Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

7/23/2019 Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

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EnfermedadInamatoria Intestinal

(EII)

Daniel Bahamonde VidalInterno CirugíaDr. Gerardo Thonet

Complejo hospitalario an !os"



Contenidos



Introdu##i$n



Epidemiología

%igueroa C& 'uera & Valenuela !& !ensen C. EnfermedadesInamatorias Intestinales* e+perien#ia en dos #entros #hilenos. e,



Epidemiologia

Ekbom A. The epidemiology of IBD. In amm Bowel Dis 2004; 1(uppl 2). 3/536.

egistro 7a#ional de pa#ientes #on enfermedad inamatoria intestinal,alida#i$n de en#uesta 8CTECC9 (8grupa#i$n de Tra:ajo Enfermedad dCrohn ; Colitis 9l#erosa). Gastr <atinoam /001 2=*36/.



De>ni#i$n

EII* 8mplia ,ariedad demanifesta#iones #líni#as.?rin#ipal #ara#terísti#a• Inama#i$n #r$ni#a del tu:o

digesti,o en @reas

diferentes.• Croni#idad

• ?eriodos de a#ti,idad A?eriodos de emisi$n• ?eriodos de a#ti,idad de

diferente intensidad

EII* tres entidades• Colitis ul#erosa• Enfermedad de Crohn• Colitis Indeterminada



De>ni#i$n

íntomas ; gra,eda

E+tensi$n <o#alia#i$n Comportamiento

Grado de8#ti,idad

inamatoria

-



Colitis 9l#erosa (C9)

8fe##i$n difusa mu#osa #olon.

Inama#i$n #omiena en re#to ; se e+tiendepor #olon

E+tension ,aria:le

30560 pro#titis.

30560 angulo espl"ni#o.605/0 pan#olitis

Determina#i$n dee+tensi$n

?ronosti#o ;tratamiento.



Enfermedad de Crohn (EC)

8fe##i$n de #ualuierona de tra#to

digesti,oreas mas afe#tadas

reas#omprometidas*ul#eras aftoides.

Compromisosegmentarios

• Bo#a a 8no

• ileon terminal ; #iego.

• Edema o eritema no su• Compromiso Ileon solo• Compromiso Ileo#oloni•

Compromiso Colon solo• Compromiso alto* 1

• @reas de mu#osa prese




• Deja @reas de de mu#osa preser,adase #ara#teria por

#ompromisosegmentario

• ?ared engrosada• Compromiso de mu#osa& su:mu#osa

propia& su:serosa ; grasa mesent"ri#

Enfermedadtransmural

• Inamatorio• Estenosante• ?enetrante (>stulas ; a:s#esos)

Diferentesfenotipos




Diferentes fenotipos

Inamatorio Estenosante

Disminu#ion de lumenprodu#to de pro#eso

inamatorio demu#osa

?enetrante

%istulas* Comuni#a#i$nentre lu ;

mesenterio& asasintestinales& ,ís#eras

hue#as& pareda:dominal ; piel.

8:s#esos*?erfora#iones

#u:iertas serosainamada se adhiere a

serosa normal.

?atrones ,arialargo del tie

eguimientoaFos.




•

Variedad demogr@>#a&#líni#a ; fenotípi#a• u:#lasi>#a#iones

Es unaenfermed

ad#líni#amente

heterog"nea

• Compromiso mase+tenso

• fre#uen#ia#ompromiso ID

• Compromiso alto

Edad deapari#i$npre#o*

Clasi>#a#i$n de



Etiopatogenia

Etiologia EII• DEC7CID8

Intera##ion defa#tores gen"ti#os

#on fa#toresam:ientales• 8#tuan en sistema

inmunomodulador demu#osa• Inama#ion #ontinua



Etiopatogenia?resen#ia #onstante de antígenos

:a#terianos

• istema inmune mu#osa*inama#i$n #ontrolada.

• Balan#e inamatorio de mu#osadepende de po:la#i$n de #itoHinas&ue esta determinada por fa#toresgen"ti#os ; am:ientales.

•

C9* T/• EC* T2

%a#tores 8m:

• T8BC*• %a#tor prote#tor en• %a#tor de riesgo en

Beltr@n C& Guerrero !& Castro ?& ?eralta 8& %igueroa C& 'uera & Valenuela & ermossistema inmune en el desarrollo de las enfermedades in amatorias intestinales. Ga



Geneti#a



!"#ITI$ %#!E&"$A



Cuadro Clíni#o

• Ini#io síntomas gradual e intermite• íntomas #ardinales*

• Diarrea #on sangre ;Jo mu#us• e#torragia• tros íntomas* ?ujo ; tenesmo r

diarrea no#turna.K• E+amen físi#o• in #ara#terisrti#as a desta#ar en

a moderada

Colitis9l#eros

a



Cuadro Clini#o

Clasi>#a#i$n #líni#a de se,eridad de Truelo,emodi>#ada para #olitis ul#erosa



E'(E&)EDAD DE !&"*'



Cuadro Clíni#o

• 8fe##i$n de :o#a a ano• Dis#ontinua ; transmural.

• Diarrea multifa#torial*• Compromiso de #olon• -ala:sor#i$n de sales :iliares

•

Baja de peso& fatiga& anemia& >e:redolor a:dominal ; enfermedad per• Distintos fenotipos dar@n manifesta

#líni#as diferentes.

Enfermedad deCrohn



Cuadro Clíni#o%istulas en EC• imples

• ?erianal• Complejas

• Colo,aginal• Colo,esi#al• Et#.

8so#ia#ion #onotrasenfermedadesautoinmunes• Eritema nodoso&

psoriasis& espondilitisanuilosante& es#lerosismMltiple& et#.



Cuadro Clíni#o

Clasi>#a#i$n se,eridad (CD8I)

CD8I N 210CD8I 210 A //0CD8I //0

CD8I 610

u:jeti,idad?o#o Mtil (e,alMa O días).



-anifesta#iones e+tra intestin

• Compli#a#iones•

-anifesta#iones se#undarias• 8- (1588& 8PT& 8nti#uerpos

mono#lonales).

1520pa#ientes

#on EII

• Compli#a#i$n #r$ni#a masfre#uente

Enfermedad

arti#ular

• Compli#a#i$n hep@ti#a masfre#uente• % Ca Colore#tal ;

#olangio#ar#inoma

CE?



Diagnosti#o

EC5C9

CuadroClíni#o

ugerente

istologí a

Endos#opiaadiologí

a

erología

8nemia& ?C& 7gl$:ulos; plaue

• Determinaforma ind

de se,erida#ti,idad enfermed

Colonos#opia* ?rin#ipal m"todo

dia nosti#o en EII



Diagnosti#o* C9

!oli+is %l,e-osa !%/

-u#osa edematosa& granular&hiperemi#a ; fria:le.

9l#eras de tamaFo ,aria:le(se,eridad)

<arga e,olu#i$n*

• ?seudopolipos o p$lipos inamatorios• ?erdida de haustras• Colon mas #orto

Colonos#opia* E+tensi$n de#ompromiso

Colonos#opia

?ro#titis

-u#osa re#tal

?ro#tosigmoiditis

e#to Qigmoides

ColIui

ae

hanahan %& 'uera . C7* sur,eillan#e for ul#erati,e #olitisasso#iated #an#er* timeendos#op; and the mi#ros#op;. 8m ! Gastroenterol /006 44* 2=3352=3=.



Diagnosti#o* EC

Enfe-medad de !-ohn E!/

Compromiso #olonos#$pi#o segmentario

Etapas ini#iales* Erosiones ; ul#erasaftoideas

Colonos#opia* de:e ser #ompleta en loposi:le& e,alua#i$n del m@+imo de íleon

terminal.

7ue,as t"#ni#as*

• Enteros#opia #on do:le :al$n• Endos#opia #on #apsula* e,alMa mu#osa :iopsias.• 30 de rendimiento diagnosti#o en lesiones de ID.

• Enema Ba-i• E+tensi$n ; pr

#ompli#a#ione• Estenosis• %istulas• Ca Colorre#ta

• T! Abdome•

Compromiso to C9 e,era• Des#artar #om

• En+e-o,lisis• E,alua#ion mu

e,alua#i$n en

adiolo

gía



EII* REnfermedades autoinmun

• 7o re#ono#idas #omo enfermedades autoinmunes• e han des#rito ,arios anti#uerpos #ontra #omponentes

autoantigenos en pa#ientes #on EII.• ?osi:les herramientas diagnosti#as ; pronosti#as

• ?587C8*• C9* 60 5 0• EC* 1 5 /1• anos 356

• 8C8*•

C9* / 5 26• EC* 10 5 0• anos* 2 5 O

• -pC• 8nti#uerpo I/

EC ;

C9



istología en EII

• Biopsia de 1sitios del #olon&in#lu;endo re#to&; el íleon.

• 1 fras#osseparados

•

?atologo de:e#ono#er alpa#iente antesde e+aminar lasmuestras.

erramienta

fundamental en el

diagnosti#o

• Determinar penfermedad

• Elementos prindiuen #omagudo* #risis #riptititis& et#

• Diagnosti#oanatomopato• in informa

•

=6 #on :re#to (C9)• O6 #on :

mas de un• Con informa

• 40 de lo

?rimero:jeti,

o*

Deja#o C& sterrei#her C& 8ngel:erger & ?uspoH 8& Birner ?& ?oeti & et al. Diagnosprosope#ti,e stud; on essential parameters for rea#hing a diagnosis. Endos#op; /00



Diagnosti#o Diferen#ial

• Infe##iones:a#terianas

• Infe##ionesparasitarias

• Infe##iones ,irales• 7eoplasias• Isuemia• adioterapia• 8I7E• iperplasia linfoide• Enfermedad de

Beh#et

In#lu;e#uadros

inamatori

os • Com:ina#ion de t"#ndiagnosti#as permiteha#er diferen#ia

• 20 5 21 de #asos podr@• Colitis indeterminad

Diagnosti#o

diferen#ialentre C9 ; ECpuede ser

difí#il #uandoe+iste

#ompromisosolo de re#to ;

#olon.

Guindi -& iddell . Indeterminate #olitis. ! Clin ?athol /006 1O* 2/33566.



-ega#olon T$+i#o

•

Compli#a#ion de#ualuier #olitisse,era.

• %* uso deanti#olin"rgi#os&opi@#eos& hipoHalemia; enema :aritado o#olonos#opia en

#uadros de #olitisfulminante• 8delgaamiento de

pared de #olon• ?aralisis motora

UEmergen#ia

• Dolor a:dominal• Timpanismo• 8usen#ia de 8íntomas*

• Con>rmado por • Dilata#ion de #o

trans,erso no o:• -a;or a = #m.

• Gas en la pared*

Diagnosti#o*

• Dirigido a la #ausa• i no resuel,e

• Cole#tomia de e

Tratamiento*

Gan I& Be#H ?l. a neW looH at to+i# mega#olon* an update and re,ieW of in#iden#e& epathogenesis& and management. 8m ! Gastroenterol /003 4* /3=35/3O2.



Tratamiento* ?rin#ipios genera

8. Indu#ir remisi$n en fase

agudaB. -antener al enfermo en

remisi$nC. E,aluar indi#a#i$n

uirMrgi#aD. E,alua#ion nutri#ionalE. E,aluar riesgo de

trom:osis%. E,aluar #ondi#i$n

psi#oso#ial

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