Guia de Tratamiento Con Sales de Litio

5/9/2018 Guia de Tratamiento Con Sales de Litio

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Reimpreso en 1999. con modificaciones. de:Oscar Martinez Azumendi. "Tratamiento can Litio" Guias de Educacion Sanitaria n"2.Servicio de publici dad. Departamento Sanidad y Consumo - Osakidetza.Gobierno Vasco. 1990.

Usted no es la iinica persona en la que puede estar indicado este tipo detra tamiento. Son muchas las que pueden benefic ia rse de el , En todas e li as, y susfamili ares, se ha pensado al elabora rse esta guia . Esperamos pueda ayudarles aentender algo mejor el tratamiento y prevenirles acerca de posibles riesgos.Lea cuidadosamente cada uno de los apartados, apunte todas las dudas que puedan

surgirle y comentelo con su medico. Un folie to no podra responder a todas susinquietudes, solo una relacion de confianza con su medico podra completarlo.

;,QUE ES EL LITIO?EI l itio es un e lemento quimico muy simple , siendo el metal mas l igero que se

conoce. De color blanco, la forma pura no se encuentra normalmente en la naturaleza,pero formando sales con otros compuestos esta bas tante extendido (rocas, agua demar, manantiales, etc.) . Tambien se puede encontrar en animales y plantas . En muypequefias cantidades pasa al cuerpo humano con la comida y el agua, aunque sedesconoce su funcion especffica.

LA INDUSTRIA DEL UTIOLa mayor par te del l it io usado en medicina es extraido de unos pocos minerales.

Cuando se usa como medicac ion, se toma por la boca en forma de comprimidos (sunombre comercial en Espana es "Plenur"). Cada comprimido contiene 400miligramos de carbonato de litio.

UN POCO DE HISTORIAEI Iit io se descubrio en 1818 al aislar lo de un mineral , su nombre se der ivo de una

palabra griega que quiere decir piedra. En un principio fue muy caro su proceso deextraccion. A medida que fue abaratandose diferentes enfermedades han sido tratadascon este producto, a pesar de que en la actualidad estas indicaciones se han olvidado.Algunas fueron la gota y las piedras de r if ton (al ver que las aguas de manantial eranbuenas para estos problemas, entre otras razones).


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Tambien se uti lizo, con mala for tuna, como sustituto de la sal de mesa cormin enenfermos del coraz6n. Deb ido sobre todo a las al tas dosi s ut ili zadas, empezaron aaparecer problemas y su uso fue haciendose cada vez mas limitado.No es hasta 1949 cuando su uso se empieza a extender tal y como ahora 10

conocemos. Investigando sobre sus propiedades, se descubri6 por casualidad comomuchas veces sucede, que aparecian una serie de efectos que no se esperaban. A partirde entonces, su aplicaci6n en psiquiatria ha conllevado enormes beneficios.

;,CUAL ES SU usn EN MEDICINA?En la actualidad se estudia su utilizaci6n en varias enfermedades. De todas elias, la

mas aceptada universa lmente como cand idata a un t ratamiento de este tipo es e ltrastomo maniaco - depresivo 0 trastomo afectivo bipolar, aunque tarnbien sebenefician de este tratamiento otros procesos.Maniaco - depresivo quiere decir 10 mismo que afectivo bipolar. Es decir, la

oscilaci6n entre un estado que va desde la mania (que en psiquiatr ia s ignificaexaltaci6n, euforia, irritabilidad, mucha actividad) a la depresi6n (tristeza,abatimiento, falta de energia, desesperaci6n). Son los dos polos aumentados de 10quelIamamos afectos normales (alegria - pena). Ambos estados pueden lIegar a ser gravesy requerir de una hospitalizaci6n como manera de prevenir peores consecuencias.Hay personas a quienes uno de estos estados les sucede una 0 dos veces en su vida,

mientras que otros pueden tener recafdas mas frecuentes. Este trastomo no es muyraro, se est ima que 5 de cada 1000 personas 10sufr iran, siendo 150 de cada 1000 losque tendran una depresi6n grave en su vida.En muchos estudios se ha visto que esta enfermedad esta muy en re lac i6n con la

fami lia . Sin embargo, no hay conc lusiones definit ivas que nos permitan dar unaexplicaci6n hereditar ia total en su aparici6n, ni predecir con precisi6n los r iesgos detransmitirla a los hijos.Todavia hoy, en parte, es un misterio la causa de la enfermedad maniaco -

depresiva. Aunque no existe una medicaci6n que pueda curar la, el l it io es la maneramas eficaz de controlarla. Puede ser de ayuda en dos formas:

a) Cortando un periodo repentino de m an ia ( y en ocasiones de depresi6n).b) Previniendo futuras recafdas.

Esta ul tima idea es muy importante, como el li tio se usa de manera preventivageneral mente, si se abandon a de una manera brusca se correra el riesgo de recaer. Estopasa tambien en otras enfermedades, como la hipertensi6n 0 la diabetes. Por ejemplo,si una persona toma pastillas para la tensi6n alta, nunca se Ie ocurrira dejar detomarlas cuando este baja, porque rapidamente Ie volvera a subir.S610 se aconseja suprimir el tratamiento tras un per iodo prudente sin recafdas y

siempre de acuerdo con su medico.No hay una regia fij a acerca de cuanto ti empo se debera tomar e l lit io, la misma

enfermedad es diferente en muchas ocasiones ocurr iendo de formas muy diversas encada persona. Entonces, solo una valoraci6n individualizada puede servir.

; ,QUE SE LE PUEDE PEDIR AL LITIO?En la mayona de los casos una gran mejoria a largo plazo. No es de esperar que

esto se note repentinamente y habra que esperar un tiempo prudencial. Muchas vecessera necesario utilizarlo junto a otras medicaciones al inicio del tratamiento.Una vez que el !itio se empieza a tomar, pasa a la sangre y de aqui a todos los

tej idos del organismo. Los rifiones se encargaran de expulsarlo luego por la orina.Se cree que en el cerebro, mas concretamente en los lugares responsables de las

emociones y de a lgunas conductas, ac ti ia sobre posibles al teraciones quimicas,estabil izando de esta forma el estado de animo. Esto no quiere decir que las personascon oscilaciones lIamativas de su estado de animo tengan menos lit io que las demas,sino que se benefician de cantidades mucho mas elevadas que el resto.Desgraciadamente, muchas veces no se puede controlar totalmente la enfermedad y

puede ocurrir alguna recaida. En estos casos, como han demostrado lasinvestigaciones, la intensidad de los sintomas es menor y aparecen de fo rma masdis tanciada. Aunque no todo el mundo responde a este tratamiento, la mayoria de laspersonas 10hacen y por eso es importante esperar un plazo prudencial de tiempo antesde juzgar su ut il idad. En caso de una reca ida puede necesit arse rea justa r la dosis 0afiadir otra medicaci6n complementaria.EI l it io acnia sobre la parte bioquimica 0 ffsica de l ce rebro, pero como en todo

problema mental no podemos olvidar la parte psicol6gica. Junto a la relaci6n deconfianza que deseablemente tanto el paciente como sus familiares pueden


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establecer con su medico, serfa aconsejable completar este tratamiento con alguna delas psicoterapias ahora disponibles. La psicoterapia, que puede hacerseindividualmente, en grupo 0 en familia, busca conocerse mejor uno mismo y enre lac ion con los o tros, ademas de apoyar a la persona en aquellos momentos masdiffciles de su enfermedad.

COMO EMPEZAR UN TRATAMIENTO CON SALES DE LITIOSu medico se habra interesado por su historia de salud. Entre las muchas cosas que

necesitara saber destacaremos 10 siguiente (comenteselo si no 10 hizo ya) :Otras enfermedades: de corazon, de la glandula tiroides, del riiion, epilepsia, diabetesy cualquier otra.Otras medicaciones: para el asma, tension arter ial, para orinar mas y cualquier otra(compruebe la lista del final).Alimentacion: mucho cafe 0 te, alcohol, comidas sin sal, dietas especiales.Ac tiv idades: t raba jo de prec ision con las manos (a veces se dificult a po r un ligerotemblor), trabajos arriesgados con maquinas y vehiculos.Embarazo y lactancia: ell it io no debe tomarse en los tres primeros meses de gestacion(consulte con el medico si desea quedarse embarazada) . Si ell it io se receta despues,muchas veces se necesitara una dosis mayor , ya que en esta epoca el rifton filtra mas,para disminuirla al acercarse el parto. Como el litio pasa a la leche materna, seaconseja no amamantar y utilizar leches artificiales.Una vez decidido que el tratamiento puede ser beneficioso, se pediran una ser ie de

pruebas y analisis para garantizar que su organismo funciona bien y asf aumentar suseguridad. Muchos de ellos dependeran del estado del paciente y del criterio medico.Son importantes los analisis de sangre para saber si su rifton y tiroides funcionan

bien, ya que estos organos son los mas facilmente afectados y tambien para descartarotras enfermedades que pueden estar originando sintomas del estilo de la mania 0 dela depresion,

Lo mas probable es que empiece a tomar las past ill as de una forma esca lonada,para terminar con dos 0 t res tomas al dia (cada 8 0 1 2 horas). Comente a su

medico la forma mas comoda de hacerlo, por ejemplo si come fuera de casaregularmente puede ser mas conveniente tomar las pastillas cada 12 horas (desayuno ycena). Una vez estabilizado el tratamiento, en algunos casos puede ensayarse la tomade la dos is total diaria en una iinica vez.Es muy importante que tome la cantidad indicada, preferiblemente sin partir los

comprimidos. Menos, quizas no Ie haga efecto y no sirva de nada ; mas, puede sertoxico.Asegurese de tener s iempre pas ti llas suf icientes y no deje para ult ima hora el ir a

comprarlas. Corre el riesgo de quedarse sin ellas sin darse cuenta.

ANALISIS DE LITIO EN SANGRE: LITEMIA.A diferencia de otras medicaciones, en que es muy diffcil saber la cantidad exacta

que pasa a la sangre, con ell it io es pos ible controlar la concentracion exacta que en unmomenta hay en el organismo. Esto tiene grandes ventajas, ya que permite ajustar conprecision la cantidad necesaria de pastillas en cada persona. As i se pueden evitar lasdosis pequefias que no tienen ningiin efecto, 0 las dosis grandes que pueden sertoxicas,Se estan ensayando metodos para hacerlo directamente de la saliva, pero por ahora

la forma mas fiable de saberlo es can un analisis de sangre. A muy pocas personas leshace grac ia e l i r a sacarse sangre, consuela saber que esta molest ia merece la penacomo manera de evitar riesgos.Este analisis se llama" litemia", Cuando la concentracion en sangre oscila entre 0.6

y 1 .2 miliequivalentes por l it ro (rnliq/ l) se dice que esta en niveles " terapeuticos",estas concentraciones variaran ligeramente con cada individuo y podran serconseguidas con diferente cantidad de pastillas segun las circunstancias.La frecuencia de estos analisis sera establecida por su medico. En general , son

necesarios analisis mas frecuentes al principio, incluso semanalmente. Una vez que sehan alcanzado niveles estables los anal is is p a sa ran a ser mucho mas distanciados (porejernplo, trimestralmente).


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Antes de un analisis asegurese de: Efectos secundarios menores, que no requeriran atencion medica especial 0urgente:

a) haber tornado regularmente ellitio los dias previos y llevar con la misma dosisal menos 5 dfas. En un principio, mient ras se a justa la dosi s y el cuerpo se acostumbra , pueden

aparecer:b) que le saquen la sangre transcurridas aproximadamente 12horas tras la ultima

toma de pastillas. Sed aumentadaOrina aumentadaLigeras nauseasLigeras molestias de est6magoTemblor fino en las manosLigera somnolenciaDebilidad muscular

Los analisis se hacen general mente a primera hora de la manana, para favorecerque hayan t ranscurrido 12 horas desde la ult ima dosi s de la noche . Si el ana lisi s sehace antes, los resultados seran falsamente altos; si se hace mas tarde, seranfalsamente bajos.Por tanto:

Disminuci6n del interes sexualLigeros mareosFlojedad de vientre (no realmente diarrea)Aumento de pesoSabor metalico en la bocaSequedad de bocaEmpeoramiento del acne 0 de la psoriasis

1) Se debera tomar la medicac i6n de la noche 12 horas antes (por ej emplo, si e lanal isis esta programado a las 8 :30 de la manana , las ultimas past il las de l it io sehabran tornado a las 8:30 de la noche anterior).

No se asuste por esta ! is ta tan larga, nunca aparecen todos juntos y general menteson de muy baja intensidad. Sobre todo al iniciar el tratamiento, un cuidado especialha de ponerse si se conduce 0 maneja maquinas peligrosas. Tomando las pastillas conlas comidas se pueden evitar muchos de los posibles efectos desagradables.

2) Podra desayunar . S610es necesar io ir en ayunas s iel medico se 10avisa por quese vayan a pedir otros analisis complementarios. En caso de duda, no desayune.3) No tome la medicaci6n de esa manana hasta despues del analisis,

Otros efectos secundarios que pueden aparecer con el paso del tiempo:Aumento de peso: quizas al inicio del tratamiento para luego estabil izarse. Si s igueengordando consulte al medico, pero siempre tenga un cui dado especial con lacomida.) Apunte en un papella hora en que tom6 la medicaci6n ala noche y la hora en

que le sacaron sangre.Aumento de orina: Muchas personas aumentan la cant idad de orina, no es a lgo deexcesiva impor tanc ia . Podemos dec ir que es la manera que t iene el organismo deexpulsar ell it io . Si es exces ivo y le dif iculta en su vida normal 0 en el suefio por tenerque ir al servicio con frecuencia, consiiltelo con el medico.

EFECTOS SECUNDARIOS DEL LITIO Pruebas de laboratorio: Algunos cambios benignos no seran descubier tos mas que atraves de pruebas de laboratorio (como el electrocardiograma 0 el recuento de celulasblancas) y no suelen tener mayor importancia.Desgraciadamente, como con la mayona de las medicaciones, junto a sus efectospositivos pueden aparecer otros no deseados. Es importante aprender a reconocerlos yponer los medios para cor regir los. La aparic i6n de estos e fec tos indeseables no es

igua l en todas las personas. Muchos apenas ti enen importancia, ot ros pasan con e lti empo, otros pueden ser indicat ivos de toxic idad y es por el la que siempre debenponerse en conocimiento del medico.

Daiio renal: Especialmente en tratamientos largos, aunque muy improbable. Es una delas razones para los controles peri6dicos en sangre.Cambios en la glandula tiroides: Situada en el cue llo, puede aumentar de tamafio(bocio) 0 di sminui r su ac tividad. Cuando esta glandula di sminuye su ac tividad(tambien por otras muchas razones que ellitio) se puede notar: somnolencia,


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aumento rapido de peso, cansancio, cambios en la menstruacion, pensamiento lento,estrefiimiento, sensacion de frfo, dedos frfos, dolor de cabeza, dolores musculares, pieIseca. Todo 1 0 anterior puede controlarse facilmente y ellitio generalmente no debe serinterrumpido.

frecuentes. Hablar farfullante. Vision borrosa. Pulso irregular del corazon. Confusion.Hinchazon de los pies 0 tobillos. Gran malestar.

Alergia al litio: Pudiendo aparecer un sarpullido 0picor.Todo 1 0 anterior puede originarse en otras muchas causas, pero al aparecer tambien

cuando los niveles de lit io son altos es importante estar sobre aviso para controlar suorigen.

Como se ha dicho, el describir esta larga lista no tiene el animo de asustar. Lamayorfa de las medicaciones habituales tienen este tipo de efectos secundarios que sondesconocidos por el publico. Al ser las sales de litio un tratamiento probablemente delarga duracion es muy importante que Vd. 1 0 conozca y no 1 0 interrumpaprematuramente . Ex isten algunos "trucos" para reduci r al min imo las posiblesmolestias:

jCUIDADO CON EL AGUA Y LA SAL!Aparte de no olvidar sus past il las, no debera tener otra preocupacion que comer

con suficiente sa l cormin (nunca dej e de tomar sal sin consultar con el medico), ybeber todo el agua que necesi te (el agua esbuena para ayudar a los rifiones),

- Para Lased y orina: Habiniese a beber mas agua diariamente. Evite los refrescoscon aziicar que con seguridad Ieharan engordar. No se apure publicamente de ir confrecuenc ia al se rvic io, en su lugar de t raba jo puede avisar que esta tomando unamedicacion que Ieaumenta la cantidad de orina y en unos dias a nadie Ieextraf iara suconducta que por otra parte no afectara a la calidad del trabajo.

Si el cuerpo pierde sal, los rifiones eliminaran el litio mas lentamente y seacumulara en el cuerpo. A veces es necesaria una dieta sin sal para la hiper tens ion 0para perder peso, si esto no se controla el litio puede a1canzar niveles toxicos,Tambien sepuede perder sal si se toman pastillas para orinar mas 0 se suda mucho.

- Para el temblor: Tome las pas ti llas con la comida 0 en dosis mas pequefias yfrecuentes. La cafefna puede empeorarlo (cafe, te, refrescos de cola, pas ti llas concafeina). En casos extremos quizas sea indicado afiadir otra medicacion para reducirlo(propanolol).

Con el agua ocurre algo similar. Si hay poca, a los ri fiones les cuesta el iminar ell it io por la orina. Hay personas a las que el l it io les hace orinar mas, s i este es su casonodeje de beber a pesar de las molest ias.Si sigue estos consejos no tendra mayores dificultades:

- Aumento de peso: Las pastillas "no engordan", engorda la comida. EI tomar litiopuede favorecer que se engorde, pero la i inica forma de control arlo es una die taequil ibrada y un ejercicio adecuado. Ya se ha avisado de los r iesgos de los regfmenesseveros asi como de la escasez de lfquidos, ademas nunca tome ningiin tipo de pastillapara adelgazar.

Beba de 2Y 2 a 3Y 2 litros de lfquido diarios. Evite la cafeina (cafe, Ie, refrescos de cola), ya que hacen perder agua y

empeoran el temblor. Coma con sal. Cuidado con el exceso de sudor (ca lor, eJerClCIOpesado, sauna , fi ebre ),

debera beber mas. Cuidado con las pastillas para orinar (diureticos), Cuidado con vomitos y diarreas (se pierde agua) .

- Nauseas: Tome ellitio con las comidas 0 en dosis mas frecuentes y pequefias.

Signos de a ler ta po r los que debe acudir al med ico:En concentraciones altas, el l it io puede llegar a ser muy toxico, Es importante que

aprenda a reconocer las si tuaciones de alarrna y deje las pas ti llas consultando con elmedico. Estas situaciones pueden ser: Diarrea persistente. Debilidad generalizada.V6mitos 0 nauseas intensas. Mareos 0 vertigos marcados. Temblor grosero de manoso piernas. Dificultad para andar. Calambres musculares


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ALGUNOS OTROS CONSEJOS Y ACLARACIONES. * No se confie, es posible que tras un perfodo sin sintornas piense que tomar tantaspas t ill as no esta justificado, en muchas ocasiones abandonar la medicacion poraburrimiento 0 por "el que d iran" se sigue de una recaida.Guarde las pastillas en un lugar seco, templado y al resguardo de la luz del sol. EI

cuarto de bafio y la cocina no sue l en ser sitios adecuados, por la humedad y el calor.Siempre alejadas de los nifios, * EI reducir la dosis no hara que se encuentre "un poco mas animado" 0alegre,

seguramente 1 0 unico que conseguira es s itua rs e en niveles no efect ivos .* Elli ti o no crea adicc ion

* No pie rde e fecto con t rat amientos prolongados* Las pastillas no son toda la so lucion. I niciar un p roceso de psicoterap ia (charlas

acerca de Yd. mismo con un profesional) puede ser muy indicado. Bien seaindiv idua lrnente, en grupo 0 en familia, es muy seguro que Ie ayudara a entendersemejor y controlar emociones que muchas veces no tienen que ver directamente con 1 0que pasa a su a lrededor .

* Para nadie esta indicado el exceso de bebidas alcoholicas, tomando litio se puedebeber con mucha moderacion.

* EI ejercicio es bueno para todos, es saludable y evita el aumento de peso. Tengaprecaucion de tomar suficiente lfquido tras haber sud a do y coma con sal. Si haceejercicio habitualmente, puede p rog ramarse para que las pastillas no coincidan ju stoan tes de un esf uerzo muy fuerte.

* La mayoria de medicinas pueden tomarse con el litio, el mejor consejo escomentar con todos los medicos que Ie atiendan que 1 0 esta tomando y consultar an tesde tomar cualquier medicacion,

Una li st a no completa de medic inas que pueden estar contraindicadas :* Si se olvida de tomar alguna de las dosis, tomela si 1 0 recuerda en menos de tres

hor as, sino espere hasta la siguiente do sis. Nunca doble la dosis par a " recuper ar" 1 0o lvidado ya que puede alcanzar niveles muy altos en sangre.

- Antiinf lamato rios no esteroideos ( para la artritis): lndometacina, Fenilbutarona,Ibuprofen, Acido Mefendmico.- Diureticos (para tratar la retencion de lfquidos 0 la h iper tension , aumentan la orina ):Hidroclorotiacida, Clorotiacida y otros.- Antihipertensivos como Metildopa.- Digoxina para el corazon .- Antibioticos como Tetraciclina y Espectinomicina.

* Una vez que se consiga ajustar la dosis necesaria y ver que es efectiva, siendo aveces necesarios varios meses, es de esperar que pueda hacer su vida con todanorrnalidad. EI litio parece ser el tratamiento farmacologico mas especffico para laenfermedad manfaco - depresiva. Si no es efectivo para su caso, otros tratarnientosdeberan intentarse.

* Si tiene que ser operado, especialmente si es de suponer que no se va a podercontrolar el agua y la sal, comentelo. Puede ser necesario suspenderlo 2 0 3 dtas antesde una intervencion importante.

* Si mientras toma el litio se pone enfermo por cualqu ier o tr a causa, especialmentecon fiebre, nauseas , vornitos 0 dia rrea , consult elo con su medico.

* No existe una respuesta unica para el tiempo que puede ser necesario detratamiento. Variara con la frecuencia e intensidad de posibles recaidas. Algunaspersonas deberan tomar el !itio indefinidarnente, rnientras que otras necesitan solopenodos lirnitados.


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Notas: REGISTRO Y CONTROL DE LITEMIASDOSIS DE HORA HORAULTIMALITIO FECHAANALISIS ANALISIS TOMALITJO LITEMIAPRESCRITA

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