Guia de Enfermeria de Transfusion de Sangre y Hemoderivados

EN LA PRESTACION DE SALUD

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GUIA DE MANEJO DE TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS CODIGO: VERSION: 01-2007

INDICE Pagina 1. 2. 3. 4. 5. 5.1 5.1.2 5.2 5.2.1 5.3 5.3.1 5.4 5.5 5.5.1 5.6 5.7 5.8 5.9 5.9.1 5.9.2 5.9.3 5.10 5.11 PROPOSITO RESPONSABILIDAD 2 DOCUMENTOS REFERENCIADOS 2 DEFINICION DE TERMINOS CARACTERSTICAS DE LOS DIFERENTES HEMODERIVADOS 4 SANGRE TOTAL CARACTERISTICAS 4 GLBULOS ROJOS EMPAQUETADOS 5 CARACTERISTICAS 5 PLASMA CONGELADO CARACTERISITICAS CONCENTRACION DE PLAQUETAS CRIOPRECIPITADO 6 CARACTERISTICAS 6 GRANULOSITOS ALBUMINA CONCENTRADO DE FACTOR VIII O FACTOR ANTIHEMOFILICO 7 CONCENTRADO FACTOR IX (COMPLEJO DE PROTOMBINA) 7 OBJETIVOS EQUIPOS PRECAUCIONES PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFUSION REACCIONES ADVERSAS A LAS TRANSFUSIONES 10Revis: Dr. Mauricio Cuberos Magnolia Rojas Eva Nelly Hernandez Mercedes Rojas Marlen Castro Clara Nio Teresita de Jess Gonzlez Luz Helena Lopez Corts Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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Elabor: Magnolia Rojas


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TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 1. PROPOSITO

Brindar atencin de enfermera con calidad y de manera eficiente en la administracin de sangre o alguno de sus derivados.

2.

RESPONSABILIDAD Es responsabilidad de la gerencia, quien delega a la subgerencia de Servicios de Salud y coordinacin de Hospitalizacin la aplicacin de la presente gua. Es responsabilidad de la unidad transfusional o banco de sangre el suministrar la sangre o sus derivados con todas las pruebas de compatibilidad, VIH y con el sello de calidad correspondiente. Es responsabilidad del medico verificar que la sangre o sus derivados cumplan con todos los requisitos necesarios que garanticen su calidad y de la orden de inicio del procedimiento dejando por escrito en la historia clnica. Es responsabilidad de la enfermera verificar el tipo de sangre con el del paciente, que cumpla con todos los requisitos, verificar la tcnica asptica del procedimiento vigilar reacciones y registrar en la historia clnica. DOCUMENTOS REFERENCIADOS MANUAL DE NORMAS TECNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA BANCOS DE SANGRE. Ministerio de Salud de 1996.

3.


Revis: Dr. Mauricio Cuberos Magnolia Rojas Eva Nelly Hernandez Mercedes Rojas Marlen Castro Clara Nio Teresita de Jess Gonzlez Luz Helena Lopez Corts

Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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GUIAS DE ENFERMERIA, Instituto Materno Infantil 2003. Decreto N 1571 de agosto 10 de 1993 articulo 3 Definiciones. Articulo 45 del decreto 1571 de 1993. Gua medica, manejo de transfusiones Hospital la Victoria; ao 2005. (Dra. Marcela Mora)

4.

DEFINICION DE TERMINOS TRANSFUSIN SANGUNEA

La transfusin sangunea es el procedimiento por medio del cual previa formulacin medica y practicadas las pruebas de compatibilidad a que haya lugar, se le aplica sangre total o algunos de sus componentes a un paciente con fines teraputicos o preventivos (decreto N 1571 de agosto 10 de 1993 articulo 3 Definiciones) De acuerdo con l articulo 45 del decreto 1571 de 1993 sangre segura para todos la transfusin con fines teraputicos es un arte propio del ejercicio de la medicina por lo cual la practica de este procedimiento debe realizarse bajo responsabilidad de un medico quien debe vigilar en forma constante al paciente durante el procedimiento. REACCIN ANTGENO ANTICUERPO

Proceso inmunitario en el cual se reconoce una sustancia extraa o antgeno y estimula la produccin de anticuerpos para proteger al organismo. La compatibilidad A-B-O implica una reaccin antgeno anticuerpo. HEMLISIS:

Degradacin de los hemates con liberacin de hemoglobina; es un proceso normal de la vida del eritrocito, pero puede desencadenarse una forma patolgica en otras circunstancias, como en una reaccinElabor: Magnolia Rojas Revis: Dr. Mauricio Cuberos Magnolia Rojas Eva Nelly Hernandez Mercedes Rojas Marlen Castro Clara Nio Teresita de Jess Gonzlez Luz Helena Lopez Corts Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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antigeno-anticuerpo, endovenosas

hemodilisis

y e

administracin

de

sustancias hipotonicas.

GRUPO SANGUNEO

Es una clasificacin de la sangre que se toma como base de la presencia o ausencia sustancia de antgenos que se encuentran en la superficie del glbulo rojo; se han descrito mas de 14 grupos de sistemas, pero los 4 grupos grandes bsico: A-B-AB-O El AB indica la presencia de los antgenos A y B, el tipo O se caracteriza por la ausencia de ambos. En el plasma la sangre del tipo O pueden encontrarse anticuerpos correspondientes O aglutininas anti A y anti B; los componentes plasmaticos de la sangre tipo A y B carecen respectivamente de aglutininas anti A y anti B. FACTOR RH

Permite hacer la clasificacin sangunea para determinar el antgeno D, el cual debe ser determinado o confrontar a los eritrocitos con reactivo Anti D. 5. CARACTERSTICAS DE LOS DIFERENTES HEMODERIVADOS

Los diversos componentes de la sangre pueden separarse, concentrare y almacenarse individualmente para su administracin especifica segn la necesidad del paciente. 5.1. SANGRE TOTAL

5.1.2. CARACTERSTICAS Volumen 450 500 ml (450m1 de sangre con 50 ml de anticoagulante aproximadamente) Hemoglobina 12 a 15 gramos % Hematocrito 36%-44% Cantidad de antgeno, anticuerpo elevadoElabor: Magnolia Rojas Revis: Dr. Mauricio Cuberos Magnolia Rojas Eva Nelly Hernandez Mercedes Rojas Marlen Castro Clara Nio Teresita de Jess Gonzlez Luz Helena Lopez Corts Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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Temperatura de almacenamiento 1- 6 grados Anticoagulante usado CPDA-1 Tiempo de almacenamiento de 21 a 35 das (dependiendo de la sustancia conservante) La sangre almacenada por mas de 24 horas no contiene plaquetas funcionales ni cantidad tiles de factores de coagulacin V y VIII su administracin solo es necesaria en casos de emergencia (hemorragias masivas) pues hoy en da hay tcnicas que permiten corregir deficiencias especificas.

5.2.

GLBULOS ROJOS EMPAQUETADOS

Se obtiene retirando el plasma de la sangre completa 5.2.1. CARACTERSTICAS

Volumen 250 ml a 300m1 Hemoglobina 23g1m1 Hematocrito: 70 a 80 % Baja cantidad de antgenos, protenas, alergenos y anticuerpos, isoaglutininas, microagregados

Tiempo de almacenamiento 21 a 35 das, esta indicado en pacientes con anemia que no toleran el aumento del volumen sanguneo que tiene la ventaja de disminuir la frecuencia de reacciones a la transfusin relacionada con factores plasmaticos, se debe transfundir en un tiempo que no exceda las dos horas. 5.3 PLASMA FRESCO CONGELADO

5.3.1 CARACTERSTICAS Elabor: Magnolia Rojas Revis: Dr. Mauricio Cuberos Magnolia Rojas Eva Nelly Hernandez Mercedes Rojas Marlen Castro Clara Nio Teresita de Jess Gonzlez Luz Helena Lopez Corts Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

Volumen 250 a 300 ml Protenas (albmina) 12 gramos 5


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Agua y sodio Temperatura de almacenamiento congelacin durante 1 ao Contiene los factores de la coagulacin incluidos el V y VII puede almacenarse durante 12 meses sin embargo hoy se preparan fracciones de plasma en concentrados de poco volumen, como los que se reparan todos los factores excepto el B. Se administra para poner factores de coagulacin y pacientes con marcada hipoalbuminemia (aun cuando lo preferible en estos casos es administrar albmina). CONCENTRACIN DE PLAQUETAS

5.4.

Volumen 30 5Oml Ph 6.0 Temperatura de almacenamiento 22 grados durante 3 a 5 das. Cada cantidad de plaquetas aumenta la cantidad del receptor en una 10000/ mm3 por lo cual se requieren varias unidades para elevar el recuento. Se recomienda administrar una unidad en 10 minutos (por lo regular 4 unidades por hora o segn evolucin clnica del paciente). Actualmente con las aferesis de plaquetas de un solo donante se obtiene varias unidades pues la tcnica devuelve de inmediato los eritrocitos a la circulacin sangunea. CRIOPRECIPITADO

5.5.

Es un derivado del plasma de un alto contenido de factores VIII y XIII, fibrinogeno, fibronectinas y factor de vonwillebrand. Se prepara por descongelacin de una unidad del plasma fresco congelado que luego es sometido a otros procesos y as congelar el producto y utilizar por mas de 1 ao de tratamiento de Hemofilia A.C.I.D y hemorragia masiva. Administracin por 30 o 60 minutos haciendo la infusin en 4 horas despus de la preparacin. Utilizar el equipo que envan del banco de sangre. Colocar 250 ml de S. S.N o segn orden medica despus de haber pasado el crioprecipitado. 5.5.1. Elabor: Magnolia Rojas Revis: Dr. Mauricio Cuberos Magnolia Rojas Eva Nelly Hernandez Mercedes Rojas Marlen Castro Clara Nio Teresita de Jess Gonzlez Luz Helena Lopez Corts Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

CARACTERSTICAS

Volumen 3 ml 6


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Una unidad de bolsa contiene fibrinogeno, factor VIII, factor Vonwillebrand, factor XIII, trombina, fibronectina.

5.6.

GRANULOSITOS

Se observa mediante citaferesis y se administra hasta 24 horas despus de la recoleccin de manera lenta por una o dos horas con esta tcnica los leucocitos del donante se separan de manera continua regresando a la sangre a la circulacin sangunea. Se utilizan de manera continua en casos de neutropenia, peor en casos de temperatura de almacenamiento 20-24 grados centgrados 24 horas volumen 200-450 ml 5.7. ALBMINA

Es una protena importante, para mantener una presin osmtica plasmtica; Se utiliza como expansor del plasma y en pacientes con hipoalbunemia el proceso de obtencin garantiza la no presencia de contaminantes vrales. Se debe transfundir a 1 ml por minuto si el paciente es normovolemico, tan rpido como sea posible en caso de shock o a la veracidad prescrita, emplear el equipo suministrado del producto.

5.8. CONCENTRADO DE FACTOR VIII O FACTOR ANTIHEMOFILICO Liofilizado se debe reconstruir con el diluyente estril que tiene, empleando solo jeringas de plstico y en forma intravenosa con el equipo de administracin de componentes sanguneos a la velocidad de infusin depende de la respuesta del paciente. 5.9. CONCENTRADO FACTOR IX (COMPLEJO DE PROTOMBINA) Liofilizado se debe reconstruir con el diluyente estril suministrado, y en forma endovenosa con el equipo de administracin de componentes sanguneos como el filtro, la velocidad de infusin depende de la reaccin del paciente.Elabor: Magnolia Rojas Revis: Dr. Mauricio Cuberos Magnolia Rojas Eva Nelly Hernandez Mercedes Rojas Marlen Castro Clara Nio Teresita de Jess Gonzlez Luz Helena Lopez Corts Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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En caso de ser necesario transfundir varias unidades llevar una por una en la medida en que se vayan transfundiendo manteniendo las otras refrigeradas Observar signos de alteracin como cambio de color, cogulos, burbujas si la apariencia es anormal avisar al laboratorio. Manipular el cuidado de las bolsas de plasma fresco congelado y Crioprecipitado ya que son muy frgiles, cada bolsa a transfundir debe llevar su equipo y as evitar la contaminacin bacteriana. Al finalizar el procedimiento cambiar por uno corriente para continuar con la infusin de lquidos ordinarios Llenar los respectivos registros finalizada la transfusin, enviar las bolsas de sangre al laboratorio clnico, con el fin de tomar las muestras, si se presentan reacciones febriles en el paciente. Aplicar las normas de bioseguridad inclusive durante el cambio de la bolsa de sangre a otra. Verificar peridicamente los signos vitales y sntomas de incompatibilidad OBJETIVOS

5.9.1.

Restablecer el volumen sanguneo en hipovolemias asociadas a hemorragias masivas Restituir algunos componentes o factor de coagulacin

5.9.2.

EQUIPO

Yelco 16 0 18 Torniquete Esparadrapo Algodn con alcohol al 70% Atril Equipo especial de transfusin (uno por cada unidad) Bolsa con la respectiva sangre o hemoderivado Guantes estrilesRevis: Dr. Mauricio Cuberos Magnolia Rojas Eva Nelly Hernandez Mercedes Rojas Marlen Castro Clara Nio Teresita de Jess Gonzlez Luz Helena Lopez Corts



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Equipo para control de signos vitales Hoja de control de la transfusin

5.9.3.

PRECAUCIONES

Por ningn motivo, la sangre y sus hemoderivados no deben ser calentados en agua caliente, microondas o calentadores, para este fin utilizar el calor corporal del paciente. PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFUSION

5.10.

Explique el procedimiento al paciente y obtenga el consentimiento, solicite firma en formato AC-F034 . Aliste el equipo completo para el procedimiento. Avise al medico para que verifique el procedimiento, las normas de calidad del hemoderivado y registre en ordenes medicas (Formato AC-F004) la autorizacin de inicio del procedimiento. Confrontar l rotulo que coincida con el nombre, grupo sanguneo y Rh del paciente, al igual que el sello de calidad. Tomar signos vitales al inicio y cada 15 minutos en la primera hora y al finalizar la unidad, si hay mas de una unidad ordenada se debe hacer el mismo procedimiento con cada una de las unidades. Registre en el Formato N AC-F 028 Control de la transfusin en original y copia los controles y la verificacin de los sellos. Inicie el procedimiento aplicando las normas de tcnica asptica (Manual ECI-G001). El laboratorio entregara un equipo de transfusin por cada unidad de sangre o glbulos rojos, para plaquetas un equipo por cada cinco unidades, para plasma un equipo por cada tres unidades. Purgue el equipo, cerrando luego el paso de lquido manteniendo la tcnica estril de la punta del equipo para evitar contaminacin bacteriana. Colocar la aguja dentro del protector y deje la bolsa en el atril Ubicar al paciente en posicin cmoda, canalizar vena de buen calibre evitando pliegues y segn protocolo de venopunsion. Empatar el equipo al catter y asegurarlo con esparadrapo. El inicio de la transfusin debe ser en presencia del mdico de turno. Revis: Dr. Mauricio Cuberos Elabor: Magnolia Rojas Magnolia Rojas Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate 9Eva Nelly Hernandez Mercedes Rojas Marlen Castro Clara Nio Teresita de Jess Gonzlez Luz Helena Lopez Corts


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Graduar el goteo inicialmente a 30 gotas por minuto y observar la reaccin luego graduar a 60 gotas por minuto verificando el ritmo de la infusin. Toda unidad de sangre se debe transfundir en un tiempo no mayor a 3 horas. A excepcin de los pacientes que se encuentran en estado crtico, en los cuales por orden mdica se realiza en bolo. Al observar cambios en los signos vitales especialmente en la temperatura, cierre el goteo e informe inmediatamente al mdico de turno, quien tomara la conducta a seguir. Si observa cualquier otro tipo de reaccin cierre el goteo inmediatamente e informe al mdico de turno. Si el paciente presenta reaccin a la transfusin guarde las bolsa del hemoderivado la cual debe ser devuelta al laboratorio clnico para la respectiva revisin, registre el evento en Notas de enfermera Formato AC-F026, cierre los lquidos cuantificando aproximadamente la cantidad transfundida y verifique la elaboracin del Formato N ACF029 Reporte de Reaccin Transfusional. El cual debe ser enviado al laboratorio clnico. Verifique al terminar la transfusin: los signos vitales registrados en total por cada unidad cinco veces. Firma del mdico en el formato AC-F028 , nmero de bolsas transfundidas. Archive en la historia clnica el original del formato de transfusiones AC-F028 Registre en Formato N AC-F039 Procedimientos de Enfermera las unidades transfundidas. Cierre registros de Enfermera en Formato N AC-F019 cuanto al procedimiento, Totalice la cantidad transfundida en Formato N ACF019 Registros de Enfermera - Lquidos administrados y eliminados . El control de Hematocrito postransfunsional debe realizarse de 24 a 36 horas. REACCIONES ADVERSAS A LAS TRANSFUSIONES

5.11.

Se dividen en inmunes y no inmunes y ocurren en el 2% de las unidades transfundidas en las primeras 24 horas. REACCIN HEMOLTICA INMUNERevis: Dr. Mauricio Cuberos Magnolia Rojas Eva Nelly Hernandez Mercedes Rojas Marlen Castro Clara Nio Teresita de Jess Gonzlez Luz Helena Lopez Corts



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Riesgo 1:12000 a 1:35000, fatal 1:1000000. Secundaria a incompatibilidad de glbulos rojos siendo intravascular por activacin del complemento siendo la membrana del glbulo rojo lisada secundaria a la activacin de complejo que se adhiere a la membrana. La extravascular es por destruccin de glbulos rojos cubiertos con anticuerpos por fagocitosis en el sistema reticuloendotelial del bazo y otros rganos. Clnica: fiebre, escalofros, aumento de frecuencia respiratoria, acortamiento de la respiracin, cianosis, dolor en sitio de la infusin, torcico, lumbar abdominal o en flancos, agitacin, hipotensin, choque, hemoglobinuria, oliguria, anuria, sangrado, flush o sensacin de quemadura en sitio de la infusin. REACCIN FEBRIL NO HEMOLTICA

Es la ms comn siendo secundaria a anticuerpos de leucocitos de los receptores contra leucocitos transfundidos en sangre o en las citoquinas que se acumulan en las bolsas durante el almacenamiento. Su prevencin es usando glbulos rojos desleucocitados. Clnica; aumento de la temperatura 1 grado sobre la basal, escalofros, cefalea, flush, debe primero descartarse otras causas y tiende a recurrir en un 15%. El tratamiento es acetaminofen para la fiebre y meperidina para controlar las sacudidas de los escalofros. REACCIN ALRGICA

Es secundaria a anticuerpos contra el material soluble en sangre, usualmente protenas del plasma donador (generalmente Ac tipo IgA). Clnica: urticaria, sibilancias, no fiebre, tratamiento antihistamnicos. La anafilaxia se caracteriza por aprensin, flush, urticaria, edema laringeo, bronco espasmo, hipotensin, choque y paro. , Se requiere paro inmediato de transfusin y la aplicacin de adrenalina 0.3-0.5 cc. SC. LESIN PULMONAR AGUDA (TRALI)

Incidencia 1:5000 a 1:8000 con una tasa de mortalidad del 6% y se relaciona con todos los componentes que tienen plasma. Patofisiologa: aumento de la permeabilidad microvascular pulmonar con aumento de protenas del lquido del edema secundario a anticuerpos leucocitos (del donador) y sustancias biolgicamente activas como lpidos y citoquinas con actividad principal de neutrofilos (hiptesis). Clnica: inicio de sntomas durante las primeras 6 horas postransfusin, Revis: Dr. Mauricio Cuberos Elabor: Magnolia Rojas Magnolia Rojas Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate 11Eva Nelly Hernandez Mercedes Rojas Marlen Castro Clara Nio Teresita de Jess Gonzlez Luz Helena Lopez Corts


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caracterizado por disnea, polipnea, cianosis, fiebre, taquicardia, hipo o hipertensin, estertores, espuma por tubo endotraqueal, leucopenia transitoria aguda y generalmente inicia en las 1 2 horas de transfusin. Los criterios diagnsticos son inicio agudo, hipoxemia con PaO2/FIO2

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