Rendimiento diagnóstico de

biopsias percutáneas en lesiones

musculoesqueléticas

R. Pérez López

J.A. Narváez García

M. De Albert De Delas-Vigo

F. Portabella Blavia

INTRODUCCIÓNDIAGNÓSTICO LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS

Agujas de biopsia percutánea

Innovaciones en estudios citológicos

BIOPSIA

PERCUTÁNEA

Gold estándar tradicional

(98% exactitud *)

BIOPSIA

ABIERTA

* Den Heeten GJ, et al.J Surg Oncol. 1985 Apr;28(4):247-51.

INTRODUCCIÓNDIAGNÓSTICO LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS

Tradicionalmente el gold standarBIOPSIA

ABIERTA

Agujas de biopsia percutánea

Innovaciones en estudios citológicos

BIOPSIA

PERCUTÁNEA

Nuevas técnicas de imagen BIOPSIA PERCUTÁNEA

DIRIGIDA POR IMAGEN

INTRODUCCIÓN

• Menor tasa de complicaciones (entre 1,1% y 4,9%)*

• No necesidad de ingreso

• Menos costes

VENTAJAS DE LA BIOPSIA PERCUTÁNEA

* Welker JA, et al. Cancer. 2000 Dec 15;89(12):2677-86

* Steil S, et al.Onkologie. 2009 May;32(5):254-8.

MATERIAL Y MÉTODOS

• Procedimiento

• Tipo de aguja

• Técnica de imagen (TC/ECO)

• Área a biopsiar

MATERIAL Y MÉTODOSProcedimiento

• Decisión de biopsiar comité interdisciplinar

(TRA, CPL, ONC, AP, RAD)

• Igual condiciones que cirugía menor

MATERIAL Y MÉTODOSTipo de aguja

• PAAF de entre 20 y 22G

• Biopsia de entre 14 y 18G

de 15mm a 22mm

de 2 a 10 pases

MATERIAL Y MÉTODOS

Elección de método guía

– Experiencia del radiólogo

– Características de la lesión

• TC profundidad

áreas anatómicamente complejas

lesiones óseas con integridad de la cortical

• US accesibles

componente de partes blandas

destrucción de la cortical ósea

MATERIAL Y MÉTODOS

Área a biopsiar visualización de la lesión

mayor rentabilidad diagnóstica • Evitar áreas necróticas

• Vascularización

• Trayecto aguja evitar estructuras vasculares y nerviosas

evitar órganos vitales

compartimentos

CASO ECOGRAFÍA

CASO TC

CASO 1

Diciembre 2008

• Mujer de 19 años

• Fractura patológica de

tercio distal de fémur derecho

OSTEOSARCOMA

CASO 1TC EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA

RESULTADO DE LA BIOPSIA: OSTEOSARCOMA

CASO 2

Septiembre 2008

•Varón de 59 años

• Dolor lumbar mecánico

• Síndrome tóxico

?

METÁSTASIS ÓSEAS

vs.

LINFOMA

vs.

MIELOMA

CASO 2TC TÓRACO-ABDOMINAL

CASO 2BIOPSIA GUIADA POR TC

CASO 2

RESULTADO PAAF:

celularidad linfoide con elementos atípicos de tamaño medio

sugestivo de linfoma

RESULTADO BIOPSIA:

linfoma B de célula grande

TRATAMIENTO:

QT

RT vertebral

CASO 2

Julio 2009

• Tumoración en región lumbar

CASO 2

Julio 2009

• Tumoración en región lumbar

RESULTADO DE LA PAAF: LINFOMA

CASO 3

Noviembre 2009

• Mujer de 32 años

• Pequeña tumoración en extremidad inferior derecha

CASO 3

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES DE VAINA TENDINOSA

CASO 3

33x14mm

RESULTADO DE LA PAAF: insufiociente para diagnóstico

RESULTADO DE LA BIOPSIA: LEIOMIOSARCOMA

• Revisión de 124 biopsias percutáneas de lesiones

musculoesqueléticas guiadas con ECO o TC durante

2008

MATERIAL Y MÉTODOS

• Diagnóstico final biopsia abierta

evolución clínica a los 6 meses

• Diagnóstico malignidad o benignidad

RESULTADOS

VP VN PR NR FP FN

68 39 3* 4* 0 2*

* Linfoma no Hodgkin célula pequeña tipo B

Mesotelioma

Sarcoma fusocelular de alto grado

* Hematoma organizado

Nevus azul

Tejido óseo con cambios de necrosis

Tejido fibroblástico reactivo

* Mixofibrosarcoma de bajo grado

Linfoma de Hodgkin

E (%)EE

(%)

86% 80%

Revisión de 124 biopsias percutáneas guiadas por ECO o TC

E (%)EE

(%)

86% 80%

CONCLUSIONES

• Enfoque multidisciplinar optimización de resultados.

• Resultado anatomopatológico previo al tratamiento

• Método seguro y fiable evitar procedimientos

diagnósticos más agresivos.