos referidos en la literatura médica. Valoración crítica de las publicaciones científicas. Diseño de ensayos clínicos e interpretación de datos. Aplicación de ordenadores en la práctica anestésica.

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Actividades

Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y premedicación de los pacientes. Se llevara a cabo en la consulta de preanestesia para enfermos en régimen ambulatorio o bien una vez hospitalizado el paciente. Asistencia en el periodo intraoperatorio: el residente se encargara de la preparación, revisión y puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. A partir del segundo año y hasta el final de su formación, de forma progresiva, el residente llevara a cabo estas técnicas siempre bajo la supervisión del tutor/adjunto

Asistencia en el periodo postoperatorio: el residente se encargara del cuidado de los pacientes durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación. Esta labor la desarrollara preferentemente durante el tercer y cuarto año de formación, bajo la supervisión del tutor/adjunto.

Clínica del dolor: el residente se encargara de establecer las pautas de analgesia en el tratamiento del dolor agudo y crónico. Asimismo, participara en la aplicación de las distintas técnicas y métodos (bloqueos nerviosos, implantación de reservorios, etc) con un nivel de responsabilidad 2.


• Reanimación ventilatoria: técnicas de intubación de vía aérea difícil y traqueotomía. Métodos, vías y técnicas (nivel 1).

• Técnicas de drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control (nivel 1).

• Técnicas de drenaje bronquial (nivel 2).

• Cateterismo de la arteria pulmonar: Estudio hemodinámico y gasométrico (nivel 2)

• Valoración de la monitorización de la presión intracraneal (nivel 1).

• Técnicas para el tratamiento del dolor crónico no oncológico (nivel 1)

• Técnicas para el tratamiento del dolor oncológico (nivel 1).

• Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico (nivel 1).

• Inserción de marcapasos intravenoso (nivel 2)

• Manejo del balón de contrapulsación (nivel 2)

• Diseños de protocolos de investigación (nivel 3)

• Preparación y redacción de trabajos científicos (nivel 3)

• Técnicas de informática aplicada (nivel 3)

• Paciente politraumatizado: exploración, diagnóstico y monitorización (nivel 1).

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• Pericardiocentesis (nivel 2).

• Transporte extrahospitalario (nivel 2).








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5.1. Rotaciones Externas:

• Se consideran rotaciones externas los periodos formativos, autorizados por el órgano competente de la correspondiente comunidad autónoma, que se lleven a cabo en centros o dispositivos no previstos en el programa de formación ni en la acreditación otorgada al centro o unidad docente.

• Se fomentan las rotaciones externas en hospitales nacionales o extranjeros de reconocido prestigio, preferentemente acreditados, tras propuesta del tutor y con el consentimiento del Hospital receptor, del Jefe de Servicio, Comisión de Docencia, Dirección General de Salut Pública e IB-Salut.

• La autorización de rotaciones externas requerirá el cumplimiento de los siguientes requisitos:

• Haber realizado los cursos obligatorios asignados, tanto del plan de formación transversal como de la especialidad, y no estar pendiente de ninguna recuperación del programa de rotaciones.

• Ser propuestas por el tutor a la comisión de docencia con especificación de los objetivos que se pretenden, referidos a la ampliación de conocimientos o al aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro o unidad y que, según el programa de formación, son necesarias o complementarias del mismo.

• Que se realicen preferentemente en centros acreditados para la docencia o en centros nacionales o extranjeros de reconocido prestigio.

• No podrá superar cuatro meses continuados dentro de cada periodo de evaluación anual, ni 12 meses en el conjunto del periodo formativo de la especialidad de que se trate.

• Que la gerencia del centro de origen se comprometa expresamente a continuar abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, incluidas las derivadas de la atención continuada que realice durante la rotación externa.

• Que la comisión de docencia de destino manifieste expresamente su conformidad, a cuyos efectos se tendrán en cuenta las posibilidades docentes del dispositivo donde se realice la rotación.

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6. GUARDIAS

El máximo de horas de guardia en la CC.AA. Illes Balears es de 87 horas mensuales, con cómputo semestral, sin posibilidad de realización o recuperación de guardias en el mes de vacaciones.

Guardias durante el periodo de formación:

• Guardias durante el primer año de residencia: durante el primer semestre se realizarán las guardias en el Servicio de Urgencias del HSLL y durante el segundo semestre, se realizarán guardias específicas de la especialidad, en nuestro Servicio de Anestesia.

• Guardias durante el segundo año de residencia: se realizarán guardias específicas de la especialidad, en nuestro servicio de Anestesia.

• Guardias durante el tercer año de residencia: se realizarán guardias específicas de la especialidad, en el Servicio de Anestesia. Durante las rotaciones realizadas en La UCI (HSLL) y las realizadas en el HUSE (ANR en Cir. Cardíaca/ANR en Neurocirugía/ ANR en Cir. Pediátrica/Reanimación/ANR en Cir. Torácica/ANR en Cir. Vascular) las guardias se repartirán, a partes iguales, entre el Servicio correspondiente y el nuestro.

• Guardias durante el cuarto año de residencia: se realizarán guardias específicas de la especialidad, en el Servicio de Anestesia. Durante las rotaciones realizadas en La UCI (HSLL) y las realizadas en el HUSE (ANR en Cir. Cardíaca/ANR en Neurocirugía/ ANR en Cir. Pediátrica/Reanimación/ANR en Cir. Torácica/ANR en Cir. Vascular) las guardias se repartirán, a partes iguales, entre el Servicio correspondiente y el nuestro.

Horario de la guardia:

Días laborables de 15:00h-08:00h del día siguiente (17h)

Sábados, Domingos y festivos: de 08:00h-08:00h del día siguiente (24h)

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7. ACTIVIDADES DOCENTES 7.1. SESIONES

El residente deberá asistir a reuniones científicas relacionadas con la especialidad.

• Sesión General semanal (Miércoles): organizadas por Docencia • Sesión semanal (Miércoles), de casos clínicos y bibliográficos de la URPA y

Reanimación • Sesiones clínicas semanales (Viernes), para adjuntos y residentes del servicio de

Anestesiología, relativas al programa teórico de la especialidad de Anestesiología, reanimación y Terapia del dolor. Acreditada por la Consellería de Salud. Impartidas por Adjuntos y Residentes (autorizados por adjuntos).

• Sesiones clínicas conjuntas con otros Servicios. • Sesiones mensuales (primer Martes de cada mes), para la preparación de

exámenes internos del Servicio y para el examen de la ESA • Seminarios de discusión de temas, casos clínicos, problemas cerrados, etc. • Sesiones científicas organizadas por la Sociedad Balear de Anestesiología,

Reanimación y Terapia del Dolor. Se realizan cada trimestre y son impartidas por expertos tanto de esta comunidad autónoma como de fuera de esta comunidad. Versan sobres temas de especial relevancia para la especialidad de ANR y TD.

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7.2. CURSOS 7.2.1. PLAN TRANSVERSAL COMÚN DE FORMACIÓN

Son cursos básicos a realizar por todos los residentes en formación, de todos los centros hospitalarios. Están divididos en módulos, y entre paréntesis figuran las horas de duración, y el año de residencia en el que realizar el curso.

1. ÁREA DE COMPETENCIAS ASISTENCIALES: • Curso de Implicaciones Legales de los Especialistas Internos Residentes. 4

horas. • Curso de habilidades de comunicación con los pacientes. Entrevista clínica. 16

horas. • Curso de protección radiológica. 6 horas. • Curso de bioética. 8 horas. • Curso de bioética aplicada a curas paliativas. 2 horas.

2. ÁREA DE COMPETENCIAS EN INVESTIGACIÓN • Metodología de la investigación y lectura crítica de artículos. • Búsqueda bibliográfica. 3 horas.

3. ÁREA DE CALIDAD.

• Curso de Introducción a la Calidad y Seguridad del Paciente. 12 horas.

7.2.2. CURSOS OPCIONALES A CRITERIO TUTORIAL Y/O PERSONAL

7.3 ASISTENCIA A CONGRESOS Y CURSOS NACIONALES

El residente deberá asistir a congresos y cursos de interés para la especialidad de Anestesiología, reanimación y Terapia del Dolor.

En especial se recomienda y fomenta la asistencia a:

• Congreso Nacional Anual para residentes de ANR y TD. Se fomenta, no solo la asistencia, sino también la presentación de comunicaciones o pósters.

• Congreso Anual de la Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Se fomenta, no solo la asistencia, sino también la presentación de comunicaciones o pósters.

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• Reunión Anual de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación sobre Cuidados críticos.

7.4 ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN

La investigación es una parte importante del conjunto de actividades de los servicios sanitarios, especialmente la relacionada con la medición de la efectividad, calidad y resultados en salud. Es intención del servicio de Anestesiología fomentar esta faceta para que la actividad asistencial adquiera calidad y efectividad.

Publicaciones:

En nuestro servicio intentamos fomentar que todos los residentes, antes de finalizar su periodo de formación, cuenten con:

• publicaciones nacionales

• presentación de comunicaciones y / o pósters en congresos

7.5 PERIODICIDAD DE REVISIÓN Y ACTUALIZACIÖN

Se actualizará cuando se produzca alguna modificación en su programa

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