Gp CD is Pepsi a Funcional

7/21/2019 Gp CD is Pepsi a Funcional

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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento dela Dispepsia Funcional

Octubre 2009


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DIRECTOR GENERAL

MTRO. DANIEL KARAM TOUMEHDIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA

DR. FRANCISCO JAVIER MNDEZ BUENO

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. ALFONSO ALBERTO CERN HERNNDEZ

COORDINADORA DE REAS MDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZCOORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

DR. JAVIER DVILA TORRES

COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUD

DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD

LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA

DR. LVARO JULIN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO (ENCARGADO)

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. VCTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS


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Durango 289- 1A Colonia RomaDelegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.Pgina Web: www.imss.gob.mxPublicado por IMSS Copyright IMSSEditor GeneralDivisin de Excelencia ClnicaCoordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidadesmdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de la Divisinde Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida seacompleta y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluyeevidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimientoo tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debernbasarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y laspreferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividadestablecida por la institucin o rea de prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades nolucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de losautores que participaron en su elaboracin

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional. Mxico;Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.


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ndice

1. Clasificacin ................................................................................................................. 6

2. Preguntas a responder por esta Gua .......................................................................... 83. Aspectos Generales ..................................................................................................... 9

3.1 Justificacin ............................................................................................................ 93.2 Objetivo de esta Gua ............................................................................................. 93.3 Definicin .............................................................................................................. 10

4. Evidencias y Recomendaciones................................................................................. 114.1 Prevencin Primaria.............................................................................................. 12

4.1.1 Promocin de la Salud ................................................................................... 124.2 Prevencin Secundaria......................................................................................... 13

4.2.1 Deteccin ....................................................................................................... 134.2.2 Diagnstico ................................................................................................... 13

4.2.3 Tratamiento ................................................................................................... 154.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia ........................................................... 18

4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia ........................................................ 184.4 Vigilancia y Seguimiento....................................................................................... 184.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando Proceda ......... 19

Algoritmos ...................................................................................................................... 205 . Definiciones Operativas............................................................................................. 236. Anexos ....................................................................................................................... 24

6.1 Protocolo de Bsqueda......................................................................................... 246.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin........... 256.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad............................................................ 33

6.4 Medicamentos ...................................................................................................... 367. Bibliografa ................................................................................................................. 398. Agradecimientos......................................................................................................... 409. Comit acadmico...................................................................................................... 41


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1. Clasificacin

PROFESIONALESDE LA SALUD

Mdicos familiares, Mdicos internistas, Cirujanos Generales

CLASIFICACIN DELA ENFERMEDAD

K30.X DISPEPSIA

CATEGORA DEGPC Primer Nivel de Atencin

DiagnsticoTratamientoVigilanciaSeguimiento

USUARIOSPOTENCIALES Mdico familiar, Mdico general

TIPO DEORGANIZACIN

DESARROLLADORA

Instituto Mexicano del Seguro SocialDivisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE. Coordinacin de Informtica en Salud, Delegacin Jalisco.Coordinacin de Ciruga del Centro Mdico Nacional 20 de NoviembreHGZ/MF No. 7 Monclova, Coahuila. HP/MF 10, Delegacin DF Sur. UMF 67, Cd. Obregn, Sonora. UMF 64,Estado de Mxico. HGZ. 11 Veracruz Norte. UMF 35 Culiacn Sinaloa

POBLACINBLANCO Hombres y Mujeres 20 aos

FUENTE DEFINANCIAMIENTO/PATROCINADOR

Instituto Mexicano del Seguro Social

INTERVENCIONES YACTIVIDADES

CONSIDERADAS

Criterios diagnsticosBiometra hemticaVelocidad de sedimentacin globularQumica sanguineaEducacin nutricionalEvaluacin de alteraciones de la salud mentalEjercicio

Apoyo psicolgicoFrmacos: procinticos, antagonistas de receptores H2, inhibidores de la bomba de protones, antimicrobianos,citrato de bismuto

IMPACTOESPERADO EN

SALUD

Disminucin del nmero de consultasReferencia oportuna y efectiva

Satisfaccin con la atencinMejora de la calidad de vidaTratamiento especficoUso adecuado de estudios de laboratorio y gabinete

Actualizacin mdicaUso eficiente de los recursosDiagnstico certero y oportuno

METODOLOGA

Definicin del enfoque de la GPCElaboracin de preguntas clnicasMtodos empleados para colectar y seleccionar evidenciaProtocolo sistematizado de bsqueda

Revisin sistemtica de la literaturaBsquedas de bases de datos electrnicasBsqueda de guas en centros elaboradores o compiladoresBsqueda manual de la literatura

Nmero de Fuentes documentales revisadas: 9Guas seleccionadas: 8 del perodo 2000-2008

Revisiones sistemticas y Metaanlisis:.Ensayos Clnicos.Estudios de Cohorte.Estudios de Casos y Controles.Estudios de CasoValidacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de UnidadesMdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social

Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidenciaConstruccin de la gua para su validacinRespuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas


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Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puededirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col.Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.

Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacionalRespuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia yrecomendacionesEmisin de evidencias y recomendaciones *

MTODO DEVALIDACIN

Validacin del protocolo de bsquedaMtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicosValidacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad MdicaPrueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad MdicaRevisin externa : Academia Mexicana de

CONFLICTO DEINTERES

Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a lainformacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica

REGISTRO YACTUALIZACIN

REGISTRO______ FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos


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2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Qu es la dispepsia?2. Cules son los padecimientos con los que se debe hacer diagnstico

diferencial?3. Cules son los padecimientos asociados a la dispepsia funcional?4. Cules son los factores predisponentes para dispepsia?5. Qu aspectos deberan ser incluidos en la evaluacin de un paciente con

dispepsia funcional?6. Cules son los signos y sntomas de alarma en dispepsia funcional?7. Qu papel tiene la endoscopia en el diagnstico de la dispepsia?8. Qu tcnicas o pruebas diagnsticas son las ms adecuadas para el estudio de

la dispepsia?9. Cundo se debe investigar la presencia de H. pylori en pacientes con dispepsia?10. Cul es la mejor opcin teraputica en la dispepsia funcional?

11. Cul sera el manejo integral de un paciente con dispepsia funcional?12. Cul sera la duracin del tratamiento en la dispepsia?13. Cundo se debe derivar a un paciente con dispepsia al especialista?


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3. Aspectos Generales3.1 Justificacin

La elaboracin de una GPC de dispepsia se justifica por: su alta prevalencia, suasociacin con enfermedades que pueden ser graves (cncer, ulcera pptica) y la granvariabilidad en la prescripcin de frmacos y tratamientos.El impacto econmico es alto, no solo por la gran cantidad de recursos en salud queutilizan (consultas y medicamentos) sino tambin por el retraso en el diagnsticooportuno de otras patologas que lleva a la aparicin de mayor cantidad decomplicaciones con aumento en la morbilidad y mortalidad.El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico ytratamiento de la dispepsia funcional en el primer nivel de atencin.

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica "Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional"forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de PrcticaClnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guasde Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera elPrograma Sectorial de Salud 2007-2012.

La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la tomade decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidenciadisponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, lasrecomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin deestandarizar las acciones nacionales sobre el diagnstico y tratamiento de la dispepsiafuncional. Los objetivos de la presente gua son:

1. Unificar el abordaje de la dispepsia funcional en el primer nivel de atencin.2. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en

los aspectos del diagnstico, tratamiento, vigilancia y seguimiento de lospacientes con dispepsia funcional.

3. Establecer los criterios de referencia de la dispepsia funcional al segundo nivel deatencin.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencinmdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de lascomunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios desalud.


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3.3 Definicin

Dispepsia funcional dispepsia no ulcerosa:conjunto de sntomas que se caracterizapor dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen, que se

presenta por lo menos el 25% de los das durante las ltimas cuatro semanas, que noguarda relacin con la ingesta y no hay causa orgnica o alteracin metablica que

justifique los sntomas. El dolor localizado en otras regiones del abdomen, el dolorirradiado, pirosis, regurgitaciones cidas, asociacin con trastornos en el hbitointestinal, no son parte de la dispepsia funcional y sirven en el diagnstico diferencial.


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4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde ala informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como puntode referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guasseleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criteriosrelacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo deresultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala sonclasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en ordendecreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documentobase se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. Enla columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letrarepresentan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC oel nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica dedonde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoE.La valoracin del riesgo para el desarrollo deUPP, a travs de la escala de Braden tiene unacapacidad predictiva superior al juicio clnico delpersonal de salud

2++(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias yrecomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida derevisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. Laescala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudiosfue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, secoloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidenciay recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como acontinuacin:

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoE.El zanamivir disminuy la incidencia de lascomplicaciones en 30% y el uso general deantibiticos en 20% en nios con influenzaconfirmada

Ia[E: Shekelle]

Matheson, 2007


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Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de lasrecomendaciones se describen en el Anexo 6.2.

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud

4.1.1.1 Estilos de Vida

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoSe recomienda que en toda lapoblacin, se fomente un programaeducativo que incluya la adopcin deestilos de vida saludables, buenoshbitos de alimentacin, actividadfsica y manejo de estrs(PREVENIMSS).

Buena Prctica

/R

E

R

Evidencia

Recomendacin

Buena prctica/R


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4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin

4.2.1.1 Factores de Riesgo

4.2.2 Diagnstico

4.2.2.1 Diagnstico Clnico

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoLa definicin de dispepsia funcionalrequiere la exclusin de otraspatologas locales y/o causasmetablicas.

CManagement of dyspepsia andheartburn. New Zealand, 2004.

En los pacientes con dispepsia sedeben valorar dieta, peso, tabaquismo,consumo de alcohol e ingesta demedicamentos, especialmente AINE

Consenso de expertosManagement of dyspepsia andheartburn. New Zealand, 2004.

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoSe observa que el consumo de tabaco,alcohol, caf y las dietas ricas engrasas son factores que se hanasociado a dispepsia funcional.

4Gua de prctica clnica dispepsia,

Barcelona 2003.

Los pacientes con estrs, ansiedad,depresin y neurosis presentan mayorriesgo de dispepsia funcional.

2bGua de prctica clnica dispepsia,

Barcelona 2003.

La prevalencia de H. pylori seincrementa en relacin a la edad y elnivel socioeconmico, y no se halogrado confirmar o refutar su asociadocon dispepsia.

1aGua de prctica clnica dispepsia,

Barcelona 2003.

El tabaco y los AINE son los factoresde mayor riesgo para ulcera pptica ydispepsia.

1aGua de prctica clnica dispepsia,

Barcelona 2003.

E

E

E

E

R

R


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El paciente con antecedente dedispepsia que tiene recurrencia de lossntomas entre 1 y 6 meses despusde haber suspendido el tratamiento,debe ser de nuevo evaluado buscando

signos y sntomas de alarma.


Los padecimientos que con msfrecuencia se asocian a dispepsia sonERGE, ulcera pptica y cncergstrico.

1aManagement of dyspepsia andheartburn. New Zealand, 2004.

En todos los pacientes con dispepsiase deben buscar intencionadamentesignos y sntomas de alarma (anexo6.3, cuadro I).

BGua de prctica clnica dispepsia,

Barcelona 2003.

Para establecer el diagnstico dedispepsia funcional se debe cumplir losiguiente:

Que los sntomas se presentenal menos en el 25% de los dasen las ltimas 4 semanas.

Ausencia de dao orgnicodemostrado por endoscopiagastrointestinal alta.

Consenso de expertosInitial management of dyspepsia

and GERD. ICSI, 2006.Gua de prctica clnica dispepsia,

Barcelona 2003.

4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoLa endoscopia es el procedimiento deeleccin para el estudio de ladispepsia y enfermedades asociadas(Valor Predictivo Positivo 1.00, ValorPredictivo Negativo 0.89).

1aManagement of dyspepsia andheartburn. New Zealand, 2004.

En los pacientes con dispepsia que

tienen cualquier signo y sntoma dealarma, esta indicada la realizacin deendoscopia.

B

Management of dyspepsia andheartburn. New Zealand, 2004.

R

E

R

R

E

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En la primera consulta de lospacientes con dispepsia se debensolicitar BHC, VSG y QS, para evaluarla presencia de anemia (signo dealarma) y otras patologas asociadas.

De ser normales no es necesariovolver a solicitarlos.


Otros estudios de laboratorio comopruebas de funcin heptica (PFH) oradiografas simples, serieesofagogastroduodenal (SEGD) noson tiles para el diagnstico dedispepsia funcional.


Barcelona 2003.

PFH, estudios de rayos X y SEGD, nose recomiendan de manera rutinaria

en el estudio de la dispepsia funcional.

Buena Prctica

La prueba de aliento es la prueba deeleccin para la deteccin y paracomprobar la erradicacin de H. pylorien los pacientes con dispepsia.


Barcelona 2003.

Es tan efectivo realizar endoscopiacomo dar prueba teraputica deerradicacin de H. pylori en pacientescon dispepsia, menores de 50 aos,sin sntomas y signos de alarma, y queno hayan respondido al tratamientoemprico inicial.

1aDyspepsia a national clinical guidelines,

SIGN 2003, actualization 2007.

4.2.3 Tratamiento

4.2.3.1Tratamiento Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoEn todos los pacientes con dispepsia

sin signos y sntomas de alarma omanifestaciones de ERGE se debeiniciar tratamiento emprico.

Consenso de expertos


R

/R

E

E

E

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En los pacientes con dispepsia serecomienda dar tratamiento empricoinicial en el siguiente orden:1. Procinticos, domperidona ometoclopramida

2. Ranitidina3. Omeprazol(anexo 6.3, cuadro II)

AManagement of dyspepsia andheartburn. New Zealand, 2004.

Si despus de 4 a 12 semanas detratamiento emprico no hay respuesta,dar tratamiento de erradicacin para H.

pylori, siempre y cuando no existansntomas y signos de alarma omanifestaciones de ERGE. (terapiatriple) (anexo 6.3, cuadro III)

A, consenso de expertosManagement of dyspepsia andheartburn. New Zealand, 2004.

Despus del tratamiento de

erradicacin, si hay recurrencia de lossntomas a las 4 semanas, serecomienda verificar el apegoteraputico y valorar repetir eltratamiento de erradicacin de H.

pylori, incorporando al esquema citratode bismuto (terapia cudruple) (anexo6.3, cuadro III)

Buena Prctica

Si hay datos de dispepsia y pirosistratar de primera instancia comoenfermedad por reflujo gastroesofgico

(ver gua correspondiente).


En pacientes con uso de AINE ydispepsia suspenderlos si es posible.


En pacientes con dispepsia y uso deAINE que no sea posible suspender,se debe indicar omeprazol o

reemplazar el AINE con paracetamol(dolor) o celecoxib (si es necesario elantiinflamatorio y no existecontraindicacin).

A, BManagement of dyspepsia andheartburn. New Zealand, 2004.

R

R

/R

R

R

R


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En pacientes con dispepsia y uso deAINE que no mejoran con el uso deomeprazol o cambio de AINE en 4 a 8semanas, se recomienda enviar asegundo nivel.

AManagement of dyspepsia andheartburn. New Zealand, 2004.

En pacientes con antecedente dedispepsia y recurrencia de lossntomas despus de 6 meses desuspendido el tratamiento y sinsignos/sintomas de alarma, se deberepetir el tratamiento emprico.


Si despus de 4 a 12 semanas detratamiento emprico hay remisin delos sntomas, no existe indicacin paracontinuar el tratamiento farmacolgico.


Initial management of dyspepsia andGERD. ICSI, 2006.

4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoLos pacientes con dispepsia puedenbeneficiarse de las modificaciones enel estilo de vida: dieta, reduccin depeso, suspender tabaquismo ymoderacin en la ingesta de alcohol.


Barcelona 2003.

2

Dyspepsia. Managing dyspepsia inadults in primary care. NICE 2004.

A los pacientes se les debe de alentara seguir un plan nutricional, programade ejercicio, control del peso,suspender tabaquismo y moderar laingesta de alcohol. Lo cual se puedereforzar si se les otorga por escritoestas recomendaciones (anexo 6.3,cuadro IV).

Buena Prctica

En caso de que el paciente presente

estrs, ansiedad, depresin ocualquier otro trastorno emocional serecomienda enviar a psicologa paravaloracin.

Buena prctica

R

R

R

E

/R

/R


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4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia

4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoLos pacientes con dispepsia quepersisten con sntomas a pesar deltratamiento emprico inicial y de losdos esquemas de tratamiento paraerradicacin de H. pylori, deben serreferidos a segundo nivel. Previaverificacin del apego al tratamiento.

B, CManagement of dyspepsia andheartburn. New Zealand, 2004.

Los pacientes con dispepsia ycualquier signo y sntomas de alarmarequieren envo a segundo nivel parala realizacin de endoscopia.

BManagement of dyspepsia andheartburn. New Zealand, 2004.

Los pacientes con inicio de sntomasdespus de los 50 aos deben serenviados a segundo nivel.

BManagement of dyspepsia andheartburn. New Zealand, 2004.

En pacientes con dispepsia y uso de

AINE que no mejoran con el uso deomeprazol o cambio de AINE en 4 a12 semanas, se recomienda enviar asegundo nivel.

A


4.4 Vigilancia y Seguimiento

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se recomienda que una vez remitidoslos sntomas y suspendido eltratamiento se cite al paciente en 4 a 8semanas para control.

Buena Prctica

R

R

R

R

/R


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4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuandoProceda

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se recomienda que una vez remitidoslos sntomas y suspendido eltratamiento se cite al paciente en 4 a 8semanas para control.

CMDA, 2005

R


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Algoritmos

Algoritmo1.D

ispeps

iafuncional.Deteccinyd

iagnsticoenelprimerniv

eldeatencin


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Algoritmo2.

Dispep

siafuncional.Manejoenel

primerniveldeatencin


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Algoritmo3.

Dispep

siafuncional.Manejoenel

primerniveldeatencin


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5 . Definiciones Operativas

Distensin del abdomen superior: Sensacin de pesantez o peso localizado en laparte superior del abdomen; debe ser diferenciado de la distensin abdominal visible.Dolor centrado en el abdomen superior:Dolor referido como una sensacin subjetivay desagradable. Otros sntomas que pueden ser realmente molestos son interpretadospor el paciente como el dolor. Mediante la entrevista clnica al paciente, el dolor debediferenciarse de las molestias.Enfermedad de reflujo gastroesofgico (ERGE):Describe la sensacin del retorno delcontenido del estmago, a travs del esfnter esofgico inferior hacia el esfago,provocando la exposicin de la mucosa al contenido cido del estomago. Los sntomasasociados son pirosis, regurgitaciones, agruras, acedias.Enfermedad ulcerosa pptica: Es la perforacin en la mucosa del estmago oduodeno, que en ocasiones puede extenderse hasta la capa muscular.Malestar abdominal:sensacin subjetiva negativa no interpretada como dolor, incluyesensacin de plenitud gstrica temprana, nausea, vmito, eructos, distensin eindigestin.Nusea:Repugnancia o sensacin de ganas de vomitar, que a veces se acompaa desensacin de mareo.Pirosis:Sensacin de quemadura retroesternal.Plenitud:Sensacin desagradable de persistencia de comida en el estmago.Saciedad temprana: Sensacin de que el estmago se llena pronto, despus deempezar a comer, de manera desproporcionada con la cantidad de comida ingerida eimpidiendo al paciente termine de comer.


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6. Anexos

6.1 Protocolo de Bsqueda

Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento de ladispepsia funcional.

Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de PrcticaClnica (GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico ytratamiento de la dispepsia funcional en las siguientes bases de datos: Fisterra,Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National GuidelineClearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice

Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:

Idioma ingls y espaol Metodologa de medicina basada en la evidencia Consistencia y claridad en las recomendaciones Publicacin reciente Libre acceso

Se encontraron 8 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Dyspepsia a national clinicalguidelines, 2003, actualization 2007.

2. National Institute for Clinical Excellense (NICE). Dyspepsia. Managing dyspepsiain adults in primary care. 2004.

3. Gua clnica para la atencin de la dispepsia funcional, IMSS, 2003.4. Gua de prctica clnica dispepsia 3. Manejo del paciente con dispepsia.

Barcelona 2003.5. New Zealand Guidelines Group (NZGG). Evidence-based Best Practice

Guideline. Management of dyspepsia and heartburn. 2004.6. Initial management of dyspepsia and GERD. ICSI, 2006.7. Gua clnica de dispepsia del mdico de familia. Fisterra, 2004.8. An evidence-based approach to the management of uninvestigated dyspepsia in

the era of H. pylori. CMAJ, 2000.

De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para lasrecomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda sellevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabrasclaves: dyspepsia, functional dyspepsia, gastroduodenal disorders, nonulcer dyspepsia,functional gastrointestinal disorders, guidelines, dispepsia, dispepsia funcional, dispepsiano ulcerosa y dispepsia orgnica


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La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicoscontrolados en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.

En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las

diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para laformulacin de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron laconsideracin de prctica recomendada u opinin basada en la experiencia clnica yalcanzada mediante consenso.

6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de laRecomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo

de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicinade la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es lautilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible paratomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (Evidence-BasedMedicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo suobjetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- paraaplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin

disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipode resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitirrecomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell

AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin delrigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin

jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendacionesrespecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de laevidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas enesta gua y de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de lasrecomendaciones.


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26

Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendacionesemitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidenciautiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de

recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacinIa. Evidencia para meta-anlisis de losestudios clnicos aleatoriosIb. Evidencia de por lo menos un estudioclnico controlado aleatorios

A. Directamente basada en evidenciacategora I

IIa. Evidencia de por lo menos un estudiocontrolado sin aleatoridadIIb. Al menos otro tipo de estudiocuasiexperimental o estudios de cohorte

B. Directamente basada en evidenciacategora II o recomendacionesextrapoladas de evidencia I

III. Evidencia de un estudio descriptivo noexperimental, tal como estudioscomparativos, estudios de correlacin, casosy controles y revisiones clnicas

C. Directamente basada en evidenciacategora III o en recomendacionesextrapoladas de evidencias categoras Io II

IV. Evidencia de comit de expertos,reportes opiniones o experiencia clnica deautoridades en la materia o ambas

D. Directamente basadas en evidenciacategora IV o de recomendacionesextrapoladas de evidencias categorasII, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ1999; 3:18:593-59

Cuadro II. Nivel de evidencia y grado de recomendacin gua clnica de manejo dedispepsia del grupo de nueva Zelanda.

Niveles de evidenciaEvidencia obtenida de meta anlisis de ensayos controladosaleatorizados (ECA)

Ia

Evidencia obtenida de ensayos controlados IbEvidencia obtenida de estudios controlados sin aleatorizacin IIaEvidencia obtenida de estudios con diseo cuasi-experimental

IIb

Evidencia obtenida de estudios descriptivos, comparativoscomo estudios de casos y de correlacin

III

Evidencia obtenida de reporte de comit de expertos, opininy/o experiencia clnica de autoridades respetadas

IV

Grado de recomendacinEVIDENCIA NIVEL Ia y IbRequiere un (ECA) como parte del cuerpo de la literatura debuena calidad y consistencia para la recomendacinespecfica

A

EVIDENCIA NIVEL IIa, IIb y III B


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27

Requiere disponibilidad de estudios bien conducidos, pero noECA para la recomendacin especifica.EVIDENCIA NIVEL IVRequiere evidencia obtenida de reporte de comit deexpertos, opinin y/o experiencia clnica de autoridades

respetadas

C

NOTAS DE BUENA PRACTICARecomendaciones para mejorar la practica clnica basadasen la experiencia de la Dispepsia y Enfermedad del ReflujoGastroesofgico

Fuente: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Evidence-based Best Practice Guideline. Managementof dyspepsia and heartburn. 2004.

Cuadro III. Nivel de Grado de la Evidencia ICSI INITIAL MANAGEMENT OFDYSPEPSIA AND GERD. 2006

I.- Tipos de reportes de investigacin

A.- Reportes primarios de una nueva coleccin de datosClase A Ensayo clnico aleatorizadoClase B Estudio de cohorteClase C Ensayo no aleatorizado con controles concurrentes o histricos

Estudio de casos y controlesEstudio de sensibilidad y especificidad de una prueba diagnsticaEstudio descriptivo de base poblacional

Clase D Estudio transversalSeries de casosReporte de caso

B.- Reportes que sintetizan la recoleccin de reportes primariosClase M Meta-anlisis

Revisin sistemticaAnlisis de decisinAnlisis costo-efectividad

Clase R Documento de consensoReporte de consensoRevisin narrativa

Clase X Opinin mdicaFuente: Initial management of dyspepsia and GERD. ICSI, 2006.


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28

Cuadro IV. Grado de Recomendacin y Evidencia Gua Prctica Clnica NICE 2004.

Grado de evidencia Interpretacin de la evidenciaI ALTO La descripcin de los efectos es pausible, con

cuantificacin precisa y no vulnerable a sesgo.

II INTERMEDIO La descripcin de los efectos es pausible pero no haycuantificacin precisa y puede ser vulnerable asesgo.

III BAJO Presenta vulnerabilidad a sesgo grave que limita elvalor del efecto medido o cuantificado

Grado de recomendacin Interpretacin de la recomendacinA RECOMENDACIN Hay una recomendacin fuerte para recomendar un

patrn de atencinB RECOMENDACIN

PROVISIONALSobre el balance de la evidencia, un patrn deatencin es recomendado con precaucin.

C OPININ DE CONSENSO Evidencia inconsistente, el patrn de atencin es

recomendado por consenso del grupo de trabajoFuente: NICE. Dyspepsia. Managing dyspepsia in adults in primary care. 2004

Cuadro V. Nivel de Evidencia y Grados de Recomendacin Scottish IntercollegiateGuidelines Network Dyspepsia 2003, Actualization 2007.

Niveles de evidencia1++ Alta calidad metaanlisis, revisin sistemtica de ensayos clnicos

aleatorios (ECA) ECA con un bajo riesgo de sesgo1+ Metaanlisis bien conducidos, revisiones sistemticas de ECA

ECA con bajo riesgo de sesgo1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ECA ECA con un alto

riesgo de sesgo2++ Alta calidad revisiones sistemticas de estudios de cohorte

casos y controlesAlta calidad estudios de cohorte casos y control con muy bajoriesgo de confusin sesgo y alta probabilidad de que la relacines causal

2+ Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con unbajo riesgo de confusin o sesgo y una moderada probabilidad deque la relacin es causal

2- Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con unalto riesgo de confusin o sesgo y riesgo significativo de que la

relacin no es causal3 Estudios no analticos (reporte de casos, serie de casos)4 Opinin de expertos

Grado de recomendacinA Como mnimo un metaanlisis, revisin sistemtica de ensayos

clnicos aleatorios (ECA) ECA clasificados como 1++ ydirectamente aplicable a la poblacin blanco El sustento de la evidencia consiste principalmente de estudios


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29

clasificados 1+ , directamente aplicable a la poblacin blanco ydemostracin consistente de los resultados

B El sustento de la evidencia incluye estudios clasificados 2++directamente aplicable a la poblacin blanco y demostracinconsistente de los resultados

Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1++ 1+C El sustento de la evidencia incluye estudios clasificados 2+

directamente aplicable a la poblacin blanco y demostracinconsistente de los resultados Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2++

D Nivel de evidencia 3 4 Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2+

Recomendaciones para mejorar la practica clnica basadas en laexperiencia clnica del grupo que elabor la gua.

Fuente: SIGN. Dyspepsia a national clinical guidelines 2003, actualization 2007

Cuadro VI. Escala de Recomendaciones y Nivel de Evidencia Gua de PrcticaClnica Dispepsia. Manejo del Paciente con Dispepsia. Barcelona 2003. (SociedadEspaola de Medicina de Familia y Comunitaria)

Estudios sobre tratamiento, prevencin, etiologa y complicacionesGrado de

recomendacinNivel de

evidenciaFuente

A 1a

1b

1c

Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios, conhomogeneidad (que incluyaestudios con resultados comparables y en la mismadireccin)

Ensayo clnico aleatorio individual (con intervalos deconfianza estrechos)Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por laexperimentacin

B 2a

2b

2c

3a

3b

Revisin sistemtica de estudios de cohortes, conhomogeneidad (que incluyaestudios con resultados comparables y en la mismadireccin)Estudio de cohortes individual y ensayos clnicosaleatorios de baja calidad(< 80% de seguimiento)

Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicosRevisin sistemtica de estudios de caso-control, conhomogeneidad(que incluya estudios con resultados comparables y en lamisma direccin)Estudios de caso-control individuales

C 4 Serie de casos y estudios de cohortes y caso-control de


30/41

30

baja calidadD 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita

Estudios de historia natural y pronstico

Grado derecomendacin

Nivel deevidencia

Fuente

A 1a

1b

1c

Revisin sistemtica de estudios cuyo diseo esde tipo cohortes,con homogeneidad (que incluya estudios conresultados comparablesy en la misma direccin), reglas de decisindiagnstica(algoritmos de estimacin o escalas que permitenestimar el pronstico)validadas en diferentes poblaciones

Estudio cuyo diseo es de tipo cohortes con >80% de seguimiento,reglas de decisin diagnstica (algoritmos deestimacin o escalasque permiten estimar el pronstico) validadas enuna nica poblacinEficacia demostrada por la prctica clnica y nopor la experimentacin(series de casos)

B 2a

2b

2c

Revisin sistemtica de estudios de cohorteretrospectiva o de grupos controles

no tratados en un ensayo clnico aleatorio, conhomogeneidad(que incluya estudios con resultadoscomparables y en la misma direccin)Estudio de cohorte retrospectiva o seguimientode controles no tratadosen un ensayo clnico aleatorio, reglas de decisindiagnstica(algoritmos de estimacin o escalas que permitenestimar el pronstico)validadas en muestras separadas

Investigacin de resultados en salud

C 4 Serie de casos y estudios de cohortes depronstico de poca calidad

D 5 Opinin de expertos sin valoracin crticaexplcita


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32/41

32

1c

del test) o a partir dealgoritmos de categorizacin del diagnstico (reglasde decisin diagnstica)estudiados en un solo centroPruebas diagnsticas con especifidad tan alta que

un resultado positivo confirma eldiagnstico y con sensibilidad tan alta que unresultado negativo descarta el diagnstico

B 2a

2b

3a

3b

Revisin sistemtica de estudios diagnsticos denivel 2 (mediana calidad) conhomogeneidad (que incluya estudios con resultadoscomparables y en la mismadireccin)Estudios exploratorios que, por ejemplo, a travs deuna regresin logstica,determinen qu factores son significativos con unos

buenos estndaresde referencia (independientes del test), algoritmosde categorizacin deldiagnstico (reglas de decisin diagnstica)derivados o validados en muestrasseparadas o bases de datosRevisin sistemtica de estudios diagnsticos denivel 3 b o superiores (medianacalidad) con homogeneidad (que incluya estudioscon resultados comparablesy en la misma direccin)

Estudio con pacientes no consecutivos, sinestndares de referencia aplicadosde manera consistente

C 4 Estudio de casos y controles de baja calidad o sinun estndar independiente

D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita

Anlisis econmico y anlisis de decisionesGrado de

recomendacinNivel de

evidenciaFuente

A 1a

1b

1c

Revisin sistemtica de estudios econmicos de nivel1 (alta calidad),con homogeneidad, o sea, que incluya estudios conresultados comparablesy en la misma direccin

Anlisis basados en los costes clnicos o en susalternativas, revisionessistemticas de la evidencia, e inclusin de anlisis


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33

de sensibilidadAnlisis en trminos absolutos de riesgos ybeneficios clnicos: claramentetan buenas o mejores, pero ms baratas, claramentetan malas o peores,

pero ms carasB 2a

2b

2c3a

3b

Revisin sistemtica de estudios econmicos de nivel2 (mediana calidad)con homogeneidad (que incluya estudios conresultados comparablesy en la misma direccin)

Anlisis basados en los costes clnicos o en susalternativas, revisionessistemticas con evidencia limitada, estudiosindividuales, e inclusinde anlisis de sensibilidad

Investigacin de resultados en saludRevisin sistemtica de estudios econmicos de nivel3 b o superiores(mediana calidad) con homogeneidad (que incluyaestudios con resultadoscomparables y en la misma direccin)

Anlisis sin medidas de coste precisas, peroincluyendo un anlisisde sensibilidad que incorpora variacionesclnicamente sensibles enlas variables importantes

C 4 Anlisis que no incluye anlisis de la sensibilidadD 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita

Fuentes: Gua de prctica clnica. Manejo del paciente con dispepsia. Barcelona 2003

6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Signos y Sntomas de Alarma en Dispepsia*Inicio de los sntomas en pacientes mayores de 50 aosHistoria familiar de cncer gstrico, sobre todo en menores de 50 aos

Alteraciones en la exploracin fsica (tumoraciones abdominales)Presencia de disfagia

AnemiaPrdida de peso no intencionada o inexplicable mayor del 5%Hemorragia digestiva manifestada por hematemesis y/o melenaVmito persistente

Accesos de tos con broncoaspiracin nocturna


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34

El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) asociado a otros signos o sntomas dealarma se considera de ms alto riesgo*Indican la necesidad de envo para realizar endoscopia lo ms pronto posibleFuente: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Summary. Evidence-based Best Practice Guideline.Management of dyspepsia and heartburn. 2004.

Cuadro II. Tratamiento Farmacolgico Utilizado En La Dispepsia

Fuentes: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Summary. Evidence-based Best Practice Guideline.Management of dyspepsia and heartburn. 2004.

Cuadro III. Tratamiento de Erradicacin de H. PYLORITratamiento de erradicacion de h. pylori*

IBP 20mg c/12 hrs 14 diasClaritromicina 500mg c/12 hrs 14 dias

Opcin 1

Amoxicilina 1000mg c/12 hrs 14 diasIBP 20mg c/12 hrs 14 dias

Claritromicina 500mg c/12 hrs 14 dias

Opcin 2

Metronidazol 500mg c/12 hrs 14 diasRanitidina 300mg c/12 hrs 14 diasClaritromicina 500mg c/12 hrs 14 dias

Terapia triple

Opcin 3

Amoxicilina 1000mg c/12 hrs 14 diasIBP 20mg c/12 hrs 14 diasCitrato de bismuto 120ml c/6 hrs 14 diasMetronidazol 500mg c/8 hrs 14 dias

Terapia cuadruple Opcin 1

Claritromicina 500mg c/12 hrs 14 dias

*Tetraciclina 500 mg /6 hrs es la opcin en caso de cepas resistentes a metronidazol oamoxicilina.

Fuente: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Summary. Evidence-based Best Practice Guideline.Management of dyspepsia and heartburn. 2004.

Inhibidores de la bomba de protonesPrincipio activo Dosis recomendada tiempo Presentacin

Omeprazol 20mg/24hrs 4-12 semanas 20mg tab/14 tabPantoprazol 20mg/24hrs 4-12 semanas 20mg tab/14 tab

Antagonistas de receptores H2Ranitidina 150mg /12 hrs 4-12 semanas 150mg tab/20 tab

ProcineticosMetoclopramida 10mg preprandial 4-12 semanas 10mg tab /20 tab

Domperidona 10mg preprandial 4-12 semanas 10mg tab /20 tab


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35

Cuadro IV. Gua de Recomendaciones para el Paciente con Dispepsia Funcional.

DISPEPSIA:Se refiere al dolor o malestar localizado en la boca del estomago o indigestin,suele acompaarse de nauseas, sensacin de llenura, distensin, eructos. Es un mal

funcionamiento del estomago.Se puede presentar en situaciones de estrs, ansiedad y depresin.Tambin se puede deber al consumo de algunos medicamentos como naproxen, diclofenaco,piroxicam, indometacina o aspirina.Comer mal, a deshoras, alimentos grasosos o condimentados, fumar, tomar bebidas alcohlicas,bebidas gaseosas (sodas, refrescos) o caf contribuye al empeoramiento de las molestias.Si fuiste diagnosticado con dispepsia funcional las medidas generales que te ayudarn adisminuir las molestias y que debes de seguir son:

1. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: Evitar ayunos prolongados. Evitar comidas abundantes, ricas en grasa y condimentos. Es preferible ingerir

alimentos en poca cantidad y en mayor nmero de veces. Evitar situaciones que provoquen estrs. Evitar el consumo de tabaco, caf, bebidas gaseosas y alcohlicas. Mantener un peso adecuado, evitando el sobrepeso y la obesidad. Al dormir elevar la cabecera de la cama de 5 a 10 cm. Estos cambios en los hbitos se deben continuar a pesar de tener mejora, pues

se trata de un padecimiento crnico.2. ACTIVIDAD FSICA:

Realizar ejercicio por 30 minutos, 5 das de la semana (caminar, trotar, nadar,andar en bicicleta, etc.).

3. AUTOMEDICACIN: Evitar la automedicacin, ante cualquier sntoma acudir al mdico familiar para

que este determine el medicamento apropiado. Si toma otros medicamentos debe mencionrselo a su mdico.

4. DIETA: Evitar alimentos ricos en grasas y en condimentos. Ingerir por menos de 4 a 8 vasos de agua al da. Evitar la siesta despus de las comidas.

5. DATOS DE ALARMA: Si presentas prdida de peso sin causa aparente. Vmito con sangre o negruzco. Evacuaciones negras u oscuras. Dolor o dificultad para pasar los alimentos. Si notas tumores o abultamientos en tu estmago.

Si las molestias siguen despus de dos meses.

ANTE LA PRESENCIA DE CUALQUIERA DE ESTOS,ACUDE A CONSULTA CON TU MEDICO FAMILIAR.


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36

6.4

Medicamentos

CuadroI.Medicame

ntosIndicadosenelTratamientodeDispepsiaFuncional

Clave

Princip

io

Activo

Dosis

recomendada

Presentacin

Tiempo

(perodode

uso)

Efectos

adv

ersos

Interacciones

Contraindicaciones

2128

Amoxicilina

1000mgscada

12horas

500mgs/

envase

con1215

cpsulas

14das

Nusea,vmito,

diarrea

.

Conprobenecidy

cimetidina

aumentansu

concentracin

plasmtica.

Hipersensibilidadalas

penicili

nasoalascefalosporinas.

Citratodebism

uto

120mlcada6

horas

14das

Encefa

lopata,

constip

acin,

acfenos,

ennegr

ecimiento

tempor

alde

lengua

yheces.

Disminuyeelefecto

delos

anticoagulantese

hipoglucemiantes

orales.Con

probenecidriesgo

dedisminucindel

efectouricosrico.

Hipersensibilidadalfrmacoya

salicilatos;lcerapptica

sangrante,insuficienciarenal,

hemofilia.

2132

Claritromicina

500mgscada

12horas

250mgs/

envase

con10tabletas

14das

Nusea,vmito,

dispepsia,dolor

abdominal,

diarrea

,urticaria,

cefalea

.

Incrementalos

efectosde

terfenadina,

carbamazepina,

cisaprida,digoxina,

ergotamina,

teofilina,

zidovudinay

triazolam.

Hipersensibilidadalfrmaco.

Domperidona

10mgs

prepandrial

4-12semanas


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37

Clave

Princip

io

Activo

Dosis

recomendada

Presentacin

Tiempo

(perodode

uso)

Efectos

adv

ersos

Interacciones

Contraindicaciones

1242

Metoclopramid

a

10mgs

preprandial

10mgs/e

nvase

con20tabletas

4-12semanas

Somno

lencia,

astenia

,fatiga,

lasitud,con

menor

frecuen

cia

puedeaparecer,

insomn

io,

cefalea

,mareos,

nusea

s,

sntomas

extrapiramidales,

galacto

rrea,

ginecomastia,

rash,

urticariao

trastorn

os

intestin

ales.

Anticolinrgicosy

opiceos

antagonizansu

efectosobrela

motilidad.Se

potencianlos

efectossedantes

conbebidas

alcohlicas,

hipnticos,

tranquilizantesy

otrosdepresores

delsistema

nerviosocentral.

Hipersensibilidadalfrmaco,

hemorr

agiagastrointestinal,

obstruc

cinmecnicao

perfora

cinintestinal

1308

Metronidazol

500mgscada8

12horas(de

acuerdoa

terapiatripleo

cuadruple)

500mgs/

envase

con2030

tabletas

14das

Vrtigo

,cefalea,

nusea

,vmito,

anorexia,

clicos,diarrea,

calamb

res

abdominales,

depresin,

insomn

io.

Conlaingestinde

alcoholseproduce

elefectoantabuse,

conlaciclosporina

puedeaumentar

losriesgosde

neurotoxicidad.

Hipersensibilidadalfrmaco.

Omeprazol

20mgscada24

horas

20mgs/e

nvase

con7cp

sulas

4-12semanas

Rash,urticaria,

prurito,

diarrea,

cefalea

,nusea,

vmito,

flatulen

cia,dolor

abdominal,

somnolencia,

insomn

io,

vrtigo,visin

borrosa

alteracindel

gusto,edema

perifrico,

ginecomastias,

leucopenia,

trombo

citopenia,

fiebre,

broncospasmo.

Puederetrasarla

eliminacindel

diazepam,dela

fenitonaydeotros

frmacosquese

metabolizanen

hgadoporel

citocromoP450,

alterala

eliminacinsdel

ketoconazoly

claritromicina.

Hipersensibilidadalos

componentesdelafrmula.


38/41

38

Clave

Princip

io

Activo

Dosis

recomendada

Presentacin

Tiempo

(perodode

uso)

Efectos

adv

ersos

Interacciones

Contraindicaciones

Pantoprazol

20mgscada24

horas

4-12semanas

Rash,urticaria,

prurito,

diarrea,

cefalea

,nusea,

vmito,

flatulen

cia,dolor

abdominal,

somnolencia,

insomn

io,

vrtigo,visin

borrosa

alteracindel

gusto,edema

perifrico,

ginecomastias,

leucopenia,

trombo

citopenia,

fiebre,

broncospasmo.

Puederetrasarla

eliminacindel

diazepam,dela

fenitonaydeotros

frmacosquese

metabolizanen

hgadoporel

citocromoP450,

alterala

eliminacinsdel

ketoconazoly

claritromicina.

Hipersensibilidadalos

componentesdelafrmula.

1233

Ranitidina

150mgscada

12horas

150mgs/

envase

con20grageas

otabletas

4-12semanas

Neutropenia,

trombo

citopenia,

cefalea

,malestar

genera

l,mareos,

confusin,

bradica

rdia.

nusea

y

estreimiento,

ictericia

,

exantema.

Losanticidos

interfierenconsu

absorcin.

Aumentalos

nivelessanguneos

deglipizida,

procainamida,

warfarina,

metoprolol,

nifedipinoy

fenilhidantoina;

disminuyela

absorcinde

ketoconazol.

Hipersensibilidadalfrmacoya

otrosantagonistasdelos

recepto

resH2,cirrosisy

encefalopataheptica,IRC.

1981

Tetraciclina

500mgscada6

horas

250mgs/

envaseco

n10

tabletaso

cpsulas

Nusea,vmito,

diarrea

,

fotosen

sibilidad

yreacc

iones

alrgicasgraves.

Enlosnios

produce

defecto

senel

esmalte,retraso

del

crecimientoseo

ypigmentacin

delosdientes.

Anticidosy

sustanciasque

contengan

aluminio,calcio,

zinc,hierroy

magnesio

disminuyenla

absorcinde

tetraciclinas,porla

formacin

dequelatos.

Hipersensibilidadalfrmaco,

insuficienciarenaloheptica,y

enmen

oresde10aos.


39/41

39

7. BibliografaAn evidence-based approach to the management of uninvestigated dyspepsia in the era of H. pylori.CMAJ / JAMC, 2000; 162 (Suppl 2): S3-S23.

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40

8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieronposible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin

de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, laintegracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y laconcepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCINLic. Salvador Rochin Camarena Delegado

Delegacin Sur D.F.Dr. Evaristo Hinojosa Medina Jefe de Prestaciones Mdicas

Delegacin Sur D.F.Dr. Ezequiel Alonso Velez Director

HP/MF No 10, Delegacin Sur D.F

Lic. Jos Luis Dvila Flores DelegadoDelegacin Estatal Coahuila

Dr. Juan Francisco Irizar Lpez Jefe de Prestaciones MdicasDelegacin Estatal Coahuila

Dr. Juan Francisco Lpez Salinas DirectorHGZ/MF No 7, Monclova Coahuila

Lic. Benito Gerardo Carranco DelegadoDelegacin Estatal Jalisco

Dr. Manuel Cervantes Ocampo Jefe de Prestaciones MdicasDelegacin Estatal Jalisco

QFB Jos Sigona Torres DelegadoDelegacin Regional Estado de Mxico Oriente

Dr. Ral Pea Viveros Jefe de Prestaciones MdicaDelegacin Regional Estado de Mxico Oriente

Dr. Aarn Ortega Daz DirectorUMF 64, Estado de Mxico, OrienteLic. Arturo Leyva Lizarraga Delegado

Delegacin Estatal SonoraDr Ramn Adolfo Higuera Jefe de Prestaciones Mdicas

Delegacin Estatal SonoraDr. Jos Sergio Gil Samaniego Director

UMF 67, Ciudad Obregn, Sonora

Srita. Laura Fraire Hernndez SecretariaDivisin de Excelencia Clnica. Coordinacinde UMAE

Srita. Alma Delia Garca Vidal SecretariaDivisin de Excelencia Clnica. Coordinacinde UMAE

Sr. Carlos Hernndez Bautista MensajeraDivisin de Excelencia Clnica. Coordinacinde UMAE

Lic. Cecilia Esquivel GonzlezAnalistaUMAE HE CMNR

Lic. Uri Ivn Chaparro GonzlezAnalistaUMAE HO CMN SIGLO XXI


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9. Comit acadmico

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAEDivisin de Excelencia ClnicaInstituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS

Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos

Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin deGuas de Prctica Clnica

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica

Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador Analista

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