GIARDIASISInfectología

Introducción

Enfermedad parasitaria de distribución geográfica cosmopolita causada por Giardia lamblia, frecuente en los niños, caracterizada por cuadros enterales agudos y crónicos, de intensidad variable, puede ocasionar síndrome de mal absorción. Comúnmente en adultos es asintomática.

Parasitología

• Colonizan duodeno y yeyuno.

• Entorno alcalino

• Absorben nutrientes del tubo digestivo.

• Desplazamiento sobre la la capa mucosa.

• Movimiento de caída de hoja.

Transmisión fecal - oral

Microorganismo resistente

Acido clorhidrico

Fisión binaria

EpidemiologiaMayor prevalencia en áreas con medidas sanitarias inadecuadas.

Países de vías de desarrollo las tasas de infección pueden alcanzar 25 a 30 %.

EUA: 4% se encuentra giardia lamblia en muestras de heces.

Mayor afección en niños y adultos jóvenes

Transmisión directa de parasito de persona a persona.

Zoonosis: gatos y perros (reservorio)

Agua y alimentos contaminados

Prevalencia varia de 11 a 40%

frecuencia muy variable, 2% al 39%. Un estudio que reunió 37 trabajos

realizados en 14 estados de la República Mexicana, mostró una

prevalencia del 18.98%, presentándose la mayor parte de ellos en preescolares

y escolares.

Se calcula que en Mexico hay 9 millones de personas parasitadas por

Giardia lamblia, siendo esta protozoosis la causa más común de

parasitosis intestinal.

Patogenia

Proceso multifactorial

Factor mecánico

Aumento de apoptosis y recambio celular de

enterocitos

Acortamiento de micro vellosidades,

Malabsorción

Hipersecreción de aniones

Aumento del transito

intestinal

Disminución de actividad enzimática

Patología• Alteraciones en el borde "en

cepillo" de las microvellosidades intestinales.

• Atrofia o acortamiento de vellosidades.

• Hiperplasia de las criptas. • Incremento en la permeabilidad

celular.

• Inflamación de la mucosa. • Sobre crecimiento de

poblaciones bacterianas.

Manifestaciones clínicas• Periodo de incubación de 5 días a 2

semanas

• asintomático• Diarrea • Cefalea• borborigmos• Flatulencia• Fetidez fecal• Dolor abdominal• Nauseas• Vomito• Anorexia perdida de peso

• Extraintestinales• Urticaria• Uveitis anterior• artritis

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• Coproparasitoscópico• Sensibilidad 35-50% en Exa. único

• Tecnicas de concentración• Sensibilidad 70%

• Series de 4 semanas• Sensibilidad 97%

Coproparasitoscópico• 2-3 exámenes negativos no descartan• Pacientes con diarrea puedes hacer un examen fresco de

heces • Puedes utilizar proceso de flotación y sedimentación

Cápsula de Beal

• Una capsula de gelatina con hilo de nylon y algodón en su interior

• Se traga en ayunas y se deja todo el día• Se pide que camine y despues se acueste sobre su lado

derecho.• En 4-5 horas se repliega el hilo desde la boca • Se exprime y se ve al microscopio en directo fresco.

Antígenos en heces• Contrainmunoelectroforesis

• Sensibilidad 90% especificidad 95%

• Inmunofluoresencia directa con Ac monoclonal en detección del antígeno GSA65• Sensibilidad 94% especificidad 98$

Enzimoinmunoensayos

PCR• En heces• Puede llegar a ser mas sensible que el

Enzimoinmunoensayo

Inmunofluoresencia• Hay muchos metodos para detectar serológicamente el

anticuerpo anti-Giardia

• NO TIENE EFICACIA CLINICA DEMOSTRADA

Tratamiento• Generalmente responden con curso único.

• Metronidazol VO 500-750 mg/día/5-10 días en 2-3 dosis• Pediátricos 5 mg/kg/día/5-10 días• Eficacia del 92% en adultos, 60-88% en niños

• Tinidazol VO 2g dosis única• Pediátricos 50mg/kg/dosis• Eficacia 92%

• Ornidazol IV 2g/dosis única• Pediátricos 40-50 mg/kg/dosis• Eficacia 92-100%

• Secnidazol 2g dosis única o 600mg/12hr• Pediátricos 30mg/kg/dia/7-10 días• Eficacia en adultos 85%, niños desconocida

• Quinacrina 300mg/día/5-7 días• Pediátricos 6mg/kg/día/7 días• Efectividad 90%• EA: psicosis, hemólisis en deficiencia de G6FD

Tratamiento

FÁRMACO DOSIS ADULTO DOSIS PEDIÁTRICA DURACIÓN

Metronidazol 250 mg/8hr 5 mg/kg/día 3 dosis x 7 días

Tinidazol 2 g/día 30-50 mg/kg/día Dosis única o 2 días

Ornidazol 2 g/día 40-50 mg/kg/día Dosis única

Secnidazol 600 mg/12hr – 2 g dosis única

30mg/kg/día 2-3 días

Quinacrina 300 mg/día 6 mg/kg/día 7 días

V.O / I.V

PREVENCION • Higiene de manos despues de ir a baño• Antes de comer • Evitar practicar relaciones anales-orales • Evitar riego de hortalizas con aguas negras• Detección de portadores asintomáticos