guías clínicas para el manejo de la obesidad
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Pautas principales de las guías clínicas para el manejo de la obesidad > OBJETIVOS: · Identificar los principales grupos terapéuticos que abordan las guías para el tratamiento de la obesidad. · Identificar las principales diferencias de enfoque entre las guías clínicas enunciadas. > RECOMENDACIONES PARA MANEJO DE OBESIDAD CANADIAN TASK FORCE,2015: > BARRERAS A LA PARTICIPACIÓN EN INTERVENCIONES DE PÉRDIDA DE PESO: > GUÍAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD DE AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA/ACC) 2013: > ALGORITMO DE MANEJO ADAPTADO DE GUÍAS AHA: · No se recomienda el ofrecimiento a adultos con peso en metas la realización de intervenciones estructuradas para evitar ganar peso. · Los adultos con sobrepeso si son candidatos para estas intervenciones. Prevención de la ganancia de peso · Alto riesgo de diabetes mellitus. · Implementar intervenciones conductuales centradas en la dieta, el ejercicio y cambios de estilo de vida, solos o combinados. · Los cambios en el estilo de vida incluyen asesoramiento, educación o apoyo y/o cambios ambientales. Manejo del sobrepeso y obesidad · Se recomienda la medición rutinaria de talla y peso en los adultos aparentemente sanos para calcular el IMC. · Aplica: adultos mayores de 18 años. · No aplica: personas con trastornos alimenticios y mujeres embarazadas. Medida del IMC · No se recomienda el uso rutinario de intervenciones farmacológicas (Metformina, Orlistat) para el tratamiento de obesidad. Explique a las personas que entre mayor sea el IMC y la circunferencia abdominal, mayor es el riesgo de desarrollar diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y de muerte por todas las causas. Este plan incluye dieta con restricción calórica, ejercicio físico y sesiones de psicoterapia individual o en grupo. Intervenciones farmacológicas ¡RECUERDE! Hay evidencia que muestra una asociación entre obesidad y nivel socioeconómico, y factores relacionados como la educación y los ingresos. Expectativas poco realistas Mida talla y peso, calcule IMC Trate comorbilidades e inicie cambios en estilo de vida. Trace metas para la pérdida de peso con el paciente. ¿Pérdida de peso >5% y mejoría en otros parámetros de salud? Control y seguimiento continuo No Si Factores socioculturales Hambre Problemas psicológicos: experiencias estigmatizantes pasadas y factores ambientales Mida talla y peso para calcular el IMC y circunferencia abdominal al menos en todas las visitas anuales. Realizar tamizaje anual de obesidad en todos los pacientes. En personas con IMC >25 Kg/m₂ evalúe complicaciones relacionadas a obesidad. Fármacos: uso de forma individualizada y siempre en conjunto con cambios del estilo de vida. Cirugía bariátrica: en casos de IMC >40 Kg/m₂. Recomiende cambios terapéuticos del estilo de vida basado en dieta, ejercicio físico e intervención del comportamiento. Aconseje a las personas con sobrepeso u obesidad participar en un plan terapéutico de cambios de estilo de vida de 6 meses. · 1200 – 1500Kcal/d para mujeres y 1500 – 1800Kcal/d para hombres. · Aconseje restringir el consumo de ciertos tipos de alimentos: comida con alto contenido de carbohidratos y baja fibra. Prescriba una dieta como parte de las intervenciones en el estilo de vida. Cirugía bariátrica: en caso de IMC >40kg/m₂ o >35kg/m₂ con comorbilidades, sin obtener resultados satisfactorios con cambios en estilo de vida por un tiempo prudencial. · Intensifique manejo no farmacológico, replantee metas con el paciente. · Considere uso de fármacos o cirugía bariátrica en los casos que lo amerite. > GUÍAS CLÍNICAS PARA TRATAMIENTO DE OBESIDAD DE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS (AACE) 2016: > GUÍAS EUROPEAS PARA EL MANEJO DE LA OBESIDAD 2019 (EASO): > GUÍAS PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DE OBESIDAD. ENDOCRINE SOCIETY, 2015: > GUÍAS CLÍNICAS PARA EL MANEJO DE LA OBESIDAD: > BIBLIOGRAFÍA Estime el grado de motivación del paciente y recomiende pérdidas moderadas de peso. Desarrolle inicialmente el área de tratamiento preferida por el paciente (nutrición, ejercicio, control de ansiedad etc.) Identifiqué obstáculos para alcanzar los objetivos. El primer paso en el tratamiento es estabilizar peso corporal. Trate las comorbilidades relacionadas a la obesidad. La terapia farmacológica debe ser un complemento a los cambios en el estilo de vida. Se sugiere no usar lorcaserina u orlistat en pacientes con enfermedades cardiovasculares. En caso de diabetes tipo 2 y obesidad se sugiere el uso de metformina y medicamentos que promuevan pérdida de peso (análogos GLP-1, inhibidores SGLT-2) Se sugiere no usar dietilpropion o fentermina en casos de HTA no controlada. Se recomienda el uso de psicofármacos con efecto neutro en el peso. Se recomienda el uso de calcioantagonistas o IECA en pacientes con HTA y obesidad. Las guías clínicas de Gran Bretaña y Emiratos Árabes Unidos, así como las guías AACE, EASO y las directrices de Canadian Task Force se centran en el manejo clínico de la obesidad. La guía AHA/ACC 2013 y las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) abordan aspectos de interés sobre obesidad, diabetes mellitus y riesgo cardiovascular. · Jensen Md, Ryan Dh, Apovian Cm, Et Al. 2013 Aha/acc/tos Guideline For The Management Of Overweight And Obesity In Adults: A Report Of The American College Of Cardiology/american Heart Association Task Force On Practice Guidelines And The Obesity Society [Published Correction Appears In Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S139-40]. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S102-s138. Doi:10.1161/01.cir.0000437739.71477.ee · Garvey Wt, Mechanick Ji, Brett Em, Et Al. American Association Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines For Medical Care Of Patients With Obesity. Endocr Pract. 2016;22 Suppl 3:1-203. Doi:10.4158/ep161365.gl · Durrer Schutz D, Busetto L, Dicker D, Et Al. European Practical And Patient-centred Guidelines For Adult Obesity Management In Primary Care. Obes Facts. 2019;12(1):40-66. Doi:10.1159/000496183 · Apovian Cm, Aronne Lj, Bessesen Dh, Et Al. Pharmacological Management Of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline [Published Correction Appears In J Clin Endocrinol Metab. 2015 May;100(5):2135-6]. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):342-362. Doi:10.1210/jc.2014-3415 · Nice Cg189, Noviembre 2014. Disponible En Https://www.nice.org.uk/guidance/cg189 · Abusnana S, Fargaly M, Alfardan Sh, Et Al. Clinical Practice Recommendations For The Management Of Obesity In The United Arab Emirates. Obes Facts. 2018;11(5):413-428. Doi:10.1159/000491796 · Canadian Task Force, Obesity In Adults, 2015. Disponible En Https://canadiantaskforce.ca/guidelines/published-guidelines/obesity-in-adults/ · American Diabetes Association. 8. Obesity Management For The Treatment Of Type 2 Diabetes: Standards Of Medical Care In Diabetes-2020. Diabetes Care. 2020;43(Suppl 1):S89-s97. Doi:10.2337/dc20-s008 Por su parte, la publicación de Endocrine Society del año 2015 se centra en los aspectos farmacológicos para el tratamiento de la obesidad. Novo Nordisk ® , Cambiando la Obesidad™ y La Academia de Obesidad ® son marcas registradas propiedad de Novo Nordisk A/S | CLA21CO00002
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Pautas principales de las guías clínicas para el manejo de la obesidad
> OBJETIVOS:· Identificar los principales grupos terapéuticos que abordan las guías para el tratamiento de la obesidad.· Identificar las principales diferencias de enfoque entre las guías clínicas enunciadas.
> RECOMENDACIONES PARA MANEJO DE OBESIDAD CANADIAN TASK FORCE,2015:
> BARRERAS A LA PARTICIPACIÓN EN INTERVENCIONES DE PÉRDIDA DE PESO:
> GUÍAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD DE AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA/ACC) 2013:
> ALGORITMO DE MANEJO ADAPTADO DE GUÍAS AHA:
· No se recomienda el ofrecimiento a adultos con peso en metas la realización de intervenciones estructuradas para evitar ganar peso.· Los adultos con sobrepeso si son candidatos para estas intervenciones.
Prevención de la ganancia de peso
· Alto riesgo de diabetes mellitus.· Implementar intervenciones conductuales centradas en la dieta, el ejercicio y cambios de estilo de vida, solos o combinados. · Los cambios en el estilo de vida incluyen asesoramiento, educación o apoyo y/o cambios ambientales.
Manejo del sobrepeso y
obesidad
· Se recomienda la medición rutinaria de talla y peso en los adultos aparentemente sanos para calcular el IMC.· Aplica: adultos mayores de 18 años.· No aplica: personas con trastornos alimenticios y mujeres embarazadas.
Medida del IMC
· No se recomienda el uso rutinario de intervenciones farmacológicas (Metformina, Orlistat) para el tratamiento de obesidad.
Explique a las personas que entre mayor sea el IMC y la circunferencia abdominal, mayor es el riesgo de desarrollar diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y de muerte por todas las causas.
Este plan incluye dieta con restricción calórica, ejercicio físico y sesiones de psicoterapia individual o en grupo.
Intervenciones farmacológicas
¡RECUERDE!Hay evidencia que muestra una asociación entre obesidad y nivel socioeconómico,
y factores relacionados como la educación y los ingresos.
Expectativas poco realistas
Mida talla y peso,
calcule IMC
Trate comorbilidades e inicie cambios en estilo de vida.
Trace metas para la pérdida de peso con el paciente.
¿Pérdida de peso >5% y mejoría en otros parámetros de salud?
Control y seguimiento continuo
No
Si
Factores socioculturalesHambre
Problemas psicológicos: experiencias estigmatizantes
pasadas y factores ambientales
Mida talla y peso para calcular el IMC y circunferencia abdominal al menos
en todas las visitas anuales.
Realizar tamizaje anual de obesidad en todos los
pacientes.
En personas con IMC >25 Kg/m₂ evalúe complicaciones
relacionadas a obesidad.
Fármacos: uso de forma individualizada y siempre en
conjunto con cambios del estilo de vida.
Cirugía bariátrica: en casos de IMC >40 Kg/m₂.
Recomiende cambios terapéuticos del estilo de vida basado en
dieta, ejercicio físico e intervención del comportamiento.
Aconseje a las personas con sobrepeso u obesidad participar en un plan terapéutico de cambios de
estilo de vida de 6 meses.
· 1200 – 1500Kcal/d para mujeres y 1500 – 1800Kcal/d para hombres.· Aconseje restringir el consumo de ciertos tipos de alimentos: comida con alto contenido de carbohidratos y baja fibra.
Prescriba una dieta como parte de las intervenciones en el estilo de vida. Cirugía bariátrica: en caso de IMC
>40kg/m₂ o >35kg/m₂ con comorbilidades, sin obtener resultados satisfactorios con cambios en estilo de
vida por un tiempo prudencial.
· Intensifique manejo no farmacológico, replantee metas con el paciente.
· Considere uso de fármacos o cirugía bariátrica en los casos que lo amerite.
> GUÍAS CLÍNICAS PARA TRATAMIENTO DE OBESIDAD DE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS (AACE) 2016:
> GUÍAS EUROPEAS PARA EL MANEJO DE LA OBESIDAD 2019 (EASO):
> GUÍAS PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DE OBESIDAD. ENDOCRINE SOCIETY, 2015:
> GUÍAS CLÍNICAS PARA EL MANEJO DE LA OBESIDAD:
> BIBLIOGRAFÍA
Estime el grado de motivación del paciente y recomiende pérdidas moderadas de peso.
Desarrolle inicialmente el área de tratamiento preferida por el paciente (nutrición, ejercicio, control de ansiedad etc.)
Identifiqué obstáculos para alcanzar los objetivos.
El primer paso en el tratamiento es estabilizar peso corporal.
Trate las comorbilidades relacionadas a la obesidad.
La terapia farmacológica debe ser un complemento a los cambios en el
estilo de vida.
Se sugiere no usar lorcaserina u orlistat en pacientes con
enfermedades cardiovasculares.
En caso de diabetes tipo 2 y obesidad se sugiere el uso de
metformina y medicamentos que promuevan pérdida de peso
(análogos GLP-1, inhibidores SGLT-2)
Se sugiere no usar dietilpropion o fentermina en casos de HTA
no controlada.
Se recomienda el uso de psicofármacos con efecto
neutro en el peso.
Se recomienda el uso de calcioantagonistas o IECA en
pacientes con HTA y obesidad.
Las guías clínicas de Gran Bretaña y Emiratos Árabes Unidos, así como las guías AACE, EASO y las directrices de Canadian Task Force se centran en el manejo clínico de la obesidad.La guía AHA/ACC 2013 y las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) abordan aspectos de interés sobre obesidad, diabetes mellitus y riesgo cardiovascular.
· Jensen Md, Ryan Dh, Apovian Cm, Et Al. 2013 Aha/acc/tos Guideline For The Management Of Overweight And Obesity In Adults: A Report Of The American College Of Cardiology/american Heart Association Task Force On Practice Guidelines And The Obesity Society [Published Correction Appears In Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S139-40]. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S102-s138. Doi:10.1161/01.cir.0000437739.71477.ee· Garvey Wt, Mechanick Ji, Brett Em, Et Al. American Association Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines For Medical Care Of Patients With Obesity. Endocr Pract. 2016;22 Suppl 3:1-203. Doi:10.4158/ep161365.gl· Durrer Schutz D, Busetto L, Dicker D, Et Al. European Practical And Patient-centred Guidelines For Adult Obesity Management In Primary Care. Obes Facts. 2019;12(1):40-66. Doi:10.1159/000496183· Apovian Cm, Aronne Lj, Bessesen Dh, Et Al. Pharmacological Management Of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline [Published Correction Appears In J Clin Endocrinol Metab. 2015 May;100(5):2135-6]. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):342-362. Doi:10.1210/jc.2014-3415· Nice Cg189, Noviembre 2014. Disponible En Https://www.nice.org.uk/guidance/cg189· Abusnana S, Fargaly M, Alfardan Sh, Et Al. Clinical Practice Recommendations For The Management Of Obesity In The United Arab Emirates. Obes Facts. 2018;11(5):413-428. Doi:10.1159/000491796· Canadian Task Force, Obesity In Adults, 2015. Disponible En Https://canadiantaskforce.ca/guidelines/published-guidelines/obesity-in-adults/· American Diabetes Association. 8. Obesity Management For The Treatment Of Type 2 Diabetes: Standards Of Medical Care In Diabetes-2020. Diabetes Care. 2020;43(Suppl 1):S89-s97. Doi:10.2337/dc20-s008
Por su parte, la publicación de Endocrine Society del año 2015 se centra en los aspectos farmacológicos para el tratamiento de la obesidad.
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