Guía eii 12 07 2010

El consumo de verduras, hortalizasy frutas en Insuficiencia Renal

Verduras y hortalizas• Achicoria• Berenjena• Cebolla• Espárragos

frescos• Lechuga• Pepino• Pimiento verde y

rojo

Frutas

Verduras y hortalizas Frutas• Calabacín• Chirivía• Champiñón• Setas• Patata fresca• Acelga• Borraja• Cardo• Espinacas

frescas ycongeladas

• Tomate frito enconserva

• Encurtidosvegetales

• Plátanos• Albaricoques• Aguacates• Zumos frescos y

empaquetados• Kiwi• Granada• Coco• Ciruelas secas• Albaricoques secos• Uvas negras

• Arándanos• Compota de

manzana/pera• Limón• Manzana• Melocotón en

almíbar• Pera• Pera en almíbar• Piña en almíbar• Sandía

AlimentosRECOMENDADOS (por su BAJO contenido en potasio)

AlimentosNO RECOMENDADOS (por su ALTO contenido en potasio)

��

XXXXXXX 00 (XXX 010)

Material elaborado por

Dra. Silvia Gómez SenentServicio de Aparato Digestivo.Hospital Universitario La Paz de Madrid.

Yolanda Jiménez MateoDietista-nutricionista de la Clínica Delfos (Barcelona).Especialista en nutrición clínica del grupo Gan.

Cristina Duch CanalsSocia fundadora, responsable del Área de Gastronomíadel grupo Gan.

Geles Duch CanalsDietista-nutricionista.Socia fundadora, responsable del Área de Nutrición delgrupo Gan.

Cristina Domingo RuizDietista-nutricionista del grupo Gan.

¿Qué es la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)? ................................................................ 4

¿Quién puede padecer una EII? ................................................................................................ 4

Diferencias entre Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa ..................................................... 5

Sintomatología ........................................................................................................................... 6

La alimentación en la EII ........................................................................................................... 7

¿Cómo debe ser la alimentación en la EII? .............................................................................. 7

Déficits nutricionales más frecuentes ....................................................................................... 7

Déficit de energía ................................................................................................................ 8Déficit de hierro ................................................................................................................... 8Déficit de calcio ..................................................................................................................11

¿Cómo alimentarse durante un periodo de brote? ..................................................................13

Enfermedad de Crohn ............................................................................................................13

Dieta en caso de brote leve ...............................................................................................13Dieta en caso de brote moderado .....................................................................................15

Colitis Ulcerosa ......................................................................................................................16

Dieta en caso de brote leve ...............................................................................................16Dieta en caso de brote moderado .....................................................................................16

Dieta astringente ....................................................................................................................16

Dieta pobre en residuos .........................................................................................................18

Dietas en la fase de remisión ...................................................................................................19

1

Índice

32 1

IntroducciónÍndice

En esta guía, se dan recomendacionesalimentarias y gastronómicas para mejorar laalimentación en la enfermedad inflamatoriaintestinal.Dieta en caso de cirugía .......................................................................................................... 20

Dieta en las ostomías ............................................................................................................ 20

Recomendaciones dietéticas en colostomías .................................................................... 20Recomendaciones dietéticas en ileostomías ..................................................................... 22

Suplemento de nutrición enteral ............................................................................................. 24

Información y consejos sobre la utilización de ProSure® ....................................................... 24

Pequeños trucos para cambiar el sabor de ProSure® ............................................................ 25

Mis recetas ............................................................................................................................... 26

Crema de plátano, zanahoria y manzana con ProSure sabor Plátano .................................... 27Manzana rellena de crema ProSure sabor Vainilla .................................................................. 28Café con Galletas con ProSure sabor Café ........................................................................... 29Mousse de plátano con ProSure sabor Naranja ..................................................................... 30Bavaresa de piña y ProSure sabor Plátano ............................................................................ 31Copa de vainilla y ProSure sabor Chocolate .......................................................................... 32

¿Qué alimentos tomar en caso de brote leve-moderado? Guía orientativa (arrancable)

4 5

¿Qué es la EnfermedadInflamatoria Intestinal?

Diferencias entre Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa

La enfermedad de Crohn (EC) puede afectar a cualquier zona del aparato digestivo desde laboca hasta el ano y esta afectación puede sercontinua o no.

La colitis ulcerosa (CU) en cambio afectasolamente a la zona del intestino grueso: elcolon y el recto. La afectación del intestino sepresenta aquí de manera continua.

Es una enfermedad inflamatoria crónicaautoinmune, de causa desconocida, quealterna períodos de remisión y actividad(brotes), que produce úlceras en el tubodigestivo. Dentro de este término se engloba laColitis Ulcerosa (CU), la Enfermedad de Crohn(EC) y la colitis indeterminada, que se presentacuando resulta complicado diferenciar entreambas entidades.

Todas ellas, necesitan de un tratamientofarmacológico y de un correcto asesoramientonutricional que se abordará en las siguientespáginas.

¿Quién puede padeceruna EII?

La mayor incidencia se da en adultos jóvenesy entre los 50-60 años, pero bien es cierto queésta puede aparecer en cualquier edad de lavida.

En este sentido, habrá que cuidar mucho laalimentación de los niños y adolescentesafectados, ya que están en período decrecimiento y desarrollo sexual, con lo quecualquier déficit nutricional repercutirá en elcorrecto desarrollo.

76

Sintomatología

AFECTACIONES EXTRA DIGESTIVAS

AFECTACIONES DIGESTIVAS

• Dolor abdominal• Distensión abdominal (vientre hinchado)• Diarreas (con o sin moco y/o sangre)• Estenosis (estrechez producida en el

intestino que dificulta el paso delcontenido intestinal)

• Fístulas, fisuras, úlceras• Estreñimiento• Pérdida de peso• Náuseas

• Cálculos en el riñón y/o vesícula• Osteoporosis• Anemia• Cansancio• Fiebre• Inflamación de los ojos• Dolores articulares• Placas rojas en la piel

AFECTACIONES EXTRA DIGESTIVAS

AFECTACIONES DIGESTIVAS

• Diarrea con moco y/o sangre• Tenesmo rectal (o la necesidad imperiosa

de evacuar)• Dolor abdominal

• Cálculos en el riñón y/o vesícula• Osteoporosis• Anemia• Cansancio• Fiebre• Inflamación de los ojos• Dolores articulares• Placas rojas en la piel

Los síntomas en la EC son heterogéneos yaque como anteriormente se ha comentado,ésta puede aparecer en cualquier tramo delaparato digestivo, pero normalmente lossíntomas que se dan son diarrea de más de 6 semanas de duración, dolor abdominal y/opérdida de peso.

En la CU la afectación se produce en el intestinogrueso y recto. Por tanto, los síntomas másfrecuentes suelen ser diarrea con o sin sangre.

Se debe tener presente que ambasenfermedades cursan con periodos deactividad o brote y en los cuales no siempre sepresentan todos los signos y síntomas propiosde cada enfermedad.

La Alimentación en la EII

Llevar a cabo una alimentación adecuadaresulta imprescindible en cualquier etapa de lavida, realizando modificaciones en relación conla edad, la actividad física, las preferencias y lasenfermedades presentadas. Por este motivo, laalimentación en la EII es muy importante.

El alimentarse bien proporcionará:

• Mantener un peso adecuado• Corregir los déficits de nutrientes

existentes

Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa

De forma general la sintomatología puede resumirse en:

¿Cómo debe ser la Alimentación en la EII?

No es de extrañar que nuestro médico nosindique, tras una valoración nutricional, quepresentamos malnutrición. Ésta viene dada porlos aspectos mencionados en el apartadoanterior.

Estar malnutrido no es sinónimo de estardelgado, pensemos en que la malnutrición esun estado donde el cuerpo no obtiene todoslos nutrientes necesarios para llevar a cabo sus

funciones. Así pues, se puede tener sobrepesoy estar malnutrido.

Como se ha comentado anteriormente, alverse afectado el sistema digestivo a diferentesniveles, pueden presentarse déficits dedeterminados nutrientes que pueden ponerseen manifiesto en forma de: adelgazamiento,anemia, descalcificación de los huesos entreotras.

Déficits nutricionales más frecuentes

8 9

DÉFICIT DE ENERGÍA

El hecho de sufrir una inflamación provoca en elorganismo un consumo extra de energía que, sino es aportada mediante la alimentación, elcuerpo la obtendrá de los depósitos corporales:grasa y músculo.

Así pues este déficit de energía se evidenciarácomo adelgazamiento. La situación empeora si laingesta está limitada por:

• Falta de asesoramiento• Dietas restrictivas• Miedo a comer

Cuando se tiene poco apetito pero lasnecesidades están aumentadas se puedeenriquecer la dieta de forma que cada bocado decomida sea con poco volumen pero muy nutritivo. Ejemplos:

• Harina de frutos secos (piñones, almendras,avellanas...)

• Clara de huevo rallada, huevo duro rallado...• Leche, licuado de avena, soja...• Harina de trigo, de avena, de maíz...• Quesito en porciones...• Aceite, etc.

DÉFICIT DE HIERRO

La presencia de anemia es común. El hierro seabsorbe a nivel intestinal, mas concretamente enel intestino delgado. Cuando la zona donde seproduce la absorción de este mineral está dañada,su absorción disminuye. Puede existir tambiéndeficiencia de hierro cuando existe diarreaacompañada de sangre.

Si se practica una resección de alguna de laszonas donde se absorbe el hierro, el aporte deeste mineral debe ser mayor: aumentando elconsumo de alimentos ricos en este mineral,pudiendo ser necesario, en mucho de los casos,mantener una suplementación farmacológicaprescrita por el médico.

La causa de la anemia es multifactorial. Puedepresentarse por déficits de:

• Hierro• Vitamina B12 • Ácido fólico• Una combinación de todas ellas.

Alimentos ricos en hierro de origen animal

Carnes rojasTernera, buey, cerdo, caballo

Visceras o derivados

MariscosBerberechos, mejillones...

HuevoSobre todo la yema

Si se desea aumentar el aporte en hierro se debe saber que el hierro tienedos fuentes: origen animal y vegetal.

Alimentos ricos en hierro de origen vegetal

LegumbresLentejas, garbanzos, habas,judías, soja

Cereales de desayunoenriquecidos

Frutos secos

Germen de trigo

Algunas verdurasEspinacas, acelga, brócoli...

El cuerpo asimila mejor el hierro deorigen animal (hierro hemo) que elhierro de origen vegetal (hierro nohemo).

Para mejorar la disponibilidad delhierro vegetal se debe combinar en lamisma comida con alimentos ricos envitamina C (ácido ascórbico) y/oproteínas, ya que ambos sonpotenciadores de la absorción.

• Fuentes de vitamina C: fruta comola naranja, fresas, mango... y zumosde fruta, hortalizas crudas comotomate, pimiento...

• Fuentes proteicas: carne, pescado,huevo, lácteos.

A recordar

• La absorción del hierro en el organismo esmuy baja (alrededor del 30%) por tanto esdifícil recuperarse de una anemia solo condieta. En la mayoría de los casos se debetomar un suplemento farmacológicoindicado por el médico.

• Consumir unas 5 veces por semana algunade las fuentes de hierro de origen animal.

• Consumir unas 5 veces por semana algunade las fuentes de hierro de origen vegetal.

• Mantener una dieta sana, variada yequilibrada y no sólo comer alimentosricos en este mineral.

• En el mercado se encuentran muchosalimentos fortificados con hierro quepueden ser una buena opción paraenriquecer la dieta; algunas leches, zumos,cereales de desayuno, galletas...

• Espinacas con patata• Merluza al vapor con verduritas• Piña natural

• 1 yogur con avellanas

• Ensalada de tomate• Crema de lentejas con arroz• Mandarinas

• Bocadillo de jamón

• Leche con cereales fortificados• 1 zumo de naranja natural

1110

• Crema de guisantes con virutas de jamón• Ensalada variada; soja germinada, lechuga,

huevo duro, nueces, tomate, atún• 1 manzana horno con canela

DESAYUNO

MEDIAMAÑANA

COMIDA

MERIENDA

• Tostadas con paté• 1 vaso de leche de almendra

• Macedonia fruta natural

• Macarrones con orégano• Bistec plancha• 1 yogur

• Tostadas con queso

CENA

EJEMPLO DE MENÚ RICO EN HIERRO

Crema de lentejas rojas

Hervir con caldo y laurel 1 buen puñado delentejas rojas (lentejas indias sin piel) y arrozdurante aproximadamente 25 minutos.

Triturar.

Se obtiene un plato saludable, rico enproteínas y hierro.

DÉFICIT DE CALCIO

Las alteraciones óseas sonfrecuentes (5-10%) ya que seproducen determinadascircunstancias que afectan almetabolismo del calcio, provocandoque exista menos densidad de estemineral en el organismo.

La densidad cálcica se ve afectadapor:

• La malnutrición• Determinados medicamentos • Escasa actividad física

Debe hacerse hincapié en elconsumo de lácteos.

Productos lácteos

Leche

Yogur

Queso(cuanto más curado, máscantidad de calcio)

Leche fermentada

Postres lácteosCuajada, natillas...

También se encuentra el calcio en:

Pescado pequeño que secome con espina Boquerón, sardina...

Almendras, avellanas,pistachos, nueces...

Gambas

Higos secos

Verdura Acelgas, espinacas, puerros,brócoli...

Legumbres

Productos enriquecidos en este mineral

¿Qué alimentos son ricos en calcio?

Para conseguir un buen aportede este mineral mostramos lassiguientes recomendaciones:

• No existe evidencia de que ningúncomponente de la leche favorezca lainflamación intestinal. Por tanto, sólose debe restringir el consumo delácteos durante los brotes siprecipita de forma clara el aumentodel número de deposiciones. De locontrario, no se deben retirar sino

recomendarse, dado el riesgo deosteoporosis que conlleva el propioproceso inflamatorio, la malabsorcióny el tratamiento con esteroides.

• Mantener un buen estado nutricional.• Evitar el consumo de tabaco y de

alcohol.• Practicar ejercicio físico: caminar,

subir y bajar escaleras, bailar…• Mantener una exposición solar

adecuada para tener una buenadosis de vitamina D.

DÍA 1 DÍA 2

• Espinacas con patata• Tortilla francesa• Pieza de fruta

• 1 leche fermentada

• Purrusalda• Yogur con higos secos

• Natillas

• Leche rica en calcio• Tostadas con queso de untar y nueces

• Puré de patata con queso gratinado• Salteado de gambitas• Cuajada con miel

No existen las dietas milagro nitampoco una única y exclusiva dietapara los periodos de brote, de hecho:

Debemos diferenciar el brote de laenfermedad según la intensidad:

• Brote leve• Brote moderado• Brote grave

De forma general, durante losepisodios de brotes hay ciertosalimentos que sientan peor que otros.Cada persona conoce los alimentosque empeoran su sintomatología yestos son los que se deben suprimiren esta fase.

1312

No se conoce ningún componente que

sea especialmente nocivo enlos pacientes con EII, ni quedetermine la aparición de

un brote por lo que la dietadebe ser lo más

VARIADA Y EQUILIBRADAPOSIBLE

DÍA 1

DESAYUNO

DÍA 2

MEDIAMAÑANA

COMIDA

MERIENDA

• Yogur con leche con cereales enriquecidos

• Macedonia fruta natural

• Canelones con bechamel• Pollo plancha • Almendras

• Tostadas con queso

CENA

EJEMPLO DE MENÚ RICO EN CALCIO ¿Cómo alimentarse durante un periodo de brote?

En caso de sufrir un brote de bajaintensidad simplemente debe retirarsede la alimentación aquellos alimentosque empeoran la sintomatología, esdecir, que aumenten la diarrea, el dolor,la distensión abdominal...

Así pues, en esta fase la dieta debe serlo MÁS VARIADA POSIBLE.

Aún siendo complicado definir unlistado de alimentos desaconsejados,es cierto que durante esta fase suelenpresentarse intolerancias con:

• Los lácteos• Dietas altas en fibra• Dietas altas en grasa• Especias fuertes• Dietas altas en azúcar

ENFERMEDAD DE CROHN

DIETA EN CASO DE BROTE LEVE

1514

AZÚCARES

Limitar el consumo de azúcar y alimentosazucarados. Éstos pueden ser malabsorbidos ypotenciar la distensión abdominal y la diarrea alactuar como captadores de agua a nivelintestinal.

LÁCTEOS

Si son bien tolerados (no aumentando lasintomatología) no se debe suprimir suconsumo. La intolerancia a lácteos se presentaen un determinado porcentaje de la poblacióngeneral, sin embargo no existe mayorproporción de esta intolerancia en los pacientescon enfermedad inflamatoria intestinal, por loque el simple hecho de padecer un brote leveno es sinónimo de intolerancia.

La leche como tal es el producto que puedetolerarse peor por su alto contenido en lactosa(azúcar de la leche). Debe probarse latolerancia con otros derivados lácteos como elyogur, el queso, leche fermentada,probablemente se tolere mejor aportando deesta forma calcio a la dieta.

FIBRA

Cuando el consumo de alimentos ricos en fibraprovoca un aumento de las molestias se deberealizar una dieta pobre en residuos (fibra), másaún si existe riesgo de obstrucción intestinal(estenosis).

GRASAS

Una dieta rica en grasas, tanto en los alimentosque la componen como en el modo deelaboración de éstos puede empeorar lasintomatología. Se recomienda realizar unadieta controlada en grasa potenciando técnicasde cocinado como:

A recordar

Realiza una dieta lo más variada posible.Evita aquellos alimentos que empeoran lasintomatología.

Puede servir de ayuda realizar una dietacontrolada en:

• Grasa• Fibra insoluble• Lácteos• Especies fuertes• Azúcares

• Plancha• Horno• Vapor

• Papillote• Hervido• Microondas...

ENFERMEDAD DE CROHN

DIETA EN CASO DE BROTE MODERADO Lácteos*

Carnes

Pescados

Huevos

Féculas

Frutas

Grasas

Bebidas

Condimentos

Técnicasculinarias

Leche sin lactosa, bebida de almendras, deavena, de soja, de arroz.

Carnes blancas y magras: pollo sin piel, pavosin piel, conejo.Carne magra no fibrosa tipo solomillo.Jamón serrano retirando la grasa visible,jamón cocido, fiambre de pollo o pavo.

Pescado blanco.

En tortilla, pasados por agua, poché, huevoduro.

Sémola de trigo y arroz, tapioca, arroz, pastamuy cocida.Cereales sin azúcar y no integrales.Patata sin piel.Pan tostado o tipo biscotes, galletas tipo María.

Al horno, hervida, membrillo, fruta en almíbar,manzana cruda rallada y algo oxidada, pera yplátano maduros.

Aceite de oliva.

Agua, caldo desgrasado, caldos astringentes(arroz, zanahoria…), infusiones suaves.

Sal, hierbas aromáticas suaves y no irritantes(tomillo, romero, orégano…)

Hervido, vapor, papillote, horno, plancha,microondas… (sencillas y sin grasas)

*Algunas personas son muy tolerantes a los lácteos y no necesitan excluirlos aúnpresentando un brote. Puede presentarse el caso de no ser tolerantes a la lechecomo tal, pero sí tolerar cantidades de otros productos lácteos como el yogur y losquesos. Valorar tolerancia individual.

ALIMENTOS ACONSEJADOS

Durante un brote moderado la alimentacióndebe evitar dañar aún más la mucosa yalesionada y evitar, también, no aumentar lasintomatología de esta fase.

Se recomienda realizar una dieta:

• Baja en fibra: evitando las legumbres, losalimentos integrales, las frutas especialmentecon piel, las verduras fibrosas, los frutossecos…

• Controlada en grasas, tanto en el tipo dealimentos como en su elaboración.

• Evitar los alimentos flatulentos.• Controlada en lactosa si se presenta

intolerancia a ésta.• Con un buen aporte hídrico para evitar la

deshidratación cuando existe presencia dediarrea.

Presentamos un listado de alimentosaconsejados en caso de brote moderado. Pero se debe tener presente, que es la propiapersona quien mejor conoce los alimentos queempeoran su sintomatología, por lo que ellistado es simplemente una orientación.

1716

De la misma forma que ocurre en laenfermedad de Crohn, durante esta fasesimplemente deben limitarse de la alimentaciónaquellos alimentos que empeoran lasintomatología.

Evitar dietas donde se eliminen o restrinjanalimentos sin que estos provoquen oaumenten la sintomatología, para evitar caer endéficits nutricionales.

Durante esta fase se debe intentar, en lamedida de lo posible, mantener una dieta lomás amplia posible para mantener unaalimentación equilibrada.

COLITIS ULCEROSA

DIETA EN CASO DE BROTE LEVE

Durante esta fase se debe evitar tomaralimentos que dañen aún más la mucosaafectada y empeorar la sintomatología.

Es conveniente llevar a cabo una dieta:

• Baja en fibra: evitando las legumbres, losalimentos integrales, las frutas especialmentecon piel las verduras fibrosas, los frutossecos…

• Controlada en grasas, tanto en el tipo dealimentos como en su elaboración.

• Evitar los alimentos flatulentos.• Controlada en lactosa si se presenta

intolerancia a ésta.• Con un buen aporte hídrico para evitar la

deshidratación.

DIETA EN CASO DE BROTE MODERADO

Dieta indicada para personas que presentandiarrea en el contexto de gastroenteritis agudapor infecciones víricas o bacterianas o trasintervención quirúrgica del intestino delgado ogrueso.

Durante la diarrea aguda se pierden cantidadesde líquidos y electrolitos (minerales) que sedeben reponer. De lo contrario, se produciría unestado de deshidratación.

Es importante tomar pequeños sorbos deforma constante de:

• Agua• Infusiones suaves• Zumos sin pulpa y poco azucarados• Caldos desgrasados (de arroz, patata,

zanahoria…)• Soluciones de rehidratación oral comerciales

o caseras

DIETA ASTRINGENTE

Carnes

Pescados

Huevos

Féculas

Frutas

Grasas

Bebidas

Condimentos

Técnicasculinarias

ALIMENTOS ACONSEJADOS

Carnes blancas y magras: pollo sin piel, pavosin piel, conejo.Carne magra de ternera no fibrosa tiposolomillo.Jamón cocido, serrano sin grasa, fiambre depollo o pavo.

Pescado blanco.

En tortilla, pasados por agua, poche, huevoduro.

Sémola, tapioca, arroz, pasta bien cocida.Cereales sin azúcar y no integrales. Patata sin piel. Pan tostado o tipo biscotes, galletas tipo María.

Al horno, hervida, membrillo, jalea, fruta enalmíbar, manzana rallada y algo oxidada yplátano maduro.

Aceite de oliva.

Agua, caldo desgrasado, caldos astringentes(arroz, zanahoria…), infusiones suaves.

Sal y hierbas aromáticas suaves y no irritantes(tomillo, romero, orégano…).

Hervido, vapor, papillote, horno, plancha,microondas… (sencillas y sin grasas).

A continuación mostramos una tabla con alimentos aconsejados en estesupuesto:

Evitar las temperaturas extremas de losalimentos: ni muy frías ni muy calientes yaque se toleran peor, por eso se debe optarpor alimentos templados o a temperaturaambiente.

Como anteriormente se ha mencionado, alexistir diarrea, se pierde gran cantidad delíquido y minerales que deben reponerse paragarantizar un bien estado de hidratación. Acontinuación mostramos un par de bebidasrehidratantes que pueden prepararse en casa.

Solución rehidratantePreparación: Disolver en 1 litro de aguamineral 2 cucharadas soperas de azúcar, 1/2cucharita (de las de café) de sal, 1 cucharita(de las de café) de bicarbonato sódico y elzumo de 1 limón mediano.

Agua de arrozPreparación: Hervir en 1 litro de agua 2cucharadas de arroz hasta que el grano seablande mucho y empiece a disgregarse.Enfriar y colar. Se puede endulzar ligeramentecon un poco de azúcar y aromatizar con canelaen rama.

1918

Dieta indicada para reducir al mínimo elvolumen y peso del bolo fecal, siendo así unadieta con bajo contenido de fibra. Esta dieta sedebe seguir previamente a la realización de unacolonoscopia.

DIETA POBRE EN RESIDUOS

Poco a poco se debe ir incorporando losalimentos que durante la fase de brote habíansido excluidos o limitados para volver lo antesposible a una alimentación lo más variadaposible.

Que un alimento siente mal en un momentodeterminado no significa que siempre vaya asentar mal. La mayoría de las veces estaintolerancia es puntual y es debida a laenfermedad en caso de brote. Por tanto, no sedebe limitar el consumo de algunos alimentospor miedo a que siente mal ya que podríaocasionar un déficit nutricional.

Se puede estar en la fase de remisión de laenfermedad durante años, es decir, entre unbrote y otro, por lo que la alimentación debeser lo más normal, variada y agradable posible.

¡Es importante disfrutar comiendo!

En el caso de presentar estenosis (estrechez)intestinal, se debe continuar con una dieta bajaen residuos ya que si se aumenta el aporte defibra se favorece la obstrucción de dichaestrechez.

Dietas en la fase de remisión

• Crema ligera de patata• Tortilla francesa • Biscotes blancos• Manzana asada con canela

DESAYUNO

MEDIA MAÑANA

COMIDA

MERIENDA

• Galletas tipo María

• Pasta blanca con jamón cocido y aceite• Pescado a la plancha con puré de zanahoria• Biscotes blancos• Dulce de membrillo

• Zumo de manzana • Galletas tipo María

• Té con limón• Pan blanco tostado con jamón cocido• Compota de pera

CENA

Alimentos a limitar

Carnes duras, fibrosas y con nervios

Leche

Frutas y verduras

Legumbres

Frutos secos

Cereales y panes integrales

Alimentos aconsejables

Zumos de frutas y caldos de verdurascolados

Cereales refinados

Carne tierna y magra

Pescado

Huevos

EJEMPLO DE MENÚ

2120

DIETA EN LAS OSTOMÍAS

La palabra -ostomía hace referencia a la abertura quirúrgica practicadapara dar salida a una víscera al exterior. Su finalidad es permitir laeliminación de productos de deshecho (en este caso heces) al exterior y recogerlos en un dispositivo destinado para tal fin.

Dieta en caso de cirugía

Recomendaciones dietéticas enCOLOSTOMÍAS

Derivación del intestino grueso (colon) hacia el exterior.

• Mantener un buen aporte de líquidos

• Evitar grandes volúmenes de comida: comer poco pero amenudo.

• Controlar nutricionalmente la sintomatología si se presenta:

Diarrea: Realizar una dieta sin residuo/astringente inicialmente progresandopoco a poco según tolerancia.

Disminuir el aporte de fibra y los alimentos que provocan gases.

Estreñimiento:Realizar una dieta rica en fibra para movilizar las heces.

Alimentos desaconsejados en laprimera fase de la colostomía

Leche, nata, cremade leche, queso graso(sí el curado). Lácteossegún toleranciapersonal.

Embutido graso, paté,carnes muy fibrosas yduras.

Cereales integrales,legumbres, frutossecos.

Verduras fibrosas.

Fruta cruda.

Zumos de frutas ybebidas carbonatadas.

Salsa comerciales,chocolate...

Colostomías

Cebolla, ajo, coles, espárragos, alcachofas,apio, legumbres, huevo, remolacha

ALIMENTOS QUE DAN OLOR A LAS HECES

Pan tostado, arroz, patata, pasta,manzana, plátano, membrillo

Yogur, perejil, menta

ALIMENTOS QUE DISMINUYENEL OLOR A LAS HECES

ALIMENTOS QUE ESPESAN LAS HECES(en caso de diarreas)

La alimentación, después de un periodo deadaptación debe ser lo más normal posible.

Las recomendaciones dietéticas iránencaminadas a reducir molestias como heceslíquidas, malolientes, gases…

2322

Recomendaciones dietéticas en ILEOSTOMÍAS

Derivación del intestino delgado (íleon) hacia el exterior.

La dieta inicialmente en este caso debe ser más controlada en fibraya que al presentar la ostomía en el intestino delgado las hecesserán más líquidas debido a que el tiempo de absorción es menor.

Consejos:

• Dieta astringente, para conseguir espesar las heces. Será laprimera fase de la dieta a seguir.

• Mantener una correcta hidratación para evitar la deshidrataciónque se produce cuando existe diarrea.

• Puede ser necesario tomar un suplemento de vitaminas(especialmente vitamina C) en caso de pasar un largo periodo detiempo sin tomar frutas ni verduras crudas. frescas.

• Dieta rica en proteínas para suplir los requerimientos delorganismo.

• Evitar los alimentos:

Que aumentan el peristaltismo (movimiento de los intestinos):café, zumo de naranja no colado…

Flatulentos (coles, alcachofa, pimiento, puerro, legumbres conpiel.

• Minimizar los alimentos y cocciones grasas para evitar laesteatorrea (mal absorción de grasas y su eliminación por heces).

• Controlar la ingesta de lácteos, ya que puede aumentar lasdiarreas y la distensión abdominal.

Después de un periodo de adaptación, lacapacidad absortiva del intestino mejora y pocoa poco la alimentación debe tender a una dietaequilibrada y variada.

Cuando se extirpa la parte final de íleon, sedebe aportar bajo prescripción médica lavitamina B12 de forma extra digestiva (víaparenteral) para evitar una anemia secundaria ala imposibilidad de absorber dicha vitamina.

Ileostomías

DIETA CONTROLADA EN OXALATOS

El oxalato es un ión que aumenta suconcentración en sangre en caso deresecciones intestinales extensas del intestinodelgado, manteniendo el colon presente, yaque su proceso de excreción está alterado.

Se recomienda realizar una dieta baja enoxalatos evitando así que éste se acumule en el organismo en forma de cálculos (piedras)renales.

Sabías que...

Para evitar las flatulencias de laslegumbres, se recomienda hacer unacrema de legumbres y pasarla por elcolador chino. Otra opción es utilizar laslentejas rojas, conocidas como lentejasindias.

· Cacao seco en polvo

· Chocolate

· Espinacas

· Germen detrigo

· Hojas dealcachofa

· Pimienta

· Remolacha

· Té

Alimentos ricos en oxalato:

Suplementos de nutriciónEnteralLos suplementos nutricionales son preparados que seutilizan para complementar la dieta en caso de que ésta seainsuficiente. Si fuera necesario, el médico será quien pautaráeste tipo de ayudas para conseguir todos los nutrientes queel cuerpo necesita.

Es importante mantener una alimentación adecuada segúnlas necesidades de cada persona y la sintomatología quepresenta. No obstante, cuando existe anorexia, pérdida depeso, problemas de malabsorción, problemas para masticar,etc. alimentarse correctamente puede ser una tarea difícil.Por esta razón, existen suplementos nutricionalesadaptados a cada situación, que ayudan a mantener uncorrecto estado nutricional.

Información y consejossobre la utilización deProSure®

¿Qué es ProSure®?ProSure® es un alimento líquido, completo y equilibrado,especialmente diseñado para pacientes con EnfermedadInflamatoria Intestinal.

¿Cómo tomarlo? Debe agitarse enérgicamente antes de abrirlo, y es mejoringerirlo directamente del envase utilizando la pajita adjunta. Se recomienda beberlo tranquilamente para favorecer unaabsorción más lenta, y entre las comidas principales paraevitar la pérdida de apetito en estas comidas.

ProSure® se puede tomar a temperatura ambiente,templado o frío.

Si se tiene alterado el gusto de los alimentos por lamedicación o por otras circunstancias, se recomiendatomarlo frío o fresco, es más agradable y su tolerancia esmejor.

Para tomarlo templado, se recomienda calentarlo al bañomaría evitando que hierva, ya que se podría alterara lacomposición de proteínas y vitaminas.

¿Se puede mezclar con alimentos naturales?ProSure® está disponible en 5 sabores: vainilla, chocolate,plátano, naranja, y café.

ProSure® se puede mezclar con alimentos naturales, aexcepción de zumos de frutas, ya que estos pueden alterarel pH del producto y dar un aspecto “cortado” al mismo.Para matizar el sabor a vainilla se puede añadir cacao enpolvo, canela, siropes y extractos de sabores.

¿Cómo conservarlo?Los envases cerrados de ProSure® deben almacenarse atemperatura ambiente: evitar ponerlo cerca de fuentes contemperaturas extremas de calor o frío para que no se alteresu composición.

Una vez abierto el envase, la cantidad no utilizada debeguardarse en la nevera y consumirse antes de 24 horas.

¿Qué presentaciones hay disponibles?ProSure® se presenta en botellitas de 220ml listos paratomar, en cajas de 30 botellitas de cada sabor.

2524

Pequeños trucos para cambiarel sabor de ProSure

BATIDO DE FRESA

Verter el contenido de un envase de ProSure®

(sabor vainilla, naranja o plátano) en un vaso.

Añadir un chorrito de leche desnatada y acontinuación entre 5-10 ml de sirope de fresa,agitando vigorosamente.

Si se añade un poco de nata montada elaspecto es muy apetecible.

Servir muy frío.

GRANIZADO DE CHOCOLATE (O CAFÉ)

Verter el contenido de un envase de ProSure®

vainilla directamente en el vaso de la batidora.

Añadir entre 5-10 ml de sirope de chocolate (o café descafeinado en polvo, mediacucharadita).

Incluir entre 5-8 cubitos de hielo (segúntamaño) y batir hasta alcanzar consistencia degranizado. Endulzar o no a gusto del paciente.

Servir muy frío.

GRANIZADO DE PLÁTANO (O MANDARINA)

Verter en el vaso de la batidora un envase deProSure® sabor plátano o naranja.

Endulzar o no al gusto del paciente.

Añadir los cubitos de hielo y batir hastaalcanzar la consistencia necesaria.

Servir muy frío.

BATIDO DE CAFÉ

A medio envase de ProSure® vainilla añadir 50ml de leche desnatada y agitar suavemente.

Añadir una cuchara pequeña decafé descafeinado en polvo ydisolver.

Endulzar a gusto delpaciente con sacarina(sólida o líquida) y/o un poco de azúcar.

Servir muy frío o calentar al baño maría sin hervir.

BATIDO DE CHOCOLATE

Elaborar como el de café, pero con cacao enpolvo.

Servir muy frío.

2726

Preparación

1. Pelar la manzana, la zanahoria y el plátano. Cortarlas a trozosgrandes.

2. En un recipiente apto para el microondas cocinar la zanahoriatapada 3 minutos a máxima potencia.

3. Una vez pasado este tiempo añadir la manzana y el plátano yagregar 3 minutos más de tiempo de cocción.

4. Batir con el túrmix la fruta cocida y agregar el ProSure saborvainilla. Batirlo hasta que quede una textura homogénea.

5. Preparar 2 vasos tipo txacolí y servir la mezcla de las frutas.

Ingredientes para 2 personas

Manzana golden 1 unidadPlátano 1 unidad Zanahoria 1 unidadProSure sabor Plátano 1 botellín

Valoración nutricional de una sola tosta

234,3kCal 8,4 g 3,2 g 45,1 g

Valorenergético

Proteínas Grasas Hidratos de carbono

Mis Recetas

Crema de plátano, zanahoria y manzana con ProSure sabor Plátano

2928

Valoración nutricional por ración

217kCal 8,6 g 6,2 g 33,9 g

Valorenergético



241,4kCal 7,9 g 3,4 g 47 g

Valorenergético


Café con Galletas con ProSure sabor Café

Preparación

1. En un recipiente verter el ProSure sabor Café y las galletas. 2. Batir con el túrmix hasta que quede una textura homogénea. 3. Preparar 2 copas y servir la mezcla decorada con unas hojitas

de menta.


ProSure sabor Café 1 botellínGalletas María 6 unidades

Manzana rellena de crema ProSure sabor Vainilla

Preparación

1. Quitar el corazón a las manzanas y cocinarlas en el microondastapadas y a máxima potencia unos 3 minutos por pieza, dejarenfriar.

2. En un recipiente apto para el microondas, Introducir la mitad delProSure, la maizena y la ralladura de limón: mezclarlo bien.

3. Introducir durante 2 minutos la mezcla a máxima potencia, retirarloy remover enérgicamente. Agregar el resto del ProSure y volverlo aintroducir 2 minutos más. Volver a remover enérgicamente, yrepetir la acción una vez más.

4. Si vemos que aún no tiene consistencia de crema poner unpoquito más de tiempo.

5. Vaciar las manzanas un poco con la ayuda de una cuchara yrellenarla con la crema.


Ralladura de limón 1/2 cucharadaMaizena 1/2 cucharadaManzana 2 piezasProSure sabor Vainilla 1 botellín

3130


246,8kCal 12,2 g 3,2 g 44,7 g

Valorenergético

Proteínas Grasas Hidratos de carbono Valoración nutricional por ración

236kCal 19 g 2,8 g 47,2 g

Valorenergético


Bavaresa de piña y ProSure sabor Plátano

Preparación

1. Batir con el túrmix el plátano maduro y el ProSure sabor Naranja.2. Batir la clara a punto de nieve y añadir a la mezcla.3. Remover con cuidado con movimientos envolventes para que la

mousse quede suave.4. Preparar 2 copas y servir la mousse.


Piña ensu jugo 5 rodajasGelatina neutraen polvo 3 cucharadasProSure sabor Plátano 1 botellín

Mousse de plátano con ProSure sabor Naranja

Preparación

1. Abrir una lata de piña. Separar el jugo y reservarlo.2. En una batidora mezclar el ProSure sabor Naranja con 3 rodajas

de piña y 100ml de jugo de piña. Una vez hecho el puré, añadir 2rodajas de piña cortadas a daditos pequeños

3. En un vaso disolver la gelatina con un dedo de agua, calentarlo enel microondas y agregarlo a la mezcla anterior.

4. Enmoldar la masa en moldecitos o vasos pequeños y dejarlo en elfrigorífico hasta que adquiera consistencia.

5. Desmoldar y presentar en un plato. Decorar con una hoja dementa.


Plátanos 2 piezasClaras de huevo 2 unidadesProSure sabor Naranja 1 botellín

32


219,4kCal 9,6 g 5,1 g 36 g

Valorenergético


Copa de vainilla y ProSure sabor Chocolate

Preparación

1. Batir con un túrmix la natilla de soja, las galletas y el ProSuresabor Chocolate.

2. Preparar 2 copas y servir la mezcla.


Natillade soja 1 unidadGalletastipo María 2 unidadesProSure saborChocolate 1 botellín

El consumo de verduras, hortalizasy frutas en Insuficiencia Renal

Verduras y hortalizas• Achicoria• Berenjena• Cebolla• Espárragos

frescos• Lechuga• Pepino• Pimiento verde y

rojo

Frutas

Verduras y hortalizas Frutas• Calabacín• Chirivía• Champiñón• Setas• Patata fresca• Acelga• Borraja• Cardo• Espinacas

frescas ycongeladas

• Tomate frito enconserva

• Encurtidosvegetales

• Plátanos• Albaricoques• Aguacates• Zumos frescos y

empaquetados• Kiwi• Granada• Coco• Ciruelas secas• Albaricoques secos• Uvas negras

• Arándanos• Compota de

manzana/pera• Limón• Manzana• Melocotón en

almíbar• Pera• Pera en almíbar• Piña en almíbar• Sandía

AlimentosRECOMENDADOS (por su BAJO contenido en potasio)

AlimentosNO RECOMENDADOS (por su ALTO contenido en potasio)

Recomendacionesnutricionales en la EnfermedadInflamatoria Intestinal

6648013 00 (Jul 010)

Cocinar con técnicas sencillas como: Vapor, horno, hervido, papillote, plancha, microondas, wok…

Gas, café, alcohol, zumos ácidos

RECOMENDADOSGrupo alimento

Lácteos

DESACONSEJADOS

Carnes, pescados y huevos

Féculas

Verduras

Carnes magras, jamón cocido,jamón serrano retirando la grasavisible, pescado blanco, huevos

Pasta, arroz, tapioca, pan blanco y biscotes, patata

Zanahoria, calabaza, calabacíncocidos

Leche sin lactosa, queso curado,yogur natural desnatado

Leche, nata, crema de leche, queso extra graso

Embutidos, patés, carnes duras yfibrosas, pescado azul, marisco

Cereales integrales y derivados,legumbres

Verduras muy fibrosas

Bebidas Agua, infusión, caldos sin grasas

LIMITADOS

Cordero, cerdo

Queso fresco

Frutas crudasFrutas Membrillo, almíbar, horno, hervidas Plátano maduro,manzana rallada

Chocolate, caco, repostería, galletas integrales

Dulces Merengue, bizcocho casero, galletas tipo María

Miel, azúcar

Mayonesa, frutos secosGrasas Aceite de oliva y girasol Mantequilla, margarina

Salsa comerciales, platospreparados comerciales “fuertes”

Condimentos Sal, hierbas aromáticas, canela, vainilla

Vinagre

¿Qué alimentos tomar en casode brote leve-moderado?GUÍA ORIENTATIVA

Guía eii 12 07 2010

Documents

Transcript of Guía eii 12 07 2010