• qué es la cobertura de atención de la salud;

• cómo funciona;

• por qué la necesita;

• cómo puede Blue Shield ayudarlo a obtener una cobertura.

Utilice esta guía para saber:

Guía para la cobertura de atención de la salud

Llame a su corredor de seguros o visítenos en blueshieldcaplans.com para obtener más información o recibir ayuda al solicitar la cobertura.

* Si bien algunos planes le permiten recibir atención de hospitales y médicos que no forman parte de la red del plan, usted pagará más si acude a dichos proveedores. El plan también puede tener otros costos, como un deducible más alto que se aplica por separado si desea consultar a estos proveedores. Los costos adicionales pueden ser muy altos, así que le conviene recibir atención de proveedores de la red.

¿Cuál es el costo de la atención?

Depende del servicio. Algunos servicios tienen un copago, que es una cantidad fija en dólares. Otros servicios tienen un coseguro, que es una cantidad porcentual fija. Cuando recibe atención de un médico de la red*, usted paga el copago o el coseguro, y el plan de salud paga el resto hasta alcanzar la cantidad permitida.

Algunos planes de salud tienen un deducible anual, que es la cantidad de dinero que usted paga por los servicios antes de aplicar el coseguro y antes de que el plan de salud empiece a pagar por ellos.

Para protegerlo de costos imprevistos, la mayoría de los planes cuentan con un desembolso máximo anual. Una vez que usted alcanza el desembolso máximo, su plan de salud cubre el 100% de la mayoría de los servicios médicos cubiertos hasta la cantidad permitida.

¿Cómo puedo obtener cobertura?

Simplemente presente una solicitud. Si cumple con los requisitos, no pueden rechazarlo por afecciones médicas pasadas o actuales. El mejor momento para solicitar la cobertura es durante la inscripción abierta, que va del 1 de noviembre de 2016 al 31 de enero de 2017.

Asistencia financieraQuizá tenga derecho a recibir asistencia financiera a través de Covered California, nuestro mercado estatal de seguros de salud, a fin de reducir la prima de su plan o incluso sus costos de atención médica.

¿Y si decido quedarme sin cobertura de salud?Existen multas impositivas de al menos $695 por persona por no tener cobertura de salud. Si usted recibe beneficios de Medi-Cal, ya cuenta con una cobertura de salud. Si no recibe cobertura de Medi-Cal o alguna otra asistencia, debería evitar una multa impositiva y protegerse con un plan de salud.

¿De qué se trata?

La cobertura de salud privada lo ayuda a pagar la atención médica y le brinda acceso a una red de médicos y hospitales.

¿Cómo funciona?

Primero, usted compra un plan de salud. Un plan de salud determina los tipos de servicios médicos que tienen cobertura y cuánto pagará usted cuando reciba atención.

Cuando usted necesita atención médica, acude a un médico o a un hospital de la red de proveedores de su plan, que es un grupo de médicos y hospitales que han acordado con la compañía de seguros de salud cobrar determinadas cantidades por cada servicio. Por lo general, sus costos de atención son menores cuando acude a proveedores de la red. Tener cobertura de salud puede ayudarlo a ahorrar dinero cada vez que recibe atención.

La cobertura de atención de la salud no solo sirve cuando está enfermo. Los servicios de atención preventiva pueden ayudarlo a usted y a su familia a mantenerse saludables mediante controles médicos periódicos e inmunizaciones como vacunas contra la gripe.

¿Cuánto cuesta por mes?

Usted paga una prima mensual por su plan de salud. La cantidad que paga depende del plan que compra. Generalmente, mientras menor es la prima de su plan, más paga usted cuando acude a un médico, y viceversa. Saber con qué frecuencia acude a un médico puede ayudarlo a elegir el plan adecuado para usted.

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Recursos útilesSu cobertura de Blue Shield le permite obtener acceso a programas y servicios populares que puede utilizar a lo largo del año. Obtenga respuestas a las preguntas relacionadas con la salud a través de NurseHelp 24/7SM o participe en nuestro programa Wellvolution®, que lo ayudará a mantenerse más activo, dejar de fumar, reducir el estrés y mucho más. Estos recursos están a su disposición sin costo adicional.

Cobertura dental y de la vistaTener los dientes y la vista saludables también es importante. Por eso, ofrecemos planes dentales y de la vista para complementar su salud general.

ExperienciaTenemos experiencia que inspira confianza. Desde 1939, nuestra misión ha sido brindarles acceso a una atención de calidad y a bajo precio a todos los habitantes de California.

PlanesContamos con una variedad de planes PPO y HMO a bajo precio para individuos y familias, que se adaptan a la mayoría de los presupuestos. Incluso hasta puede tener derecho a recibir asistencia financiera.

ProveedoresGracias a nuestros planes PPO, usted tiene más de 43,000 médicos y 320 hospitales para elegir en todo el estado, a través de nuestra red Exclusive PPO Network. Y con nuestros nuevos planes HMO, puede elegir médicos y hospitales de una selecta red local.

Su salud es importante; por lo tanto, es necesario que encuentre la cobertura de atención de la salud adecuada para usted. Estamos aquí para ayudarlo.

¿Cómo puede ayudarme Blue Shield of California?

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Para obtener más información o comenzar a recibir cobertura, visite blueshieldcaplans.com o llame a su corredor de seguros hoy mismo.

Deducible: cantidad que un miembro paga por año civil por la mayoría de los beneficios, antes de que el plan de salud comience a pagar. Algunos beneficios, como la atención preventiva, tienen cobertura antes de que el miembro alcance el deducible por año civil.

HMO: plan de salud que les cobra a los miembros una prima mensual para obtener acceso a la atención de una red de médicos, hospitales y otros proveedores locales.

PPO: plan de salud que les cobra a los miembros si eligen recibir atención de una red de médicos y hospitales por un costo fijo o de proveedores que no pertenecen a la red, quienes pueden cobrar más que los proveedores de la red.

Proveedores: profesionales y centros de atención de la salud y la salud mental, como médicos, especialistas, hospitales, centros de atención urgente, laboratorios y farmacias.

Red: grupo de proveedores, incluidos hospitales, médicos, especialistas y otros proveedores de atención de la salud que han acordado con el plan de salud brindar beneficios a los miembros del plan.

Definiciones útiles

Affordable Care Act (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio): ley que el presidente Barack Obama promulgó en el año 2010 para mejorar la calidad y la accesibilidad de los seguros de salud, reducir los costos de la atención de la salud y aumentar la cantidad de asegurados. La ley incluye un programa de asistencia financiera para incentivar a la gente a inscribirse en un plan de salud.

Beneficios (servicios cubiertos): servicios y suministros médicamente necesarios que están cubiertos por el plan de salud del miembro.

Cantidad permitida: cantidad total en dólares que el plan de salud de un miembro pagará por los servicios médicos.

Copago: cantidad fija en dólares que un miembro paga por los beneficios después de alcanzar el deducible por año civil que corresponda.

Coseguro: porcentaje que un miembro paga por los beneficios después de alcanzar el deducible por año civil que corresponda.

Covered California: mercado de seguros de salud, administrado por el estado de California, donde sus habitantes pueden comprar planes de salud y recibir ayuda para pagar la cobertura.

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