GUIA DE AUTOEVALUACIÓN Y APRENDIZAJE

MIEMBRO INFERIORANATOMÍA – I

1. La longitud de los miembros inferiores mide por término medio: 70 centímetros

2. Desde el punto de vista fisiológico los miembros inferiores desempeñan un papel fundamental en la : a) Locomoción b) Equilibrio Corporal

Los miembros superiores: a) Carga b) Apoyo de la Locomoción

3. Explique por qué los miembros inferiores son asiento de elección para las várices:

Las varices son una enfermedad que afecta a las venas de las piernas.

Se deben a distintos factores, que las venas se ensanchan, dilatan y se vuelven tortuosas. Esto provoca problemas de circulación sanguínea que pueden ser muy perjudiciales para la salud además de lo antiestético de las varices.

Las personas que sufren de varices, tienen pesadez de piernas, calambres, picores e incluso fuertes dolores.

Más frecuentes en las mujeres, sobre todo por efecto de los embarazos y las hormonas. 

Se producen por el mal funcionamiento de las válvulas que se encuentras en las veas que permiten que el paso de la sangre sea unidireccional.

4. Esquematice los límites de la cadera

5. La cadera comprende 3 regiones:

a) Región Inguinofemoral b) b) Región Obturatriz c) c) Región Glútea

6. Esquematice los límites superficiales de la región glútea

7. P o r q u é e l p l i e g u e g l ú t e o c o n s t i t u y e u n e l e m e n t o d e importancia de algunas patologías

Pues es una zona en la cual se van a detectar ciertas patologías como: hemorroides, lesiones de nervios, etc.

8. La exploración al tacto permite encontrar en la nalga eminencias óseas importantes para la anatomía de superficies

a) Cresta Iliacab) Trocánter Mayor c) Espina Iliaca Anterosuperior d) Espina Iliaca Posterosuperior

9. El Canal Isquitrocantereo mas notable en los individuos delgados constituye un punto doloroso en la palpación en los casos de neuralgia del Nervio ciático.

10. Qué tipo de ganglios son numerosas en la piel de la región glútea:

Ganglios linfáticos Superficiales

11. En el TCS de la región glútea. Se encuentran 2 bolsas serosas:

a) Bolsa Serosa Trocantérica b) Bolsa Serosa Glúteo Femoral

12. El plano superficial de la región glútea está constituido por 2 músculos

a) Glúteo Mayor b) Tensor de la Fascia Lata

13. La denominada Periartritis coxofemoral se caracteriza por producirse en 2 cavidades serosas profundas:

Bolsa Isquiática Bolsa glúteofemoral Bolsa Trocantérica

14. El plano profundo de la región glútea de la región glútea está constituido por:

a) Glúteo Menor b) Piramidal c) Gémino Superior d) Gémino Inferior e) Obturador Interno f) Obturador Externo g) Cuadrado Crural

15. Haga un resumen de los músculos teniendo en cuenta: Inserción Proximal y Distal, Acción e Inervación:

MÚSCULO PIRIFORME:

• Origen: Cara pélvica del sacro (S2 a S4), el ligamento sacrociático mayor y en el ilion

• Inserción: Borde superior del trocánter mayor • Inervación: Inervado por ramas de las divisiones anteriores del

1° y 2° nervio sacro • Acción: Rotación lateral del muslo extendido y separación del

muslo flexionado; encajan la cabeza del fémur en el acetábulo.

MÚSCULO OBTURADOR INTERNO:

• Origen: cara anterior del sacro y del ligamento sacrotuberoso • Inserción: Trocánter Mayor • Inervación: por los ramos ventrales de las raíces S1y S2 del

Plexo Sacro • Acción: Rotador del muslo hacia fuera

MUSCULO OBTURADOR EXTERNO

• Origen: Cara externa del pubis y el isquion• Inserción: Fosa digital del trocánter mayor del fémur • Inervación: Inervado por la rama posterior del nervio

obturador • Acción: Rota el muslo hacia afuera

MUSCULOS GEMINOS SUPERIOR E INFERIOR DE LA PELVIS

• Origen: El gemino superior se origina en la espina ciática mientras que el gemino inferior lo hace en la tuberosidad isquiática

• Inserción: La inserción de ambos será en el tendón del obturador interno.

• Inervación: ambos músculos reciben inervación de las raíces L5 y S1 del Plexo Sacro

• Acción: Rotadores Externos del Muslo

MUSCULO CUADRADO FEMORAL

• Origen: En el borde lateral de la tuberosidad isquiática • Inserción: En la cresta intertrocanterea del fémur • Inervación: inervación de las raíces L5 y S1 del Plexo Sacro • Acción: Rotador externo e interno del muslo

16. Es un músculo triangular que sale por la escotadura ciática mayor y la divide en 2 espacios algunos lo denominan músculo llave:

Músculo Piramidal o Piriforme

17. Qué músculo nace en el lado externo del isquion:

Músculo Obturador Externo

18. Qué musculo se inserta en la cara posterior del isquion:

Músculo Semitendinoso

19. Entre el borde superior del piramidal y la escotadura ciática mayor emergen:

Vasos y Nervios Glúteos Superiores

Entre el borde inferior del piramidal y la espina ciática pasan:

a) Nervio Ciático b) Vasos Isquiáticos c) Vasos y Nervios Pudendos Internos

20.- El borde superior del piramidal corresponde a la línea del:

Músculo glúteo posterior

21.- Qué músculos son rotadores externos y abductores en la región glútea

M. Glúteo menorM. Glúteo medianoM. Glúteo mayorM. PiriformeM. Obturador interno (sólo rotador lateral)M. Géminos (sólo rotador lateral)M. Obturador externo (sólo rotador lateral)

22.- Esquematice los bordes del piramidal con respecto a sus líneas de referencia.

23.-Las arterias superficiales de la región glútea proviene de:

a) Rama superficial y profunda (rama superficial) de la arteria glúteo superior

b) Rama ascendente y rama terminal inferior de la arteria glútea inferior

c) Rama pudenda interna

Cara anterior: está en contacto con la cara posterior del isquion, y la capsula articular de la cadera

Cara posterior: Con el glúteo mayor

Borde superior: Está en contacto con el glúteo mediano y los vasos y nervio glúteo superiores

Borde inferior: Con el isquiococcigeo y gemino superior. Además por este sector transitan el nervio ciático mayor, cutáneo lateral del muslo, VAN Pudendo interno, VAN Glúteo inferior.

24.- El agujero ciático mayor está atravesado por:

Por encima del m. piriforme:

Agujero suprapiriforme, vasos glúteos superiores, nervio glúteo superior.

Por debajo del m. piriforme:

Agujero infrapiriforme, vasos glúteos inferiores, pudenda interna nervio glúteo inferior, nervio pudendo, nervio ciático, nervio femorocutáneo posterior, Nervio del obturador interno, Nervio del cuadrado crural.

25.- El agujero ciático menor está atravesado por:

El agujero ciático menor también sale estructuras como el tendón del músculo obturador interno nervio pudendo, por encima del agujero obturado y se dirige hacia el fémur). A veces, también salen los vasos glúteos (arteria y vena).

26.- Los nervios superficiales de la región glútea:

a) Nervios cutáneos superiores (Ramos dorsales L1, 2,3)

b) Nervios cutáneos medios (Ramos dorsales S1, 2,3)

c) Nervios cutáneos inferiores del nervio cutáneo femoral posterior

d) Nervio cutáneo perforante (Ramos dorsales S1,2,3)

e) Ramo cutáneo lateral del nervio iliohipogástrico

27.- Nombre los 4 troncos nerviosos de la región glútea:

a) Nervio glúteo superior

b) Nervio glúteo inferior

c) Nervio femorocutáneo posterior

d) Nervio ciático

28.- El punto glúteo corresponde a:

La cresta iliaca antero-superior

29.- Los músculos de la región glútea todos excepto uno están inervados por ramas del plexo sacro qué músculo es:

Músculo obturador externo

30.- Qué músculo separan al ciático mayor de la cara posterior de la articulación coxofemoral

Músculo piramidal de la pelvis

31.- En qué lugar precisamente se practican las inyecciones llamadas intramusculares. Explique

Zona dorsoglútea: Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático.  Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml.  El paciente puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación  (en este último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación).  Debe de evitarse su uso en los menores de tres años.

Zona deltoidea: Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion.  Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí.  Admite hasta 2 ml de volumen.  El paciente puede estar prácticamente en todas las  posiciones: sedestación, decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación.

Zona ventroglútea: Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo.  Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido.  A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio.  Admite hasta 5 ml. de

volumen.  Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años.

Cara externa del muslo: Admite hasta 5 ml de volumen.  Con el paciente en decúbito supino o en sedestación, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula.  La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto

medio.  Es la zona de elección para los niños menores de tres años.

32.- Cuáles son los músculos que reciben de nombre de músculos pelvitrocantéreos

M. Glúteo MedianoM. Glúteo MenorM. PiramidalM. Obturador InternoM. Obturador ExternoM. Géminos M. Cuadrado Crural

33.- Qué músculo es el principal responsable de la formación del pliegue glúteo

Músculo glúteo mayor.

34.- Qué músculo es esencial para pasar de la posición de sentado a la de pie

El bíceps femoral.

35.- Describa la cintilla de Maissiat o ligamento iliotibial

Ligamento iliotibial (tractoiliotibial) se extiende desde el tubérculo de cresta ilíaca hasta el cóndilo lateral de la tibia Recibe el refuerzo tendinoso del tensor de la fascia lata y el glúteo mayor.

36.- Explica la ubicación del cartílago trirradiado en el coxal y su importancia

El fondo acetabular (Fac), correspondiente al sitio en donde confluyen los 3 elementos del cartílago trirradiado.

El punto más externo del acetábulo visible que corresponde al borde acetabular. El centro del núcleo de osificación de la cabeza femoral, cuando es visible. La porción más alta del muñón diafisiario cuando aún no aparece la cabeza femoral.

El ilíaco, el pubis y el isquión se han extendido en las áreas cartilaginosas correspondientes. Una amplia zona de cartílago de crecimiento permanece sin osificar en el área de confluencia de estos huesos, zona conocida por cartílago trirradiado.

37.- Esquematice las líneas semicirculares de la fosa iliaca externa y sus inyecciones

La fosa iliaca se caracteriza por mostrar dos líneas rugosas, las líneas semicirculares que dividen la fosa ilíaca externa en tres partes: una parte posterior en la que se insertará el músculo glúteo mayor, una parte media para el glúteo medio y una anterior, la más extensa, destinada al glúteo menor. Esta porción del ilion termina en la línea supracotiloidea: entre esta línea y la ceja cotiloidea se extiendo el canal supracotiloideo destinado a la inserción del tendón reflejo del músculo recto anterior del muslo.

38.- El pubis presenta las siguientes partes:

Rama púbica sup.Rama púbica inf.Cuerpo del pubis.Cresta del pubis.Tubérculo del pubis.Línea pectínea (Pecten del pubis).

39.- El canal subpubiano:

*CONDUCTO SUBPUBIANO

*PAREDESPared Inferior: Es fibrosa y esta reforzada por los dos músculos obturadores. Encontramos al segmento anterosuperior de la membrana obturatriz y el borde superior de la cintilla iliopubiana.

Pared Superior: Canal subpubiano

*ORIFICIOS- Anterior o crural límite inferior cintilla iliopubiana

- Límite superior canal subpubiano y ligamento pubofemoral

- Posterior o pélvico límite inferior borde libre de membrana obturatriz

40.- El coxal está constituido por tres piezas óseas menores o primitivas:

Ilion

Isquion Pubis

41.- El acetábulo está formando en sus

*2/5 por: Cara semilunar *1/5 por: Fosa acetabular

42.- A qué músculos presta inserción las siguientes estructuras:

*Tuberosidad isquiática: músculo semitendinoso

*Membrana obturatriz: músculo obturador interno

*Rama isquiopúbica: músculo grácil, músculo aductor mayor

*Fosa iliaca interna: músculo iliaco

*Canal supracotiloidea: músculo recto femoral (tendón reflejo)

*Espina iliaca anterosuperior: músculo sartorio y músculo tensor de la fascia lata

*Espina iliaca anteroinferior: músculo recto femoral

*Espina del pubis (tubérculo): sínfisis púbica

*Espina ciática: ligamento sacroespinoso y musculo gemelo superior

*Cresta pectínea: músculo pectíneo

*Cresta iliaca: músculo transverso del abdomen, musculo oblicuo interno del abdomen.

43. El ángulo de declinación del fémur es de aproximadamente 125° – 130° y el ángulo de inclinación es de 20° - 30°

44. Con respecto a la anterior pregunta explique su relación con la coxa valga y coxa vara

Coxa vara es una enfermedad proximal del fémur asociada con una variedad de causas caracterizadas por la disminución del ángulo caervicodiafisiario, el ángulo cérvico diafiasiario menor de 120° puede ser definido como coxa vara.

Coxa valga es una deformidad de la cadera en el que el ángulo formado entre la cabeza y cuello del fémur y su diáfisis (la parte larga del hueso) está aumentado, usualmente por encima de 125°.

45. Las ramas extrapélvicas de la arteria hipogástrica o iliaca interna que se encargan de la irrigación glútea son:

Arteria obturatrizArteria glútea superiorArteria glútea inferiorArteria pudenda interna

46.- Esquematice las arterias de la región glútea

47.- Las ramas del plexo lumbar que intervienen en la inervación de la región glútea (sensitiva y motora) son:

Ramas cutáneas externas de los nervios sub costal y abdominogenital mayor, y el nervio cutáneo perforante

48.- Esquematice la constitución del plexo lumbar

49.- Qué nervio se encarga de la incruación motora del glúteo mediano, glúteo menor y tensor de la fascia lata.

Nervio glúteo superior.

50.- Qué nervio posee un ramo glúteo cutáneo, un ramo perineal cutáneo para los genitales externos y varios ramos cutáneos. Para la región posterior del miembro inferior y se encarga de incrual al musculo glúteo mayor.

Nervio glúteo inferior.

51.- La importancia funcional para adoptar la posición de pie se observa en la paralasis del músculo ……….…….. por la lesión del nervio Ciático

52.- Esquematice los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso

53.- Si un paciente sufrió una herida por una arma de fuego que secciona el nervio ciático izquierdo en la región glútea ¿cuál podría ser el resultado de esta lesión?

No podrá pararse.No podrá realizar la marcha.

54.- La enartrosis coxofemoral en su fisiología articular nos permite realizar los siguientes movimientos

Flexión y extensión.Abducción y aducción.Circunducción.Rotación.

55.- El ligamento intraarticular en la articulación coxofemoral es el ligamento redondo y en su interior contiene vasos sanguíneos. Importantes en la fisiopatología de la necrosis de la cabeza del fémur

56.- Qué tercio del cuello del fémur es extracapsular hecho anatómico de importancia en las fracturas del cuello del fémur frecuentes en la senectud

Tercio superior.

57. esquematice el ligamento femoral

58.- Inserciones del ligamento femoral

Espina iliaca anterosuperior hasta la espina del pubis.

59.- Qué músculos atraviesa el arco femoral

Músculo pectíneo.Músculo psoas ilíaco .

60. En superficie, diga Ud. A que corresponde el arco femoral

Corresponde a la región de la ingle.61. LA REGION INGUINOCRURAL está constituida por las partes blandas que están colocadas por delante de la articulación de la cadera

63. Describa los triángulos externo e interno de la región inguinocrural

Triangulo externo: Se encuentran cinco planos superpuestos:

La piel fina y móvil Panículo adiposo subdermico Una capa de Tejido celular subcutáneo por donde discurren en

el n. cutáneo femoral lateral y el ramo cutáneo femoral anterior del n. Femoral.

La Fascia Lata Una capa profunda que comprende los músculos: Tensor Fascia

Lata, lateralmente; Sartorio, medialmente; recto femoral, profundo y finalmente los músculos Vasto lateral e intermedio, cubiertos por el Recto femoral.

Triangulo interno (femoral): Se encuentran los sgtes. Planos:

Piel fina y móvil Paniculo adiposo y fascia superficial.

Tejido celular subcutáneo, donde discurren las arterias epigástrica superficial, circunfleja iliaca superficial, pudenda externa superficial y pudenda externa profunda. La vena safena mayor es la principal de la región.

Músculos sartorio y aductor largo, superficialmente, y el Iliopsoas y Pectíneo, profundamente

Plano subfacial: arteria y Vena femoral.

64. Esquematice las tres eminencias que en forma de N se encuentran en la región inguinocrural.

65. ¿Qué patologías pueden causar tumefacciones difusas o localizadas en esta región. Nombre algunas de ellas y porque se presentan.

Infecciones de transmisión sexual. Infecciones del tracto urinario Infecciones región anal.

Debido a la presencia de nódulos linfáticos que drenan vasos linfáticos de periné, genitales externos y región abdominal

66. Las arterias superficiales que caminan en el Tejido celular subcutáneo son: Arteria Epigástrica superficial, A. Circunfleja iliaca superficial y A. pudenda externa superficial.

67. ¿Qué es la fascia cribiformis y donde se encuentra?

La fascia Cribiformis es una zona de la fascia lata que presenta una serie de agujeros por el cual discurren arterias, nervios y la vena safena mayor. Se encuentra formando parte de la hoja superficial de la fascia lata, recubriendo al triangulo femoral.

Tensor fascia lata

sartorio

Aductorabductor largo y gracil

68. La vena más importante de la región inguinocrural es la Vena Safena Mayor y desemboca en la Vena femoral a 3 cm. del pliegue inguinal

69. Los ganglios superficiales constituyen uno de los centros ganglionares más importantes del organismo. Señale de qué parte reciben los vasos linfáticos y regiones.

Reciben vasos linfáticos de la pared abdominal, región glútea, periné, ano, escroto, pene, labios mayores y menores y del miembro inferior.

70. ¿Cómo se dividen los ganglios superficiales y con respecto a que elemento anatómico se hace esta división?

Se dividen en cuatro grupos: superomedial, superolateral, inferomedial e inferolateral. La división se hace trazando una línea longitudinal y otra transversal interseccionadas en la desembocadura de la vena Safena mayor.

71. Los vasos linfáticos aferentes que terminan en los grupos ganglionares proceden para el grupo:

- Superointerno: Vasos linfáticos superficiales mediales de la región glútea, porción sub-umbilical de la pared abdominal, vasos linfáticos del pene, escroto, labios mayores y menores y clitoris

- superoexterno :Vasos linfáticos superficiales laterales de la región glútea, porción sub-umbilical de la pared abdominal

- - Inferoexterno: Vasos linfáticos miembro inferior

- Inferointerno: Vasos linfáticos del pene, escroto, labios mayores y menores y clítoris; Vasos linfáticos superficiales mediales de la región glútea

72. Adenitis: aumento de tamaño de los ganglios linfáticos, debido a algún proceso patológico en zonas de drenaje.

73. ¿Dónde terminan los vasos linfáticos eferentes de la región?

Terminan en los nódulos linfáticos inguinales profundos, nódulos linfáticos iliacos externos y vasos femorales

74. Nervios superficiales región inguinocrural

Nervio cutáneo femoral lateral: Plexo lumbarRamo cutáneo femoral anterior lateral del n. femoral: Plexo lumbar.

Ramo femoral del n. Genitofemoral: Plexo lumbar.Nervio cutáneo anterior medial, ramo del n. femoral: Plexo lumbar.

75. Importancia de la porción media de la aponeurosis de la región inguinocrural

Presenta un aspecto reticular con algunos agujeros que dan paso a vasos y nervios de la región inguinocrural. Se forma la fascia Cribiformis.

76. Ligamento falciforme de Allan Burns:

Limite entre la fascia lata y cribiforme. Zona de engrosamiento con forma de arco de concavidad superior que forma parte del borde inferior del hiato safeno

Cayado de la Safena interna: Zona donde cambia de dirección la vena safena mayor para su desembocadura en la Vena femoral. Discurre a través del hiato safeno, a la altura del ligamento falciforme.

77. ¿Qué importancia tiene la presencia de válvulas el trayecto de la Safena interna?

Las válvulas evitan que el flujo sanguíneo sea retrogrado, ya que esta vena recoge sangre desde el pie, sihuiendo un trayecto de inferior a superior.

78. Conducto Crural: Es el tercio superior del conducto femoral, desde el anillo crural, hasta el nivel de la desembocadura de la safena. Su contenido esta formado por la arteria y vena femoral.

Nervio cutáneo femoral lateral

Ramo cutáneo femoral anterior lateral del n. femoral

Ramo femoral del n. Genitofemoral

Nervio cutáneo anteriormedial, ramo del n. femoral

79. Realice un resumen de los siguientes músculos

Tensor de la fascia lata:

Origen: Espina iliaca antero superior Inserción: Tubérculo de Gerdy Inervación: n. Glúteo superior Acción: Flexión y abducción del muslo

Sartorio:

Origen: Espina iliaca antero superior Inserción: cara medial de la tibia Inervación: n. Femoral Acción: Abduccion y flexion del muslo

Aductor largo:

Origen: Porcion medial, rama horizontal del pubis Inserción: Lineaaspera del femur Inervación: n. obturador Acción: Aduccion y rotación del muslo

Recto interno (Gracil)

Origen: Ramo inferior pubis Inserción: cara medial de la tibia Inervación: n. obturador Acción: aducción y rotación del muslo

80) Esquematice el triangulo de Scarpa. Señalando sus bordes y sus ángulos y la ubicación de sus vértices.

81) El plano profundo del Triangulo Externo está ocupado por los músculos:

a) Tensor de la Fascia Lata

b) Sartorio

82) El Triangulo Interno se encuentra ocupado por fuera por el musculo pectíneo y por dentro el musculo Psoas Iliaco

83) Explique el ángulo diedro del triángulo interno:

84) Esquematice el anillo crural y su contenido

85) Esquematize el arco crural y su contenido

86) Esquematize el conducto crural y su corte transversal

87) Señale las 3 paredes del conducto crural y que elementos lo forman.

Pared Antero: interno musculo sartorioPared Externo: musculo vasto internoPared Posterior: m aductor 1/2 y mayorContenido: arteria femoral, vena femoral y nervio safeno interno

88) Con respecto al anillo crural, señale que estructuras forman sus angulos externo, interno y posterior y sus bordes anterior, posterior y posteroexterno.

Angulo externo: ligamento lagunar Angulo interno: Tendón del musculo sartorio con el ligamento inguinalAngulo posterior: cintilla ileopectinea con el ligamento de CooperBorde anterior: arcada cruralBorde posterior: lig pectineo o de CooperBorde posteroexterno: cintilla ileopectinea

89) Que importancia posee el infundibulum crural

El infundibulum tiene una parte débil en donde se encuentran los nódulos linfáticos superficiales y es por ahí donde se producen hernias inguinocrurales.

90) El extremo inferior o vértice del conducto crural coinciden con:

El conducto de Hunter

91) Explique que es la torsión de los vasos femorales.

Los vasos femorales se encuentran en un espacio prismatico triangular, que en su trayecto sufren una torsión sobre su eje longitudinal de tal manera que su pared anterior se convierta en interna y la pared interna se convierta en posterior.

92) Cual es la ubicación de los elementos en el conducto crural de afuera hacia adentro

Arteria femoral, vena femoral y celda linfática

93) Que son los tabiques sagitales

Los tabiques sagitales (en el conducto femoral) son engrosamientos de tejido osteofibroso que van a dividir la laguna vascular en tres conductos para el ganglio de Cloque, arteria femoral y vena femoral.

94) La arteria femoral tiene como limites:

Desde la parte anteromedial del muslo hasta el ligamento inguinal del hiato del aductor.

95) La arteria femoral a su paso a través de traingulos de Scarpa emite cinco colaterales. Nombrelos:

Arteria epigástrica superficialArteria circunfleja iliaca superficialArteria pudenda externa superficialArteria pudenda externa profundaArteria femoral profunda

96) La arteria femoral profunda, la rama más voluminosa y más importante de la femoral. Se desprende de la femoral a 4cm del arco femoral.

97) Qué anastomosis existen entre las venas del muslo y de la pelvis y que importancia poseen.

La vena safena mayor se anastomosa con la vena femoral atravesando la fascia cribiforme inmediatamente superior al borde falciforme, su importancia es que al anastamosarse son la vena femoral contribuirá a formar la estrella de scarpa y además en esta área encontraremos nódulos linfáticos inguinales superficiales

98) Los ganglios profundos son alrededor de dos a tres incluyendo el de Coquet y reciben sus vasos afe3rentes de la vena femoral.

99) Los nervios profundos de la región inguinocrural son el nervio cutáneo anterior medial, nervio cutaneo anterior medial, nervio cutaneo anterior lateral, nervo del musculo cuádriceps femoral y nervio safeno y con ramas del plexo Lumbar

100.- Señale como llega el nervio crural a la región y cómo se divide en sus ramas y que estrucurturas inerva. Esquematice los territorios de los nervios cutaneos en la cara anterior del muslo.

El nervio femoral o crural es el ramo mas voluminoso del plexo lumbar. Nace de los nervios lumbares segundo, tercero, cuarto por medio de tres raices que se unen en el espesor del psoas mayor.

Desciende a través de las fibras del músculo psoas mayor, emergiendo posteriormente de la parte inferior del borde lateral del músculo y desciende entre este y el músculo iliaco, por detrás de la fascia iliaca; luego avanza por debajo del ligamento inguinal y se separa de la Arteria femoral por un segmento del músculo psoas mayor.

Trayecto.

El tronco del nervio crural sale del psoas por su parte externa, y entonces se coloca en el canal profundo formado por el psoas y el iliaco, recorre todo este canal en toda su extensión y llega así al arco femoral, en donde termina dando ciertos números de ramas

Ramas terminales.

Al llegar al muslo, el nervio crural se divide, inmediatamente por debajo del arco femoral, en cuatro ramas terminales, dispuestas de la

manera siguiente: dos de estas ramas ocupan un plano anterior, y son: por fuera, el nervio músculo cutáneo, y, por dentro, el músculo cutáneo interno. Las otras dos ocupan un plano posterior, y son: por fuera, el nervio del cuádriceps, y como por dentro el nervio safeno interno.

1.- Músculo cutáneo externo: rama terminal superficial y externa del nervio crural, este nervio se dirige hacia abajo y fuera entre el psoas ilíaco y el sartorio. Divísese en dos órdenes de ramos: musculares unos y cutáneos lo otros.

a) Ramos musculares: los ramos musculares se pierden en la cara profunda del músculo sartorio, al cual van destinados. Unos, ramos cortos, se distribuyen por el tercio superior de este músculo. Los otros, ramos largos, descienden mas o menos a lo largo de su borde interno y no penetran en el asta su tercio medio o tal vez hasta su tercio inferior.

b) Ramos cutáneos: los ramos cutáneos son en número de tres: el perforante superior, el perforante medio y el accesorio del safeno interno.

b.1) El ramo perforante superior situado primero debajo del sartorio, perfora el borde interno de este músculo y la aponeurosis femoral en el tercio superior del muslo; después dirigiéndose verticalmente hacia abajo, paralelo a la rama femoral del nervio femorocutáneo, da gran numero de filetes, que se distribuyen por la piel de la región anterior del muslo estos filetes pueden seguirse hasta la cara anterior de la rotula.

b.2) El ramo perforante medio perfora igualmente de atrás a delante el borde interno del sartorio y la aponeurosis femoral, en la parte media del muslo y después se dirige hacia abajo y un poco adentro distribuyéndose por la piel de la parte anterointerna. Del muslo hasta la rodilla.

b.3) El ramo accesorio del safeno interno, u poco mas delgado que los dos precedentes, por dentro de los cuales esta situado, de divide, poco después de su origen, en dos filetes, superficial y profundo. El filete superficial de la vena safena interna, desciende a lo largo del borde interno del sartorio, se coloca al lado de la safena interna y la acompaña hasta la parte interna de la articulación de la rodilla, en donde se anastomosa con el nervio safeno interno. El filete profundo o filete satélite de la arteria femoral penetra en la vaina de

los vasos femorales y acompaña a la arteria hasta el anillo del tercer aductor. En este punto se separa de ella, atraviesa la aponeurosis y entonces se divide en muchos filetes que se anastomosis a la vez con filetes del safeno interno y con filetes del nervio obturador.

De estas diferentes anastomosis resulta la formación de un pequeño plexo, del cual salen numerosos músculos destinados a los tegumentos de la parte interna de la rodilla.

2.- Nervio músculo cutáneo interno: Rama terminal superficial e interna del nervio crural, el nervio músculo cutáneo interno se divide, inmediatamente después de su origen, en numerosos filetes, que se distinguen en ramos musculares y ramos cutáneos. Estos filetes atraviesan la vaina de los vasos femorales, pasando unos por delante y otros por detrás de la arteria, y termina del modo siguiente: los ramos musculares, en los dos músculos pectíneos y aductor mediano, y los ramos cutáneos, en la piel de la parte interna y superior del muslo.

3.- Nervio del cuádriceps femoral: Rama terminal profunda y externa del nervio crural, el nervio del cuádriceps se divide en cuatro ramos, uno para cada uno de las cuatro porciones del músculo extensor de la pierna. Estos cuatro ramos, muy variable en su origen, se desprenden del nervio crural, unas veces aisladamente y otras veces por uno o muchas troncos comunes.

a) Ramo del recto anterior: El ramo del recto anterior se dirige hacia abajo y afuera pasando por debajo del músculo recto anterior, en donde se divide en dos filetes: uno ascendente, que sube hacia las inserciones ilíaca del músculo, y otro descendente, que sigue en cierto trecho su cara profunda y finalmente penetra en él a nivel de su parte media, después de haberse subdividido precedentemente en ramificaciones más tenues.

b) Ramo del vasto externo: Se dirige igualmente hacia abajo y afuera, se coloca debajo del recto anterior y se divide en dos filetes, de los cuales uno se distribuye por la parte posterior del vasto externo, al paso que el otro se distribuye más particularmente por la parte media del mismo. De este último filete se desprende un músculo destinado a la articulación de la rodilla.

c) Ramo del vasto interno: Se dirige oblicuamente hacia dentro y un poco adentro, corre paralelamente al nervio safeno interno, por fuera del cual se coloca, y fácilmente podría confundirse con él en el

primer momento. Pero mientras que el safeno gana la parte interna de la rodilla, el ramo del vasto interno, nervio motor, se pierde en el músculo vasto interno cerca del anillo del tercer aductor.

d) Safeno interno: Rama terminal profunda e interna del nervio crural, este nervio desde su origen se dirige abajo y adentro por la parte externa de la vaina de los vasos femorales. Se introduce luego en esta vaina, en el punto de unión del tercio superior con el tercio medio del muslo, y entonces corre sobre la cara interior de la arteria femoral hasta el anillo del tercer aductor. En este trayecto da comúnmente un filete articular para la rodilla y dos filetes cutáneos los cuales perforando la aponeurosis femoral entre el sartorio y el recto interno, vienen a distribuirse por la piel inferior y posterior del muslo.

Al llegar al anillo del tercer aductor el nervio safeno interno sale de la vaina vascular, unas veces por un orificio que le es propio y otras por un orificio que le es común con la arteria anastomótica mayor. Se sitúa entonces bajo del músculo sartorio y se divide, a nivel del cóndilo interno del fémur, en dos ramos terminales:

-Ramo rotuliano: Esta situado primeramente por debajo del sartorio: perfora enseguida de este músculo de atrás a delante, constituyendo así el tercer ramo perforante del músculo, o ramo perforante inferior. Al llegar a la piel se dirige oblicuamente hacia abajo, adelante y afuera, describiendo por delante de la rotula una especie de asa de concavidad dirigida hacia arriba, y finalmente se divide en gran número de filetes divergentes que se distribuyen por la piel de la región rotuliana.

- Ramo tibial: Continuando la dirección del safeno interno, corre primero por entre el sartorio, que está por fuera, y el recto interno, que está por dentro. Cruza enseguida oblicuamente el tendón de este último músculo, atraviesa la aponeurosis tibial y a partir de este momento se coloca al lado de la vena safena interna, con la cual desciende verticalmente hasta la parte interna de la garganta del pie. En su trayecto del ramo tibial abandona gran numero de ramas colaterales que se distribuyen por piel de la mitad interna de la pierna, y a nivel de la garganta del pie termina dando algunos filetes articulares para la articulación tibialtarsiana y filetes cutáneos que se ramifican a lo largo del borde interno del pie hasta la raíz del dedo gordo.

101.- Cuáles son los límites del muslo.

Esta comprendido entre la cadera y la rodilla y sus limites son:

*Superiormente: Por una linea circular q pasa por el surco gluteo y la base del triangulo femoral.

*Inferiormente: Es una linea circular que pasa a dos traveces de dedo ( 4cm) superiormente a la rótula.

102.- Qué forma tiene el muslo, con que lo compararía:

El muslo tiene el aspecto de un cono de base superior, inclinado hacia abajo y adentro.

103.- Cuáles son las regiones del muslo:

En él se distinguen tres compartimientos: uno anterior, la región femoral anterior; uno posterior, la región femoral posterior; uno medial, la región medial o aductora.

104.- Cuáles son los limites de la region femoral anterior:

La region femoral comprende las partes blandas situados nteriormente y alos lados del femury se delimita por:

Lateralmente: por una linea trazada desde el trocante mayor hasta el condilo lateral del femur.

Medialmente: por otra linea que desciende desde el extremos posterior de la sinfisis pubica hasta el condilo medial del pubis.

105.- Esquematice la aponeurosis femoral vista de un corte transversal que pase por la parte media del muslo e indique los compartimientos:

106.- El plano superficial esta representado por dos musculos:

Aquí encontramos al tensor de la fascia lata y al sartorio.

M. Tensor de la fascia lata: esta representda en el muslo por una gruesa lamina tendinosa, apalnada de lateral a medial y situada en la parte lateral de la region.

M. Sartorio: cruza oblicuamente, de superior a inferior y de lateral a medial, la cara anterior del muslo, y se situa inferiormente en el lado medial de la region femoral anterior.

107.- Cuál es el músculo satelite de la femoral y por que se denomina así:

Músculo sartorio.

108.- Describa el plano muscular medio del muslo:

El grupo muscular medial comprende los musculos aductores y el musculo gracil:

Músculos aductores: los tres músculos aductores se dirigen oblicuamnete en sentido inferior, lateral y posterior. Estan

superpuestos; el músculo aductor largo se situa anterior al músculo aductor corto que a su vez es anterior al músculo aductor mayor. Las porciones lateral y medial estan separadas en la parte inferior de la region por un orificio, denominado, hiato aductor, en el cual se introducen los vasos femorales para ingresar a la region poplitea.

Músculo gracil: también denominado recto interno, es apalnado de lateral a medial y desciende verticalmente en el lado medial de la region, aplicado al borde medial de los aductores.

109.- Haga un esquema del anillo del tercer aductor:

110.- Explique que es el conducto de hunter:

El conducto de hunter tiene una longitud aproximada de tres a cuatro traveses de dedo y establece una comunicación entre la región anterior del muslo y el hueco poplíteo por detrás de la rodilla.

*Conducto de Hunter (3 dedos arriba del cóndilo femoral medial, hasta el anillo del 3er aductor)

ANTERIORMENTE: fascia cribiforme y por arriba el m sartorio (este último no es un límite).

POSTERIORMENTE: tendón de aductor mayor.

EXTERIORMENTE: vasto interno.

INTERIORMENTE: aponeurosis desde vasto interno al aductor mayor.

111.- Por qué se denominan vasos perforantes y en relacion con que elementos musculares están:

Arterias perforantes: perforan la inserción del aductor mayor para llegar a la cara de flexión del muslo. Dan ramas musculares, cutáneas y anastomóticas.

Primera arteria perforante: Riega el aductor mayor y menor, el bíceps y el glúteo mayor, anastomosándose con las arterias glúteas inferiores (isquiáticas), las circunflejas femorales y 2º perforante.

Segunda arteria perforante: Atraviesa el aductor mayor y menor, y se divide en ramas para regar los músculos femorales posteriores y se anastomosa con la 1º y 3º perforantes.

Tercera arteria perforante: Perfora el aductor mayor y se divide en ramas para los músculos femorales posteriores. Se anastomosa con las arterias perforantes y ramas profunda y femoral de la poplítea.

112.- Haga un esquema completo del conducto femoral:

113.- Describa el trayecto, relaciones y ramas colaterales de la arteria femoral:

*SITUACIÓN, TRAYECTO Y DIRECCIÓN. La artería femoral es continuación de la arteria ilíaca externa. Está situada en la parte anteromedial del muslo y se extiende desde el ligamento inguinal hasta el hiato del músculo aductor. Interiormente a este anillo, se convierte en la

artería poplítea. Su dirección, que es oblicua inferior, medial y posteriormente, puede representarse mediante una línea trazada desde la mitad del ligamento inguinal hasta el borde posterior del cóndilo medial del fémur.

*RELACIONES. La arteria femoral recorre el canal femoral en toda su extensión. Está en relación con los elementos musculares y fasciales que constituyen los orificios y las paredes de este canal En el interior del canal femoral, la arteria es acompañada por la vena femoral, que inferiormente se sitúa lateral a la arteria, mientras que en su trayecto ascendente se sitúa primero posterior y luego medial a ella Se halla también en relación con el ramo femoral del nervio genitofemoral, con el nervio femoral y con sus ramos. Todas estas relaciones venosas y nerviosas de la arteria femoral serán descritas por separado cuando estudiemos cada uno de estos elementos, y más adelante en su conjunto con las regiones del triángulo femoral y anterior del muslo.

*RAMAS COLATERALES. La arteria femoral proporciona seis ramas colaterales principales: las arterias epigástricas superficiales, circunfleja ilíaca superficial, pudenda externa superficial, pudenda externa profunda, femoral profunda y descendente de la rodilla.

114.- Haga un esquema de la safena interna indicando sus afluentes en esta región:

115.- Haga una breve descripcion de los linfaticos de esta región:

Los vasos linfaticos se dirigen hacias los nodulos linfáticos iliacos internos siguiendo trayectos paralelos a la arteria glútea inferior.

116.- Describa el territorio funcional sensitivo y motor de los nervios profundos de la región femoral anterior:

117.- Describa los músculos isquiotibiales inserciones proximales, distales y acción:

Los músculos son: Semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral o crural forman el grupo de músculos llamados isquiotibiales. Su nombre radica del origen y de la inserción final. El isquion de la cadera y la tibia como inserción final.

Músculos Bíceps crural o femoral

Su origen: Podemos añadir que el bíceps crural tiene dos orígenes de los dos cuerpos del bíceps, la porción corta se origina en la parte de debajo de intersticio de la línea áspera. Y la porción larga en el isquion de la cadera.

Sus funciones: Son la extensión del muslo y la flexión de la rodilla. Al contrario que los siguientes dos ayuda en la rotación externa de la articulación de la cadera.

Sus inserciones: Se sitúan en la cabeza del peroné por una parte y en la tuberosidad o meseta tibial por la otra.

Músculos Semimembranoso

Su origen: Es en el isquion.

Su función: Es la flexión y la rotación interna de la articulación de la rodilla, así como extiende y ayuda a la rotación interna de la articulación de la cadera.

Su inserción: Está en la cara posterior e interna de la tibia.

Musculo semitendinoso

Su origen: En el isquion (por medio de un tendón común con la porción larga del bíceps de la pierna).

Su función: Parecidas al anterior, su tensión produce la flexión y la rotación de la rodilla. También extiende y ayuda a la rotación interna de la cadera. Extiende el muslo sobre la cadera.

Su inserción: En la superficie interna del cuerpo de la tibia.