GonorreaEtiopatogenia, Clínica, Diagnóstico y

Tratamiento

San Pedro Sula, Salón de Reuniones Región Cortés, 2-5 de junio de 2009

Dra. Norma Leticia ArtilesConsultora de Tephinet para

CDC/GAP Honduras

Taller de actualización para la Implementación de la Estrategia VICITS

Hondu rasH ondu rasDEPARTAMENTO

ITS/VIH/SIDA

10/04/23 2Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

EtiopatogeniaEtiopatogenia Descrito por primera vez por Neisser en 1879Descrito por primera vez por Neisser en 1879 Es un diplococo intracelular Gram negativo, Es un diplococo intracelular Gram negativo,

aerobio, no móvil, con apariencia de granos de aerobio, no móvil, con apariencia de granos de café, mide de 0.6 a 1 mm. de diámetro, no café, mide de 0.6 a 1 mm. de diámetro, no produce esporas y carece de flagelos; produce esporas y carece de flagelos; metaboliza la glucosa pero no la maltosa, la metaboliza la glucosa pero no la maltosa, la sacarosa ni la lactosa sacarosa ni la lactosa

Su hábitat es el exudado y secreciones de Su hábitat es el exudado y secreciones de superficies de mucosas infectadas superficies de mucosas infectadas

EtiopatogeniaEtiopatogenia

10/04/23 3Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

10/04/23 4Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Fácilmente muere fuera de los tejidos, Fácilmente muere fuera de los tejidos, pues es extraordinariamente sensible a la pues es extraordinariamente sensible a la desecación, variaciones de temperatura, desecación, variaciones de temperatura, del pH, a la acción de ácidos débiles y al del pH, a la acción de ácidos débiles y al jabónjabón

Los humanos constituyen el único Los humanos constituyen el único reservorio natural de N. gonorrhoeaereservorio natural de N. gonorrhoeae

              

10/04/23 5Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Virulentas de tipos T1 y T2, cubierta por cubierta por una cápsula suelta del cuerpo de la una cápsula suelta del cuerpo de la estructura del gonococo, es similar a la de estructura del gonococo, es similar a la de N. meningitidisN. meningitidis

A través de la superficie de la bacteriaA través de la superficie de la bacteriasobresalen pilis proteínicos filamentosos, sobresalen pilis proteínicos filamentosos, que sólo se encuentran en las coloniasque sólo se encuentran en las colonias

10/04/23 6Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Se han descrito cinco tipos de coloniaSe han descrito cinco tipos de coloniacon morfología diferente (T1 a T5), sobre con morfología diferente (T1 a T5), sobre la base de características como color, la base de características como color, tamaño, opacidad y los tipos más tamaño, opacidad y los tipos más virulentos son el T1 y el T2virulentos son el T1 y el T2

La transferencia in vitro de aislados La transferencia in vitro de aislados conduce a una transición de fase, desde conduce a una transición de fase, desde T1 y T2 hasta T3 y T5T1 y T2 hasta T3 y T5

10/04/23 7Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

EtiopatogeniaEtiopatogenia

La proteína principal de la membrana La proteína principal de la membrana externa es la llamada proteína I, que se externa es la llamada proteína I, que se encuentra dispuesta en trímeros y forma encuentra dispuesta en trímeros y forma poros superficiales hidrofílicos.poros superficiales hidrofílicos.

Se han descrito dieciséis serotipos de Se han descrito dieciséis serotipos de proteínas I, que tienen utilidad para la proteínas I, que tienen utilidad para la clasificación epidemiológica de los clasificación epidemiológica de los aislamientos. aislamientos.

10/04/23 8Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

EtiopatogeniaEtiopatogenia

La proteína II es una proteína menor de la La proteína II es una proteína menor de la membrana que se encuentra en colonias membrana que se encuentra en colonias opacas avirulentas opacas avirulentas

La presencia de esa proteína se asocia La presencia de esa proteína se asocia con adhesividad intercelular y con con adhesividad intercelular y con adherencia aumentada de los gonococos adherencia aumentada de los gonococos a las células de mamífero en cultivoa las células de mamífero en cultivo

10/04/23 9Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

EtiopatogeniaEtiopatogenia

La proteína III es una proteína de La proteína III es una proteína de superficie altamente conservada que superficie altamente conservada que guarda relación íntima con la proteína I.guarda relación íntima con la proteína I.

10/04/23 10Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

EtiopatogeniaEtiopatogenia Se multiplica fácilmente en áreas húmedas y Se multiplica fácilmente en áreas húmedas y

tibias del aparato reproductor masculino y tibias del aparato reproductor masculino y femenino como el cuello uterino cérvix, trompas femenino como el cuello uterino cérvix, trompas de falopio, la uretra de la mujer y del hombre, la de falopio, la uretra de la mujer y del hombre, la boca, ojo y ano.boca, ojo y ano.

El ataque de gonorrea no confiere inmunidad aEl ataque de gonorrea no confiere inmunidad areinfecciones subsiguientes, siendo los factores reinfecciones subsiguientes, siendo los factores de riesgo principales: la existencia de multiples de riesgo principales: la existencia de multiples parejas sexuales y el no uso del condón, parejas sexuales y el no uso del condón, presencia de otras ITS y fallas en el uso del presencia de otras ITS y fallas en el uso del condóncondón

10/04/23 11Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Período de incubaciónPeríodo de incubación En el varón, el promedio del período de En el varón, el promedio del período de

incubación es de 3 a 5 días, pudiendo ser incubación es de 3 a 5 días, pudiendo ser de 1-2 semanas. de 1-2 semanas.

En la mujer es difícil, quizá imposible, En la mujer es difícil, quizá imposible, saber el momento en que aparecerán los saber el momento en que aparecerán los primeros síntomas , pero en promedio es primeros síntomas , pero en promedio es de 5 a 10 días de 5 a 10 días

10/04/23 12Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Período PodrómicoPeríodo Podrómico Puede no tener o ser asintomático.Puede no tener o ser asintomático.

Período de EstadoPeríodo de Estado Gonorrea asintomáticaGonorrea asintomática

Esta forma clínica implica una falla en el Esta forma clínica implica una falla en el sistema inmune para reconocer al gonococo sistema inmune para reconocer al gonococo como patógeno, capacidad del gonococo como patógeno, capacidad del gonococo para no ser destruido o ambas causaspara no ser destruido o ambas causas

10/04/23 13Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Gonorrea no complicadaGonorrea no complicada La infección primaria se desarrolla en elLa infección primaria se desarrolla en el

varón en la uretra, en la vulva y la vagina de varón en la uretra, en la vulva y la vagina de la mujer prepúber y en el cérvix de la mujer la mujer prepúber y en el cérvix de la mujer pospúber.pospúber.

La uretritis no tratada del varón se resuelve La uretritis no tratada del varón se resuelve espontáneamente en varias semanas o espontáneamente en varias semanas o puede complicarse con epididimitis, edema puede complicarse con epididimitis, edema de pene, linfangitis o vesiculitis seminalde pene, linfangitis o vesiculitis seminal

10/04/23 14Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

En la mujer pospúber, la cervicitis En la mujer pospúber, la cervicitis causada por gonorrea y la uretritis por causada por gonorrea y la uretritis por gonorrea sintomáticas se caracterizan por gonorrea sintomáticas se caracterizan por secreción purulenta, dolor suprapubiano, secreción purulenta, dolor suprapubiano, disuria, hemorragia intermenstrual y disuria, hemorragia intermenstrual y dispareunia. dispareunia.

El cérvix puede estar inflamado y ser El cérvix puede estar inflamado y ser doloroso con la palpación.doloroso con la palpación.

Clínica en la mujerClínica en la mujer

10/04/23 15Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Entre los primeros signos y síntomas en las mujeres se encuentran una sensación de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal y hemorragia vaginal entre períodos.

Clínica en la mujerClínica en la mujer

En la gonorrea urogenital limitada al En la gonorrea urogenital limitada al aparato genital inferior, el dolor no aparato genital inferior, el dolor no aumenta con la movilización del cérvix, y aumenta con la movilización del cérvix, y los anexos no son dolorosos con la los anexos no son dolorosos con la palpación. palpación.

10/04/23 17Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

La gonorrea rectal, es frecuentemente La gonorrea rectal, es frecuentemente asintomática, puede causar proctitis con asintomática, puede causar proctitis con síntomas de secreción anal, prurito y síntomas de secreción anal, prurito y hemorragia, dolor, tenesmo y estreñimiento. hemorragia, dolor, tenesmo y estreñimiento.

10/04/23 18Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Sensación de ardor al orinar y una Sensación de ardor al orinar y una secreción blanca, amarilla o verde del secreción blanca, amarilla o verde del pene. pene.

Algunas veces a los hombres con Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testículos o se les gonorrea les duelen los testículos o se les inflaman.inflaman.

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

10/04/23 19Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Secreción uretral, característica de Gonorrea

10/04/23 20Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Entre los síntomas de infección rectal, tanto en hombres como en mujeres, puede haber secreción, picazón, dolor y sangrado por el ano y dolor al defecar. por el ano y dolor al defecar.

Las infecciones de la garganta puede que Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningún síntoma. general no presentan ningún síntoma.

Gonorrea rectalGonorrea rectal

10/04/23 21Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Síndrome de intestino gay, que también ha sido descrita como la enfermedad del intestino gay, es una clínica de enfermedades anorrectales y colon que se producen con inusitada frecuencia en pacientes homosexualesEste es el caso de la gonorrea rectal asociado con el síndrome de intestino gay

Infección en la gargantaInfección en la garganta

10/04/23 22Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

10/04/23 23Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Signos y síntomas del recién nacido

Cuando pasan por el canal del parto puede Cuando pasan por el canal del parto puede provocar: ceguera, infección en las provocar: ceguera, infección en las articulaciones y una infección sanguínea articulaciones y una infección sanguínea potencialmente mortal en el bebé potencialmente mortal en el bebé

Signos y síntomas del recién Signos y síntomas del recién nacidonacido

La oftalmia neonatal debida a La oftalmia neonatal debida a N. N. gonorrhoeaegonorrhoeae aparece habitualmente 1 a 4 aparece habitualmente 1 a 4 días de nacidodías de nacido La infección comienza con una inflamación La infección comienza con una inflamación

ligera y secreción serosanguinolentaligera y secreción serosanguinolenta En 24 horas, la secreción se vuelve espesa y En 24 horas, la secreción se vuelve espesa y

purulenta, y aparece un edema palpebral a purulenta, y aparece un edema palpebral a tensión con quemosistensión con quemosis

10/04/23 24Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Oftalmia neonatalOftalmia neonatal

10/04/23 25Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

10/04/23 26Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

ComplicacionesComplicaciones

En las mujeres, la gonorrea es una causa de En las mujeres, la gonorrea es una causa de enfermedad pélvica Inflamatoria enfermedad pélvica Inflamatoria (EPI), (EPI), aunque esta no es muy frecuente aunque esta no es muy frecuente

Daños a las trompas de falopio y en algunos Daños a las trompas de falopio y en algunos casos puede producir infertilidad o aumentar casos puede producir infertilidad o aumentar el riesgo de un embarazo ectópicoel riesgo de un embarazo ectópico

En los hombres, la gonorrea puede provocar En los hombres, la gonorrea puede provocar epididimitis, una afección dolorosa de los epididimitis, una afección dolorosa de los conductos de los testículos que si no se trata conductos de los testículos que si no se trata puede provocar infertilidadpuede provocar infertilidad

10/04/23 27Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

ComplicacionesComplicaciones

10/04/23 28Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Diagnóstico Diagnóstico En mujeresEn mujeres Prueba de tinción de Gram ( diplococos Gram Prueba de tinción de Gram ( diplococos Gram

negativos intracelulares) para cuello uterinonegativos intracelulares) para cuello uterino Cultivo endocervical para buscar gonorreaCultivo endocervical para buscar gonorrea

En hombres Tinción de Gram para la secreción uretral Cultivo de la secreción uretral para buscar

gonorrea

10/04/23 29Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

DiagnósticoDiagnóstico Los exámenes se que necesitan para Los exámenes se que necesitan para

hombres y mujereshombres y mujeres Tinción de GramTinción de Gram Cultivo de faringeCultivo de faringe Cultivo rectalCultivo rectal Prueba de reacción en cadena de las ligasaPrueba de reacción en cadena de las ligasa

Se han desarrollado pruebas de ADN Se han desarrollado pruebas de ADN especialmente útiles como prueba de especialmente útiles como prueba de detección porque son mas rápidas que los detección porque son mas rápidas que los cultivos y también se pueden realizar en cultivos y también se pueden realizar en orinaorina

10/04/23 30Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

TratamientoTratamientoTratamiento de primera elecciónTratamiento de primera elección Ciprofloxacina de 500 mg. dosis única IM.Ciprofloxacina de 500 mg. dosis única IM.

Tratamiento alternativoTratamiento alternativo Espectinomicina 2 gramos Espectinomicina 2 gramos

En pacientes embarazadas se recomienda:En pacientes embarazadas se recomienda: Ceftriaxona 125 mg. IM dosis única y Cefixima Ceftriaxona 125 mg. IM dosis única y Cefixima

400 mg VO una sola dosis400 mg VO una sola dosis Es necesario proveer tratamiento a los Es necesario proveer tratamiento a los

contactoscontactos

10/04/23 31Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

Bacteriemia gonocócicaBacteriemia gonocócica

Para la bacteriemia gonocócica puede Para la bacteriemia gonocócica puede ocasionar lesiones cutáneas petequiales o ocasionar lesiones cutáneas petequiales o pústulas, artralgias, artritis séptica o pústulas, artralgias, artritis séptica o tenosinovitis tenosinovitis

Se recomienda Ceftriaxona 1000 mg IM o Se recomienda Ceftriaxona 1000 mg IM o IV cada 24 horas como tratamiento IV cada 24 horas como tratamiento alternativo se puede utilizar Ceftizoxima alternativo se puede utilizar Ceftizoxima 1000 mg IV cada 8 horas1000 mg IV cada 8 horas

Bacteriemia gonocócicaBacteriemia gonocócica

En alergia se puede utilizarEn alergia se puede utilizar Espectinomicina 2 g c/12 horas hasta 24 o Espectinomicina 2 g c/12 horas hasta 24 o 48 horas después de la mejoría y se 48 horas después de la mejoría y se cambia a Cefixima 400 mg VO por 1 cambia a Cefixima 400 mg VO por 1 semana semana

10/04/23 32Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

10/04/23 33Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

TratamientoTratamiento a los neonatosa los neonatos Los nacidos de madres no tratadas: Los nacidos de madres no tratadas:

Ceftriaxona 25 a 50 mg/kg por IM o IV Ceftriaxona 25 a 50 mg/kg por IM o IV dosis únicadosis única

La oftalmía gonocócica se debe tratar con La oftalmía gonocócica se debe tratar con el mismo régimenel mismo régimen

Ambos deben ser estudiados por infección Ambos deben ser estudiados por infección por Chlamydia, dado que según estudios por Chlamydia, dado que según estudios existe un porcentaje de pacientes que existe un porcentaje de pacientes que tienen infecciones asociadastienen infecciones asociadas

10/04/23 34Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

PronósticoPronóstico

La cicatrización permanente y la La cicatrización permanente y la infertilidadinfertilidad

Un diagnóstico precoz y un tratamiento Un diagnóstico precoz y un tratamiento correcto aseguran la recuperación correcto aseguran la recuperación completa tras la enfermedad gonocócica completa tras la enfermedad gonocócica no complicadano complicada

PronósticoPronóstico

Puede haber complicaciones y secuelas Puede haber complicaciones y secuelas permanentes en caso de retraso del permanentes en caso de retraso del tratamiento, de infección recurrente, de tratamiento, de infección recurrente, de lugares metastásicos de infección lugares metastásicos de infección (meninges, válvula aórtica) y retraso del (meninges, válvula aórtica) y retraso del tratamiento o tratamiento tópico de la tratamiento o tratamiento tópico de la oftalmía del recién nacidooftalmía del recién nacido

10/04/23 35Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

PrevenciónPrevención Utilizar condón cada vez que tenga relaciones Utilizar condón cada vez que tenga relaciones

sexualessexuales Para prevenir una mayor diseminación de la Para prevenir una mayor diseminación de la

infección, es importante el tratamiento de todas infección, es importante el tratamiento de todas las parejas sexualeslas parejas sexuales

Solicitar pruebas para otras enfermedades de Solicitar pruebas para otras enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el VIHtransmisión sexual, incluyendo el VIH

10/04/23 36Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

10/04/23 37Unidad 3: Módulos de Capacitación

Estrategia VICITS

““Lo bien hechoLo bien hechoes mejores mejor

quequelo bien dicho”.lo bien dicho”.

Benjamin FranklinBenjamin Franklin

GraciasGracias