GOBIERNO REGIONAL DE Boletín Epidemiológico CUSCO ...

Boletín Epidemiológico

Editorial

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“Día Mundial de la Salud 2019 | 7 de abril | SALUD UNIVERSAL:

PARA TOD@S, EN TODAS PARTES” Salud universal significa que todas las personas tengan acceso, sin discriminación alguna, a servicios de salud integrales de calidad, cuándo y dónde los necesitan, sin enfrentarlas a dificultades financieras. Requiere la definición e implementación de políticas y acciones con un enfoque multisectorial para abordar los determinantes sociales de la salud y fomentar el compromiso de toda la sociedad para promover la salud y bienestar El Día Mundial de la Salud (DMS), que se celebra el 7 de abril, este año marca el final de las celebraciones del 70 aniversario de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En la Región de las Américas, estas celebraciones se han enfocado en torno a la salud universal, bajo el lema “Salud universal: para todos y todas, en todas partes”.

“Como expresión de la salud para todos en el siglo XXI, la salud universal implica acciones de todos los sectores de la sociedad para enfrentar la pobreza, la injusticia social, el déficit de educación y la vivienda insalubre, entre otros factores, que influyen sobre el estado de salud de las personas”. El DMS se celebra después de la “Conferencia Mundial de Atención Primaria de Salud” del 2018 en Astaná y antes de la “Reunión de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la cobertura universal de salud¨ (UNGA) que se llevará a cabo en Nueva York en septiembre de 2019. Ambos eventos, representan una gran oportunidad para reiterar nuestro compromiso con la salud para todas las personas, enfocándonos en el papel fundamental de la atención primaria de salud en el camino hacia la salud universal. En la Región de las Américas, la campaña se centrará en la equidad y la solidaridad, abordando las barreras de acceso a la salud y a los servicios de salud, teniendo como meta, mejorar la comprensión de la salud universal e impulsar acciones que contribuyan a que ésta sea una realidad para todas las personas, en todas partes.

Fuente: Página Oficial de la OMS/OPS, edición DIRESA Cusco.

Volumen XIX - Nº15

Del 07 al 13 de Abril

del 2019

Dirección de Epidemiología e

Investigación

M.C. Luis Alberto Torres Chavez Director General

M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

M.C. Alex Jaramillo Corrales Director de Epidemiología e Investigación

Equipo de Epidemiología

M.C. Katia Luque Quispe Lic. Enf. Deisy Paredes Herrera

Lic. Enf. Evelina Duran Ttito TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo

CONTENIDO

1 Daños de Estación. Pág. 2

2 Mortalidad Materna y perinatal.

Pág. 6

3 Enfermedades Transmisibles.

Pág. 8

4 Enfermedades Inmunoprevenibles.

Pág. 14

5 Enfermedades No transmisibles

Pág. 21

6 Enfermedades con Vigilancia Centinela

Pág. 23

7 Enfermedades por accidentes con animales ponzoñosos

Pág. 26

8. Indicadores de Notificación Pág. 27

9 Epi Noticias Pág. 28

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: [email protected] Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO

Nº 15 - 2019

mailto:[email protected]

2 Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 15, 2019


I. DAÑOS DE ESTACIÓN

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN LA REGIÓN DEL CUSCO

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquella infección que compromete una o más partes del aparato respiratorio y que tiene una duración menor de 14 días, son causada por virus, bacterias u otros microorganismos con la presencia de uno o más síntomas o signos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de fiebre. Por otro lado, la Neumonía es la infección del parénquima pulmonar causada por microorganismos virales, bacterianos y hongos. Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 las IRAs ocasionaron la muerte de 4,3 millones de niños menores de 5 años en el mundo, representando el 30% del total de defunciones anuales para niños de este grupo de edad. De acuerdo al estudio de carga de enfermedad del Instituto de métricas en salud y evaluación (IHME por sus siglas en inglés) para población menor de 5 años. En 1990 en el Perú, las infecciones respiratorias bajas representaron el 27,8% del total de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). En el año 2015 fue el 13,9%. En base a este mismo estudio, las infecciones respiratorias bajas, en 1990, fueron responsables del 28,7% del total de muertes en menores de 5 años y del 15,8% en el 2015. En el 2018, en la Región del Cusco, para el grupo de edad de menores de 5 años, se reportaron 113,716 casos de IRA, lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 940.14 por cada 1,000 menores de 5 años. Además se presentaron 1254 casos de neumonías, con IA de 10.37 por cada 1,000 menores de 5 años y 46 defunciones. Por otro lado, en mayores de 60 años de edad, se reportaron 1,424 casos de neumonía, con IA de 10.6 por cada 1,000 mayores de 60 años y 112 defunciones.

El Cusco como región cuenta con 21 estaciones meteorológicas automáticas que son versiones automatizadas de las tradicionales, preparadas tanto para ahorrar labor humana, o realizar mediciones climatológicas (temperatura, precipitaciones, humedad entre otros) en áreas remotas o inhóspitas y para relacionarlo con el área de Epidemiología, extraeremos registros de SENAHMI (Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú) y del SIGRID (Sistema de Gestión de Riesgo y Desastres) de las zonas afectadas con las lluvias intensas y todos los problemas a la salud que ello ocasiona con pronósticos por toda la temporada desde setiembre del 2018 hasta mayo del 2019, tomando como parámetro de medición a la Precipitación

Normal Acumulada - PNA (figura 1). La temporada de lluvias intensas en la región Cusco ha empezado la S.E. 40-2018 y se extenderá aproximadamente hasta la S.E. 19-2019, periodo en el que se pondrá en marcha el Plan Regional frente al periodo de Lluvias Intensas. Para la S.E. N° 15 presentamos el Hidrograma de caudales del rio Vilcanota, en la Estación de Chilca, provincia de Urubamba (figura 2), en vista de que ya estamos en la temporada de lluvias intensas y el monitoreo hidrográfico se constituye en una herramienta predictiva. Se espera que en ésta temporada aumente la probabilidad de presentación de huaycos e inundaciones, así como el incremento de los criaderos para vectores transmisores de diferentes enfermedades metaxénicas (Dengue, Chikungunya, Zika, Malaria, Oropouche, Mayaro, Bartonelosis, Leishmaniosis, etc). Situación actual en menores de 5 años En la región del Cusco, para la S.E. N° 15 se notificaron 1,935 episodios de IRA y 18 neumonías en menores de 5 años, de las cuales 10 son neumonías graves (55,60%). Hasta la S.E. 15 se reportaron 2 muertes por Neumonía en la región Cusco, en los distritos de Pichari y de Yanaoca en las provincias de La Convención y Canas respectivamente. En el 2018 se presentaron 23 muertes por Neumonía en menores de 5 años en la Temporada de Bajas temperaturas (S.E. N° 16-39), 10 muertes más que en el 2016 y 11 más que en el 2017. En todo el año 2018 se registraron 46 muertes por Neumonía en menores de 5 años, 23 defunciones más que en el año 2017 y 22

Figura 1. Mapa de Lluvias Intensas (PNA) en el Perú para el periodo de Octubre 2018 a Mayo 2019 DIRESA Cusco

Figura 2. Hidrograma de Caudales del rio Vilcanota, Estación Chilca DIRESA Cusco, 2019 (SENAHMI S.E. N° 15)



defunciones más que en el año 2016 (figura 5). Es preciso intervenir con fuerza en este tema, con la auditoria de las muertes presentadas y el análisis georreferencial para priorizar los distritos con mayor casuística, incluyendo la variable climatológica.

En la DIRESA Cusco, hasta la S.E. N° 15 se tiene acumulado 21,026 episodios de IRAs que representa una I.A. de 173.83 por cada 1,000 menores de 5 años y 176 neumonías, de los cuales 86 son neumonías graves (54,50%), alcanzando una I.A. de 1.46 neumonías por cada 1,000 menores de 5 años. En las figuras 3 y 4, se representan los mapas de riesgo para IRA y neumonías considerando la I.A. hasta la S.E. 15 del 2019; Durante el 2018 se acumularon 46 defunciones en menores de 5 años, 16 de ellas en la provincia de Quispicanchis, 12 en La Convención, 7 en Espinar y 3 en Chumbivilcas (figura 6).

El canal endémico de neumonías en menores de 5 años (figura 7), muestra que a la S.E. N° 15 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Seguridad con tendencia ascendente durante las últimas 5 semanas (a excepción de la S.E. 08), tal como muestran los registros en años anteriores. Así mismo, las curvas de tendencias en los últimos 2 años 2018 y 2017 evidencia el incremento de casos entre la S.E. 16, 25 y 48 (figura 5). El Plan Regional de acción frente a las bajas temperaturas correspondiente al presente año, se encuentra en elaboración y pondrá énfasis en los distritos más afectados, y que en el análisis histórico presentaron mayor casuística. Se visitaron en el 2018 las áreas más afectadas por las bajas temperaturas y aquellas que registraron defunciones, para conocer de cerca el proceso de atención, sobretodo en Quispicanchis, quedando pendiente un análisis del área de Salud de las Personas al respecto.

Figura 6. Defunciones por neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 - *2019 (*Hasta la S.E. N° 15)

Figura 7. Canal endémico de neumonías <5 años DIRESA Cusco 2019, (hasta la S.E. N° 15)

Figura 3. Mapa I.A. de IRAS <5 años DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

Figura 5. Tendencia de neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 ‐ *2019 (*Hasta la S.E. N° 15)

Figura 4. Mapa I.A. de Neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

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Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica -DIRESA Cusco

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Semanas epidemiológicas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2019=176Q3Q2Q1



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Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2016 2017 2018 2019

Situación actual en mayores de 5 años En la DIRESA Cusco, para la S.E. N° 15 se notificaron 44 neumonías en mayores de 5 años con una incidencia semanal de 0.04 por cada 1,000 mayores de 5 años, reportándose tres defunciones en las provincias de Paruro, Paucartambo y Cusco en la presente semana en este grupo etario. Para la S.E. N° 15 se notificaron 25 neumonías en mayores de 60 años, con dos defunciones en éste grupo etario; datos complementarios por provincias desde el 2017 se puede observar en la Tabla 1, incluyendo detalles de las incidencias acumuladas.

En la región del Cusco, hasta la S.E. N° 15 se tiene acumulado 565 neumonias alcanzando una incidencia acumulada de 0.5 por cada 1,000 mayores de 5 años. A la fecha se tiene un acumulado de 21 defunciones en mayores de 5 años, 20 de ellas fueron en el intrahospitalario. En la figura 8, se representa el mapa de riesgo para neumonías considerando la I.A. en mayores de 5 años (el mapa corresponde al acumulado del 2019 hasta la SE 15).

La provincia que más defunciones por Neumonía en adultos mayores (≥ 60 años) registra es Cusco con 9 en lo que va del año, seguido de Canchis que registra 3. El canal endémico de neumonías en mayores de 5 años (figura 9), muestra que a la S.E. N° 15 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Epidemia con tendencia ascendente durante las últimas 4 semanas. En el 2018, S.E. 26 se alcanzó la cifra máxima (97) de Neumonías en mayores de 5 años de los últimos 3 años. Así mismo, la curva de tendencia en los últimos 3 años, muestra comportamiento intermitente de los casos durante todo el año, siendo mayor la incidencia de neumonías entre la S.E. N° 27, 28, 29, 40 y 47 (Figura 10). El año 2018 fue uno de los más fríos climatológicamente hablando, motivo por el cual las incidencias de las enfermedades respiratorias alcanzó los picos más altos de los últimos 5 años; desde DIRESA estaremos atentos a los reportes de SENHAMI.

Figura 9. Canal endémico de neumonías >5 años DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

Tabla 1. Neumonías, defunciones e I.A. en mayores 60 años DIRESA Cusco, 2019 (*Hasta la S.E. N° 15)

Figura 8. Mapa I.A. de neumonías > 5 años DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

Figura 10. Tendencia de neumonias >5 años DIRESA Cusco, 2016 – *2019 (hasta la S.E. N° 15)

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ACOMAYO 11 3.0 1 16 4.3 4 2 0.5 15 0.6 1 25 1.0 4 3 0.1

ANTA 73 10.0 2 63 8.3 2 6 0.8 118 2.3 3 127 2.4 2 17 0.3

CALCA 36 4.8 2 38 4.9 5 12 1.5 1 49 0.7 3 70 1.0 8 14 0.2 1

CANAS 8 1.6 31 5.9 8 3 0.6 1 10 0.3 35 1.0 8 5 0.1 1

CANCHIS 144 11.8 3 160 12.7 20 39 3.1 3 193 2.1 5 262 2.8 21 55 0.6 3

CHUMBIVILCAS 16 1.7 1 72 7.3 10 23 2.3 26 0.4 1 129 1.7 10 43 0.6

CUSCO 571 14.0 28 762 18.1 30 189 4.5 5 1010 2.4 34 1309 3.1 34 312 0.7 9

ESPINAR 33 4.4 1 22 2.9 3 0.4 86 1.4 1 48 0.8 10 0.2

LA CONVENCION 128 8.3 121 7.6 13 36 2.3 2 196 1.2 198 1.2 15 53 0.3 2

PARURO 10 2.3 2 14 3.1 3 3 0.7 14 0.5 3 21 0.8 3 5 0.2 1

PAUCARTAMBO 6 1.4 2 11 2.5 3 4 0.9 2 12 0.3 3 19 0.4 3 6 0.1 3

QUISPICANCHI 35 3.8 4 47 4.9 12 8 0.8 50 0.6 4 86 1.1 14 26 0.3 1

URUBAMBA 85 11.7 1 68 9.1 2 6 0.8 131 2.2 2 113 1.9 2 16 0.3

TOTAL 1156 8.6 47 1425 10.3 112 334 2.4 14 1910 1.6 60 2442 2.0 124 565 0.5 21

FUENTE: VEA-REGISTRO SEMANAL

2018 20192018 2019 2017

TOTAL MAYORES DE 5 AÑOS

2017

DIRECCION DE

EPIDEMIOLOGIA

MAYOR 60 AÑOS

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SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EN LA REGION CUSCO

En la presente S.E. 15 se han notificado 742 EDAs, de las cuales 3 son EDAs Disentéricas (0,4%), con una incidencia semanal de 0.55 por cada 1,000 habitantes, en la presente semana no se han notificado defunciones por éste daño en la región Cusco. En la S.E. N° 15 se han registrado 8 hospitalizaciones por EDAs acuosas y 1 por EDA disentérica. A la fecha se tiene un acumulado de 11,331 EDAs, de las cuales 79 son EDAs disentéricas (0,7%), alcanzando una incidencia semanal de 8.46 por cada 1,000 habitantes. Hasta la presente semana se tiene acumulado 3 muertes por EDAs acuosas en menores de 5 años procedentes de las provincias de Cusco (1) y La Convención (2).

El canal endémico de EDAs acuosas en menores de 5 años (figura 13), muestra que a la S.E. N° 15 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Éxito, con una tendencia irregular, pero ascendente las 6 últimas semanas, mientras que en el canal endémico de EDAs disentéricas la DIRESA Cusco (figura 14) se encuentra en zona de Éxito, lo cual insistimos que debe investigarse apropiadamente, realizando una buena anamnesis y ante dudas solicitar el examen de moco fecal a laboratorio. Se debe considerar que la temporada de lluvias incrementa la casuística de la EDAs, sobre todo en aquellas zonas en los que el sistema de alcantarillado colapsa. La tendencia de EDAs acuosas en menores de 5 años, evidencia el incremento de casos entre la S.E. 31 y la S.E. 49, además de otro incremento entre las S.E. 42 a la S.E. 49 (figura 15). También se necesita unificar los criterios de los médicos y personal de salud en general, para la notificación de EDAs disentéricas y tener un mejor análisis éste 2019.

Figura 14. Canal endémico EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

Figura 13. Canal endémico EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

Figura 11. Mapa I.A. EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

Figura 12. Mapa I.A. EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

Figura 15. Tendencia de EDAs acuosas <5 años DIRESA Cusco, 2016 – *2019 (*hasta la S.E. N° 15)

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# SAN PA BLO

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SICU AN I

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SANT O T OM AS

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LLU SC O #

QUIÑOT A

#CAPAC M AR CA

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CC API

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MO LLEPA TA

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CH IN CH AYPU JIO#

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Distritos

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0.1 - 0.35

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1000

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

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2019=11252

Q3

Q2

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1200

1400

1… 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47

1… 7 13


2016 2017 2018 2019



II. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MUERTE PERINATAL

Para la presente S.E. N° 15-2019, se registró 1 muerte neonatal en un recién nacido de sexo femenino de 26 semanas de edad gestacional y 1100 grs de peso procedente del distrito de Paucartambo en la provincia del mismo nombre; por otro lado también se produjo una muerte fetal en un producto de sexo femenino de 36 semanas de edad gestacional, y 2530 grs de peso, procedente del distrito de Pitumarca en la provincia de Canchis. Durante el año 2019, hasta la S.E. N° 15, la provincia de Cusco suma un total de 35 defunciones perinatales (14 fetales y 21 neonatales) y es la provincia que más aporta en la casuística de éste daño, seguido de la provincia de La Convención con 12 muertes perinatales (5 fetales y 7 neonatales), pero la TMP de Cusco está en 3.8 x 1000 n.v., que se encuentra por debajo de otras provincias como Paucartambo con 16.5 x 1000 n.v., Quispicanchis con 10.0 x 1000 n.v., Anta con 8.2 x 1000 n.v. y Chumbivilcas con 6.4 x 1000 n.v. Hasta la S.E. N° 15-2019, el distrito con mayor número de muertes neonatales es Santiago (10), seguido de Cusco (5) y San Jerónimo (4); mientras que los distritos con mayor número de muertes fetales son Santiago (7), San Jerónimo (4), Sicuani (3) y Huancarani (3).

Hasta la S.E. N° 15-2019 la DIRESA Cusco tiene un acumulado de 91 muertes perinatales, alcanzando una tasa de incidencia de 4.4 x 1,000 nacidos vivos. En comparación hasta la misma semana epidemiológica se ha reportado 21 defunciones menos que el año 2018 y 26 defunciones menos en relación al año 2017. En el año 2018 hasta la misma S.E. N° 15 se tuvieron un total de 112 muertes perinatales (54 fetales y 58 neonatales). A la S.E. N° 15-2019, la matriz BABIES (tabla 4) nos indica que el 48,4% de las muertes perinatales corresponden a muertes fetales; la mayor parte de muertes fetales ocurrieron en el anteparto (86,36%); el 31,91% (15/47) de muertes

neonatales ocurrieron en recién nacidos con pesos menores de 1500 grs., el 34,07% (31/91) de las muertes perinatales sucedieron en recién nacidos <24 horas.

El 59,1% (26/44) de las muertes fetales y el 89,4% (42/47) de las muertes neonatales ocurrieron en el EESS (tabla 5), lo que significaría que el trabajo de atención en el servicio debe ser reforzado éste 2019.

Figura 16. Muertes neonatales y fetales según distritos DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

Tabla 4. Muertes perinatales según peso y edad al fallecer DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

Tabla 2. Número de muertes perinatales según provincias DIRESA Cusco, 2017 -2019 (hasta la S.E. N° 15)

Tabla 3. Tasa de muertes perinatales x 1,000 n.v. según provincias DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

Tabla 5. Número de muertes perinatales según lugar de defunción DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL

ACOMAYO 2 1 3 2 0 2 0 0 0

ANTA 4 4 8 2 3 5 1 2 3

CALCA 2 5 7 0 2 2 0 1 1

CANAS 3 3 6 1 2 3 2 0 2

CANCHIS 6 3 9 7 3 10 4 2 6

CHUMBIVILCAS 4 3 7 9 4 13 4 3 7

CUSCO 16 22 38 13 14 27 14 21 35

ESPINAR 3 1 4 4 3 7 2 1 3

LA CONVENCIÓN 8 11 19 8 19 27 5 7 12

PARURO 0 1 1 0 1 1 0 0 0

PAUCARTAMBO 1 1 2 3 2 5 5 5 10

QUISPICANCHI 3 4 7 4 4 8 5 5 10

URUBAMBA 4 2 6 1 1 2 2 0 2

TOTAL 56 61 117 54 58 112 44 47 91

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

201920182017PROVINCIA

N° M.F T.M.F N° M.N T.M.N N° M.P T.M.P

ANTA 1 2.7 2 5.5 3 8.2

CALCA 0 0.0 1 1.3 1 1.3

CANAS 2 0.9 0 0.0 2 6.1

CANCHIS 4 1.9 2 0.9 6 2.8

CHUMBIVILCAS 4 3.6 3 2.7 7 6.4

CUSCO 14 1.5 21 2.3 35 3.8

ESPINAR 2 1.9 1 0.9 3 2.8

LA CONVENCIÓN 5 1.5 7 2.1 12 3.5

PAUCARTAMBO 5 8.3 5 8.3 10 16.5

QUISPICANCHI 5 5.0 5 5.0 10 10.0

URUBAMBA 2 4.2 0 0.0 2 4.2

Total genera l 44 2.1 47 2.3 91 4.4


PROVINCIAFETALES NEONATALES PERINATALES

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

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TIA

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SAN

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CA

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CA

HU

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% F

recu

enci

a ac

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uila

da

N°

de

de

fun

cio

ne

s

Distritos Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica

NEONATAL

FETAL

F. ACUMULADA

ANTEPARTO INTRAPARTO <24HORAS 1-7 DIAS 8-28 DIAS

13 4 12 1 2 32

14.3 4.4 13.2 1.1 2.2 35.2

15 1 10 1 8 35

16.5 1.1 11.0 1.1 8.8 38.5

10 1 9 1 3 24

11.0 1.1 9.9 1.1 3.3 26.4

38 6 31 3 13 91

41.8 6.6 34.1 3.3 14.3 100.0


TOTAL

MBPN

(500-1499)

BPN

(1500-2499)

PN

(>2500)

TOTAL

PESOOBITO FETAL TIEMPO DE VIDA RN

LUGAR DE DEFUNCIÓN

COMUNIDAD 18 40.9% 5 10.6% 23 25.3%

EESS 26 59.1% 42 89.4% 68 74.7%

Total


44 47 91

PERINATALESNEONATALESFETALES



En el 2019, la categoría “Malformaciones congénitas no específicas” es la causa más frecuente de diagnóstico de muerte en el periodo perinatal con 26 defunciones (18 fetales y 8 neonatales) que corresponde al 28,6%, junto con la causa “Asfixia y causas relacionadas” con 26 defunciones (16 fetales y 10 neonatales) que corresponde al 28,6% y de la categoría “Prematurez e Inmaturidad” con 18 defunciones (1 fetales y 17 neonatales) que corresponde al 19,8%.

En la figura 17 se muestra la relación cronológica (en semanas de gestación) en el momento de las muertes fetales y neonatales, pudiendo observarse que hasta la S.E. N° 15-2019 la DIRESA Cusco ha reportado 10 muertes fetales en gestaciones a término incluyendo a 1 después de las 40 semanas (postérmino), mientras que 14 muertes neonatales se dieron en éste mismo periodo con 2 postérminos, lo cual puede abordarse desde el punto de vista asistencial, con una mejora en la calidad de los CPNs, seguimiento más exhaustivo de las gestantes y referencias oportunas. Se tiene pendiente el análisis de las muertes perinatales por parte del Comité de Prevención y control de la Mortalidad Materno-perinatal (CPCMPN), el que se verá reforzado por los especialistas neonatólogos de los principales hospitales de la región, el mismo que se mostrará en números posteriores del boletín.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

Para la presente S.E. N° 15-2019 no se han reportado MMs en la región Cusco. La última MM se ha notificado en la S.E. N° 13-2019 en una puérpera de 33 años de edad, procedente de la localidad de Pampaphalla en el distrito de Sicuani, provincia de Canchis, aparentemente su causa básica se determinó como Acretismo placentario (caso en investigación). El último caso del 2018 se dio a la S.E. 50-2018, en la que una mujer de 43 años procedente de la localidad del distrito de Pisac, provincia de Calca, falleció en el Hospital Regional después de 7 días de haber llegado al nosocomio, después de la investigación la causa definitiva fue Atonía Uterina con Hemorragia posparto, producida por un trabajo de parto prolongado. Durante las primeras 9 semanas del 2019 se hizo un análisis de todas las muertes maternas presentadas en el 2018 y debemos mencionar que algunas MM fueron incorporadas al sistema debido a razones que pasamos a explicar: En la S.E. 18-2018, 1 MM directa fue notificada inicialmente con el diagnóstico de Ruptura tubárica por embarazo ectópico cuya procedencia se reportó como Andahuaylas en Apurímac, atendida en el C.S. Anta, pero luego de un análisis fue incorporada para la región Cusco ya que el embarazo se produjo dentro de nuestra jurisdicción incluyendo la complicación que produjo la muerte; en la S.E. 20-2018, 1 MM fue notificada inicialmente como incidental, atendida en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez, pero luego de un análisis fue incorporada como MM directa con el diagnóstico de Aborto Séptico; en la S.E. 39-2018 se notificó una MM indirecta cuya procedencia fue designada a San Juan de Lurigancho en Lima, sin embrago después del análisis se determinó la causa del fallecimiento fue un Sd. de HELLP cambiando la clasificación a MM directa y las complicaciones se produjeron dentro de nuestra jurisdicción; finalmente en la S.E. 40 se produjo una MM perteneciente a la jurisdicción del P.S Pichari Baja en el VRAEM, la muerte fue notificada por el Hospital de San Francisco, pero será incluida en el análisis regional de Cusco.

Figura 18. Razón y número de muertes maternas DIRESA Cusco 1998 – *2018 (*hasta la S.E. NO 52-2018)

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N° M.M. 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24 20 17 20 26 21 20 29 19 21 25 21

RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105 88 74 90 121 109 100 139 83 95 112 94

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Raz

on

(x 1

00,0

00 n

.v)

N°

Mu

erte

s M

ater

nas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA (x 100,000 N.V)DIRESA CUSCO, 1998 - *2018 (* A LA SE. N° 52)

Figura 17. Edad perinatal em la que se producen las muertes neonatales y fetales DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Nú

me

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e M

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s P

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na

tale

s

Edad gestacional (semanas)Muertes Fetales Muertes Neonatales


1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre

ABORTO PRE-TÉRMINO A TÉRMINO



También debemos mencionar que la clasificación final de las MMs ha variado en 6 casos, ya que se cuenta con más elementos de análisis a la fecha del mismo, que esclarecen la causa básica de fallecimiento, incrementando considerablemente las causas directas, lo que se ve reflejado en el trabajo dentro de los EESS que tuvieron participación en la atención de estas gestantes y/o puérperas. Otro aspecto fundamental es la falta de los documentos específicos según Norma Técnica que son necesarios en el análisis del expediente de una MM, principalmente el “Protocolo de Necropsia” entregado por el Ministerio Público a través de las diferentes oficinas de Medicina Legal de cada una de las 13 provincias, y el Informe Final de los Comités de Prevención y Control de la Muerte Materna y Perinatal de cada una de las Redes de Servicios de Salud y de los Hospitales de II y III nivel, éstos últimos son indispensables para entender el proceso que llevó al fallecimiento de la gestante o puérpera y finalmente intervenirla apropiadamente. Con las variantes explicadas en los párrafos anteriores, para el año 2018, en la región Cusco se han reportado 25 muertes maternas, 1 de ellas corresponde a la región Madre de Dios, de las 24 restantes 18 son de causa directa, 3 de causa indirecta y 3 de causa incidental.

Tomando en cuenta que para el análisis se consideran únicamente las MM directas e indirectas, Cusco tuvo 21 MMs. En el 2018 la Razón de Mortalidad Materna (RMM) bajó a 94 x 100,000 n.v., 18 puntos por debajo de lo registrado en el 2017, pero hay que considerar que la cantidad de nacidos vivos es de 22,381 según la Dirección de Estadística que gracias a la implementación del Sistema en Línea del Registro del Certificado de Nacido Vivo-CNV ha logrado aumentar la cobertura en el denominador; y también se debe mencionar que con relativa frecuencia mediante la búsqueda activa se encuentra muertes maternas no registradas en años anteriores, por lo que éste dato RMM podría variar en las siguientes semanas.

Los criterios que la región Cusco está utilizando, para la clasificación final de MMs así como la designación de la procedencia de la misma serán enviados al MINSA para su respectiva valoración, a través de una propuesta regional de modificatoria de la Directiva Sanitaria 036 – MINSA / CDC - V.02 actualmente vigente a nivel nacional. Haciendo el recuento de la cantidad de MMs, entre directas e indirectas, que se tienen en la región en los últimos 6 años (figura 19), se puede notar las provincias que más MMs registraron fueron las de Cusco, La Convención y Canchis, entre las 3 provincias se concentra el 48% (53/111) de las MMs evitables durante el periodo estudiado (2013-2017). Mencionar que éstas 3 provincias nuevamente presentaron muertes en el 2018, 2 en la provincia de Canchis, 3 en Cusco y 4 en La Convención, tal como se observa en el mapa de georreferenciación.

Para el presente año se tuvieron tres MMs directas, dos en la provincia de Canchis y otra en la provincia de Quispicanchis, que en el mapa se puede apreciar (estrellas amarillas). Se debe de realizar planes que permitan enfocar el problema y abordarlo de mejor manera según el contexto geográfico-asistencial. Entre el 2018 y el 2019 son 5 las provincias que registran el mayor número de MMs, entre ellas están La Convención (4), Canchis (4), Cusco (3), Chumbivilcas (3) y Quispicanchi (3). En el 2018 hubo un predominio bastante claro de las MMs directas (18/21) sobre las Indirectas (3/21), éstas últimas por problemas de salud mental (suicidios). El 50% de las MMs directas se encuentran relacionados a la Hipertensión Inducida por la gestación (preeclampsia severa, eclampsia y/o Sd. HELLP), constituyéndose en la primera causa de muerte materna directa. Éste dato nos debe hacer plantear un reforzamiento urgente de las competencias del personal de salud en el manejo adecuado de ésta causa, uso de las claves obstétricas, sobretodo la “clave azul”, así como el diagnóstico precoz, la referencia oportuna si el caso lo amerita y la coordinación para ello con los Hospitales nivel II y III.

Tabla 6. Muertes maternas según provincias DIRESA Cusco, 2009 – 2019* (*hasta la S.E. N° 15)

Figura 19. Muertes maternas notificadas según tipo de causa DIRESA Cusco, 2012 – *2019 (*hasta la S.E. N° 15)

Figura 20. Georreferencia de Muertes Maternas notificadas DIRESA Cusco, 2013 – 2017 (*hasta la S.E. N° 52-2018 y S.E. N° 15-2019)

PROVINCIA 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

ACOMAYO 1 3 1 1

ANTA 1 1 2 2 2 1

CALCA 2 1 1 1 1 3 3 1

CANAS 1 1 1 2 1 2

CANCHIS 2 3 2 1 5 1 2 3 2 2

CHUMBIVILCAS 1 2 3 2 2 4 1 1 3

CUSCO 6 3 5 3 3 10 3 1 8 3

ESPINAR 1 1 1 1 2 1 3 1 1

LA CONVENCION 3 6 4 5 3 4 5 4

PARURO 1 1 2

PAUCARTAMBO 2 5 2 3 1 1 1 1

QUISPICANCHI 1 2 3 1 3 1 3 2 1 2 1

URUBAMBA 1 2 2 1 1 1

TOTAL 17 20 26 19 20 28 18 20 25 21 3


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Nro

de

mu

erte

s m

ate

rna

s


MUERTE MATERNA DIRECTA

MUERTE MATERNA INDIRECTA



III. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE MALARIA

En la S.E. N° 15-2019, se han reportado 2 casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax. en una adolescente de 15 años y una mujer de 30 años, procedentes de la localidad de Natividad, en el distrito de Pichari, provincia de La Convención, jurisdicción de la Red Kimbiri Pichari, que iniciaron los síntomas el 04/04/19 y 08/04/19 respectivamente. Hasta la S.E. N° 15-2019 se tiene registrados 4 casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax. Hasta a la S.E. N° 52 del 2018, se presentó un acumulado de 37 casos de malaria por P. vivax, con una incidencia acumulada de 0.19 x 1000 habitantes, 28 de ellos procedentes del distrito de Pichari, 3 del distrito de Kimbiri y 6 del recientemente creado distrito de Villa Kintiarina. Por otro lado en la S.E. N° 45 del 2018 se confirmaron 2 casos de Malaria vivax procedentes del distrito de Anchihuay en la provincia de La Mar en Ayacucho y se tiene un total de 20 casos confirmados de malaria vivax importados, procedentes de Ayacucho (10), Junín (5), Madre de Dios (2), Loreto (2) y Puno (1), la gran mayoría de ellos (15/20) captados en la Red Kimbiri Pichari. En la S.E. N° 37 del 2018 fue notificado un caso de Malaria por Plasmodium falcíparum en un varón de 47 años procedente del distrito de Andoas, en la provincia de Datem del Marañón, región de Loreto que inició síntomas el 11/09/18 y fue captado por el C.S. Pichari 4 días después, diagnosticándolo y refiriéndolo a Huamanga para el tratamiento respectivo (Artesunato). Mientras se realizó la investigación del caso y la respectiva búsqueda de febriles en la zona del caso, no presentándose más febriles hasta la fecha.

Figura 23. Canal endémico de malaria por P. vivax. microred de Kimbiri, 2018 (Hasta la S.E. N° 52)

Figura 24. Canal endémico de malaria por P. vivax. distrito de Pichari, 2019 (Hasta la S.E. N° 15)

Figura 21. Canal endémico de malaria por P. vivax. DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 7. Casos acumulados de malaria P. vivax. Según distritos DIRESA Cusco, 2012 - 2019 (hasta la S.E. N° 15)

Figura 22. Canal endémico de malaria por P. vivax. Red Kimbiri Pichari, 2019 (Hasta la S.E. N° 15)

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s

Semanas Epidemiológicas

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=37

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CALCA YANATILE 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ECHARATE 7 0.15 8 0.18 3 0.07 2 0.04 13 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00

KIMBIRI 153 8.91 318 18.62 104 6.13 25 1.48 74 4.36 48 3.01 3 0.19 0 0.00

MARANURA 1 0.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

MEGANTONI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00 0 0.00

OCOBAMBA 2 0.30 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

PICHARI 202 10.65 225 11.59 180 9.06 86 4.23 49 2.40 148 7.20 28 1.37 4 0.19

QUELLOUNO 3 0.17 1 0.06 1 0.06 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

SANTA ANA 0 0.00 1 0.03 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILCABAMBA 35 1.72 31 1.50 7 0.33 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILLA KINTIARINA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 2.39 6 1.81 0 0.00

403 2.24 584 3.23 295 1.63 113 0.62 136 0.77 205 1.16 37 0.21 4 0.02

<1 BAJO RIESGO 10.01-50 ALTO RIESGO

1-10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO


2019

LA CONVENCIÓN

TOTAL DIRESA CUSCO

20182012 2013 2014 2015 2016 2017

DISTRITO PROVINCIA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2019=4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2019=4

0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=9



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA

Para la S.E. N° 15-2019, no se notificaron casos de FAS en la

región Cusco. Hasta la S.E. N° 52 del 2018 se notificaron 3 casos probables de FAS en la región, todos ellos ya fueron descartados por resultados de laboratorio. Un caso curioso se presentó en la S.E. 12-2018 donde fue reportado un caso confirmado de Fiebre Amarilla (IgM reactivo según laboratorio referencial), pero el caso fue descartado mediante el control de calidad hecho en el INS, en la parte clínica se trataría de una reacción cruzada con anticuerpos de Dengue o resultado de la acción de la vacuna que se le colocó en Julio del 2017, el lugar probable de contagio fue la localidad de Mazapata a 15 min de Quillabamba (lugar donde NO se tiene el vector transmisor de la FAS); se obtuvo el resultado del INS positivo para Dengue de éste paciente, el cual fue incluido en la base de datos de Dengue.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE BARTONELOSIS

En la presente S.E. N° 15-2019, se reportaron 3 casos probables de Enfermedad de Carrión Aguda en dos mujeres y un varón, los 3 de 19 años de edad procedentes de las localidades de Palo Santuyoc y Moyomonte en los distritos de Echarate y Maranura respectivamente en la provincia de La Convención, que iniciaron síntomas el 06/04/19 y el 09/04/19. Hasta la S.E. N° 15-2019, se han reportado 10 casos probables de Bartonelosis, todos ellos están pendiente su clasificación. En el 2018, se han reportado 35 casos probables de Bartonelosis, todos ellos fueron descartados por laboratorio. En el 2017 se tienen reportados 174 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 27 se confirmaron por resultado de laboratorio, y 147 se descartaron. El Brote de Bartonelosis fue registrado en la localidad de Incahuasi en la provincia de La Convención.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHIKUNGUNYA

Para la S.E. N° 15-2019, no se reportaron casos de Chikungunya en la región Cusco. El último caso se ha registrado en un paciente varón de 61 años procedente del distrito de Catacaos, provincia de Piura en la región Piura que inició síntomas el 28/01/19 y el caso fue captado por el Hospital Adolfo Guevara Velasco - EsSalud. El último caso reportado en la región Cusco fue en la semana S.E. N° 03-2019 en un varón de 39 años procedente de la localidad de Pareato en el distrito de Quellouno, provincia de La Convención que inició con síntomas el 14/01/19 y se le extrajo la muestra de suero el 19/01/19, cuyo resultado de laboratorio fue negativo. En el 2018, el último caso reportado fue en un paciente de 51 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Chirumbia, distrito de Quellouno, provincia de La Convención que inició síntomas el 18/06/18, éste caso se descartó y corresponde a un confirmado de Fiebre de Mayaro. Hasta la S.E. 52 del 2018 se tuvo 33 casos de Chikungunya, todos ellos descartados mediante los resultados del laboratorio del Instituto Nacional de Salud (INS).

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ZIKA

En la S.E. N° 15-2019, no se registraron casos sospechosos de Zika en la región Cusco. Los últimos casos se reportaron en un varón de 45 años y una gestante de 31 años procedentes del distrito de Tambopata en la región Madre de Dios que iniciaron síntomas el 05/02/19. El último caso reportado en la región Cusco corresponde a la S.E. 26-2018 en una recién nacida de sexo femenino de 2 días nacida en el Hospital Regional del Cusco y cuya madre procede de la localidad de Huaypetue en el distrito del mismo nombre, provincia del Manu, región de Madre de Dios, cuyos resultados iniciales (IgM e IgG en suero) resultaron ser negativos. En el 2018 se registraron 02 casos probables de Zika, que finalmente se descartaron. En el año 2017 se notificó 1 caso confirmado de Zika importado en una turista colombiana, el mismo que fue detectado en una clínica particular de la ciudad del Cusco, el que motivó una intervención oportuna y eficaz.

Figura 25. Casos confirmados de fiebre amarilla 2001 -*2018 (*hasta la S.E. N° 52)

Figura 26. I.A de casos confirmados de Bartonelosis DIRESA Cusco, 2007 -*2018 (*hasta la S.E. N° 52)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

Casos 35 67 40 4 3 4 0 0 1 29 27 0

I.A 1.28 2.44 1.45 0.14 0.10 0.14 0.00 0.00 0.03 1.00 0.93 0.00

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Inci

de

nci

a x

10

, 0

00

Ha

b.

N°

de

cas

os

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

INCIDENCIA ACUMULADA DE BARTONELOSIS

DIRECION REGIONAL DE SALUD CUSCO 2000 –*2012 (*SE. 14)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 *2017 *2018

CASOS 0 7 6 1 0 3 10 1 1 5 0 0 0 0 1 1 0 0

I.A 0.0 0.9 0.8 0.1 0.0 0.4 1.5 0.1 0.1 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.0 0.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

0

2

4

6

8

10

12

I.A

. X 1

0,0

00 H

AB

.

N°

DE

CA

SO

S


INCIDENCIA DE CASOS DE FIEBRA AMARILLADIRESA CUSCO, 2000-*2012 (*SE. 28)



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE

Para la S.E. N° 15-2019, no se confirmaron casos autóctonos de Dengue en la región Cusco; el último caso confirmado de Dengue sin signos de alarma se reportó en el a S.E. N° 11 en una mujer de 43 años de edad, procedente de la localidad de Pintobamba en la ciudad de Quillabamba del distrito de Santa Ana, provincia de La Convención, que inició síntomas el 02/03/19 y fue captado por el Hospital de Quillabamba. Hasta la fecha son 7 los casos confirmados de Dengue: 1 caso de Dengue sin signos de alarma en un varón de 44 años que vive en la localidad de Huarmamayo, en la capital del distrito de Kimbiri que inició síntomas el 01/02/19; 1 caso de Dengue con signos de alarma en un varón de 25 años que vive en la localidad de Mantaro, en el distrito de Pichari que inició síntomas el 28/01/19; 1 caso Dengue sin signos de alarma en una mujer de 19 años que vive en el barrio Margarita, en el distrito de Kimibiri que inició síntomas el 15/02/19; 1 caso Dengue sin signos de alarma en una mujer de 25 años que vive en el barrio de Valle Dorado, en el distrito de Pichari que inició síntomas el 16/02/19; 1 caso de Dengue sin signos de alarma en una joven de 20 años de edad, procedente de la localidad de Quillabamba en el distrito de Santa Ana, provincia de La Convención, que inició síntomas el 02/03/19 y fue captado por el Hospital de Quillabamba; 1 caso de Dengue sin signos de alarma en una mujer de 76 años procedente de Quillabamba que inició síntomas el 05/03/19 y el caso descrito al inicio del párrafo. En total 6 casos confirmados, en Santa Ana (3), Pichari (2) y Kimbiri (2). Se debe aclarar que estas confirmaciones se hicieron en el laboratorio de la Red Kimbiri Pichari y la Red La Convención, y se tiene pendiente el control de calidad en el INS, mientras que el cuarto caso se confirmó en el Laboratorio Referencial de Cusco. A raíz de estos hallazgos se ha elaborado planes de control (investigación, búsqueda activa de febriles, control focal, recojo de inservibles, entre otros) en coordinación con los Municipios de Kimbiri, Pichari y la provincial de La Convención, esperando que el rol que les toca sea asumido con mucha responsabilidad, por el bien de la población. Por otro lado también se confirmaron 4 casos de Dengue, dos sin signos de alarma, uno con signos de alarma y un Dengue grave, en 4 pacientes procedentes de las localidades de Huepetue y Puerto Maldonado, en las provincias de Manu y Tambopata, región de Madre de Dios que iniciaron síntomas el 10/01/19 y el 25/02/19, actualmente ya fuera de riesgo. El último caso confirmado en la región Cusco del 2018 fue notificado en la S.E.50-2018 fue positivo para Dengue sin signos de alarma en paciente varón de 52 años, que adquirió la enfermedad posiblemente en el sector de Jaramilluyoc, en la localidad de Quillabamba, distrito de Santa Ana, provincia de La Convención, quien inició los síntomas el 04/12/18 y fue captado por el sistema en la S.E.49-2018. A raíz de la confirmación todo un equipo de La Convención reforzó la vigilancia activa y realizó la intervención de una manera muy efectiva y oportuna, reportando sólo 3 casos confirmados hasta la fecha en Quillabamba.

Se notificaron un total de 7 casos probables de Dengue sin signos de alarma para ésta S.E. 15-2019, en 4 mujeres entre 1 y 56 años, y 3 varones entre 1 y 62 años procedentes de los distritos de Kimbiri(3), Pichari(3) y Santa Ana(1) en la provincia de La Convención, de los cuales se descartaron 1 y el resto permanecen como pendientes en cuanto a su clasificación. Hasta la S.E. 15 se tienen un total de 261 casos probables, de ellos 7 son confirmados, 182 descartados y 72 tienen pendiente su clasificación en la región Cusco, lo que se puede apreciar en la Figura 27 y la Tabla 8. Las Redes de servicios de salud deben de estar pendientes de la emisión de los resultados por parte de sus laboratorios locales y del Laboratorio Referencial, ya que un resultado inoportuno resultaría en una subestimación del problema y una intervención tardía.

Figura 27. Casos confirmados de dengue Región Cusco 2015 - *2019 (*Hasta la S.E. N° 15)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 7 13192531374349 3 9 15212733394551 5 11172329354147 1 7 13192531374349 3 9 15212733394551

2015=149 2016=840 2017=311 2018=20 2019=07

TN°

de c

asos


CONFIRMADOS

DESCARTADOS

PROBABLES



Durante el 2018 se han notificado 919 casos de Dengue, de los cuales 36 casos fueron confirmados, 20 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco (9 al distrito de Camanti, 8 al distrito de Santa Ana y 3 al distrito de Kimbiri) y 883 casos fueron descartados. Por otro lado se confirmó la enfermedad en 16 pacientes (8 Dengue s/signos de alarma, 6 con Dengue c/signos de alarma y 2 Dengue Grave), de ellos 14 provenientes de la Región Madre de Dios y 2 casos confirmados de Ayacucho con Dengue s/signos de alarma. La etiología mixta del brote registrado en Quellouno hasta la SE 39-2018 se confirmó con 35 casos de Mayaro, 9 casos de Leptospirosis y 2 de Ricketsiosis en la zona antes referida. En la región del Cusco ya se presentaron 3 de los 4 serotipos del Dengue, serotipo DEN1 en Quincemil y Quillabamba en el 2014, fines del 2015 y hasta el primer semestre del 2016; serotipo DEN2 en Kimbiri, Pichari durante el 2016 y 2017 y algunos casos en Quillabamba ese mismo año, mientras que el serotipo DEN4 en la zona de Quincemil (Camanti) en un brote del 2018.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE DEL MAYARO

Para la S.E. N° 15-2019, no se notificaron más casos sospechosos de Mayaro ni en la Red Sur (Camanti), ni en la Red Kimbiri Pichari lo que significa que deben reforzar el trabajo y hacer una búsqueda activa acorde a los resultados de la investigación, ya que el estudio entomológico de la DIRESA demostró la presencia de Haemagogus y Sabhetines (vectores silvestres de Mayaro y Fiebre Amarilla). El último caso se confirmó en un varón de 45 años, dedicado a la actividad minera informal cuyo lugar probable de contagio se especula en la localidad de Santa Isidora en el distrito de Camanti, provincia de Quispicanchis que inició síntomas el 20/01/19 como fiebre, cefalea, artralgias en manos y pies, rash y mialgias, cuyo resultado fue colgado en el NetLab un mes después de habérsele sacado la muestra y es Reactivo en el PCR. También se cuenta con la información de 1 caso confirmado de FIEBRE Mayaro por IgM(+) en una mujer captada por la Red Kimbiri Pichari el pasado 18/12/18 y que correspondería a un caso importado de la localidad de Santa Rosa en la provincia de La Mar, región Ayacucho, cuya investigación aún está en curso. Tanto en Camanti como en Kimbiri se debe realizar la investigación epidemiológica y entomológica urgentemente.

Tabla 8. Casos reportados de dengue según provincias DIRESA Cusco, y otras regiones 2019 (hasta la S.E. N° 15)

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

CUSCO CALCA YANATILE 1 2 3 1 2 3

CUSCO LA CONVENCIÓN ECHARATE 1 7 8 2 2 1 9 10

CUSCO LA CONVENCIÓN KIMBIRI 7 2 47 56 3 3 7 2 50 59

CUSCO LA CONVENCIÓN MARANURA 1 1 2 1 1 2

CUSCO LA CONVENCIÓN MEGANTONI 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCIÓN PICHARI 12 1 75 88 1 2 3 12 2 77 91

CUSCO LA CONVENCIÓN QUELLOUNO 1 1 2 1 1 2

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA ANA 48 3 35 86 48 3 35 86

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA TERESA 1 1 2 1 1 2

CUSCO LA CONVENCIÓN VILLA VIRGEN 1 1 1 1

CUSCO QUISPICANHIS CAMANTI 4 4 4 4

Total CUSCO 72 6 175 253 1 7 8 72 7 182 261

AYACUCHO HUANTA HUANTA 1 1 1 1

AYACUCHO HUANTA LLOCHEGUA 1 1 1 1

AYACUCHO HUANTA SIVIA 1 1 1 1

AYACUCHO LA MAR AYNA 1 6 7 1 1 1 1 1 8 9

AYACUCHO LA MAR SAMUGARI 1 1 1 1

AYACUCHO LA MAR SANTA ROSA 1 1 1 1

AYACUCHO LA MAR TAMBO 1 1 1 1

Total AYACUCHO 2 11 13 1 1 1 1 2 13 15

CALLAO CALLAO CALLAO 1 1 1 1

Total CALLAO 1 1 1 1

JUNIN SATIPO MAZAMARI 1 1 1 1

JUNIN SATIPO PANGOA 1 1 1 1

JUNIN SATIPO RIO TAMBO 5 5 5 5

JUNIN SATIPO SATIPO 1 1 1 1

Total JUNIN 8 8 8 8

MADRE DE DIOS MANU HUEPETUHE 1 1 1 1 2 2

MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 3 3 1 1 3 1 4

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LABERINTO 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 2 1 6 9 2 1 3 1 1 4 2 7 13

Total MADRE DE DIOS 6 2 6 14 2 1 2 5 1 1 8 4 8 20

PUNO CARABAYA SAN GABAN 1 1 1 1

Total PUNO 1 1 1 1

UCAYALI ATALAYA RAYMONDI 1 1 1 1

Total UCAYALI 1 1 1 1

TOTAL GENERAL 81 8 202 291 2 2 10 14 1 1 2 83 11 213 307


DENGUE GRAVE

TOTA

L P

RO

BA

BLE

S

TOTA

L

CO

NFI

RM

AD

OS

TOTA

L

DES

CA

RTA

DO

S

TOTA

L N

OTI

FIC

AD

OS

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DENGUE SIN SEÑALES DE

ALARMA

DENGUE CON SEÑALES DE

ALARMA



El último caso confirmado oficialmente mediante IgM fue en una paciente de 30 años procedente del sector de Lampachaca que inició síntomas el 05/07/2018. MAYV se transmite por el vector Aedes aegypti en zonas urbanas, mientras que en zonas rurales su transmisión fue reportada por zancudos de los géneros Culex, Sabethes, Psorophora y Coquilletidia y la enfermedad se mantiene en su ciclo silvestre gracias al zancudo del género Haemagogus, teniendo una repercusión importante en la salud pública. Al culminar la S.E. 52-2018, la Red de Servicios de Salud La Convención registró un total de 35 casos confirmados de Mayaro: 29 de ellos confirmados por ELISA IgM, 3 por PCR-RT y 3 resultados indeterminados que fueron confirmados por compatibilidad clínica. En la figura 26 se muestra en rojo los casos confirmados y en verde los casos que acudieron al C.S. Quellouno con sintomatología sugerente de Mayaro, pero fueron diagnosticados con Tifoidea, ITU, Artritis, entre otros que enmascaraban el

verdadero diagnóstico. Se han confirmado 20 pacientes con la enfermedad en la Comunidad de Santusaires, 4 en Alto San Martín, 3 en Pareato, 2 en Alto Chirumbia, 2 en Tinkuri, 2 en Lampachaca, 1 en Pampa Esperanza y 1 en Santa María (figura 27), que se encuentran entre dos a tres horas del Centro Poblado de Quellouno donde está el Centro de Salud. La definición de caso que se utilizó para buscar más casos fue “Todo paciente que presente o haya presentado artralgias, mialgias, cefalea, fiebre, rash y malestar general, desde el mes de abril del 2018 y que proceda o resida en la Cuenca de Chirumbia (distrito de Quellouno), o haya realizado un viaje a la región de Madre de Dios”. Durante la temporada de lluvias se espera que haya un aumento de febriles en áreas de la selva cusqueña, ante lo cual se debe estar atento con los diagnósticos diferenciales en cada uno de los EESS y las diferentes arbovirosis que se pueden presentar.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS

Para la S.E. N° 15-2019 se han reportado 2 casos probables de Leptospirosis en un varón de 62 años y una mujer de 28 años de edad, procedentes de los distritos de Santa Ana y Pichari en la provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 15 se tienen notificados 63 casos probables de Leptospirosis, procedentes de las provincias de La Convención(54), Paucartambo(2), Quispicanchis(2), Cusco(1) Canas(1) y Anta(1), 7 de ellos con Microaglutinación (MAT) reactiva con titulaciones 1/100, 1/200 y 1/400 para los serovares Australis, Autumnalis, Bataviae, Cynopteri, Grippotyphosa, Hardjo, Hebdomadis, Hurstbridge, Icterohaemorrhagiae, Panama y Varillal, lo que según la Norma Técnica actual NO CONFIRMA el diagnóstico y el resto se encuentran pendiente sus resultados de IgM y MAT, éste último en el INS. Por otro lado se han confirmado 4 casos de pacientes con Leptospirosis y su MAT Reactiva a los serovares Autumnalis (1/800), Bratislava (1/800), Coxi (1/1600), Cynopteri (1/800), Icterohaemorrhagiae (1/3200) y Varillal (1/1600 y 1/800), procedentes de los distritos de Vilcabamba, Santa Ana, Camanti y Pichari en las provincias de La Convención y Quispicanchis. Estos datos deben ser actualizados por las Redes, sobretodo La Convención. La Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis en la región del Cusco, durante el 2018, motivó el accionar de la vigilancia laboratorial corriéndose mediante la prueba de ELISA IgM a todos aquellas muestras que salieron negativas a Dengue, teniendo los siguientes resultados en la revisión del 2018: de un total de 673 muestras corridas en el 2018 en Cusco, 472 resultaron No reactivos, 116 Reactivos y 85 Indeterminados, estos dos últimos se enviaron al INS para la prueba de Microaglutinación (MAT) y se obtuvo un total de 34 muestras que tuvieron una titulación ≥ 1/800, pero también hay un total de 161 pacientes con titulaciones de 1/100, 1/200 y 1/400; además de ello en 6 de éstos pacientes se vio un incremento en la titulación en 4 veces en el MAT, entre la primera y la segunda muestra. Hasta la S.E. N° 52-2018 se registraron 40 casos confirmados de Leptospirosis según los criterios diagnósticos de la D.S. N

O065-

MINSA/DGE-V.01, aprobado con R.M. NO351-2015/MINSA, 35 de ellos corresponden a pacientes de la Red La Convención (13 en

Quellouno, 13 en Santa Ana, 2 en Echarate, 4 en Vilcabamba, 1 en Huayopata, 1 en Megantoni y 1 en Maranura); 6 a pacientes de la Red Sur (3 en Camanti, 1 en San Sebastián, 1 en Cusco y 1 en Acomayo); 2 a la Red Kimbiri Pichari (2 en Kimbiri); 1 a la Red Canas Canchis Espinar (Yauri); y 1 paciente de la Red Cusco Norte (Ollantaytambo).

Figura 28. Curva Epidémica de casos probables y confirmados de Mayaro Quellouno, La Convención 2018* (*Hasta la S.E. N° 29)

Figura 29. Georreferencia del Brote de Mayaro en la Cuenca de Chirumbia Quellouno, La Convención 2018* (*Hasta la S.E. N° 39)

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Curva Epidemiológica de casos probables y confirmados de Fiebre del Mayaro, Quellouno - La Convención 2018



Mientras que en la Norma Técnica de Salud (NTS) N

O049-MINSA/DGSP-V.01,

aprobada por la R.M. NO675-

2006/MINSA, que no fue anulada, menciona que el diagnóstico laboratorial se hace por la seroconversión en dos muestras pareadas de suero de 4 o más veces de título de anticuerpos por la prueba de MAT, siendo necesario 2 a 3 muestras, con intervalos de 15 días. Sin embargo, cuando no sea disponible más de una muestra, un título igual o superior a 1:800 en la región de la selva del Perú, podría estar confirmando el diagnóstico. Títulos menores (1:100 a 1:400) confirma el diagnóstico en zonas costeras y en la sierra del Perú con lo que se agregarían 11 casos más en los distritos de

Andahuaylillas(2), Urcos(2), Calca(1), LLusco(1), Acomayo(1), Pomacanchis(1), Santiago(1) y Wanchaq(1) en las provincias de Quispicanchis, Calca, Chumbivilcas, Acomayo y Cusco. Con estos resultados para el 2018 se tuvo 54 casos confirmados. Hay otros 106 casos que tienen MAT con titulaciones de1:100, 1:200 y 1:400 que viven en zona de selva del Cusco y se estarán discutiendo su clasificación final con los expertos nacionales en el CDC-MINSA. Si el paciente tiene menos de 7 días de enfermedad y presenta títulos bajos necesariamente se deberá tomar una segunda muestra. La confirmación serológica está dada por la prueba de MAT. Hay que recordar que en muchas ocasiones un mismo paciente puede tener más de dos serovares de Leptospirosis a la vez, es así que en los 54 casos confirmados que se tiene, la especie L. Licerasiae con su serovar Varillal fue identificada en el 52% (28/54) de casos, el serovar Hurstbridge fue identificado en el 17% (9/54), el serovar Babudieri identificado en el 7% (4/54), el serovar Panama fue identificado en el 4% (2/54), mientras que la especie L. interrogans serovar icterohaemorrhagiae se presentó en el 9% (5/54); éste último serovar es el que causa la mayor parte de complicaciones y está relacionada con la mayor cantidad de fallecimientos por ésta causa, todo ello expresado en la figura 31. En el 2018 también se registró un paciente varón de 29 años procedente del distrito de Quellouno que registra titulaciones muy elevadas (≥ 1/3200) para los serovares Wolffi, Sejroe, Hurstbridge y Hardjo, constituyéndose en el paciente de mayor variedad para éste daño. Aún se tienen pendientes los resultados de MAT de 260 muestras enviadas al INS (incluyendo las enviadas del VRAEM por la Red KP). Con estos resultados la Leptospirosis debería ser considerada como diagnóstico diferencial de todas las arbovirosis, ya que Cusco así como gran parte del país es endémico para ésta zoonosis. En las siguientes semanas se estará actualizando la información ya que los resultados del MAT se otorgan después de 3 semanas en promedio de ser entregadas en Lima.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OROPOUCHE

Para la S.E. N° 15-2019 no se han reportado casos probables de Oropouche en la región Cusco. La Vigilancia Epidemiológica de la Fiebre Oropouche se encuentra dentro de la Vigilancia de Arbovirosis en la región del Cusco. En el 2018 se han extraído del sistema NetLab un total de 444 muestras procesadas para Oropouche, todas ellas fueron negativas, incluyendo las 21 muestras enviadas por la MCR Quellouno en la SE 20-2018. El último Brote de Oropouche tuvo lugar en diciembre del 2015 y se extendió hasta Abril del 2016 con un total de 142 casos confirmados (133 autóctonos) en los distritos de Pichari (25.7%), Yanatile (20.9%), Echarate (20.9%), Occobamba (13.3%), Quellouno (6.7%), Santa Ana (6.7%), Vilcabamba (3.8%) y Kimbiri (1.9%). Durante la investigación de Mayaro se hizo el estudio entomológico en la zona de intervención (Cuenca de Chirumbia) y se ha encontrado el mosquito del género culicoides, estando a la espera de su taxonomización lo que confirmaría a Quellouno como un distrito con riesgo a presentar nuevamente Fiebre Oropouche.

Figura 30. Distribución de serovares en Leptospirosis según Normatividad Técnica, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. No 52)

Figura 31. Distribución de serovares en casos confirmados de Leptospirosis, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. No 52)

3%

7%

10%

18%

52%

WolffiHardjoCynopteriDjasimanSejroeBataviaePanamaBabudieriIcterohaemorrhagiaeHurstbridgeVarillal

n: 60

0 20 40 60 80 100

Autumnalis

Ballum

Canicola

Copenhageni

Grippotyphosa

Australis

Bratislava

Pomona

Pyrogenes

Coxi

Wolffi

Hardjo

Cynopteri

Djasiman

Sejroe

Bataviae

Babudieri

Panama

Icterohaemorrhagiae

Hurstbridge

Varillal

Cantidad de serovares identificados

Confirmados según DS No 065-MINSA/DGE-V.01 - 2015 (Titulación ≥ 1/800)

Confirmados según NTS No 049-MINSA/DGSP-V.01 - 2006 (Titulación 1/100, 1/200 y 1/400 en Sierra)

Pendiente discusión de la Normativa (Titulación 1/100, 1/200 y 1/400 en Selva)



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEISHMANIOSIS

En la presente S.E. N° 15-2019, se reportaron 8 casos confirmados de Leishmaniosis cutánea, todos ellos iniciaron con los síntomas en las primeras semanas del 2019, en dos mujeres y seis varones, entre 6 y 58 años, procedentes de los distritos de Echarate (3), Megantoni (3), Occobamba (1) y Santa Teresa (1) en la provincia de La Convención; mientras que en la presente semana no se reportaron casos confirmados de Leishmaniosis mucocutánea. Hasta la S.E. N° 15-2018, la DIRESA Cusco tiene 80 (81,6%) casos de Leishmania cutánea y 18 (18,4%) de Leishmania mucocutánea con incidencias de 3.7 y 0.8 x 10,000 hab respectivamente. Mientras que en el 2018 se registraron 640 casos, siendo el 82,9% (531) por leishmaniosis cutánea con una incidencia de 24.8 x 10,000 habitantes y 17,1% (109) por leishmaniosis mucosa con una incidencia de 5.1 x 10,000 habitantes; Del total de L. cutánea 449 provenían de la provincia de La Convención, 53 de Calca, 19 de Paucartambo, 6 de Quispicanchis y 2 de Anta; mientras que del total de L. mucocutánea 88 provenían de la provincia de La Convención, 12 de Calca, 5 de Quispicanchis y 4 de Paucartambo. A la misma semana 15 en el presente año se tiene 156 casos menos con respecto a la misma semana del 2018. Existe una tarea pendiente en la intervención sanitaria con respecto a éste daño por parte del Equipo de Metaxénicas y Promoción de la Salud y a su vez se necesita realizar investigación que expliquen la “posible resistencia al tratamiento” en el área de Atención de las personas con el objetivo de reducir las recaídas y el retratamiento. 2. ENFERMEDADES NO TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE HEPATITIS B

Para la S.E. N° 15-2019, se reportaron 5 casos confirmados de Hepatitis B en cinco mujeres de 30, 33, 34, 35 y 43 años, procedentes de los distritos de Pichari(3) y Echarate(2) en la provincia de La Convención. Hasta la fecha se tienen notificados 88 casos de hepatitis B, 61 de ellos confirmados, 4 descartados y 23 pendientes su clasificación. De los casos confirmados 51 proceden de La Convención, 4 de Cusco, 2 de Paucartambo, 2 de Calca, 1 de Acomayo y 1 de Anta. En el 2018, la DIRESA Cusco tiene reportados 233 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 1.75 x 10,000 habitantes y 20 casos descartados; la provincia más afectada fue La Convención que aportó con 180 casos (77,2%) de los presentados en la región.

Figura 33. I.A. de casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2009 - *2019 (*hasta la S.E. N° 15)

Tabla 10. Casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2012 – 2019* (*Hasta la S.E. N° 15)

Figura 32. I.A. de casos confirmados de leishmaniosis según tipo de lesión DIRESA Cusco, 2008 -*2019 (*hasta la S.E. N° 15)

Tabla 9. Casos confirmados de leishmaniosis según provincias DIRESA Cusco 2014 – 2019* (*Hasta la S.E. N° 15)

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018 *2019

CUTÁNEA 46.7 51.8 39.6 37.9 37.8 35.0 26.8 22.4 29.1 36.1 24.8 3.7

MUCOSA 5.9 5.5 5.0 5.1 4.2 5.8 4.3 4.0 5.7 6.9 5.1 0.8

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Inci

den

cia

x 10

,000

hab

.


Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total

ANTA 1 1 4 4

CALCA 15 6 21 7 8 15 10 5 15 45 6 51 22 4 26 8 3 11

LA CONVENCION 200 32 232 144 41 185 182 49 231 309 72 381 167 44 211 66 13 79

PAUCARTAMBO 14 2 16 11 2 13 15 4 19 21 11 32 10 2 12 5 1 6

QUISPICANCHI 2 2 7 1 8 2 2 4 1 5 1 1 2

Total general 232 40 272 166 51 217 214 59 273 377 89 466 203 51 254 80 18 98

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2016 2018 20192017PROVINCIA

20152014

PROVINCIA 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

ACOMAYO 3 1 1

ANTA 1 2 2 5 4 1

CALCA 1 6 1 1 6 3 11 2

CANCHIS 1 3 2

CHUMBIVILCAS 2

CUSCO 3 3 26 15 21 26 4

LA CONVENCION 65 87 63 117 175 78 180 51

PARURO 2 4 2 1

PAUCARTAMBO 1 2 6 3 2

QUISPICANCHI 1 2 1 8 4

URUBAMBA 1 1 1

Total general 71 96 69 151 204 130 233 61


2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 *2019

CASOS 48 67 46 71 96 69 151 204 130 233 61

I.A 0.39 0.53 0.36 0.55 0.74 0.53 1.15 1.54 0.98 1.75 0.46

0.00

0.30

0.60

0.90

1.20

1.50

1.80

2.10

2.40

2.70

3.00

0

50

100

150

200

250

Incid

en

cia

X 1

0,0

00

ha

b

N°

de

ca

so

s




IV. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPION / RUBÉOLA

En la presente S.E. N°15-2019, no se registraron casos sospechosos de Sarampión en la región Cusco. Los últimos casos reportados corresponden a la S.E. N°06-2019 en un lactante de 8 meses procedente del distrito de Cusco, provincia de Cusco que inició la erupción el 02/02/19 a quien se sacó la muestra el 04/02/19 (segundo día post erupción) y que se requerirá una segunda muestra; y en una mujer de 32 años (contacto - madre de caso altamente sospechoso) procedente del distrito de San Salvador, provincia de Calca a quien se le sacó la muestra de suero el 07/02/19 (NO tuvo erupción), teniendo un resultado IgM(-) e IgG(+) en el laboratorio referencial de Cusco. En la figura 31 se observa la distribución de la notificación de casos sospechosos por semanas epidemiológicas y el resultado de su clasificación final, dependiendo en todo momento de la culminación de la investigación clínico-epidemiológico de cada caso y de su resultado laboratorial. A partir del 18 de setiembre del 2018 se implementó la lectura del ELISA para la detección de los anticuerpos antisarampionosos (IgM e IgG) en el laboratorio referencial de la DIRESA Cusco, decisión oportuna que nos pone a la vanguardia como región, debiendo reforzar el análisis integral (Clínico, Epidemiológico y Laboratorial) de cada uno de los casos notificados. El INS ya inició la certificación nuestro laboratorio en el mes de noviembre, quedando pendiente las últimas fases en el que se harán controles de la calidad de los resultados emitidos por Cusco en la ciudad de Lima. Hasta la S.E. N°15-2019, se notificaron 5 casos sospechosos de Sarampión-Rubeola, 4 de los cuales fueron descartados y 1 se encuentra en investigación con su clasificación final pendiente. En el 2018, se notificaron 89 casos sospechosos de Sarampión-Rubeola, con 2 casos confirmados, 86 descartados y 1 se encuentran en investigación con su clasificación final pendiente (a la espera del resultado oficial del Laboratorio de CDC Atlanta en los EEUU). En la S.E. N°06-2019 llegó una comitiva de responsables de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles del CDC-MINSA, acompañados de consultores en Investigación e Inmunizaciones de la Organización Panamericana de salud (OPS/OMS) y representantes del Instituto Nacional de Salud (INS), con el objetivo de clasificar los casos pendientes de Sarampión en la región Cusco. La DIRESA Cusco, a través de la Dirección de Epidemiología e Investigación, preparó oportunamente los expedientes de cada uno de los casos para poder iniciar la discusión, el mismo que consta de la Ficha Epidemiológica de Investigación, la línea de tiempo de cada caso, historia clínica, georreferencia de los casos y el área de intervención sanitaria, resultados de laboratorio del INS y del LRC, fotografías de las lesiones presentadas por los pacientes, y un análisis resumido en una presentación cuyos resultados damos a conocer a continuación: El primer caso analizado y clasificado como CONFIRMADO fue el de un niño de 7 meses de edad, con lugar probable de contagio

en la urbanización de Larapa y probablemente también en la Cuna Jardín del Hospital Regional en el distrito de Cusco que inició con fiebre el 25/08/18 y la erupción se presentó el día 26/08/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 31/08/18 día en que se le tomó la 1ra muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 08/09/18 dando cuenta de IgM(+) lo que fue corroborado el 18/09/18 con el PCR(+), aclarando que la genotipificación por parte del INS no se realizará, porque no se pudo aislar el virus del hisopado faríngeo. También se tiene resultado de la 2da muestra tomada a los 10 días de la primera en donde se observa un IgM(-), generando la discordancia en el INS.

Figura 34. Casos confirmados y sospechosos de Sarampión, segun inicio de erupción y Sistema ISIS, DIRESA Cusco 2018-2019* (*hasta la S.E. N° 15)

0

2

4

6

8

10

12

14

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9

Nú

mer

o d

e ca

sos


HOT CASEPENDIENTES INSDESCARTADOSCONFIRMADOS

Alerta EpidemiológicaParotiditis Nro 004-2018

Alerta EpidemiológicaSarampión Nro 006-2018



El segundo caso analizado y clasificado como CONFIRMADO fue en una niña de 4 años 11 meses de edad, con lugar probable de contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 13/09/18 y la erupción se presentó el día 14/09/18, la menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la 1ra muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 26/09/18 dando cuenta de IgM(+) lo que fue corroborado al día siguiente 27/09/18 con el PCR(+), debiendo aclarar que la genotipificación por parte del INS no se realizará, porque tampoco se pudo aislar el virus del hisopado faríngeo. Cabe mencionar que la menor cuenta con sus dos vacunas SPR que fueron aplicadas a destiempo, cuando tenía 2 años y a los 3 años 6 meses en su localidad y que en una 2da muestra tomada a los 10 días de la primera, se tuvo como resultado un IgM(+) e IgG(+) en el Laboratorio Referencial de Cusco, corroborado por el INS.

El tercer caso analizado y clasificado como DESCARTADO, se dio en una niña de 3 años 4meses de edad, con lugar probable de

contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 14/09/18 y la erupción se presentó el día 15/09/18, la menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la 1ra muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 27/09/18 dando cuenta de IgM(-) e IgG(+) y posteriormente PCR(-), mencionando que la niña no tuvo acceso a la vacunación, después de lo que se solicitó una 2da muestra la cual fue lecturada en el Laboratorio Referencial de Cusco dando nuevamente IgG(+). Éste caso requiere de un análisis de muestra pareada para determinar seroconversión, sin embargo se descartó porque la clínica no era concluyente y se planteó la búsqueda de otro agente causal (coxackie virus) responsable del Sd. Mano-Boca-Pie por parte del INS, lo que explicaría una reacción cruzada en el resultado de ELISA hecho tanto en Cusco como en Lima.

El cuarto caso analizado y clasificado como DESCARTADO, se dio en un niño de 1 año 5 meses de edad, con lugar probable de contagio en la localidad de Chimur, distrito de Challabamba, provincia de Paucartambo que inició con fiebre el 27/09/18 y la erupción la presentó el 28/07/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 01/10/18, día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema NetLab se emitió el 09/10/18 dando cuenta de un IgM(-), no se hizo el IgG y posteriormente el PCR(-), pero en el laboratorio referencial de Cusco se emitió IgM indeterminado o valor límite, sugiriéndose se le solicite una 2da muestra la cual fue tomada el 16/10/18 (15 días después de la 1ra muestra), dando IgM(+) e IgG(+) en el Laboratorio Referencial de Cusco, mientras que el INS da un IgM(-) para ésta muestra, generándose una segunda discordancia; como dato adicional el niño fue vacunado con SPR el 20/05/18 en el P.S. Parobamba, jurisdicción de la Red Cusco Norte, donde se realizan sus controles de CRED. Éste caso quedó pendiente su clasificación en el entendido de que si bien es cierto la clínica no resultó ser concluyente para Sarampión, si se tienen razones epidemiológicas y laboratoriales para pensar en ello, y también se tiene la sospecha de una reacción cruzada en la prueba de ELISA, por lo que se acordó volver a procesar el IgM en INS, y buscar otra etiología (virus herpes 6) responsable del Exantema Súbito por parte del INS, además de consultar algunos datos clínicos con el médico tratante o la mamá del menor. Durante la S.E. se cumplió con completar la investigación y correrle por segunda vez los análisis en el INS, dando como resultado IgM(-) en las dos muestras e IgG(+) en ambas muestras.

El quinto caso analizado y clasificado como DESCARTADO, detectado en el Hospital Antonio Lorena en un niño de 1 año 1 mes de edad, con lugar probable de contagio en el barrio de Ayuda Mutua, distrito de Cusco, provincia de Cusco que inició con fiebre el 20/10/18 y la erupción la presentó el 21/10/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 21/10/18, día en que se le tomó la 1ra muestra, el resultado oficial en el sistema NetLab da un IgM(+), no se hizo el IgG y posterior PCR(-), y en el Laboratorio Referencial de Cusco salió IgM(+) e IgG(+), lo que se repitió en una 2da muestra en Cusco con IgM indeterminado e IgG(+) y en el INS IgM(+) e igG(+), por lo que dado el estado de inmunosupresión del niño y las lesiones no tan características de Sarampión, se plantearía nuevamente la posibilidad de una reacción cruzada vs una reacción adversa a la vacuna SPR colocada el 29/09/18 (22 día antes de la erupción), para lo se buscará otro posible agente (Varicela virus) que haya generado la reacción cruzada en el ELISA, por parte del INS; como dato adicional el niño tuvo 8 episodios respiratorios reiterativos, tuvo Varicela complicada e infección con Metapneumovirus (detectado por PCR-RT).

El sexto caso analizado y clasificado como DESCARTADO, se presentó en un niño de 4 años de edad, cuyo lugar probable de infección sería en el distrito de Livitaca provincia de Chumbivilcas, que inicia la fiebre el 22/10/18 y la erupción empieza dos días después el 24/10/18, siendo las lesiones maculopapulares, asimismo refiere tos, coriza, conjuntivitis, rinorrea, dentro de su pródromos; la madre lo lleva al C.S. Livitaca el 25/10/18, fecha en la que se le toma la 1ra muestra de suero e hisopado nasofaríngeo y los resultados fueron IgM(-), no se hizo el IgG y PCR(-), mientras que en Cusco el resultado fue IgM valor límite e IgG(+). 11 días más tarde se toma la 2da muestra (05/11/18) y el resultado nuevamente es IgM(-) otorgado por el INS y en Cusco se repitió el IgM valor límite e IgG(+). Para el sistema de vigilancia epidemiológica nacional se descarta el caso, debido a que también se evidencia que tuvo 2 dosis de la vacuna SPR, siendo la fecha de la última dosis el 08/03/16. Sin embargo las lesiones que se presentaron en las palmas de las manos, plantas de los pies, boca y región perioral, dan la sospecha clínica de infección por Coxackie virus, lo que habría producido la reacción cruzada en el ELISA y se acordó buscar precisamente esa etiología por parte del INS.

El séptimo caso analizado y clasificado como DESCARTADO, en un niño de 1 año 6 meses de edad, con lugar probable de contagio en el sector de Uchuccarcco Alto, distrito de Chamaca, provincia de Chumbivilcas que inició con fiebre el 28/11/18 y la erupción maculopapular en manos, boca y planta de los pies, algo dolorosas, la presentó el 30/11/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 01/12/18, día en que se le tomó la muestra, además se le colocó la 1ra dosis de SPR el 28/09/18 (3 meses antes de la erupción). El resultado “oficial” del INS en el sistema NetLab salió como IgM(-), IgG(-) y PCR(-), lo cual difiere de lo encontrado en el Laboratorio Referencial de Cusco que arrojó IgM(+) e IgG(+) en la 1ra muestra y nuevamente IgM(+) e IgG(+) en la 2da muestra tomada a 10 días después de la 1ra (como lo indica la Norma Técnica). En éste caso nuevamente se tiene la hipótesis de una reacción cruzada con el virus coxackie que produce el Sd. Mano Boca Pie, así que el INS debe entregar los resultados de ésta etiología planteada.



El octavo caso analizado y clasificado como DESCARTADO, en un niño de 5 meses de edad, con lugar probable de contagio en la localidad de Ccamahuara, distrito de San Salvador, provincia de Calca que inició con fiebre el 31/12/18 y la erupción maculopapular no vesicular generalizada confluente que la presentó el 02/01/19, se conoce que el menor fue captado por el sistema de salud el 03/01/19, día en que se le tomó la 1ra muestra, y SIN ANTECEDENTE DE VACUNACIÓN. El resultado “oficial” del INS en el sistema NetLab salió como IgM(-) e IgG(+), lo cual coincide con lo encontrado en el Laboratorio Referencial de Cusco que arrojó IgM(-) e IgG(+) en la 1ra muestra. Se investigó más el caso y se comprobó que el estado general del niño no estaba comprometido, lactaba adecuadamente y la erupción se presentó de manera brusca desapareciendo a los dos días de su inicio, por lo que se le sacó una 2da muestra cuyo resultado fue nuevamente IgM(-) e IgG(+) en Cusco e IgM(-) en el INS. En éste caso también se tiene la hipótesis de una reacción cruzada con el virus Herpes 6 que produce el Exantema Súbito vs la transmisión de inmunidad por parte de la madre que salió IgM(-) e IgG(+).

El noveno caso analizado y clasificado como DESCARTADO, en un niño de 12 años procedente del distrito de Santiago, provincia de Cusco que inició la erupción el 08/01/19 a quien se sacó la muestra de suero el 10/01/19 (segundo día post erupción), teniendo un resultado positivo IgM(+) e IgG(+) tanto en el Laboratorio Referencial de Cusco como en el INS, por lo que se le sacó una 2da muestra el 24/01/19 (14 días después de la primera) cuyo resultado nuevamente salió IgM(+) e IgG(+) en Cusco e IgM(-) en el INS lo que significa que nuevamente se tiene una discordancia; se debe mencionar que por motivos logísticos no fue factible realizar la muestra del hisopado faríngeo y que el paciente tiene el antecedente de vacunación con SPR el 11/12/2018, por lo que se trataría de un efecto adverso moderado esperado de la vacuna SPR.

El décimo caso analizado y clasificado como PENDIENTE, en un niño de 4 años y 3 meses de edad, con lugar probable de contagio

en la localidad de Ccoyabamba, distrito de Ccapi, provincia de Paruro que inició con fiebre el 30/09/18 y la erupción papulovesicular eritematosa de inicio súbito con distribución perioral, en manos y pies, la presentó el 01/10/18. Se conoce que el menor fue captado por el sistema de salud el mismo día logrando sacar la 1ra muestra cuyo resultado “oficial” del INS en el sistema NetLab salió como IgM(-) y PCR(-), mientras que en el Laboratorio Referencial de Cusco se tuvo un IgM(-) e IgG(+). Se investigó más el caso sin obtener fotos de la erupción, pero determinándose que la mamá de éste niño trabaja en un restaurant a lado de la carretera que atiende a muchos turistas y extranjeros. Dado el análisis clínico y los primeros resultados obtenidos, ya no se le extrajo una 2da muestra. En éste caso también se tiene la hipótesis de una reacción cruzada con el virus Coxackie que produce el Sd. Mano Boca Pie, pero la discusión se inicia porque se tiene información extraoficial, aparentemente desde el CDC Atlanta USA, que corrieron la muestra y tuvieron un resultado positivo para Sarampión con IgM(+) y PCR(+), lográndose aislar y genotipificar la cepa viral. Éste caso tiene relación epidemiológica con otros 3 casos presentados en la misma localidad con una coincidencia temporal evidente, que también fue debatido por el equipo OPS/OMS - CDC/MINSA - INS - DIRESA Cusco.

Uno de los acuerdos más importantes de la Reunión Técnica entre los representantes de la OPS/OMS, el CDC/MINSA, el INS y la DIRESA Cusco, realizada el 6, 7 y 8 de febrero del presente año en la Sala Situacional de la Dirección Regional de Salud, fue que la totalidad de las muestras disponibles (hisopados nasofaríngeos y sueros) relacionados a los 10 casos detallados en los párrafos anteriores deberán ser enviados al Laboratorio del CDC Atlanta en los Estados Unidos, por parte del INS para el control de calidad respectivo. Por otro lado, todos los casos notificados e investigados en la región Cusco, fueron intervenidos con la búsqueda actica comunal, institucional y el bloqueo vacunal respectivo. En el 2018 se ha logrado alcanzar una Incidencia Acumulada de 6.65 x 100 000 habitantes, superando el estándar nacional. Durante el año pasado se ha tomado una segunda muestra a 34 casos sospechosos buscando el aumento en la titulación de los anticuerpos a sugerencia del INS, debiendo reforzar ésta práctica para los futuros casos acorde a la normativa vigente. Tal como se ha descrito, en el año 2018 se han encontrado discordancias entre los resultados emitidos por el INS y el Laboratorio Referencial de Cusco, lo que nos plantea muchas posibilidades, entre ellas se debe evaluar las reacciones cruzadas con otros virus como Coxackie, Herpes 6, Citomegalovirus, Epstein Bar entre los más importantes; verificar y analizar la reproductibilidad y repetitividad de la prueba de ELISA, éstos análisis corresponden al INS y deberán ser entregados durante los siguientes 2 meses.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE RUBÉOLA CONGÉNITA

En la presente S.E. N° 15-2019, se reportó 1 caso probable en una RN de 3 días, procedente del distrito de San Jerónimo, en la provincia del Cusco. Hasta la S.E. N° 15-2019 se tienen notificados en el sistema 18 casos probables de Rubeola Congénita, 16 de ellos pendiente su clasificación final porque los resultados aún no se emiten. En el 2018 se notificaron 53 casos probables de Rubeola Congénita, todos ellos fueron descartados mediante resultado de laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA

En la S.E. N° 15-2019 se ha reportado 1 caso probable de Parálisis Flácida Aguda en un niño de 3 años, procedente del distrito de Wanchaq en la provincia del Cusco, que inició síntomas el 18/03/19 y fue notificado por el Hospital Regional. Hasta la S.E. N° 15-2019 se han notificado 2 casos probables de PFA, el último ya descrito líneas arriba y el otro en un adolescente de 14 años, procedente de Urubamba que inició síntomas el 05/02/19, cuyos resultados todavía están pendientes. En el 2018 se reportaron 10 casos probables de Parálisis Flácida Aguda (PFA), todos ellos han sido descartados por laboratorio. Los diez casos fueron notificados en 8 varones entre 5 y 9 años y 2 mujeres de 1 y 11 años, procedentes de los distritos de Wanchaq (2), San Sebastián (2), Santiago (2), Capacmarca, Limatambo, Cusco y Pisac. El último caso se registró en la S.E. 26-2018 en un niño de 6 años procedente de Wanchaq en la provincia de Cusco.



Figura 35. Tendencia de Parotiditis por año, en el período 2013-2019*, DIRESA Cusco 2019 (*hasta la S.E. N° 15)

En el 2018, un caso particular lo constituyó una adolecente de 11 años procedente del distrito de Limatambo que inició síntomas en la SE 14-2108, ya que también fue notificado como ESAVI (posterior a la vacunación de VPH) y como Sd. Guillain Barré en la SE 19-2018. Se alcanzó una Incidencia Acumulada 2.4 x 100 000 habitantes menores de 15 años.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PAROTIDITIS

La Parotiditis es un daño de notificación obligatoria a partir de Diciembre del 2018, sin embargo en la región Cusco consideramos importante hacer un análisis integral de lo ocurrido en todo el año, por lo que los datos presentados en el boletín para el presente 2019 son los ingresados en el Sistema Notiweb, mientras que los datos que presentamos del 2018 corresponden a una fusión de las bases de datos del HIS, Notiweb, Notipaperas (Excel creado por la DIRESA Cusco) hasta que todos los datos sean ingresados al sistema regular en

las siguientes semanas y en la S.E. 08-2019 se ingresó 599 casos reportados por EsSalud Cusco en el 2018, los que se estarán ingresando al Notiweb en los siguientes días con apoyo del CDC-MINSA. En la presente S.E. N° 15-2019 se han reportado 63 casos confirmados de Parotiditis en niños, adolescentes y jóvenes de 12 a 19 años procedentes de las provincias de La Convención (47), Anta (11), Canchis (3), Canas (1) y Cusco (1). Una parte que aún está en investigación se presentaron dos a tres semanas después de la vacunación específicamente en los distritos de Santa Ana y Huarocondo en las provincias de La Convención y Anta respectivamente. Son 38 los casos probablemente relacionados a un efecto adverso esperado de la vacuna SPR que se presentaron en ésta semana. Hasta la S.E. N° 15-2019 y en lo que va del año se reportan 658 casos confirmados de Parotiditis, teniendo como la provincia más afectada a la de Cusco

con 234 casos, seguido de La Convención con 121 casos, Espinar con 88 casos, Quispicanchis con 48 casos, Calca con 45 casos, Anta con 32 casos y Urubamba con 31 casos. De ellos 23 se reportaron como Parotiditis complicada y corresponden a casos de Epididimorquitis. La notificación obligatoria está siendo reforzada sin embargo su implementación se está realizando paulatinamente por lo que a fines de cada mes se hará el cruce de información con el Sistema HIS MINSA, como se hizo en ésta oportunidad hasta tener la seguridad que el sistema haya sido implementado y asimilado por nuestras unidades notificantes. Durante el 2018, los casos reportados por las instituciones educativas sumaron un total de 859 casos confirmados clínicamente; mientras que también se extrajeron 1336 datos de la base HIS-MINSA con todos los diagnósticos compatibles con el código B26 que incluye Parotiditis sin complicaciones y con complicaciones como Orquitis, Epididimitis, Pancreatitis, Meningitis, Encefalitis y otras; ya en el 2019 pudimos adicionar el registro de EsSalud, que llegó a 599 casos. Es de ésta manera que se pudo construir una base de datos única fusionada con los registros del HIS y la información otorgada por la búsqueda activa en las instituciones educativas, con la limitante superada de los datos de EsSalud, por lo que la información que a continuación presentamos constituye un registro más cercano a la realidad, además debiendo mencionar los casos que nunca han llegado a un establecimiento de salud y los asintomáticos que toda enfermedad tiene (subregistro). Hasta el mes de noviembre del 2018 y según la Directiva Sanitaria N

O 046-MINSA/DGE-V.01, aprobada por R.M. 506-2012/MINSA, la

Parotiditis NO era un evento que deba notificarse, ni era un daño sujeto a vigilancia epidemiológica, por lo tanto no podía ser registrado en el Sistema de Notificación Nacional (NOTI-WEB), motivo por el cual en esos momentos y para evidenciar que es un problema de salud pública, utilizamos otras fuentes válidas como el de las Unidades Informantes, papel que fue asumido por las instituciones educativas. Sin embargo gracias mediante un circular el CDC-MINSA ha incluido a partir de diciembre del presente año, éste daño generando una ficha que será llenada sólo en el caso de encontrar Parotiditis complicada y que todavía NO incluye la parte de laboratorio.

Figura 36. Distribución de Parotiditis por sexo, en el período 2013-2019*, DIRESA Cusco 2019 (*hasta la S.E. N° 15)

181 155 171 146 98

2944

658

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Nú

me

ro d

e c

aso

s

Fuente: Sist. de Vigilancia Epidemiológica y Estadística - DIRESA Cusco

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

79 86 92 67 36

1176

283

102 69 79 79 62

1768

375

Femenino

Masculino




Figura 37. Casos de Parotiditis por provincias, DIRESA Cusco 2019* (*hasta la S.E. N° 15)

Figura 38. Complicaciones de los casos de Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 52)

Figura 39. Incidencia Acumulada de Parotiditis por provincias, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 52)

Figura 40. Incidencia Acumulada de Parotiditis por provincias, DIRESA Cusco 2019* (*hasta la S.E. N° 15)

Hasta la S.E. N

O52-2018 se tuvo un total

de 2944 casos de Parotiditis confirmados clínicamente en la región Cusco, lo que supera largamente lo registrado entre los años 2013 y 2017 tal como se muestra en la Tendencia (figura 35), la distribución por sexo (figura 36) donde se ve el predominio en la presentación del sexo masculino (1,4:1) con respecto al femenino. Las provincias más afectadas durante el 2018 fueron Cusco (1706 casos), Urubamba (320 casos), Quispicanchis (243 casos), Calca (175 casos) y Anta (107

casos) que en conjunto constituyen el 87% de la totalidad de casos; mientras que en el 2019 (figura 37), el 42% de los casos se encuentran en la provincia de Cusco, 14% en Espinar (escenario en brote actualmente), 10% en Calca, 8% en Quispicanchis y 7% en Urubamba. Las provincias con las Incidencias más elevadas en el 2018 fueron: Urubamba (I.A.:486.97 x 100,000 hab.), Cusco (I.A.:372.56 x 100,000 hab.), Quispicanchis (I.A.:267.35 x 100,000 hab.), Calca (I.A.:231.96 x 100,000 hab.) y Anta (I.A.:186.46 x 100,000 hab.), que se encontraban en muy alto riesgo y fueron intervenidas con la vacunación prioritariamente en una primera fase ejecutada en diciembre pasado, mientras que Paruro (I.A.:151.14 x 100,000 hab.) y Espinar (I.A.:116.72 x 100,000 hab.) estaban en alto riesgo en el 2018 tal como lo muestra el mapa de la figura 39. En ese sentido se optó por ampliar la población objetivo e intensificar la vacunación en las provincias de Espinar, Calca, Urubamba, Quispicanchis, Cusco, Anta, Canchis y La Convención éste año. Las complicaciones se han presentado en 226 casos, que representa el 7,7% de la totalidad de los casos, lo cual está dentro de lo esperado según la historia natural de la enfermedad, y donde la principal complicación es la Orquitis tanto unilateral como bilateral que se presentó en el 67% (150/226) de las complicaciones en los adolescentes y jóvenes afectados (figura 38), debiendo decir que muy probablemente también se tengan casos de Ooforitis en las mujeres, pero que no están siendo detectadas a tiempo por su naturaleza anatómica y por la carencia de ecografía ginecológica, examen auxiliar necesario para el diagnóstico de estos casos.

LA CONVENCION

QUISPICANCHI

CANCHIS

CANAS

ESPINAR

CHUMBIVILCAS

PARURO

ANTA

URUBAMBA

CALCA

PAUCARTAMBO

CUSCO

I.A X 100,000 HAB

BAJO RIESGO ( 0 - 50)

MEDIANO RIESGO ( 51 - 100)

ALTO RIESGO ( 101 - 160)

MUY ALTO RIESGO ( 161 a mas)

N

CASOS DE PAROTIDITIS EN LA REGION CUSCO

HASTA LA S.E N° 52-2018

Encefalitis2%

Meningitis 5%

Pancreatitis2%

Orquitis67%

Otras24%

Complicaciones de la ParotiditisDIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. NO 52)

n: 226


36%

18%13%

7%

7%

5%

5%4%

1%1%

CUSCO LA CONVENCIONESPINAR QUISPICANCHICALCA ANTAURUBAMBA CANCHISCANAS PAUCARTAMBOCHUMBIVILCAS ACOMAYO

El 90% de los casos se encuentran en Cusco, Espinar, Calca, Quispicanchis,

Urubamba, Anta y La Convención

n: 545

El 80% de los casos se encuentran en Cusco, La Convención, Espinar,

Quispicanchis y Calca,


n: 658



Figura 41. Canal Endémico de la Parotiditis, DIRESA Cusco 2018-2019* (*hasta la S.E. N° 15)

Finalmente presentamos un canal endémico que se realizó con datos del HIS para el periodo del 2013 al 2017 (5 años) con datos mensuales recabando información del código CIE-10: B26 y sus derivadas, dando como resultado un registro que NO supera los 50 casos mensuales en ninguna parte del año (zona de alarma), pero que sin embargo muestra una constante, la de una casuística que aumenta a mediados del mes de abril, permaneciendo alta durante los meses de mayo, junio, julio y agosto, para luego descender en los últimos cuatro meses del año, lo que curiosamente corresponde a la temporada de bajas temperaturas (S.E. N

O16-39) y tiene

mucho que ver con el tipo de transmisión que tiene la enfermedad (a través de tos o estornudo con la expulsión de las gotitas conteniendo el virus). A éste canal se le sobrepuso los registros mensuales del 2018 y se nota que el primer mes que teníamos más casos de los esperados corresponde a Febrero (inicio del brote) y el ascenso constante a partir de entonces corresponde a una gráfica cuya curva es la de una transmisión persona a persona, y para constatar ello graficamos una tendencia exponencial (figura 41). A pesar de todos los esfuerzos desarrollados para la prevención de la enfermedad y para tratar de cortar la cadena de transmisión, el brote se ha seguido extendiendo, teniendo como grupo etario más afectado al de 11 a 24 años con un pico muy resaltante en los adolescentes de 15 y 16 años que actualmente vienen cursando el 4to y 5to de secundaria en colegios nacionales y particulares y que además se vienen reforzando en academias preuniversitarias donde tienen mayor contacto con otros jóvenes contagiados. El brote alcanzó su pico en el mes de diciembre con 590 casos registrados, que es 40 veces más de lo que se espera regularmente para éste mes; y si vemos la tendencia que está siguiendo el brote, podríamos precisar que superaremos la cifra del mes pasado. La S.E. 50-2018 se culminó la primera fase de la Intervención Sanitaria (Barrido Vacunal con SPR dirigido a niños y jóvenes de 11 a 24 años), con más de 61,000 dosis aplicadas, 3 ESAVIs notificados, 2 de ellos descartados porque no cumplen con los criterios de la definición de caso y 1 se encuentra actualmente en investigación. Mientras que en la S.E. 14-2019 se ha culminado con la segunda fase de la Intervención Sanitaria, teniendo pendiente la consolidación del total de vacunados y la cantidad de efectos adversos de la vacuna esperados, sin la presencia de ningún ESAVI en ésta fase hasta la fecha. También se han reportado 45 casos que desarrollaron la Parotiditis (inflamación de glándulas parótidas) días después de la aplicación de la vacuna SPR durante la 1ra fase de la Intervención Sanitaria; si bien es cierto una de las reacciones adversas poco frecuentes de la vacuna es la inflamación parotídea, debemos tomar en cuenta que la enfermedad pudo haber estado incubando en la gran mayoría de estos jóvenes, ya que en sus instituciones educativas se registraron casos antes de la campaña y debido a que el tiempo de generación de la inmunidad por parte de la vacuna no corresponde, con la cantidad de días entre la aparición de la papera y la colocación de la vacuna. El último brote de Parotiditis Epidémica en el país se registró entre enero y agosto del 2013 en la ciudad de Arequipa, brote que afectó a 1048 personas entre 01 a 50 años, a la fecha Cusco ya ha superado esa cifra, y todavía tendremos la enfermedad por algún tiempo, hasta tomar medidas más apropiadas a la situación actual. El Center for Disease, Control and Prevention (CDC) en el U.S. Departament of Health and Human Services de Atlanta EEUU recomienda el uso de la vacuna SPR en adolescentes, jóvenes y adultos que nacieron hasta después de 1957 con toda seguridad y sobretodo en situaciones de brote como el que está atravesando la región del Cusco. Ésta práctica se viene realizando en países como Brasil, EEUU, Canadá, entre otros. También se viene trabajando en la Vigilancia de Parotiditis en nuestra región, con el reforzamiento de la Vigilancia de Eventos Supuestamente atribuidos a la vacunación (ESAVIs), propuesta que será debatida para su implementación a nivel nacional.

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50

100

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Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May

Núm

ero

de c

asos

Meses del año 2018

Temporada de Bajas Temperaturas S.E. 16 - 39 en el 2018




Figura 42. Tendencia de casos de Câncer por años, em el período 2006-2018 DIRESA Cusco, 2018* (*hasta la S.E. N° 44)

Figura 43. Casos notificados de Câncer, distribuídos por grupo de edad y sexo. DIRESA Cusco, 2006-2018* (*hasta la S.E. N° 44) DIRESA Cusco, 2006 – 2018* (*hasta octubre)

V. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedad (CDC-MINSA), ha implementado desde el año 2006 la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer basada en registros hospitalarios, de acuerdo a los procedimientos establecidos en la Directiva Sanitaria N

O 04-2006-DGE/MINSA, estando inmersa en la misma, el Hospital Regional y el Hospital Antonio Lorena. La fuente de los

datos son las historias clínicas, el registro diario de atenciones en consultas externa (HIS), los registros de egresos hospitalarios, los registros de anatomía patológica y citología, registros de intervenciones quirúrgicas, registros de endoscopías y registros de las Unidades y/o Departamentos de Oncología. El objetivo principal de la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer es la descripción de los patrones de ocurrencia de etas enfermedades y la investigación de sus causas, a fin de identificar los grupos más expuestos o susceptibles, estratificar los riesgos y orientar las acciones preventivas y de control. El Registro de Cáncer en nuestra región, se inició en el 2007 con el ingreso de casos con fecha de diagnóstico a partir del 2006, acorde con la Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer. Se ha hecho un análisis de la situación epidemiológica de Cáncer del periodo 2006 hasta la S.E. N

O44 del 2018, recabando toda la

información a partir de las fichas epidemiológicas y los datos que aquí se presenten serán actualizados cada mes, y conforme el análisis lo amerite, esperando poder empatar los datos con las estrategia sanitaria.. En el periodo 2006-2018, se registraron 4,443 casos nuevos de cáncer, teniendo un promedio de presentación anual de 342 casos nuevos. Es a partir del año 2013, que se viene reportando un mayor número de casos, teniendo los picos más altos en el 2016 con 536 casos y en el 2017 con 589 casos (Figura 42), probablemente porque ambos hospitales (Regional y Lorena) inician con la incorporación de Médicos Oncólogos. Lo registrado en el periodo 2016-2017 corresponde a la cuarta parte (25,4%) de lo diagnosticado en los últimos 12 años de Vigilancia Epidemiológica. Se debe aclarar que aún falta incrementar los registros de los dos últimos meses del 2018. El 63,7% de los casos registrados de cáncer correspondieron al sexo femenino, mientras que el 36,3% al sexo masculino; siendo la razón mujer/varón de: 1.75/1. La mayor proporción de casos (44.3%), en el sexo masculino se concentra entre los 60 y 79 años de edad, mientras que en el sexo femenino, ésta proporción (56.9%) está entre los 40 y 69 años de edad; por lo que podríamos inferir que ésta enfermedad en nuestra Región afecta

principalmente a los adultos y adultos mayores, sin embargo la frecuencia de éste padecimiento ya empieza a ser notoria en edades tempranas, con un importante 11.3% (501 casos) en menores de 30 años. El diagnóstico de los casos de cáncer en Cusco, es tardío, en estadíos avanzados, lo que puede deberse a la escasa información brindada a la población sobre la detección precoz y por las dificultades para acceder a servicios de salud. También juegan un papel importante los problemas derivados del sedentarismo y hábitos de vida poco saludables que propician el desarrollo y evolución de esta enfermedad.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CANCER

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Cancer 235 222 227 354 265 265 232 382 379 380 536 589 377

% 5.3 5.0 5.1 8.0 6.0 6.0 5.2 8.6 8.5 8.6 12.1 13.3 8.5

5.3 5.0 5.1

8.0

6.0 6.05.2

8.6 8.5 8.6

12.113.3

8.5

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12.0

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140

280

420

560

700

po

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taje

Cas

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Fuente: Sist. Vigilancia Epidemiológica: Registros Hospitalarios de Cáncer. *A octubre 2018

132324

6265

83132

210277

296288

276229

243202

187113

7323

10

1539

2950

4454

4241

6463

110125

161173

190191

12666

218

2

350 300 250 200 150 100 50 0 50 100 150 200

0-4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80-84

90-94

>100

Fuente: Sist.Vigilancia Epidemiológica: Registros Hospitalarios de Cáncer. *A octubre 2018



Tabla N° 11. Método del primer diagnóstico de Cáncer DIRESA Cusco, 2006 - 2018* (*hasta la S.E. N° 44)

DIRESA Cusco, 2006 – 2018* (*hasta octubre)

Figura 44. Tendencia de los Métodos usados en el Primer Diagnóstico de Cáncer DIRESA Cusco, 2006 -2018* (*hasta la S.E. N° 44)


Del 4,443 casos de cáncer informados durante los años 2006-2018, el 63.1% (2,802 casos) tienen como Primer Método de Diagnóstico la: Presentación Clínica, es decir pacientes que acudieron a éstos hospitales por presentar alguna sintomatología relacionada al daño, un 16.9% (750 casos) son diagnosticados por hallazgo Incidental en la exploración clínica y el diagnóstico a través de las pruebas de tamizaje alcanza un 6.2% (274 casos), lo que nos muestra la imperiosa necesidad de fortalecer la detección precoz mediante el tamizaje, para llegar a un diagnóstico temprano y por consiguiente disminuir la morbi-mortalidad por esta enfermedad. En el periodo del 2006 al 2018* el principal método de diagnóstico utilizado fue el de la presentación clínica durante los 13 años, incluso en los 3 últimos años éste representa el 78% del total, mostrando una tendencia al incremento, lo que evidencia la necesidad de incluir más técnicas de tamizaje para la detección de otros cánceres, además del cervicouterino. Lo descrito anteriormente puede apreciarse en la Tabla 11 y la Figura 44. El método de Tamizaje/Programas de detección logra alcanzar en el año 2015 un 25.26%; sin embargo en los años siguientes no ha logrado superar, quedando la tarea de mejorar la detección precoz mediante el tamizaje de los diferentes tipos de cáncer (cáncer de cuello uterino, mama, próstata, piel y otras) a nivel de estos dos hospitales.

Las localizaciones de los cánceres, cuya intervención sanitaria (prevención, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno), amerita ser priorizado en el ámbito regional se muestra en el Pareto de la Figura 45, incluso dentro de ellas se podrían focalizar aquellas, donde las acciones de control como prevención primaria y secundaria ya se vienen ejecutando, siendo la tarea inmediata optimizar dichas intervenciones haciendo un uso eficiente de los recursos limitados con los que se cuenta, en un contexto Regional de un Programa Integrado de Prevención de las Enfermedades No Transmisibles. En el gráfico se aprecia que si bien es cierto el cáncer cervicouterino de lejos es el primero, hay otras lesiones cancerosas en otras localizaciones que también están afectando a una gran parte de la población, así tenemos al Ca de Estómago, al Ca de piel, Ca de próstata, Ca Hematológico, Ca de Pulmón, Ca Hepático, Ca de Mama y Ca de Tiroides, entre los más importantes.

METODO DEL PRIMER DIAGNÓSTICOCASOS

REGISTRADOS%

Presentación clínica (con síntoma) 2802 63.1

Hallazgo incidental por exploración clínica 750 16.9

Programa de Detección/Tamizaje 274 6.2

Hallazgo incidental por imágenes 242 5.4

Hallazgo incidental por exploración endoscópica 94 2.1

Hallazgo incidental por exploración quirúrgica 88 2.0

Otros 48 1.1

Hallazgo incidental en la autopsia 3 0.1

Desconocido 142 3.2

Total general 4443 100.0


54 %

64 %

53 %

70 %

60 %

49 %

72 %

32 %

55 %52 %

75 %

84 %

75 %

3 %

2 %

2 %

2 %

3 %

3 %

4 %

25 %

8 %

4 %

13 %21 %

15 %19 %

14 %23 %

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14 %

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4 % 3 %

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2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Po

rce

nta

je %

AñosPresentac clínic (con síntoma) Programa de Detec/Tamizaje

Hallazg incident x imágenes Hallazg incident x explorac clínic

Hallazg incident x explorac endoscóp Hallazg incident x explorac quirúrg

Hallazg incident en autopsia Otros

Desconocido

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica, DIRESA Cusco



Figura 45. Pareto: Casos registrados de Câncer, segun localización de la lesión DIRESA Cusco, 2006 – 2018* (*hasta la S.E. N° 44)


Figura 46. Casos de cáncer de cuello uterino, por grupos de edad y por años.. DIRESA Cusco, 2014 – 2018* (*hasta la S.E. N° 44)


Muchas lesiones cancerosas comparten factores de riesgo comunes a otras enfermedades no transmisibles, como las patologías cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades respiratorias (consumo de tabaco, alcohol, problemas de nutrición, la inactividad física, obesidad y otras), por lo que deben ser tratadas de modo integral. El cáncer de cuello uterino, ocupa el primer lugar en frecuencia absoluta (888 casos), durante los años 2006 al 2018 a nivel Regional, y en cada una de las 13 provincias del Cusco, lo que obliga tomar decisiones locales, regionales para su control. Considerando los últimos 5 años, (Figura 46), el Cáncer de cuello uterino se viene presentando mayormente en las mujeres de 30 a 69 años y principalmente de 40 a 59 años, así mismo año tras año se viene incrementando mucho más este tipo de cáncer, siendo los años 2016 y 2017 aquellos donde se registraron el mayor número de casos; es sin embargo una de las localizaciones de cáncer más prevenibles y curables.

De ahí que se propone, que las intervenciones deben ser a través de un Método Integral de Prevención y Control del Cáncer Cervicouterino, actuando durante todo el ciclo vital utilizando la evolución natural de la enfermedad para identificar en los grupos de edad pertinentes, las oportunidades de efectuar intervenciones multidisciplinarias (Estrategias Sanitaria y Programas Presupuestales, como: Inmunización, Salud Sexual y Reproductiva, PP. Cáncer, Etapas de Vida, Promoción de la Salud, Comunicaciones y otros) eficaces, que comprendan desde la educación comunitaria, la movilización social, la vacunación, la detección y el tratamiento hasta los cuidados paliativos.

El Programa Presupuestal de Cáncer, para mejorar la cobertura y calidad del tamizaje de cáncer de cuello uterino, viene implementando diferentes estrategias, como: la incorporación de la Prueba Viral del VPH, el uso de auto-toma, la búsqueda de mujeres de la comunidad para sensibilizarlas y entrenarla en la prevención del cáncer de cuello uterino, para convertirlas en líderes de la salud a fin de que apoyen a los EESS. La edad considerada para el tamizaje es de 30 a 49 años de edad con prueba de VPH (en Cusco a partir del 2019), IVAA; y de la 50 a 64 años con Citología Convencional (PAP). Sin embargo, creemos que lo más importante es el seguimiento de las mujeres tamizadas y que tienen resultados anormales en las pruebas de Papanicolaou o IVAA efectuadas en los diferentes niveles de la atención, ya que siendo lesiones pre-malignas éstas deben ser tratadas y curadas antes de que progresen a cáncer; asimismo se debe cumplir con el control de calidad de los exámenes citológicos realizados. En los siguientes números del Boletín, estaremos actualizando la data del 2018 e ingresando los nuevos registros del 2019, dentro de una Vigilancia que tiene información consolidada de modo mensual.

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N°

Caso

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CASOS DE CÁNCER

F. ACUMULADA

Ubicación del tumor o lesión cancerosa


0

5

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25

30

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-100

Nú

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CA

CU

Grupos etarios

2014

2015

2016

2017

2018




Figura 47. Tendencia en la Vigilancia Centinela de Influenza y OVRs DIRESA Cusco, 2015 - 2018* (*Hasta la S.E. 52)

VI. ENFERMEDADES CON VIGILANCIA CENTINELA

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS (OVRs)

La Vigilancia Epidemiológica centinela de la Influenza y OTVs tiene por finalidad, la de contribuir a la formulación e implementación de medidas sanitarias orientadas a la reducción del impacto de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG), influenza y de otros virus respiratorios con potencial epidémico o pandémico en el Perú. Sus objetivos específicos pueden resumirse en Identificar oportunamente cambios inusuales en el comportamiento de las IRAG, así como de la mortalidad por su causa, detectar cambios en las características clínicas, virológicas y en el comportamiento epidemiológico de la Influenza estacional, detectar la aparición de nuevas cepas de virus de influenza o nuevos agentes patógenos emergentes con potencial epidémico o pandémico, determinar los principales virus respiratorios circulantes, contribuir a la formulación de la vacuna contra influenza estacional, detectar brotes de síndrome gripal o IRAG causados por influenza y OVRs emergentes/re-emergentes, contribuir a la estimación de la carga de enfermedad relativa de los virus respiratorios que causan IRAG, contribuir a estimar el impacto de la mortalidad causada por virus de influenza y orientar la toma de decisiones para la prevención y control de la influenza y OVRs. La influenza o gripe es una infección respiratoria aguda altamente contagiosa, usualmente leve y auto-limitada, pero se pueden presentar complicaciones y defunciones en los grupos de riesgo. Para contribuir a la formulación e implementación de medidas sanitarias orientadas a la reducción del impacto de las infecciones respiratorias agudas graves causadas por los virus de influenza en el Perú, el Ministerio de Salud implementó un sistema de vigilancia centinela de influenza desde el año 2005, el cual fue fortalecido con apoyo de la Unidad de Investigación Médica Naval N

O6 (NAMRU-6) al año siguiente. Durante el año 2011 y 2012, se obtuvieron en

promedio más de 6000 muestras anuales, recolectadas en más de 50 EESS, en casi todos los departamentos del país. Durante la pandemia del 2009, se inició la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves en los principales hospitales del país y el año 2012, se publicó la Directiva Sanitaria N

O 045-MINSA/DGE, para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de otros virus

respiratorios (OVRs) e infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en el Perú, la cual incluye al CLAS Ttio en el distrito de Wanchaq como establecimiento centinela para la Vigilancia de Sd. Gripal o Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y al Hospital Regional del Cusco como hospital centinela para la Vigilancia Intensificada de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y muerte por IRAG.

Es importante aclarar que se debe cumplir estrictamente con los criterios o definiciones de caso, teniendo en cuenta los objetivos de la vigilancia descritos en el primer párrafo, donde NO se menciona que se envíen muestras para el diagnóstico clínico, tampoco se debe esperar el resultado para iniciar un tratamiento y el resto de EESS pueden remitir muestras únicamente cuando cumplan con los criterios de una Infección

Respiratoria Aguda Grave Inusitada (IRAG Inusitado), que es algo inusual, atípico o raro aceptándose solamente muestras de casos de IRAG en trabajadores de salud con antecedente de contacto con alguien con IRAG, casos de IRAG en personas previamente sanas de entre 5 y 60 años de edad, casos de IRAG en personas que han viajado a áreas de circulación de Influenza con potencial pandémico (x ejm China), casos de IRAG en personas que trabajan con aves u otros animales y muerte por IRAG de causa desconocida. En la figura 47 presentamos la tendencia en la detección de Influenza y OVRs, así como la relación entre casos confirmados y total muestras enviadas (C/T), que también puede ser expresado como porcentaje de positividad durante los últimos 4 años (2015-2018), recordando que la detección de los mismos se realiza mediante la Inmunofluorescencia Directa (IFD) y la Reacción en Cadena de la Polimerasa Transcriptasa Reversa (PCR-RT): Es así que durante el 2015 se han enviado 247 muestras al LRC, de todas ellas se aislaron virus respiratorios en 46, logrando identificar 47 viruses (C/T: 19,03%); durante el 2016 se han enviado 416 muestras al LRC, de todas ellas se aislaron virus respiratorios en 107, logrando identificar 109 virus (C/T: 26,20%); durante el 2017 se han enviado 431 muestras al LRC, de todas ellas se aislaron virus respiratorios en 83, logrando identificar 88 virus (C/T: 17,05%); y finalmente durante el 2018 se han enviado 848 muestras al LRC, de todas ellas se aislaron virus respiratorios en 277, logrando identificar 283 virus (C/T: 33,37%). En el gráfico sombreamos un área en cada año, que corresponde a la temporada de bajas temperaturas (de la S.E. N°16 hasta la S.E. N°39 aprox.), lo que explica la estacionalidad del daño estudiado. También se puede concluir que la eficacia diagnóstica ha incrementado para el 2018 registrándose un brote importante. En la figura 48 se presentan los viruses respiratorios identificados en el LRC, a través del IFD y el PCR-RT en los últimos 4 años, distribuidos por semanas epidemiológicas en un histograma agregado en la que se puede apreciar el Virus Sincitial respiratorio (VSR), la Influenza (FLU) “A” con sus variantes H1N1 y H3N2, la Influenza (FLU) “B” con sus variantes Yamagata y Victoria, los viruses Parainfluenza (P-FLU) con sus variantes 1, 2 y 3, Rinovirus/Enterovirus, Methaneumovirus, Adenovirus y Coronavirus, éste último muy



Figura 48. Tendencia confirmada de la circulación de Influenza y OVRs DIRESA Cusco, 2015 - 2018* (*Hasta la S.E. 52)

Figura 50. Distribución porcentual de casos confirmados de Influenza y OVRs DIRESA Cusco, 2018 (Hasta la S.E. 52)

Figura 49. Presentación semanal de casos confirmados de Influenza y OVRs DIRESA Cusco, 2018 (Hasta la S.E. 52)

letal. En el gráfico se puede observar entre otras cosas que la Influenza AH1N1, responsable de la Pandemia del 2009 ya se ha convertido en “ESTACIONAL” y es parte de nuestra incidencia esperada cada 2 años, se identificaron 27 casos en el 2016 y 67 casos en el 2018. En números posteriores caracterizaremos con más detalles la presencia de FLU AH1N1 en Cusco.

En el 2018 ha ocurrido algo inusual, un incremento en el número de Neumonías en menores de 5 años que llegó a 1,254 casos, con una I.A. de 10.37 x 1,000 menores de 5 años y 46 defunciones (se duplicó el registro con respecto a años anteriores). Por otro lado, en mayores de 60 años de edad, se reportaron 1,424 casos de Neumonía, con una I.A. de 10.6 x 1,000 mayores de 60 años y 112 defunciones en éste grupo etario. En ese tenor la Vigilancia Centinela de Influenza y OVRs ha logrado identificar 283 viruses respiratorios que corresponde a la tercera parte de las muestras enviadas al LRC. En las figuras 49 y 50 se puede observar la distribución de los viruses identificados distribuidos en semanas epidemiológicas y en datos porcentuales, necesarios para ver la persistencia de la circulación así como la intensidad con la que se presentó determinada cepa viral.

Es así que se puede identificar que las cepas dominantes en el 2018 fueron la del VSR, cuya presencia inició en la S.E.N

O14 extendiéndose hasta la

S.E.NO35 con un pico sostenido entre las

S.E. 21 y 29, registrándose un total de 105 casos, que corresponden al 37% de los viruses identificados; mientras que el brote de FLU AH1N1, inició en la S.E.N

O15 extendiéndose hasta la

S.E.NO35 con un pico marcado en las

S.E. 24 y 28, registrándose un total de 67 casos, que corresponden al 24% de los viruses identificados. La circulación de estos dos viruses (VSR y FLU AH1N1) predominó en la temporada de bajas temperaturas del 2018.



PROVINCIA 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

ACOMAYO 1 2 1 2 3 1

ANTA 1 4 3 1 4

CALCA 1 1

CANAS 2 1 3 1 3

CANCHIS 1 1 6 17 20 18 8 2

CHUMBIVILCAS 2 1 3

CUSCO 16 14 18 6 5 2 15

ESPINAR 1 1

LA CONVENCION 1 1 2 10 33 36 16

PARURO 3 1 2 3

QUISPICANCHI 1 1 2

URUBAMBA 1 1 1

Total general 25 25 38 31 41 58 71 18


Mientras que en el último trimestre del año predominó la circulación del Parainfluenza 3 (10%) y del Rinovirus/Enterovirus (6%), y se detectaron 10 casos de Methaneumovirus y 3 de Coronavirus, los mismos que fueron identificados gracias al FilmArray, que es una técnica de PCR que viene utilizando el NAMRU-6 en la región del Cusco desde octubre del 2018. Daremos mayor información en números posteriores de éste capítulo.

VII. ENFERMEDADES POR ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOÑOSOS

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OFIDISMO

Para la S.E. N° 15-2019, se han reportado 2 casos confirmados de Ofidismo, en dos varones de 17 y 38 años procedentes de las CC.NN. Timpia y Shivankoreni, en el distrito de Megantoni, provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 15-2019 son 21 los casos confirmados de Ofidismo en la región Cusco, con una tasa de accidentes ofídicos de 1.0 por 10,000 habitantes, siendo los distritos más afectados, los de Megantoni con 9, Vilcabamba con 4 casos y Pichari con 3 casos. . En el 2018, hasta la S.E. N° 52, el acumulado de casos de Ofidismo que se tuvo fue de 106, con una tasa de accidentes ofídicos de 5.0 por 10,000 habitantes, siendo los distritos más afectados, los de Megantoni con 45 casos y Echarate con 24 casos.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOXOSCELISMO

Para la S.E. N° 15-2019, se ha reportado 1 caso de loxoscelismo en un niño de 5 años procedente de la localidad de Quisto Central en el distrito de Pichari, provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 15-2019 se han reportado 18 casos de loxoscelismo, con una incidencia acumulada de 1.4 x 100,000 habitantes. En el 2018, hasta la S.E. N° 52 en el acumulado se tuvo 71 casos, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 5.3 por 100,000 habitantes, siendo el distrito más afectado el de Pichari (20). El pasado 21 y 22 de noviembre del 2018 en la ciudad de Quillabamba se desarrolló un Taller de capacitación en el manejo clínico de los accidentes por animales ponzoñosos (Ofidismo y Loxocelismo principalmente) y la Leptospirosis a cargo de especialistas de la ciudad de Lima, al cual asistieron masivamente todos los responsables clínicos de la Red de Servicios de Salud La Convención y Kimbiri-Pichari, desde Cusco estaremos atentos a los resultados operativos de ésta capacitación.

Tabla 13. Casos confirmados de loxoscelismo DIRESA Cusco 2012 – 2019* (Hasta la S.E. N° 15)

Figura 53. Tasa de incidencia de los accidentes loxoscélicos DIRESA Cusco 2008 – 2019* (Hasta la S.E. N° 15)

Tabla 12. Casos confirmados de accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2012 – 2019* (Hasta la S.E. N° 15)

Figura 52. Tasa de incidencia de los accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2008 – 2019* (Hasta la S.E. N° 15)

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018 *2019

CASOS 2 1 10 11 25 25 38 31 41 58 71 18

T.I 0.2 0.1 0.8 0.9 1.9 1.9 2.9 2.4 3.1 4.4 5.3 1.4

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

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6.0

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100

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N°

de

ca

sos

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 *2019

CASOS 107 132 98 94 89 93 63 88 89 71 105 21

T.I 5.6 6.9 4.7 4.6 4.3 4.5 3.0 4.2 4.4 3.4 5.0 1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0

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140

Inci

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N°

de c

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Años


PROVINCIA 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

CALCA 2 1

LA CONVENCION 88 89 63 87 89 71 105 21

PAUCARTAMBO 1 1 1

QUISPICANCHI 1

Total general 89 93 63 88 89 71 106 21




VI. INDICADORES DE NOTIFICACIÓN

Para la S.E N° 15-2019, los indicadores de Notificación en Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco, muestran que el promedio ponderado de calificación es 98,1% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior. La oportunidad, se encuentra en 94,4% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior, en cuanto a la cobertura observamos que la DIRESA Cusco alcanzó un 100%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior y respecto a la calidad de la data la DIRESA Cusco alcanzó un 100% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.

II. EPI NOTICIAS

La epidemia mundial de sarampión no es (solo) sobre el sarampión Por Andrew Schroeder, 20 DE ABRIL DE 2019 A LAS 6:00 AM

“Los sistemas de salud sólidos, junto con los esfuerzos de inmunización, son clave para combatir las enfermedades en todo el mundo”

Figura 54. Promedio ponderado de unidades notificantes DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)

Figura 55. Promedio ponderado según semanas epidemiológicas DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 15)



El sarampión, una vez que fue una enfermedad infantil común y mortal que había sido declarada "eliminada" en muchas partes del mundo, incluidos los Estados Unidos, Canadá y Europa hace casi dos décadas, está de vuelta en la agenda global de la salud. Los casos de sarampión en todo el mundo aumentaron casi un 300 por ciento en el primer trimestre de 2019 en comparación con el primer trimestre de 2018, según datos de vigilancia de 190 países liberados la semana pasada por la Organización Mundial de la Salud. Se informó que se iniciaron más de 112,000 casos este año, en comparación con algo más de 28,000 desde principios de 2018. Ese año también experimentó un aumento significativo en comparación con 2017. Aunque todavía no está cerca de los niveles impactantes de mediados del siglo 20, cuando Decenas de millones de niños se infectaron y millones murieron, la tendencia de nuevas infecciones por sarampión parece estar aumentando de manera inexorable y frustrante. Esta tendencia coloca a los niños menores de 10 años, particularmente en las partes pobres y afectadas por conflictos del mundo, en niveles crecientes de riesgo totalmente evitable. EL RESURGIMIENTO GLOBAL DEL SARAMPIÓN.- Una de las explicaciones más comunes en los medios de comunicación para el resurgimiento del sarampión tiene que ver con un conjunto de creencias que promueven la renuencia a seguir adelante con las vacunas infantiles. A principios de este año, la OMS calificó esta renuencia emergente como una de las "diez principales" amenazas mundiales para la salud mundial. La propagación de información errónea sobre la vacunación infantil está llevando a una ola de lo que la Organización Mundial de la Salud llama "vacilación de vacunas". Con el tiempo, la disminución de las tendencias a seguir las recomendaciones de salud pública basadas en la evidencia puede amenazar las prácticas exitosas establecidas desde hace mucho tiempo, que han mejorado La salud de los niños desde mediados del siglo XX. En partes de California, Nueva York y el estado de Washington, por ejemplo, hay evidencia de que se han correlacionado brotes relativamente pequeños con tasas de vacunación reducidas debido a la información errónea contra la vacuna combinada con una nueva introducción del virus, a menudo a través de los viajeros. A nivel mundial, sin embargo, ¿cómo puede explicarse el resurgimiento de la enfermedad? Sin lugar a dudas, el mundo debe permanecer atento a cualquier posibilidad de que el consenso en torno a la vacunación infantil se vea menoscabado con el tiempo por el aumento de la "vacilación de la vacuna". Sin embargo, un gran número de personas en todo el mundo todavía no pueden acceder a las vacunas que ambos desean. y necesidad. SARAMPIÓN, CONFLICTO Y SISTEMAS DE SALUD.- Además del efecto de la vacilación de la vacuna, no necesitamos mirar más allá de los propios datos de la OMS a nivel de país sobre las ubicaciones y las tendencias de crecimiento de los casos de sarampión. Casi todo el enorme salto en los casos de sarampión desde 2017 hasta principios de este año es atribuible a un puñado de lugares. Este año, casi dos tercios del total de casos de sarampión a nivel mundial reportados se pueden atribuir a solo dos países: Ucrania y Madagascar. Estos dos países son muy instructivos en cuanto a las verdaderas razones por las que debemos prestar atención al sarampión como algo así como un "canario en la mina de carbón" para las debilidades subyacentes de los sistemas de salud pública. Comencemos con Ucrania, que puede parecer, a primera vista, el más desconcertante. ¿Por qué un país de ingresos medios en el límite de Europa, con un sistema de salud pública casi universal, históricamente confiable, de repente se convierte en un tipo de niño del póster para la propagación desenfrenada de enfermedades infecciosas de la infancia para las cuales existe la inmunización? La respuesta es bastante simple: el conflicto. Antes de 2014, Ucrania mantenía una tasa de vacunación contra el sarampión del 95 por ciento, generalmente considerada el nivel estándar de oro para la inmunidad de grupo. Entonces, estalló el conflicto entre Ucrania y Rusia. Como resultado, el presupuesto del Ministerio de Salud de Ucrania se congeló y la adquisición de la vacuna contra el sarampión cesó en gran medida hasta finales de 2015. Para 2016, la tasa de vacunación de Ucrania se había reducido a solo el 41 por ciento, una de las tasas más bajas del planeta. En los años siguientes, la tasa de vacunación en Ucrania se aceleró cerca de sus niveles previos al conflicto, con un 91 por ciento de cobertura alcanzada el año pasado. Pero el daño ya está hecho. Una cohorte de varios años de niños ucranianos había perdido su inmunidad a la enfermedad. Combinado con la interrupción generalizada del sistema de atención primaria de salud y los efectos físicos del conflicto en un gran número de comunidades, el sarampión se arraigó de nuevo rápidamente y comenzó a propagarse. Al parecer, parte de la migración del sarampión a partir de la epidemia de Ucrania se ha hecho internacional, con casos en Nueva York, Israel y otros lugares directamente relacionados con el índice de casos de viajeros procedentes de Ucrania. En otros lugares, desde Yemen a Nigeria, también se puede detectar el impacto fuertemente negativo del conflicto en las capacidades del sistema de salud básico y las tasas de infección por sarampión. Las lecciones de la epidemia de sarampión en Ucrania, como también es el caso de estos otros países, no son solo que no se necesita mucho para interrumpir fundamentalmente un sistema de salud que funcione bien y producir un brote que de otra manera se podría prevenir. Las interrupciones en los sistemas de salud en un



país, dados los altos niveles de movilidad global a través del transporte aéreo, se pueden sentir rápidamente en muchos lugares del mundo. EL PELIGRO DE LA FINANCIACIÓN INSUFICIENTE DE LA ATENCIÓN MÉDICA.- La situación actual en Madagascar, a la que Direct Relief sigue respondiendo con socios locales, incluido el Ministerio de Salud, es bastante diferente de la de Ucrania. Madagascar es uno de los países menos desarrollados, con un Índice de Desarrollo Humano (IDH) que ocupa el puesto 161 entre 189 países medidos. Su presupuesto de salud pública ha estado bajo presión constante durante muchos años, simplemente debido a las concesiones requeridas para manejar múltiples amenazas a la salud emergentes para comunidades en rápido cambio. Como resultado, la tasa de vacunación contra el sarampión en Madagascar ha caído a una de las más bajas del mundo, con un 58 por ciento.

La vacunación no es el único elemento del sistema de salud que conduce a una mayor probabilidad de contagio del sarampión. La mala nutrición conduce a sistemas inmunológicos debilitados para los niños y una capacidad reducida para resistir las infecciones. Esta es una de las razones clave por las que Direct Relief ha ayudado a distribuir altas dosis de vitamina A para fortalecer los sistemas inmunológicos de los niños vacunados y no vacunados por igual. Los sistemas de atención primaria débiles también presentan desafíos para asegurar que todos los niños sean vistos regularmente por un médico y que los casos sospechosos de sarampión sean identificados y tratados rápidamente. Combinado con las bajas tasas de vacunación y la desnutrición persistente, la atención primaria débil y la vigilancia de la enfermedad pueden permitir que los casos se multipliquen mucho antes de que exista la posibilidad de identificarse e intervenir.

EL KINDLING QUE ENCIENDE UN BROTE.- El sarampión se adapta bien a las epidemias dadas estas debilidades del sistema. La tasa de reproducción para el sarampión, el número que usan los epidemiólogos para medir la probabilidad de que una persona infectada infecte a otras en ausencia de contramedidas, es muy alta. Una revisión sistemática en The Lancet de 2017 confirmó una tasa de reproducción promedio de 18, con una variación observada considerable según los factores contextuales, incluida la pobreza y la fortaleza de los sistemas de salud. Eso significa que una sola infección de sarampión puede producir comúnmente al menos 18 nuevas infecciones en ausencia de contramedidas. Del mismo modo, el sarampión es infeccioso durante 7 días antes de que el individuo se vuelva sintomático, lo que significa que las infecciones pueden propagarse fácilmente sin ser detectadas. Esa sorprendente tasa de transmisión, incluidos los desafíos con la detección temprana, es lo que amenaza constantemente con transformar los brotes de sarampión en epidemias en crecimiento exponencial. Además de defender el valor básico de salud pública y la práctica de la vacunación masiva, todavía tenemos un largo camino por recorrer para lograr la universalidad genuina del acceso a la vacuna, sin mencionar las intervenciones relacionadas de los sistemas de salud que maximizan las posibilidades de los niños de resistir enfermedades infecciosas. Esa falta de acceso equitativo amenaza sobre todo a los más vulnerables en esos países. Pero también amenaza a las comunidades lejos de sus fronteras, dada la fluidez del comercio y los viajes globales. Los sistemas de salud primaria débiles, ya sean nacidos de conflictos, pobreza o, como suele ser el caso, una combinación de ambos, siguen siendo una de las mayores amenazas para la salud humana en todo el mundo. Fuente: Direct Relief, artículo escrito por Andrew Schroeder y edición de DIRESA Cusco.

La información vertida en este boletín sobre vigilancia en Salud Pública, es obtenida de las Unidades Notificantes e Informantes (367), tiene carácter provisional y se actualiza periódicamente según resultados de laboratorio y notificaciones semanales. Cualquier duda o comentario remitirlas a la Dirección de Epidemiología a los Telf. 581560 anexo 2201-2209, o a los correos electrónicos: [email protected] – [email protected] http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm



http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm

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