GIARDIASIS

Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas

GIARDIASISLa giardiasis es la infección producida por Giardia intestinalis, protozoo flagelado que parasita el intestino delgado humano y algunos animales. Se encuentra ampliamente diseminada en el mundo, es una de las causas más frecuentes de diarrea no viral y entre los parásitos intestinales es el que más frecuentemente se encuentra como agente causal de enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños.

Giardia intestinalis Giardia duodenalisGiardia lamblia

AGENTE ETIOLOGICOQuiste:

Tamaño : 10 micras de longitud Forma : Ovalada Estructuras : Axostilo, 2-4 núcleos

Trofozoito:Tamaño:15 micras de longitud por 7 micras de ancho Estructura

Ventosa Axostilo Flagelos (4 pares) Cuerpos Parabasales Núcleos Nucleolos

CICLO DE VIDA Localización : Mucosa del duodeno Multiplicación binaria : Originan quistes Eliminación : Materias fecales Vía de ingreso : Vía oral Se rompen en el intestino : 4 trofozoitos por cada quiste

CICLO DE VIDA Los quistes se mantienen viables en el suelo húmedo o agua luego de ser eliminados en las heces Los trofozoitos no son infectantes cuando entran por vía oral En heces diarreicas mueren en el exterior Transmisión : Persona-Persona Se considera una zoonosis por posibles reservorios como: perros, gatos, castores y rumiantes

PATOLOGIAAcción sobre duodeno y yeyuno

Fijación de los trofozoitos por medio de la ventosa Inflamación catarral

Infecciones Masivas: Patología principal. Barrera creada por los parásitos y la inflamación intestinal que da como resultado SINDROME DE MALABSORCION

Vellosidades intestinales atrofiadas Inflamación de la lamina propia Alteraciones morfológicas de células epiteliales Se relaciona con hipogammaglobulinemia Se relaciona con hiperplasia nodular linfoide en intestino delgado y gruesoNo hay patología hepato-biliar

FISIOPATOLOGIALESIONES DE LA MUCOSA : Alteración de las vellosidades:

Atrofia e inflamación con linfocitosis Productos secretorios y excretores de los parásitos que lesionan

enterocitos FACTORES LUMINALES : Se dividen en :

Elevada Flora bacteriana capaz de desdoblar sales biliares y dificultar la absorción Disminución de enzimas, que Aumentan la eliminación de grasas y

contribuyen a la malabsorción de electrolitos, solutos y agua .

INMUNIDADHALLAZGOS CLINICOS

Prevalencia: Niños > Adultos en zonas endémicas por adquisición de Ac por infecciones repetidas Prevalencia y sintomatología: Adultos extranjeros > Adultos nativosPacientes con Hipogammaglobulinemia > frecuencia de giardiasis y sintomatología Ac circulantes luego de 6 meses de curada la enfermedad. IgE total en suero se eleva Niños en zonas endémicas alimentados con leche materna tienen menor prevalencia

HALLAZGOS EXPERIMENTALESVacuna de perros y gatos. disminuyen sintomatología en estos y eliminan menos quistes que los no vacunado

MANIFESTACIONES CLINICASInfección asintomática

En Cochabamba el 80% de los niños de zonas endémicas con Giardia en el coproparasitológico son asintomáticos Los adultos son mas asintomáticos que los niños Sintomatología e intensidad de los síntomas son

menores en personas con giardiasis en zonas endémicas, que en personas positivas visitantes de zonas no endémicas.

Giardiasis aguda Frecuente en viajeros no inmunes Presentan una semana después: diarrea acuosa, puede cambiar a esteatorrea y heces lientericas de olor muy fétido, nauseas, distensión abdominal con dolor y perdida de peso Dx: Coprológico Zonas endémicas, principalmente en niños

Giardiasis cronica 30-50% de los casos sintomáticos Diarrea por mayor tiempo, dolor abdominal, nauseas, vomito, flatulencia, perdida de peso, deficiencias nutricionales (niños). Malabsorcion de CHO, grasas, vitaminas y perdida de proteínas Desnutrición y anemia. Mas intensa en países desarrollados Niños de zonas endémicas raramente o nunca presentan estas características

METODOS DIAGNOSTICOSParasitos en materia fecal :

Se observan trofozoitos móviles con la ventosa (muesca) que solo aparece en heces liquidasSe observan quistes en heces pastosas o duras (hallazgo mas frecuente) Varios coprológicos en días diferentes y usar métodos de concentración solo en heces pastosas o duras para buscar quistes

Parasitosis en liquido duodenal:Molesto para el paciente porque requiere mas de 4 horas de ayuno. Sensibilidad 50%. Estudio microscópico para G. Strongyloides solo se justifica cuando la muestra se obtiene para otro fin. No hacer sondaje únicamente para buscar parásitos.

METODOS DIAGNOSTICOSAgs En materia fecal

ELISA con Ac mono o policlonales, cuando se dispone de la Prueba rápida para Giardia Tiene costo elevado. Sensibilidad >90% y especificidad 100% Método fluorescenteCromatografía: Rápido, buena sensibilidad y especificidad

Acs En suero IgM en infecciones actuales. No se usa como procedimiento dx de rutina IgG por 6 meses después de curada la enfermedad. Su búsqueda en suero solo es útil en estudios epidemiológicos

Otros procedimientos Biopsias Métodos inmunológicos y biología molecular para Ags: PCR y sondas genéticas

EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCIONSe transmite por ingestión de quistes que son infectantes Diseminación: manos sucias, aguas y alimentos contaminados Epidemia por contaminación de acueductos Prevalencia: Giardia > E. histolytica Países subdesarrollados: prevalencia de 20-30% en niños Diarrea de los viajeros: 30-40% Se puede adquirir por reservorios animales Importante en homosexuales por transmisión oro-fecal y por la presencia de

VIH Hipo o agammaglobulinemia favorecen la infección

TRATAMIENTO Nitroimidazoles

Secnidazol Tto ideal Curaciones 90% Buena tolerancia RA: sabor metálico y molestias digestivas Contraindicada la ingestión de alcohol Ornidazol Metronidazol Furazolidona Usada en diarrea bacteriana RA: intolerancia digestiva, síntomas generales y efecto disulfaran con alcohol Albendazol Antihelmíntico del grupo de los benzimidazoles Activo cuando no se usan los nitroimidazoles

NORMA EN BOLIVIA.