Glaucoma Facomórfico, Facolítico y Traumático
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Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Introducción:• Las 4 formas más frecuentes de glaucoma
inducido por cristalino:- Glaucoma facoanafilático- Glaucoma facolítico- Glaucoma facomórfico- Glaucoma por subluxación del cristalino
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma facolítico• GAA• Cataratas maduras o
hipermaduras.• Secundario a filtración de
proteínas solubles de alto PM de la cápsula del cristalino en humor acuoso.
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma FacolíticoProteínas
cristalinianas y macrófagos
Obstrucción Trabecular
Aumento de la Presión Introcular
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma Facolítico• Generalmente este tipo de glaucoma es
unilateral.• El examen patológico revelará: Catarata
hipermadura, material cortical infiltrado alrededor del cristalino y macrófagos con material capsular.
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma Facolítico• Paciente adulto mayor con
catarata hipermadura.• El examen de cámara
anterior permite ver abundantes células en el humor acuoso.
• Gonioscopía: Ángulo abierto (I – IV).
• Díficil inspección de fondo de ojo.
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma Facomórfico• Glaucoma de ángulo
cerrado.• Se produce por
intumescencia del cristalino.
• Catarata de maduración rápida ó por ruptura de cápsula de cristalino.
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
Glaucoma Facomórfico• Este tipo de glaucoma es
menos común en países desarrollados en materia de salud y con acceso al servicio de oftalmología.
• Existen otros factores que pueden agrandar al cristalino.
Edad
Trauma
Hipermetropía
Diabetes
DiuréticosSíndrome de
Pseudoexfoliación
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Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma Facomórfico• Pueden ser 2 mecanismos:
Mayor Contacto del Cristalino con
irisBloqueo Pupilar
Flujo del HA alterado hacia la
CA.Presión en CP
Cierre del ángulo iridiocorneal
Agrandamiento del cristalino
Empuje hacia adelante del iris Aumento de PIO
1er. M.
2do. M
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma Facomórfico• Disminución de la
visión rápida y progresiva.
• Dolor ocular• Nauseas• Signos de inflamación
ocular.
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma Facomórfico• Glaucoma Facomórfico debe ser
sospechado en todos los pacientes a los que se les detecta un AIC cerrado y catarata avanzada.
• Pacientes que presentan edema corneal.
• Datos de eritema en el globo ocular.
• Cristalino intumesciente.
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma Traumático• El trauma contuso de globo ocular y
heridas perforantes pueden producir glaucoma, existen 3 formas de glaucoma traumático de acuerdo a la etapa de aparición:
- Glaucoma traumático agudo.- Glaucoma traumático intermedio.- Glaucoma traumático tardío.
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma traumático agudo• Pacientes con trauma reciente presentan
elevación de PIO.
Inflamación Iridiociliar
Humor Acuoso presenta las células y exudado proteíco
Trabéculo sobrecargado
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma asociado a hifema• Variación de GTA• Hifema secundario que
aparece entre 2 y 5 días del trauma.
• La cámara anterior estará ocupada por sangre y la PIO > 40mmHg.
Coágulo
Bloqueo pupilar
Taponamiento Trabecular
Aumento de PIO
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma Asociado a Hifema• Manejo inicial de este
glaucoma es con agentes osmóticos y con medicamentos que inhiben la producción de HA y anhidrasa carbónica.
• Generalmente el hifema se reabsorbe entre los 2 y 4 días siguientes de su aparicion.
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Glaucoma Asociado a Hifema• Si a los 5 días no ha desaparecido el glaucoma
y no hay signos de reabsorción está indicado un vaciado quirúrgico.
• Incisión límbica de 4mm, drenaje de CA, lavado e iridectomía periférica.
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Glaucoma Traumático Intermedio• >2 semanas después del
traumatismo contuso en globo ocular.
• Ojo blanco o con pocos datos de inflamación.
• PIO: 40 – 80mmHg.• Examen de segmento anterior
se observarán: Proteínas y células escasas en HA.
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Glaucoma Traumático Intermedio• El iris puede mostrar desgarros
traumáticos del estroma o en el reborde pupilar.
• Gonioscopia: Clivaje traumático del ángulo: División del proceso ciliar causando un “ensanchamiento”.
• Gonioscopia: Traumatismo por desinserción del iris (iridiodialisis).
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma Traumático Intermedio• Enigmático: Se ha sugerido que el
glaucoma es por la inflamación traumática en el trabéculo. ¿Porqué la PIO aumenta semanas después del trauma?
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma Traumático Intermedio• Glaucoma autolimitado de 3 a 4 meses.• Generalmente el tratamiento es reducir la PIO
entre 35 y 35 mmHg.• Si no se normaliza la presión se intervendrá
con trabeculectomía.
Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.
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Glaucoma Traumático Tardío.• Glaucoma que aparece 10 años
después del trauma.• Unilateral.• Examen de segmento anterior
permitirá ver desgarros en iris.• Gonioscopía: Clivaje traumático