TEMA 2GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN

DE BIOPSIAS

ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

CONCEPTO

“Extirpación total o parcial de un tejido de un órgano vivo, con el fin de analizarlo en el M/O ó M/E para obtener datos sobre diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico”

Finalidad: obtener un material adecuado para su procesamiento con una tecnología especial

INDICACIONES

• Lesiones que permanecen en las mucosas• Lesiones con cambio de color o consistencia• Lesiones fisuradas• Lesiones ulceradas y vesiculoampollosas

INDICACIONES

• Lesiones de aspecto proliferativo• Lesiones que producen distorsión en la

continuidad de la superficie de la mucosa• Lesiones que producen masas profundas

INDICACIONES• Lesiones vasculares (precaución)• Lesiones periapicales (estudio histopatológico)• Quistes primordiales, fisurarios o foliculares• Lesiones óseas con dolor y alts. sensibilidad• Lesiones óseas con expansión• Enfermedades sistémicas:– Síndrome de Sjögren– Amiloidosis– Fibrosis quística– Mucoviscidosis

CONTRAINDICACIONES

• Sospecha grave de angioma• Variaciones anatómicas normales• Tumoraciones parotídeas• Lesiones melánicas (escisión)• Lesiones muy profundas o de difícil acceso

CLASIFICACIÓN• Según las características de la lesión:

a) Directa (se ve directamente)b) Indirecta (cubierta por mucosa)

• Según su finalidad:a) Para diagnósticob) Con fines experimentales

• Según el momento de la toma:a) Intraoperatoria, peroperatoria o extemporáneab) Preoperatoriac) Postoperatoria

CLASIFICACIÓN• Según la técnica:

a) Bisturí convencional- Incisional- Escisional

b) Bisturí eléctrico

c) Punch

d) Punción con aguja de Silverman

e) Perforación con taladro de Ellis

CLASIFICACIÓNf) PAAF

- Convencional- Fluoroscopia- Ultrasonidos- Tomografía computarizada- Resonancia magnética

g) Citología exfoliativa (indicaciones)- Lesión no sospechosa de cáncer- Paciente no acepta biopsia- Lesiones de difícil acceso quirúrgico- Sospecha de herpes o candidiasis- Prevenir recurrencias de cáncer tratado- Lesiones múltiples no adecuadas para biopsia

CLASIFICACIÓN• Según el método de procesado

a) Congelación o biopsia rápida- Intraoperatorio- De -40 a -60º usando CO2

- Recomendable confirmar con biopsia convencional

Contraindicaciones:- Cuando no es necesaria la decisión quirúrgica inmediata- Tejido muy duro- Espécimen único o pequeño- Como sustituto de otros métodos más perfectos- Cuando las lesiones requieren extenso estudio

CLASIFICACIÓN

b) Método para microscopio óptico- Formol al 10% o fijador Bonin

c) Método para microscopio electrónico- Glutaraldehido al 3%- Frigorífico durante 24-48h- Solución buffer a 0,1 molar

d) Método para estudios en fresco

CLASIFICACIÓN• Según la topografía de la lesión

a) Cavidad bucal y labiosb) Ósea (escoplo y martillo)

c) Glándulas salivales- Contraindicada biopsia preoperatoria en parótida- PAAF es la más frecuentemente utilizada

d) Ganglios linfáticos (ley del todo o nada)

e) Arteria temporal- Diagnóstico de la enfermedad de Horton- Vía de acceso preauricular

PREPARACIÓN

- Cubrir al enfermo con paños quirúrgicos y una sabanilla

- Evitar antisépticos con colorantes- Infiltración anestésica alejada de la toma (distorsión)- Tras la anestesia, inmovilización de la zona- Marcar previamente la zona a biopsiar con azul de

toludina o de metileno- La toma se realizará en la zona sospechosa y parte de

la mucosa sana

TÉCNICA

• Instrumental- Jeringa, aguja desechable y producto anestésico- Campo estéril- Bisturí del nº 15- Gasas- Separadores- Cánula de aspiración- Material de sutura- Pinzas de disección sin dientes- Pinzas mosquito

TÉCNICA

- Pinzas de Allis- Frasco con líquido fijador

Para biopsias óseas:- Escoplo- Martillo- Pinza- Gubia- Motor con pieza de mano y fresas- Curetas

TÉCNICA

• Obtención del material- Bisturí bien afilado- Área representativa (2-3 mm.)- Márgenes de seguridad

* 5 mm. en lesiones mayores de 5 mm.* Proporcional al tamaño en lesiones menores (2 mm.)

- Incisiones limpias, precisas, superficiales, no anchas y angostas- ¡Ojo! 30% contracción

TÉCNICA• Manipulación del tejido biopsiado

- Limpiar la sangre con solución salina- No aplastar la muestra ni secarla- Sumergirla en líquido fijador

• Manipulación de la zona donde se biopsió- Suturar la zona (sutura discontinua)

* Incisión superficial: seda o material no reabsorbible* Incisión profunda: por planos, puntos cada 4 mm.

TÉCNICA• Fijación de la muestra

- Condiciones que debe cumplir el frasco:* Transparente* Perfecto sellado de su tapa* Tamaño: el suficiente para sacar y meter la pinza sin

distorsionar la muestra, y en el que pueda contener una cantidad de fijador 10 veces superior a la misma

- Nunca congelar el tejido antes de fijarlo

TÉCNICA

Microscopio óptico:- Formalina al 10% (con formol 40% + 9 partes de agua)

* Si no tenemos: alcohol etílico (etanol al 70%)

- Fijador Bonin durante 2-10h, después se lavará durante 24h, finalmente se introduce en alcohol al 80%

* Bonin formado por ácido pícrico al 1,4%, formol y ácido acético glacial

- Otros fijadores: ácidos acético, crómico y pícrico, dicromato potásico, cloruro de mercurio, cloruro de cadmio, tetróxido de osmio y acetona

TÉCNICAMicroscopio electrónico

- Seccionar la muestra en pequeños fragmentos- Refrigerador, sacar e inmersión en glutaraldehído 3%- Tras 24-48h se pondrá en buffer 0,1 molar

• Orientación del tejido- Siempre indicar al histopatólogo- Necesario para localizar en qué planos estaba la muestra- Diversas formas (ej. punto de sutura)

TÉCNICA• Formalización de un protocolo

1) Datos de identificación del paciente2) Características de la lesión en boca3) Procedencia anatómica del material4) Posible diagnóstico5) Si es ósea, acompañar con radiografías6) Informar si ha sido biopsiado antes o lo han alterado mediante intervenciones terapéuticas7) Nombre y dirección a quién y dónde se han de mandar los resultados

TÉCNICA• Informe anatomopatológico

a) Diagnóstico histopatológico (de certeza)b) Diagnóstico orientativo (compatible)c) Diagnóstico descriptivo

* El diagnóstico es responsabilidad del clínico, no del patólogo

COMPLICACIONES

• Diseminación de células malignas a través de vasos linfáticos y vasculares (melanomas)

• Hemorragia• Infección • Dificultad en la reparación de los tejidos

INDICACIONES TRAS BIOPSIA

• Control y retirada de sutura a los 5-7 días• Frío primeras 24h, calor pasado ese tiempo• Reposo relativo para el paciente y absoluto para la

zona operada• Dieta blanda• No alcohol• Dormir semisentado

CONSIDERACIONES FINALES

• Prescripción de medicamentos- Analgésico en caso de dolor- Antiinflamatorios, si fuese necesario- Antibióticos, si hubiese infección secundaria

• Retirada de sutura- Necesitaremos: pinza, antisépticos, instrumental de examen, tijera y anestesia tópica si fuese necesaria