UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA

MEDICINA

Anatomía Glándulas Suprarrenales

ANATOMIA II

TUTOR: DR. Armando Quintana Proenza

NIVEL: SEGUNDO SEMESTRE “B”

ESTUDIANTE: ALISON GIMELLY PÁEZ HERNÁNDEZ

AMBATO – ECUADOR

2015

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Su peso varía de 3 a 5 gramos y su tamaño fluctúa de 40 a 60 mm de longitud, 20 a 30 mm

de ancho y 2 a 8 mm de grosor. Su irrigación arterial está sujeta a múltiples variantes, pero

usualmente la forman ramas de tres orígenes diferentes: de la arteria diafragmática, de la

aorta y de la arteria renal. El drenaje venoso habitualmente es a izquierda por una gran vena

que drena a la vena renal y a derecha por una vena que llega a la cava inferior. Pueden

existir otras venas accesorias, de menor importancia, que drenan a la cava inferior a

izquierda y a la vena renal a derecha.

Mayor importancia parece tener el sistema porta de la glándula suprarrenal, que

proporciona sangre rica en gluco-corticoides a la médula. Se favorece así la acción de la

enzima feniletanolamina-N-metil-transferasa, responsable de la metilación de la

norepinefrina para formar epinefrina. Debido a esto, el 95% de la epinefrina se genera en la

médula suprarrenal.

Las glándulas suprarrenales son muy frágiles, especialmente la médula. Este hecho debe

tenerse en cuenta en toda cirugía, ya que la adrenalectomía parcial efectiva es muy díficil

de efectuar en forma controlada.

Las glándulas adrenales son órganos endocrinos en que se suman dos orígenes

embriológicos; un componente ectodérmico (médula) con secreción de catecolaminas

(noradrenalina y adrenalina) y un componente mesodérmico (corteza) en que se reconocen

las tres líneas de corticoides especializados: glucocorticoides, mineralocorticoides y

esteroides sexuales producidas en las zonas glomerular, fascicular y reticular de la corteza.

La hormona ACT H gobierna a la corteza, mientras que la médula tiene una conexión

nerviosa simpática importante y también con el sistema renina angiotensina. Las

alteraciones en este gobierno complejo pueden dar origen a cuadros de desajustes

hormonales graves.

La situación de las glándulas adrenales profundamente en el retroperitoneo y en la porción

superior y posterior del riñón, junto a su tamaño con un eje principal no mayor de 5 cm, las

hacen de difícil acceso al examen físico y requieren de medios de exploración más

sofisticados.

Hoy por hoy existen dos formas de examen para las glándulas adrenales:

1. El aspecto morfológico: que es muy bien informado por los medios de imágenes:

a) Ecotomografía renal y abdominal, que permiten detectar aumentos de volumen, y

b) Otras características de la glándula. Con frecuencia el estudio con ecotomografía

abdominal descubre masas adrenales ignoradas.

c) El uso de tomografía axial computarizada da una mayor precisión y permite establecer

muy bien las relaciones con los otros órganos vecinos: riñón, cava, arterias, etc.

Permite también explorar la región aórtica, interilíaca y pelviana para revisar posibles

localizaciones heterotópicas de estos tejidos

d) La resonancia nuclear magnética puede dar información muy similar al TAC.

e) Existen exámenes de funcionalidad y captación específica de elementos radioactivos

como monoyodo dibencilguanidina que tiene afinidad especial por el tejido cromafín

retratando en la cámara de conteo a la masa captadora.

2. Desde el punto de vista funcional las glándulas adrenales pueden ser estudiadas gracias a

la dosificación de las hormonas que producen y de sus acciones en el organismo por hiper o

hipofunción.

De este modo el estudio morfológico y funcional de las glándulas adrenales está bien

reglado y permite diagnósticos seguros y tratamientos exitosos, entre los cuales la cirugía

ocupa un lugar importante.

Así, hoy día se indica cirugía en tumores malignos de estas glándulas, en trastornos

funcionales de la médula y de la corteza suprarrenal y en nódulos tumorales adrenales

diagnosticados como hallazgos de ecotomografías o TAC, realizada por estudio de otras

enfermedades abdominales.

Las glándulas suprarrenales son dos estructuras retroperitoneales, la derecha de forma

triangular y la izquierda de forma semilunar, ambas están situadas encima de los riñones.

Su función es la de regular las respuestas al estrés, a través de la síntesis

de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre todo adrenalina).

Se debe tener en cuenta que la glándula suprarrenal izquierda no es del todo superior, sino

más medial. Es por ello por lo que se aconseja que se les denomine glándulas adrenales.

Se encuentran irrigadas por ramas de la arteria frénica inferior, arteria suprarrenal media

(rama de la aorta abdominal), por la arteria polar superior (rama de la arteria renal) y por el

arco exorrenal del riñón.

Anatómicamente hablando, las glándulas suprarrenales se sitúan en el retroperitoneo, en la

cara anterosuperior de los riñones y están irrigadas por las arterias

suprarrenalessuperior, media e inferior. Están formadas por dos estructuras diferentes que

son la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal, ambas inervadas por el sistema nervioso

autónomo. Como su nombre sugiere, la médula suprarrenal está situada dentro de la

glándula, rodeada por la corteza suprarrenal que forma la superficie.

Médula suprarrenal

La médula suprarrenal está compuesta principalmente por células cromafines productoras

de hormonas, siendo el principal órgano de conversión de tirosina en catecolaminas como

la adrenalina (epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina). Las células de la médula

suprarrenal derivan embriológicamente de la cresta neural, como neuronas modificadas.

Realmente estas células son células postganglionares del sistema nervioso simpático, que

reciben la inervación de células preganglionares. Como las sinapsis entre fibras pre y

postganglionares ocurren en los ganglios nerviosos autonómicos, la médula suprarrenal

puede considerarse como un ganglio nerviosodel sistema nervioso simpático.

En respuesta a una situación estresante, como es el ejercicio físico o un peligro inminente,

las células de la médula suprarrenal producen catecolaminas que son incorporadas a la

sangre, en una relación 70 a 30 de epinefrina y norepinefrina, respectivamente. La

epinefrina produce efectos importantes como el aumento de la frecuencia

cardíaca, vasoconstriccion, broncodilatación y aumento del metabolismo, que son

respuestas muy fugaces.

Corteza suprarrenal

La corteza suprarrenal o corteza adrenal está situada rodeando la circunferencia de la

glándula suprarrenal. Su función es la de regular varios componentes del metabolismo con

la producción de mineralocorticoides y glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y

cortisol. La corteza suprarrenal también es un lugar secundario de producción de hormonas

sexuales tanto femeninas como masculinas.

La corteza suprarrenal secreta hormonas esteroideas (de naturaleza lipídica), por lo que sus

células presentan abundante REL (reticulo endoplasmático liso) y mitocondrias. Basándose

en los tipos celulares y la función que realizan, se divide en tres capas diferentes de tejido:

Zona glomerular: Producción de mineralocorticoides, sobre todo, aldosterona.

Zona fascicular: Producción de glucocorticoides, principalmente cortisol, cerca del

95%.

Zona reticular: Producción de andrógenos, incluyendo testosterona.

Zona glomerular

Las células de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, secretan mineralocorticoides,

como la aldosterona y la desoxicorticosterona en respuesta a un aumento de los niveles

de potasio o descenso del flujo de sangre en los riñones. La aldosterona es liberada a la

sangre formando parte del sistema renina-angiotensina, que regula la concentración

de electrolitos en la sangre, sobre todo de sodio y potasio, actuando en el túbulo

contorneado distal de la nefrona de los riñones:

Aumentando la excreción de potasio.

Aumentando la reabsorción de sodio.

La aldosterona en resumen ayuda a regular la presión osmótica del organismo.

Zona fascicular

Capa predominante en la corteza suprarrenal, cuyas células se disponen en hileras

separadas por tabiques y capilares.Sus células se llaman espongiocitos porque son

voluminosas y contienen numerosos gránulos claros dando a su superficie un aspecto de

esponja. Estas células segregan glucocorticoides como el cortisol, o hidrocortisona, y

la cortisona al ser estimuladas por la hormona adrenocorticotropica (ACTH). La ACTH es

producida por la hipófisis en respuesta al factor hipotalámico estimulante de

corticotropina(CRH). Estos tres órganos del sistema endocrino forman el eje hipotálamo-

hipofisario-suprarrenal.

El principal glucocorticoide producido por las glándulas suprarrenales es el cortisol, que

cumple diferentes funciones en el metabolismoen múltiples células del organismo como:

Aumenta la disponibilidad de energía y las concentraciones de glucosa en la sangre,

mediante varios mecanismos:

Estimula la proteólisis, es decir romper proteínas para la producción

de aminoácidos.

Estimula la lipólisis, es decir romper triglicéridos (grasa) para formar ácidos

grasos libres y glicerol.

Estimula la gluconeogénesis, o la producción de glucosa a partir de nuevas fuentes

como los aminoácidos y el glicerol.

Actúa como antagonista de la insulina e inhiben su liberación, lo que produce una

disminución de la captación de glucosa por los tejidos.

Tiene propiedades antiinflamatorias que están relacionadas con sus efectos sobre la

microcirculación y la inhibición de las citocinas pro-inflamatorias (IL-1 e IL-

6), prostaglandinas y linfocinas. Por lo tanto, regulan las respuestas inmunitarias a

través del llamado eje inmunosuprarrenal.

También el cortisol tiene efectos importantes sobre la regulación del agua corporal,

retrasando la entrada de este líquido del espacio extracelular al intracelular. Por lo que

favorece la eliminación renal de agua.

El cortisol inhibe la secreción de la propiomelanocortina (precursor de ACTH), de la

CRH y de la vasopresina.

Zona reticular

Es la más interna y presenta células dispuestas en cordones entrecruzados o anastomosados

que segregan esteroides sexuales como estrógenos y andrógenos.

Las células de la zona reticular producen una fuente secundaria

de andrógenos como testosterona, dihidrotestosterona (DHT), androstenediona y dehidroepi

androsterona(DHEA). Estas hormonas aumentan la masa muscular, estimulan

el crecimiento celular, y ayudan al desarrollo de los caracteres sexuales; secundarios.

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