GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE … · MIR en nuestro servicio: Medicina Interna, Cardiología y...

GUIA O ITINERARIO FORMATIVO

DE RESIDENTES

ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

Anexo 7.Anexo 7.

EDICIÓN : 1FECHA ELABORACIÓN: ENERO 2012

GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

Unidad Docente de Endocrinología y NutriciónJefatura de Unidad Docente Dr Santiago DuránTutora: Dra Mª Victoria Cózar LeónCentro asistencial: Hospital de ValmeAprobado en Comisión de docencia con fecha


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Anexo 7 Anexo 7


ÍNDICE

Pág.1. BIENVENIDA 32. Unidad Docente de Endocrinología y Nutrición 3

2.1. Estructura física 32.2. Organización jerárquica y funcional 42.3.Cartera de Servicios 8

3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA (Enlace)

16

4. GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

16

4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación

16

4.2. Plan de rotaciones 174.3. Competencias específicas por rotación4.4. Rotaciones Externas recomendadas

20

5. GUARDIAS: Protocolo de supervisión de la unidad 286. SESIONES 287. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN 308. EVALUACIÓN 32

8.1. FORMATIVA: HOJA DE ENTREVISTA ESTRUCTURADA TUTOR-RESIDENTE

32

8.2.HOJAS DE EVALUACIÓN POR ROTACIÓN 328.3. HOJA DE EVALUACIÓN FINAL 32

9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 3210. PLANTILLA PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN 3311. ANEXOS 37

Manual del residente de Endocrinología y Nutrición


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1. BIENVENIDA

¡Bienvenido/a a nuestra Unidad! Todos los miembros de la Unidad de

Endocrinología y Nutrición te damos la más cordial bienvenida, y confiamos

que este periodo formativo que ahora comienzas sea una etapa de pleno

crecimiento, en el que todos y cada uno de nosotros estaremos encantados de

acompañarte y darte todo el apoyo que necesites.

Esperamos que esta guía te sea un instrumento útil para conocer mejor

al equipo al que ya perteneces, y servirte de orientación en estos apasionantes

años que te dispones a comenzar.

2. LA UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN2.1. Estructura física

La Unidad de Endocrinología y Nutrición dispone de un área específica en

el Centro Hospitalario consistente en:

- 3 consultas externas individualizadas (2 para Endocrinología y 1

para Nutrición), situadas en la planta Sótano del Hospital.

- Hospital de Día de Diabetes: con zona de recepción, consulta

médica-enfermería, zona de curas y área de exploraciones

funcionales (1 camilla y 5 sillones de tratamiento); y Módulo de

educación dietética-diabetológica. Todo ello situado en el área de

consultas externas de Endocrinología en la planta sótano del

hospital.

- Área de Nutrición: Además de la consulta de Nutrición ya referida,

situada en el sótano junto a las consultas de Endocrinología, hay en

la 9ª planta del Hospital, un despacho médico, un almacén de

productos de nutrición artificial; y una consulta de planificación y

educación dietética, y de nutrición artificial domiciliaria.

- Área de Hospitalización: 4 camas de hospitalización gestionadas

por la Unidad (2 habitaciones dobles en la 8ª planta del hospital), un

despacho médico y una sala multiusos (compartidos con Neurología).



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- Unidad de Investigación y Ensayos Clínicos de Endocrinología:

Ubicada en sala multiusos específica en el Área de Investigación del

Hospital.

- Laboratorio hormonal donde se desarrollan la mayoría de las

técnicas de la especialidad, ubicado en la zona general de

laboratorios, y que sería perfectamente accesible para la formación

del residente.

- 2 Salas multiusos, con medios audiovisuales, para la realización

de sesiones, seminarios…una ubicada en la Unidad de Investigación

de Endocrinología (Sótano) y otra en la 8ª planta.

Consultas Externas del Área: Además de las infraestructuras referidas,

ubicadas en el Centro Hospitalario, nuestro servicio dispone de 1 consulta

en cada uno de los Centros Periféricos de Especialidades de nuestra área:

Alcalá de Guadaíra, Morón de la Frontera, y Dos Hermanas.

2.2. Organización jerárquica y funcionalEl personal integrante de la unidad docente para la formación del

residente será:

- MÉDICOS : 8 facultativos especialistas:

oSantiago Durán García: Jefe de Sección. Médico

especialista en Endocrinología y Nutrición, y en Medicina

Interna. Doctor en Medicina y Cirugía. Catedrático de

Endocrinología.

oJuana Hidalgo Amat: Médico especialista en

Endocrinología y Nutrición.

o Ignacio Fernández López: Médico especialista en

Endocrinología y Nutrición. Doctor en Medicina y Cirugía.

oMargarita Rivas Fernández: Médico especialista en

Endocrinología y Nutrición. Doctora en Medicina y Cirugía.



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oJosé Antonio Irles Rocamora: Médico especialista en

Cuidados Intensivos. Doctor en Medicina y Cirugía.

oGuillermo Martínez de Pinillos Gordillo: Médico

especialista en Endocrinología y Nutrición.

oJuan Manuel García de Quirós Muñoz: Médico especialista

en Endocrinología y Nutrición.

oMª Victoria Cózar León: Médico especialista en

Endocrinología y Nutrición. Doctora en Medicina y Cirugía.

Tutora de residentes.

El personal facultativo tiene dedicación completa diaria al

Servicio de Endocrinología, con jornada diaria de 7 horas (8 a 15

horas, ó 13:30 a 20:30 horas) de lunes a viernes, para todos los

miembros.

- ENFERMERÍA : 4 enfermeros con experiencia y dedicación

exclusiva a la unidad. Dos de ellos con formación específica en

educación diabetológica, y otros dos dedicados a educación dietética

y nutrición:

o Inmaculada Sánchez Salcedo: DUE Educadora de

Diabetes.

oÁngel Martínez García: DUE Educador de Diabetes.

oPilar Benito del Valle Galindo: DUE (Dietética y Nutrición)

oEmilio Bernal López: DUE (Dietética y Nutrición)

- PERSONAL AUXILIAR Y ADMINISTRATIVO : Los necesarios para

el funcionamiento adecuado de la Unidad. En la planta, el personal

es común para Neurología y Endocrinología; y en la zona de

consultas del hospital y área es compartido con otras unidades.



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- UNIDAD DE INVESTIGACIÓN : Hay 4 personas adscritas a la

Unidad de Investigación Clínica de la UGC: Mª Isabel del Pino,

Psicóloga, Coordinadora de la Unidad, Lorena Pérez, Enfermera;

Santiago Durán Sanz, licenciado en Educación Física; y Ana de

Álvaro, Bióloga.

Distribución de funciones y carga de trabajo:- Asistenciales : Estas labores se reparten de la siguiente forma entre

el personal médico:

Consultas Externas Hospitalarias: Dra Hidalgo, Dr Fernández,

Dra Rivas, Dr Martínez de Pinillos, Dra Cózar, Prof. Durán.

Consulta de Diabetes y Embarazo (atención conjunta con

Obstetricia): Prof. Durán.

Consultas Externas del área: Dos Hermanas (Dra Rivas, Dra

Cózar y Dr Fernández); Alcalá (Dr Martínez de Pinillos); Morón

(Dr García de Quirós).

Hospitalización: Dra Hidalgo y Dr Fernández.

Nutrición: Dr Irles.

Hospital de Día de Diabetes: Rotatorio (todos los facultativos

endocrinólogos).

- Docentes :

Docencia pregrado: El Prof. Durán es responsable de Médica

II, de Medicina Familiar y Comunitaria, y de Nutrición Clínica y

Dietética. El Dr. Irles (profesor asociado) colabora en la

asignatura de Nutrición Clínica y Dietética. Estos profesores

son responsables de los contenidos, tanto del programa

teórico, que viene previamente definido desde el Departamento

de Medicina, como de la tutela de las clases prácticas que se

realizan en nuestro servicio.



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Docencia postgrado: Formación de médicos residentes:

Actualmente 3 especialidades realizan parte de su rotatorio

MIR en nuestro servicio: Medicina Interna, Cardiología y

Medicina Familiar y Comunitaria. Asimismo los FIR realizan un

rotatorio por Nutrición.

Formación a médicos de atención primaria en programas de

formación continuada. Se ofrece en el área de consultas

externas, en las que se atiende la patología de interés

extrahospitalario: Capacidad: 2 facultativos al año.

- Investigadoras :

El equipo que constituye la Unidad de Investigación Clínica de

Endocrinología está formado por el prof. Santiago Durán

(Catedrático de Endocrinología), investigador principal y la Dra.

Margarita Rivas (FEA en Endocrinología y Nutrición),

coinvestigadora. Como coordinadora de la Unidad Dª Mª

Isabel del Pino, psicóloga y como ATS-DUE-educadores Dª

Lorena Pérez e Inmaculada Sánchez Salcedo. Como

especialista en ejercicio físico D. Santiago Durán, licenciado en

Educación Física, becario de la unidad. Como especialista en

Biología Dª Ana de Álvaro, becaria de la unidad.

2.3. Cartera de Servicios2.3.1 Cartera de servicios asistencialOferta asistencial de la especialidad bien definida clasificada según CIE 9



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2.3.1.1. Cartera de Servicios en Hospitalización

En el área de hospitalización hay 4 camas a cargo directo de la UGC

de Endocrinología y Nutrición. Se ingresan:

- Pacientes afectos de enfermedad endocrinológica, metabólica y/o

nutricional que precisen atención y cuidados especializados con afectación

de su estado que no puedan ser realizados en su domicilio

- Pacientes que precisan realizarse exploraciones y pruebas funcionales

que requieran vigilancia durante su realización

GRD Descripción GRDs más frecuentes en 2010295 Diabetes edad<36294 Diabetes edad>35301 Trastornos endocrinos sin cc297 Trastornos nutricionales & metabólicos misceláneos edad>17 sin cc300 Trastornos endocrinos con cc173 Neoplasia maligna digestiva sin cc298 Trastornos nutricionales y metabolicos miscelaneos edad<18566 Trast. endocrino, nutric. y metab. exc. trast. de ingesta o fibrosis quisti142 Síncope y colapso sin cc

2.3.1.2 Cartera de Servicios en Interconsultas

Mediante esta modalidad asistencial se atiende a pacientes de cualquier

Especialidad, ingresados en cualquier área de hospitalización del Centro, y

siempre bajo la demanda del médico responsable del paciente:

Pacientes afectos de enfermedad endocrinológica

Pacientes con alteraciones metabólicas

Pacientes con necesidades de valoración y/o tratamiento nutricional

(Nutrición enteral y/o parenteral…)

Esta actividad, por tanto, incluye el seguimiento del proceso endocrino-

metabólico-nutricional durante la hospitalización. Asimismo, si el caso lo

precisa, se establecen las medidas para el seguimiento posterior en cualquiera

de los dispositivos asistenciales disponibles en nuestro servicio, ya sea en el



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área de hospitalización (traslado a camas de endocrinología), en consultas

externas u Hospital de Día.

La respuesta se efectúa habitualmente en menos de 24 horas, en días

laborables, a cualquier servicio médico o quirúrgico que lo requiera.

En el caso de la Endocrinología, más del 95% de las interconsultas

están referidas al control metabólico de pacientes diabéticos ingresados.

Durante el año 2010, la actividad contabilizada en este sentido fue de:

Co Asistencias (Pacientes/Estancias) .……………… 333 /2381

2.3.1.3 Cartera de Servicios en Consultas Externas

En los Centros periféricos de Especialidades de Dos Hermanas, Alcalá y Morón se concentran los pacientes remitidos por Atención Primaria y

otras especialidades. En estos 3 espacios de consultas externas la cartera de

servicios es:

- Diabetes Mellitus tipo 2

- Patología funcional y nodular tiroidea

- Obesidad

- Hirsutismo

- Retrasos de crecimiento

- Miscelánea

En las Consultas Externas de Endocrinología y Nutrición del Hospital de Valme se concentran los pacientes con mayor complejidad

diagnóstica, que suelen requerir actuación coordinada con otros servicios del

hospital (Medicina Interna, Oncología, Salud Mental, Cirugía Vascular…). Hay

3 espacios de consultas, en los cuales la cartera de Servicios es:

- Trastornos de la Conducta alimentaria.



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- Pacientes con dificultades para nutrición oral y/o

necesidades nutricionales especiales.

- Patología hipofisaria

- Obesidad mórbida

- Cáncer de tiroides

- Diabetes Mellitus tipo 1

- Patología de glándulas suprarrenales y gónadas

- Enfermedades metabólicas y enfermedades raras

Además, en la consulta 1 del área de Consultas Externas de Hospital se

atiende específicamente Diabetes y Embarazo, en acto único multidisciplinar

Endocrinólogo/Obstetra, tanto Diabetes Pregestacional como Diabetes

Gestacional, 1 día en semana.

2.3.1.4. Cartera de Servicios en Hospital de Día de Diabetes

El Hospital de Día de Diabetes funciona 5 días en semana (Lunes a

Viernes) de 8 a 15 horas, en horario de mañana. En él se atiende:

Diabetes tipo 1 de comienzo, evitando el ingreso hospitalario, siempre

que la situación clínica lo permita

Descompensación aguda de Diabetes Mellitus tipo 1 y 2

Implantación de bombas de infusión de insulina en pacientes con

Diabetes tipo1

Evaluación inicial y resolución de incidencias en pacientes diabéticas

tipo 1 gestantes

Revisión y estabilización de pacientes diabéticos con alta hospitalaria

reciente

Educación básica en diabetes en pacientes descompensados y de

comienzo



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Atención preferente no programada a pacientes diabéticos en

situaciones especiales:

oHiperglucemia por inicio de tratamiento corticoideo

oApoyo a la consulta de preanestesia para insulinización

rápida prequirúrgica

oOtras

Junto a Cirugía vascular, Evaluación inicial y seguimiento del pie

diabético.

En el Hospital de día se realiza además actividad de Enfermería:

- Extracciones de muestras hemáticas (sangre venosa y capilar)

- Administración de tratamientos parenterales en las descompensaciones

diabéticas que precisen.

- Curas de pie diabético

- Eduación diabetológica

2.3.1.5. Cartera de Servicios de Educación Diabetológica

La Educación está integrada en la asistencia diabetológica. Es

imprescindible la existencia de un programa educativo para capacitar a las

personas con Diabetes en el conocimiento y manejo de su enfermedad.

En nuestra Cartera de Servicios disponemos de:

Plan de Educación diabetológica básico o de supervivencia, que es el programa inicial de educación en la fase de debut, que permite

adquirir los conocimientos y las destrezas necesarias para hacer frente a

la enfermedad.

Plan de Educación Avanzado en el que se profundiza en el

conocimiento de la enfermedad, realizando un refuerzo educativo y una



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Anexo 7 Anexo 7


valoración periódica de los conocimientos. Este plan educativo se realiza

de forma individual y grupal.

Plan de Educación Diabetológica especial para pacientes a los

que se les va a implantar Bomba de infusión continua de Insulina

2.3.1.6. Cartera de Servicios de Exploraciones Funcionales

Las exploraciones funcionales endocrinológicas se realizan la mayoría

de ellas a nivel ambulatorio, en el espacio físico del Hospital de Día en el área

de Consultas Externas en el Sótano del Hospital. Son solicitadas por los

facultativos de la Unidad, previa firma del consentimiento informado.

Actualmente, el catálogo de exploraciones funcionales y otras pruebas

diagnósticas es el siguiente (Ver tabla en página siguiente):

Catálogo de exploraciones funcionales y otras pruebas diagnósticas

Valoración de la función de la hipófisis anterior:



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- Determinaciones basales- Test de hipoglucemia insulínica- Test de glucagón- Test de TRH- Test de LHRH- Test de CRH- Test de Desmopresina- Test de GHRH- Test de GHRH + GHRP6- Test de Clomifeno- Pulsatilidad de GH

Valoración de eje Adrenal- Determinaciones basales- Test de supresión débil con Dexametasona- Test de supresión fuerte con Dexametasona- Supresión nocturna con Dexametasona- Test de Synacthem

Valoración de metabolismo hidrocarbonado- Determinaciones basales- Prueba de Ayuno- Test de tolerancia a la glucosa- Test de glucagón

Pruebas complementarias de Nutrición- Impedancias bioeléctricas- Encuestas nutricionales y alimentarias

Otras Técnicas- Holter de TA (MAPA)- Indices tobillo/brazo (doppler )- Sensores de glucosa- Colocación de bombas de infusión de insulina

2.3.2. Cartera de servicios docente

Incluye las siguientes actividades:

Formación pregrado de Endocrinología y Nutrición, a través del

desempeño de 1 plaza de Catedrático de Endocrinología y 1 plaza de

profesor asociado de Medicina con perfil de Nutrición

Formación a médicos residentes de Endocrinología y Nutrición, y de

otras especialidades que incluyen la formación en Endocrinología,



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Anexo 7 Anexo 7


procedentes del Hospital Virgen de Valme. Actualmente, rotan por nuestro

servicio los especialistas en formación de Medicina Familiar y Comunitaria,

Medicina Interna y Cardiología. La rotación se diseña en función de sus

necesidades curriculares.

Formación a farmacéuticos residentes: Realizan su rotación por

Nutrición.

Formación a médicos de atención primaria en programas de

formación continuada. Se ofrece en el área de consultas externas, en las que

se atiende la patología de interés extrahospitalización.

Formación continuada en Diabetes-Tiroides-Obesidad a personal del

área sanitaria.

2.3.3. Cartera de servicios de investigación

El Prof Durán ha sido investigador principal en 43 proyectos de

investigación. Las líneas de investigación en las que se ha trabajado o que

están actualmente en desarrollo son:

Regulación de la biosíntesis y secreción de insulina.

Mecanismo de acción de la insulina: interacción

insulina-receptor

Síndromes clínicos que cursan con insulín-resistencia

Estudios epidemiológicos sobre déficit de yodo y

endemia bociosa en Andalucía

Receptores para estrógenos y progestágenos en

tumores hormonodependientes

Obesidad: empleo de dietas de muy bajo contenido

calórico



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Anexo 7 Anexo 7


Educación diabetológica: acreditación de los

educadores. Control glucémico y complicaciones en la diabetes

mellitus

Diabetes y embarazo: diabetes gestacional y

pregestacional

Análogos de insulina en el tratamiento de la gestante

diabética

Desarrollo de nuevos fármacos en el tratamiento de la

DM 2



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3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

La guía de formación oficial de la especialidad publicada en BOE por el

Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, se actualizó en septiembre de

2006.

La actualización de este programa formativo oficial (ORDEN

SCO/3122/2006, de 20 de septiembre de 2006) se puede descargar en:

http://www.msps.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm

4. GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

Esta guía se ha elaborado adaptando el programa oficial de la

especialidad a las características de la Unidad y de nuestro centro.

4.1. Competencias generales a adquirir durante la formaciónEl residente a lo largo de su periodo formativo irá adquiriendo

progresivamente las competencias asistenciales, docentes e investigadoras

que se recogen en el programa formativo oficial (ORDEN SCO/3122/2006, de

20 de septiembre de 2006- enlace al documento en el apartado previo-).

Así, de forma general, al final de su periodo formativo, serán

profesionales:

Capaces de entender la fisiopatología, investigar y reconocer las

manifestaciones clínicas, así como practicar las actuaciones preventivas,

diagnósticas y terapéuticas apropiadas en todos los procesos

patológicos endocrinológicos y en las alteraciones del metabolismo y de

la nutrición humana.

Motivados para desarrollar un aprendizaje continuo, trabajar en equipo y

comunicarse con los pacientes y la sociedad, respetando las normas


http://www.msps.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm


DE RESIDENTES


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éticas y legales, aplicando los conceptos de eficacia y eficiencia que

garanticen una utilización correcta de los recursos económicos.

Preparados para enseñar y evaluar, capacitados para incorporarse a

grupos académicos de la especialidad en todos los niveles.

Dotados de suficientes conocimientos y adecuada práctica de la

metodología científica para participar en proyectos de investigación.

4.2. Plan de rotacionesLa propuesta del plan de rotaciones de residentes de Endocrinología y

Nutrición de nuestra Unidad se ha elaborado siguiendo las directrices de la

ORDEN SCO/3122/2006 del Ministerio de Sanidad y Consumo. Así, el

calendario de rotaciones sería el siguiente:

Primer año de residencia

a) Rotaciones en el Área de Medicina Interna y especialidades

médicas:

12 meses (11 meses descontando las vacaciones)

Toma de contacto con Endocrinología: 1 mes

Medicina Interna: 4 meses

Cardiología: 2 meses

Neurología: 2 meses

Atención Primaria: 2 meses

Asimismo, realizará guardias supervisadas en el servicio de Medicina

Interna y en el área de Urgencias. El nº de guardias recomendadas, será entre

4 y 6 mensuales.

b) Rotación para la formación en protección radiológica

Además de estas rotaciones, el residente en Endocrinología y

Nutrición llevará a cabo una rotación para la Formación en Protección



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Radiológica que será entre 6-10 horas el primer año de especialización y

entre 1-2 horas en los sucesivos años.

Segundo año de residencia

Nefrología: 2 meses (En HU Virgen del Rocío o HU Virgen

Macarena)

Hospitalización de Endocrinología y Hospital de Día de

Diabetes: 6 meses.

Vacaciones: 1 mes.

Consultas externas hospitalarias de Endocrinología: 3

meses.

Tercer año de residencia

Consultas externas hospitalarias de Endocrinología: 4

meses.

Ginecología (Reproducción): 2 meses.

Vacaciones: 1 mes

Endocrinología Pediátrica: 2 meses.

Digestivo: 1 mes.

Nutrición: 2 meses.

Cuarto año de residencia

Nutrición: 4 meses.

Hospitalización de Neuroendocrinología (HU Virgen del Rocío): 1

mes.

Consultas en el Centro Periférico de Especialidades de Alcalá: 2

meses.



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


Consultas en el Centro Periférico de Especialidades de

Dos Hermanas/Morón: 2 meses.

Vacaciones: 1 mes.

Los 2 meses restantes el residente podrá dedicarse a

incrementar el tiempo de estancia en las rotaciones apuntadas o

bien a otras rotaciones opcionales (Oftalmología, UCI,

Andrología…) o a realizar un rotatorio externo.

Guardias: se realizarán entre 4 y 6 mensuales en Urgencias (Puerta y/o

Observación) y en planta de especialidades médicas, según las

necesidades organizativas del hospital.

Con la rotación total, en los 3 últimos años de residencia, de 12 meses

en consultas externas de endocrinología (además de lo correspondiente a la

hospitalización y el hospital de Día), quedaría garantizado el mínimo de 6

meses de formación diabetológica que recoge la ORDEN SCO/312/2006.

Asimismo, en los 3 últimos años de residencia, el residente abarcaría todas las

áreas restantes de la especialidad: Patología Tiroidea, Obesidad, Dislipidemias,

Patología Suprarrenal, Gonadal, Hipotálamo-Hipofisaria, Metabolismo

Fosfocálcico, Crecimiento y Desarrollo, Alteraciones de la Pubertad, etc. En

nuestro servicio no hay consultas monográficas (salvo la de Diabetes y

embarazo), por lo que todas estas patologías se atienden en todas las

consultas del hospital y/o del área. Se ha incorporado una rotación por

Atención Primaria, como recomienda la orden ministerial referida, y que

consideramos muy acertada.

En el Hospital de Valme, existe como Unidad especializada dependiente

de Endocrinología, una Unidad de Nutrición, donde el residente puede llevar a

cabo la rotación correspondiente. Existen también las Unidades de

Endocrinología Infantil (dependiente de Pediatría) y de Endocrinología de la



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Anexo 7 Anexo 7


Reproducción (dependiente de Ginecología) donde el residente podría llevar a

cabo estos rotatorios. Hay docencia en Medicina Interna, así como en el resto

de especialidades médicas y en los servicios básicos de diagnóstico, en las

que el residente debe desarrollar su formación. En nuestra Unidad se hace el

diagnóstico y tratamiento médico de la patología neuroendocrinológica, pero no

disponemos de hospitalización de neuroendocrinología para el tratamiento

quirúrgico y postoperatorio, siendo nuestro hospital de referencia el Hospital

Virgen del Rocío, donde el residente también podría rotar, según se acordó en

el proceso de solicitud de acreditación de nuestra Unidad Docente.

En cada una de las secciones por las que realiza su formación, el

médico residente está obligado a llevar a cabo un trabajo asistencial que

consiste en cumplir con unos objetivos asistenciales mínimos coordinados

(requeridos en el programa nacional), participar en la actividad de

investigación, colaborando o como responsable en congresos y/o

publicaciones. En cada una de las rotaciones el médico residente será

responsable además, en colaboración con su tutor, de realizar la puesta al día

de los protocolos asistenciales y que será la aportación específica del residente

al desarrollo de esa sección.

4.3. Competencias específicas por rotaciónLa relación de contenidos y objetivos específicos de las rotaciones se ha

elaborado teniendo en cuenta los mínimos exigidos por la Comisión Nacional

de la Especialidad y de acuerdo a las características específicas, docentes y

asistenciales, de cada una las áreas:

Rotaciones en el Área de Medicina Interna y especialidades médicas: 12 meses (11 meses descontando las vacaciones)

Formación normalizada en planta según programa de la especialidad

médica correspondiente-Medicina Interna, Cardiología, Neurología-



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Anexo 7 Anexo 7


(realización de historia clínica inicial y evaluación y seguimiento de los

pacientes ingresados).

Elaboración de informes de alta.

Manejo de las patologías más prevalentes en las guardias de Medicina

Interna (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, sangrado digestivo,

hepatopatías descompensadas, sepsis de diferente origen, accidente

vascular cerebral etc).

Aprendizaje de técnicas invasivas (paracentesis, toracocentesis, punción

lumbar, canalización subclavia e intubación endotraqueal).

Responsabilidad gradual siempre supervisada por médico responsable.

Rotación por Nefrología (En HUV Rocío o HUV Macarena): 2 meses

Interpretación y manejo de las alteraciones en el examen de orina:

leucocituria, hematuria y proteinuria.

Evaluación inicial del paciente con insuficiencia renal. Criterios de derivación al Nefrólogo. Grado de insuficiencia renal. Manejo inicial.

Manejo de las alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base en la IRC

Alteración del metabolismo mineral y enfermedad ósea metabólica (alto y bajo remodelado). Metabolismo calcio-fósforo. Calcificaciones

vasculares. Tratamiento médico y quirúrgico del hiperparatiroidismo

secundario.

Nefropatía diabética: Hª natural, factores de riesgo, prevención,

detección y manejo de la microalbuminuria, tratamiento de la HTA,

manejo en la etapa prediálisis, tto sustitutivo renal (diálisis y trasplante-

técnica diálisis y candidatos trasplante simple o combinado páncreas-

riñón)

Manejo de la HTA en el paciente con IRC.

Anemia en el paciente con IRC. Fundamentos básicos de su manejo.

Fundamentos diálisis peritoneal.



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Anexo 7 Anexo 7


Fundamentos Hemodiálisis. Accesos vasculares. Diuresis residual y

manejo de volumen.

Indicaciones/ contraindicaciones para trasplante renal y trasplante combinado páncreas-riñón. Complicaciones metabólicas y endocrinas

en trasplantados renales.

Rotatorio por Hospitalización de Endocrinología y Hospital de Día de Diabetes: 6 meses.

Al finalizar su rotatorio por planta de hospitalización de endocrinología,

el/la residente sabrá manejar correctamente la patología responsable del

mayor volumen de actividad asistencial que allí se desarrolla:

Patología médico-quirúrgica endocrinológica.

Descompensaciones diabéticas

Exploraciones funcionales especiales.

Educación al paciente diabético de comienzo.

Interconsultas de otras áreas de hospitalización.

Así, se consideran objetivos docentes en Planta de Hospitalización:

o Realización de Historia clínica, evaluación

diagnóstica y terapéutica, seguimiento y alta del paciente hospitalizado.

Responsabilidad directa del residente a partir del 2º mes, supervisado por

el adjunto de hospitalización.

o Realización de exploraciones especiales

(Pruebas de ayuno, de la sed…): Responsabilidad directa del residente a

partir del 2º mes, supervisado por el adjunto de hospitalización.

o Hojas de consulta de otras áreas de

hospitalización: En torno a 5-10 semanales. Responsabilidad directa del

residente a partir del 2º mes, supervisado por el adjunto de hospitalización.



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Anexo 7 Anexo 7


o Educación diabetológica de los pacientes DM 1

de inicio o con complicaciones ingresados: Coordinación con enfermería.

Los objetivos docentes de Hospital de Día de Diabetes , estarán relacionados

con el manejo de la patología y actividad propia de la cartera de servicios del

mismo:

o Atención a la Diabetes tipo 1 de comienzo,

evitando el ingreso hospitalario, siempre que la situación clínica lo permita.

o Atención y manejo adecuado de la

Descompensación aguda de Diabetes Mellitus tipo 1 y 2

o Implantación de bombas de infusión de insulina

en pacientes con Diabetes tipo 1, así como su seguimiento y resolución de

incidencias, complicaciones.

o Evaluación inicial y resolución de incidencias en

pacientes diabéticas gestantes (tanto pregestacionales como

gestacionales). Inicio de insulinización en Diabetes Gestacional si se

precisa.

o Evaluación inicial, estabilización metabólica y

seguimiento (junto con Cirugía Vascular) de pie diabético.

o Revisión y estabilización de pacientes diabéticos

con alta hospitalaria reciente, para favorecer alta precoz de planta.

o Educación básica (y avanzada si procede) en

diabetes en pacientes descompensados y de comienzo. Coordinación con

enfermería.

o Realización e interpretación de MAPA

(Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial): Holter de TA. Anotar en

LR

o Realización e interpretación de retinografía

digital no midriática, para cribado de retinopatía diabética. Anotar en LR



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Anexo 7 Anexo 7


o Atención preferente no programada a pacientes

diabéticos en situaciones especiales (Apoyo a la consulta de preanestesia

para insulinización rápida prequirúrgica…)

Rotatorio por consultas externas hospitalarias:

Diabetes tipo 1:

Historia clínica inicial y evaluación diagnostica-terapéutica (15 pacientes nuevos mensuales). Valoración de todos los pacientes desde el inicio,

con responsabilidad directa posterior tutorizada, a partir del segundo

mes de rotatorio.

Revisión clínica periódica (manejo de insulinoterapia y evaluación de

complicaciones). Valoración de todos los pacientes desde el inicio de la

rotación, con responsabilidad directa posterior tutorizada, a partir del

segundo mes de rotación.

Diabetes tipo 2:

Historia clínica y evaluación de tratamiento. Valoración de todos los

pacientes desde el inicio, con responsabilidad directa posterior

tutorizada, a partir del segundo mes de rotatorio.

Diabetes gestacional y pregestacional:

Historia clínica inicial y evaluación de tratamiento. Revisión clínica

periódica, manejo de insulinoterapia y evaluación de complicaciones del

embarazo y parto. Valoración de todas las pacientes desde el inicio, con

responsabilidad directa posterior tutorizada, a partir del segundo mes de

rotatorio.

Patología tiroidea Benigna:

Historia clínica inicial y evaluación diagnostica-terapéutica. Valoración de

todos los pacientes desde el inicio, con responsabilidad directa posterior




DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


Ecografía-PAAF-Citología: Conocimiento de los signos de sospecha

ecográficos. Aprendizaje de la técnica de PAAF (guiada o no por eco) e

interpretación de los resultados citológicos.

Patología maligna (cáncer de tiroides) y Patología tiroidea familiar (MEN 1 y 2):



tutorizada, a partir del tercer mes de rotatorio.

Trastornos del crecimiento:




Conocimiento e interpretación de la pruebas funcionales en la evaluación

de la baja talla (Test de clonidina, ejercicio, pulsatilidad…), y criterios

para tratar con Hormona de crecimiento.

Hipófisis, Gónadas y Suprarrenales:




A lo largo del tiempo total de rotatorio se estima una asistencia de 320 primeras

veces, todas a cargo del residente a partir del segundo mes de rotatorio y 1600

revisiones, de las cuales el 20%-30% responsabilidad directa del residente a

partir del segundo mes de rotatorio.

Rotatorio por Ginecología (Reproducción): 1 mes.



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


Durante el periodo de rotación en esta Unidad, el médico

residente debe aprender la valoración y tratamiento de la pareja estéril y del fallo ovárico precoz, junto con el aprendizaje de técnicas

analíticas o de imagen de utilidad en la evaluación de estos pacientes

(seminograma, cariotipo, salpingografía, genética molecular,

densitometría ósea…).

Rotatorio por Endocrinología Pediátrica: 2 meses.

Errores innatos del metabolismo

Evaluación y tratamiento de la patología del crecimiento.

Peculiaridades del manejo de la diabetes en niños (desde la

época neonatal a la pubertad)

Hipotiroidismo congénito/dishormonogénesis tiroidea.

Patología de la pubertad y variantes de la normalidad.

Manejo de deficiencias enzimáticas suprarrenales,

fundamentalmente déficit de 21 hidroxilasa, forma clásica.

Prevención y manejo de la obesidad infantil.

A lo largo del rotatorio se estima unas 40 primeras veces y 400

revisiones. Durante el segundo mes del rotatorio, un 10-20% será

responsabilidad directa del residente.

Rotatorio por Nutrición: 6 meses. Tutor: Dr Irles

Historia clínica, valoración inicial desde el punto de vista nutricional

de pacientes ingresados que requieren soporte nutricional

(con autonomía a partir del 2º mes, supervisada durante todo el

rotatorio).

Historia dietética. Encuesta nutricional. Equivalentes calóricos.



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


Indicación de Nutrición Parenteral: Diseño de la nutrición y

seguimiento de la misma.

Indicación de Nutrición Enteral: Inicio y seguimiento.

Manejo del paciente tras gastrostomía de alimentación enteral.

Consulta de Nutrición (miércoles y viernes): Obesidad,

desnutrición, sd. de intestino corto, trastornos conducta alimentaria…

Aprendizaje de técnicas de impedanciometría, calorimetría, etc: Recoger en LR el número y tipo de técnica realizada.

Rotatorio por Hospitalización de Neuroendocrinología (HU Virgen del Rocío): 1 mes.

Manejo del pre y perioperatorio de la cirugía hipofisaria. Valoración

endocrinológica y seguimiento de pacientes hospitalizados en

Neuroendocrinología y HRT.

Rotatorio por Atención Primaria de nuestra área: 2 meses

Conocimiento de la estructura, cargas de trabajo y organización del primer nivel asistencial.

Manejo de factores de riesgo cardiovascular (HTA, hiperlipemia,

tabaquismo…) en el primer nivel asistencial.

Conocer cómo se lleva a cabo la educación diabetológica en AP (Tanto en la consulta médica como, sobre todo, en la de Enfermería)

Conocimiento del desarrollo de los Procesos Asistenciales Integrados “Diabetes” y “Tiroides” en su vertiente de AP

Rotatorio por Consultas de Endocrinología de los Centros Periféricos de Especialidades de Morón/Alcalá/Dos Hermanas:



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


Unos 600 pacientes que consultan por primera vez, derivados por

AP, sea cual sea la patología endocrinológica. (20-30% atención

directa por residente).

Unas 1000 revisiones de pacientes. (10-20% atención directa por el

residente).

Rotatorios optativosLos 2 meses restantes hasta completar los 48 meses de la

especialidad, el residente podrá dedicarse a incrementar el tiempo de

estancia en las rotaciones apuntadas o bien a otras rotaciones

opcionales (Oftalmología, UCI, Unidades de metabolismo óseo…) o a

realizar un rotatorio externo en centros nacionales o extranjeros.

4.4.Rotaciones externasComo ya se ha comentado, el/la residente podrá realizar una rotación

externa en alguno de los centros de referencia Nacional o Internacional,

durante su tercer o cuarto año de residencia.

5. GUARDIASSe realizarán entre 4 y 6 guardias mensuales en Urgencias (Puerta y/o

Observación) y en planta de especialidades médicas (guardia de planta de

Medicina Interna), según las necesidades organizativas del hospital. Se adjunta

como anexo a esta guía, el plan de supervisión de guardias de urgencias.

6. SESIONESLas sesiones clínicas son de obligada asistencia tanto para el médico

residente como para el personal de plantilla. Solo estaría excluido el R-1

durante el periodo de rotatorio por Medicina Interna y Especialidades Médicas,

aunque sería deseable su presencia en dicha sesiones cuando le sea posible

(u aconseje el tutor). La impartición de las sesiones clínicas cumple los

siguientes requisitos:



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


Periodicidad: Se celebran los martes de 14 a 15 horas y los jueves de

8:15 a 9:15 horas, desde primeros de Octubre hasta final de Junio.

Están excluidas las fechas de Navidad, Semana Santa y Feria de

Sevilla.

Contenidos: Incluirá un Tema de Actualización del programa general

de contenidos de la especialidad. Además de la actualización del tema,

se elaborará una actualización del protocolo asistencial del servicio

relacionado con el tema. Los temas de actualización se alternarán con

la Presentación de Casos Clínicos abiertos o cerrados donde se

exponen y discuten la metodología de diagnóstico y tratamiento.

Adjudicación: Cada miembro de la Unidad, de forma ordenada y

correlativa tiene la responsabilidad de presentar un Tema de

Actualización, una Sesión de Casos Clínicos y una Sesión Bibliográfica.

La preparación de estos será responsabilidad directa tutorizada del

médico residente cuando esté en periodo de rotación por la unidad

correspondiente o se delegue en él específicamente.

Sesiones bibliográficas:

La actualización de conocimientos es una necesidad básica en medicina.

Esta se obtiene de la lectura periódica y de forma selectiva de las revistas

especializadas. La selección de los artículos más interesantes escapa a la

capacidad individual de cada uno y por tanto es necesario realizarlos en grupo.

Se realizarán con una periodicidad de 1 a 2 veces al mes, dependiendo del

programa anual de sesiones.

Sesiones interservicio:

En estas sesiones que se realizan con una periodicidad de 1 cada 1-3

meses, se discuten temas de actualidad con aquellas especialidades que

comparten patologías comunes (Cirugía, Medicina Nuclear, Radiología, etc)

y /o casos clínicos que implican a varias de ellas.



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


Sesiones hospitalarias:

Se celebran a miércoles alternos de 8:15 a 9:15 horas en el Salón de

Actos del Hospital. Se hacen revisiones de temas de interés para todos los

residentes y resto de facultativos del hospital y/o discusión de casos clínicos de

especial interés. También son de asistencia obligatoria para todos los

residentes.

7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓNLa actividad científica e investigadora debe ir ligada a la actividad

docente de los miembros del Servicio, de manera que el médico residente

complete su formación en investigación clínica al amparo de las actividades

científicas del médico responsable que esté tutorizando en ese momento su

formación. Se le debe instruir en la forma de preparar y comunicar los

resultados de un trabajo de investigación (hipótesis, material y método,

utilización de paquetes estadísticos informáticos, resultados, discusión y

revisión de la bibliografía seleccionada, etc.), presentación de resúmenes a

Congresos, así como de su exposición oral (utilización de medios

audiovisuales) o a pósters. De igual forma se les debe instruir en la preparación

y forma de presentar un proyecto de investigación que pretenda ser financiado.

Por ello, los residentes deben incorporarse, a partir del primer año, a alguna de

las líneas de investigación de la Unidad.

Las obligaciones referidas al residente en esta área se refieren a:

Participación en Congresos y Reuniones:

La presentación de una comunicación científica anual a un

Congreso Regional para todos los residentes a partir del

segundo año de formación.



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


La presentación de una comunicación científica anual a un

Congreso Nacional para todos los residentes a partir del

segundo año de formación (Deseable desde finales del primer

año).

La presentación de una comunicación científica a un Congreso

Internacional para el residente de último año.

Publicaciones:

Participar como coautor en al menos una publicación anual de

difusión Nacional a partir de tercer año de formación.

Participar como coautor en al menos una publicación anual en

una revista Internacional a partir del tercer año de formación.

Publicación de al menos un original como primer firmante en una

revista Nacional a lo largo del periodo de formación.

Publicación de un original como primer firmante en una revista

Internacional en el último año de formación.

Tercer ciclo:

Durante el periodo de formación de la residencia es aconsejable

participar en los estudios del Doctorado para reunir los créditos que

permitan acceder a la presentación de la Tesis Doctoral. De igual forma

se valora la conveniencia en esta etapa de seleccionar el tema para la

presentación de Tesina y del proyecto de trabajo de la Tesis Doctoral.



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


8. EVALUACIÓN

8.1. EVALUACIÓN FORMATIVA: HOJA DE ENTREVISTA ESTRUCTURADA TRIMESTRAL

Reuniones residente-tutor: De carácter estructurado y pactado,

favorecerán la autoevaluación y el autoaprendizaje del especialista en

formación. Estas entrevistas, en un número no inferior a cuatro por cada

año formativo, se realizarán en momentos adecuados, normalmente en la

mitad de un área o bloque formativo, para valorar los avances y posibles

deficiencias, y posibilitar la incorporación al proceso de medidas de mejora.

Las entrevistas se registrarán en el libro del residente y en los

informes normalizados que irá cumplimentando el tutor y que se

incorporarán al expediente personal del residente a través del PortalEir.

En anexos, se adjunta copia de las hojas de entrevista

estructurada de las entrevistas trimestrales residente-tutor.

8.2. HOJAS DE EVALUACIÓN POR ROTACIÓN Se adjunta copia de las hojas de evaluación parciales por cada

rotación, en anexo.

8.3 HOJA DE EVALUACIÓN FINALSe adjunta copia de las hojas de evaluación final o anual, en anexo.

9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADALa bibliografía recomendada para cada rotatorio se irá especificando

durante las entrevistas trimestrales y en el plan Individual anual de cada

residente.

Como bibliografía general y de mayor interés para los 4 años de

residencia, tanto para los rotatorios por especialidades médicas como por la

propia Unidad, se recomienda: Uptodate (http://www.uptodate.com/index), que se

actualiza cada 4 meses, y al que se puede acceder gratuitamente desde la

Biblioteca Virtual del SSPA.


http://www.uptodate.com/index


DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


En este sentido, se realizará una sesión específica residente-tutor, al

inicio de la residencia, sobre recursos formativos y acceso a bibliografía

recomendada en la red a través de la Biblioteca Virtual del SSPA.

10. PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓNEsta guía o itinerario tipo del residente de Endocrino y Nutrición de

nuestra Unidad se adaptará para cada residente a un plan individualizado de

formación donde especificarán las actividades formativas que debe realizar

cada residente (como mínimo: rotaciones, guardias, PCCEIR y líneas de

investigación) y los meses exactos en los que las va a llevar a cabo. Este plan

se elabora anualmente con la incorporación de los residentes y se va revisando

(y modificando si es preciso) en las entrevistas trimestrales. Se entregará a

cada residente y se remitirá una copia a Docencia con periodicidad anual.

En el plan individualizado, además del nombre del tutor de cada

rotatorio, se incluirán los objetivos de Investigación específicos, las actividades

formativas internas incluyendo PCCEIR y externas, las fechas de las

entrevistas, etc.

A continuación, las plantillas resumen del plan individual formativo:



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


PLANTILLA RESUMEN PLAN DE ACTIVIDADES ESTÁNDARD DE LOS RESIDENTES DE LA UNIDAD EN EL PERÍODO DE RESIDENCIA

AÑO DE RESIDENCIA

COMPETENCIAS A ADQUIRIR“El residente al final de su periodo de formación

será capaz de ……”.

ESCENARIO DE

APRENDIZAJE

RESPONSABLE DOCENTE

METODOLOGÍA DE

EVALUACIÓN

NIVEL DE SUPERVISIÓN

CONOCIMIENTO HABILIDADES ACTITUDES



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


PLAN INDIVIDUALIZADO DE ROTACIONES DE LOS RESIDENTES DE (www.portaleir.es )Residente promoción

Período Unidad/servicio/actividad formativa

Objetivos de aprendizaje

Colaborador docente Evaluación Entrevistas tutor-residente

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Enero

Febrero

Marzo

Abril


http://www.portaleir.es/


DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


PERÍODO DE RECUPERACIÓN

Período Unidad/servicio/actividad formativa

Objetivos de aprendizaje

Colaborador docente Evaluación Entrevistas tutor-residente

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Nombre del tutor/a:

Objetivos de Investigación

Objetivos de formación Realizar los Módulos del PCCEIR

Otros



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


ANEXO: SUPERVISIÓN DE GUARDIAS DE URGENCIAS

INTRODUCCIÓNEl Servicio de Urgencias del Hospital es una de las zonas de mayor y más importante actividad del médico residente, tanto formativa como asistencial. Además, la actividad en esta área tiene unas particularidades específicas, donde destaca el hecho de que la toma de decisiones no se puede diferir, y éstas deben tomarse de manera rápida y segura. Es por ello que resulta necesario tener establecido los objetivos docentes que deben conseguir durante la atención urgente, y establecer los niveles de responsabilidad que pueden asumir los residentes en las diferentes etapas de su formación.Siguiendo las directrices que emanan del programa formativo de la especialidad, se han definido, de una forma lo más detallada posible, los niveles de responsabilidad y actuación, según el año formativo y la capacidad de autonomía de forma progresiva de los facultativos residentes, según lo establecido en la ORDEN SCO/3122/2006, de 20 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Endocrinología y Nutrición, BOE núm. 243.

ESTRUCTURA DE LA GUARDIALa atención de las urgencias endocrinológicas en el Hospital Universitario de Valme las realizan los médicos de Medicina Interna a los que acompañan generalmente un residente, que puede ser en su caso de Endocrinología De esta forma se atienden las visitas urgentes clasificadas para el área de Medicina (primer o segundo nivel en función de la gravedad) y que presenten una patología endocrinológica como motivo de consulta.

NIVELES DE RESPONSABILIDAD.

NIVEL I DE RESPONSABILIDAD.(GRADO DE RESPONSABILIDAD MÍNIMO) El residente ve las actividades que realiza el facultativo Especialista. No actúa directamente.

NIVEL II DE RESPONSABILIDAD. (GRADO DE RESPONSABILIDAD MEDIO). El residente realiza actividades, siendo supervisado directamente por el Facultativo Especialista. El residente actúa y es supervisado.

NIVEL III DE RESPONSABILIDAD.( GRADO DE RESPONSABILIDAD MÁXIMO.) El residente realiza actividades sin supervisión directa. Dichas actividades se supervisan a posteriori. En caso de que no se llegara a la realización de 5 guardias podría completarse el número de guardias, realizando guardias en Observación como tercer residente en los días de máxima asistencia: sábados, lunes, Domingo, festivos e incluso martes



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


OBJETIVOS DOCENTESAl final de su formación, el residente de Endocrinología y Nutrición debe estar capacitado en los criterios de indicación, destreza y manejo de:• Tratamiento de las descompensaciones agudas de la diabetes mellitus: hipoglicemia, hiperglicemia simple, cetosis diabética, cetoacidosis, coma hiperosmolar.• Tratamiento de las alteraciones en el medio interno• Trastornos del equilibrio ácido-base: acidosis, alcalosis.• Tratamiento de las alteraciones en el balance hidroelectrolítico.• Hipo/hipernatremia, hipo/hiperkaliemia, hipo/hipercalcemia.• Procedimientos y conocimientos básicos de nutrición artificial.• Valoración y tratamiento de urgencias tiroideas: tirotoxicosis, mixedema.• Valoración y tratamiento de urgencias adrenales: insuficiencia adrenal.• Valoración y tratamiento de patología hipotálamo-hipofisaria:-Hipopituitarismo-Diabetes insípidaComo norma general, el residente debe ser instruido en la valoración de la mayor o menor complejidad del problema, frente a su capacitación y experiencia para resolverlo. También es muyimportante en este aspecto, no sólo la toma de decisiones en cuanto al tratamiento, sino al destino del paciente: indicación o no de ingreso hospitalario, necesidad de seguimiento en consultasexternas, posibilidad de ser derivado al endocrinólogo de zona.

GRADO DE SUPERVISIÓN DE LOS RESIDENTESRESIDENTE DE PRIMER AÑORealiza sus guardias en el área de Urgencias, siendo supervisado por los facultativos de guardia en dicha área.

Las principales habilidades a adquirir son:• Saber presentarse e informar al paciente y a los familiares.• Revisión de la historia clínica de cualquier paciente que acuda a Urgencias.• Historiar al paciente: antecedentes patológicos, anamnesis, exploración física.• Establecer diagnósticos de presunción.• Decidir las exploraciones complementarias que se deben practicar al paciente y comentarlas con el médico adjunto.• Indicar el tratamiento médico bajo supervisión del médico adjunto.• Indicar el destino del paciente (alta, ingreso, traslado, observación) bajo supervisión del médico adjunto.

RESIDENTE DE SEGUNDO AÑORealiza sus guardias en el área de Urgencias, aunque con un mayor protagonismo y autonomía, característicos del nivel de responsabilidad 2.



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


RESIDENTE DE TERCER Y CUARTO AÑORealiza sus guardias en el área de Urgencias, críticos y Observación. Los mismos objetivos de los apartados anteriores, sin que sea necesaria obligatoriamente la supervisión del médico adjunto, haciendo constar que siempre que tenga dudas o sin tenerlas y siempre que lo considere necesario, debe comentar el caso con el médico adjunto. Nivel de responsabilidad 3.

RESIDENTES DE 1º AÑO

Durante todo el año realizarán el número de Guardias necesarias en Policlínica de Urgencias para mantener 4 residentes en dicha área y el resto hasta 5 en Medicina Interna


Guardias dePoliclínica de Urgencias: en número suficiente para mantener los puestos establecidos.Guardias Observación: en número suficiente para mantener un mínimo de 2 residentes diarios en ObservaciónGuardias de Planta: en número suficiente para completar la plantilla de residentes de guardia

En el caso de que no llegara a la realización de 5 guardias podría completarse el número de guardias, realizando guardias en Observación como tercer residente en los días de máxima asistencia: sábados, lunes, Domingo, festivos e incluso martes.


Guardias en Policlínica de Urgencias (críticos). En número suficiente para mantener un residente diario.Guardias en Observación: En número suficiente para mantener un mínimo de 2 residentes diarios en ObservaciónGuardias en Planta. en número suficiente para completar la plantilla de residentes de guardia

En el caso de que no llegara a la realización de 5 guardias podría completarse el número de guardias, realizando guardias en Observación como tercer residente en los días de máxima asistencia: sábados, lunes, Domingo, festivos e incluso martes



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7



Guardias en Policlínica de Urgencias (críticos). En número suficiente para mantener un residente diario.Guardias en Observación: En número suficiente para mantener un mínimo de 2 residentes diarios en ObservaciónGuardias en Planta: En número suficiente para completar la plantilla de residentes de guardia

En el caso de que no llegara a la realización de 5 guardias podría completarse el número de guardias, realizando guardias en Observación como tercer residente en los días de máxima asistencia: sábados, lunes, Domingo, festivos e incluso martes

ANEXO: PLANTILLA DE ENTREVISTA FORMATIVA TRIMESTRAL

ENTREVISTA TRIMESTRAL

Apellidos:Nombre:Especialidad:Año de formación: Fecha de entrevista:Tutor/a que realiza la entrevista:

1. ROTACIONES: Internas (propias del servicio o de otros servicios intrahospitalarios):

Externas:

OBJETIVOS DURANTE LA ROTACIÓNEl residente tiene que conocer los objetivos: conocimientos teóricos y mapa de competencias (habilidades y actitudes) de la rotación.

OBJETIVOS CONSEGUIDOSDetallar la relación de los conocimientos y habilidades más útiles que hayas aprendido durante este periodo de rotación. Describe: los conocimientos y habilidades de nueva adquisición, los que has recibido una visión novedosa (basada siempre en buenas prácticas clínicas) o los que su ampliación te ha afianzado en la práctica clínica. No incluir aquellos conocimientos o habilidades que ya estaban consolidados y para los que la rotación no ha sido esencial.



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


ACTIVIDADES REALIZADAS MÁS ENRIQUECEDORAS PARA LA FORMACIÓN

Detallar

OBJETIVOS QUE FALTAN POR CONSEGUIRDetallar

CRITERIOS MÍNIMOS QUE FALTAN PARA APROBAR LA ROTACIÓN

El residente tiene que conocer los criterios mínimos para aprobar la rotación (descritos en el Itinerario Formativo de la Especialidad). Detallar los criterios mínimos que aún no han sido superados.



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


¿QUÉ CREES QUE PODEMOS HACER (O PUEDES HACER) PARA ADQUIRIR LOS CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES QUE TE FALTAN?:

2. SESIONES PRESENTADAS (clínicas, bibliográficas…)

3. OTRAS ACTIVIDADES (publicaciones, comunicaciones a Congresos, cursos…)



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


4. APORTACIONES A LA GESTION DEL

SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DE RESIDENTES (COLABORACIÓN EN EL PLANNING DE GUARDIAS, PROTOCOLOS REALIZADOS/REVISADOS...)



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


5. REVISIÓN DEL LIBRO DEL RESIDENTE

VALORACIÓN CONJUNTA CON EL TUTOR DEL LIBRO DEL RESIDENTE: ACTIVIDAD ASISTENCIAL...

6. Problemas e incidencias en el período (en rotaciones, guardias, etc.) y posibles soluciones:

7. OBSERVACIONES

FECHA:FIRMA DE LA ENTREVISTA:



DE RESIDENTES


Anexo 7 Anexo 7


FDO: FDO: RESIDENTE TUTOR/A


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