Generalidades: Tumores astrocitcos localizados
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GENERALIDADES: TUMORES ASTROCÍTICOS LOCALIZADOS
MPSS Marcos Alfonso Rosas Rodríguez
GENERALIDADES: TUMORES ASTROCÍTICOS LOCALIZADOS
• Astrocitoma pilocítitco• Xantoastrocitoma pleomórfico• Astrocitoma de células gigantes subependimario
• Grado I de la OMS incluye lesiones de bajo potencial proliferativo, de naturaleza frecuentemente discreta y posibilidad de curación al cabo de la resección quirúrgica.
• Grado II de la OMS incluye lesiones que, por lo general, son infiltrantes y de baja actividad mitótica, pero que recidivan con mayor frecuencia que los tumores de grado I. Algunos tienden a avanzar a grados más altos de malignidad.
LA CLASIFICACIÓN POR GRADOS DE LA OMS PARA LOS
TUMORES DEL SNC
Louis D., Ohgaki H., Wiestler O., et al. (2007). The 2007 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. Acta Neuropathol. 114:97-109.
Clasificación OMS 2007 I II III IV
Tumores astrocíticosAstrocitoma subependimario de células
gigantesX
Astrocitoma pilocítico X
Astrocitoma pilomixoide X
Astrocitoma difuso X
Xantroastrocitoma pleomórfico X
Astrocitoma anaplásico X
Glioblastoma X
Glioblastoma de células gigantes X
Gliosarcoma X
Louis D., Ohgaki H., Wiestler O., et al. (2007). The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. Acta Neuropathol. 114:97-109.
Tumores astrocíticos
40% de todas las neoplasias del SNC
*15-20% de bajo grado
*10-15% de alto grado
*10-20% de tallo cerebral*10-20% cerebela
res
Guía Clínica de Astrocítomas de Alto Grado y Bajo Grado del Hospital Infantil de México Federico Gómez: http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/AstrocitomasBAG.pdf
Cuadro clínicoElevación de la
PICNáusea y vómito
Parálisis de extremidades
Somnolencia
Alteración visual
Cefalea
Signos Neurológicos
Focales
Epilepsia
Guía Clínica de Astrocítomas de Alto Grado y Bajo Grado del Hospital Infantil de México Federico Gómez: http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/AstrocitomasBAG.pdf
ASTROCITOMA PILOCÍTICO
J. Docampo, et.al. Astrocitoma pilocítico. Formas de presentación. Rev. argent. radiol. vol.78 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jun. 2014
85% de los astrocitom
as cerebeloso
s
10% de los tumores
cerebrales
Niños y adultos jóvenes
J. Docampo, et.al. Astrocitoma pilocítico. Formas de presentación. Rev. argent. radiol. vol.78 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jun. 2014
• Cerebelo• Alrededor del tercer y cuarto ventrículos• Quiasma óptico• Hipotálamo
Localización mas frecuente
• Tronco del encéfalo• Ganglios basales• Hemisferios cerebrales• Intraventricular
Localización menos frecuente
J. Docampo, et.al. Astrocitoma pilocítico. Formas de presentación. Rev. argent. radiol. vol.78 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jun. 2014
J. J. Arango Arroyave, F. Menor Serrano, et.al. Astrocitoma pilocitico pediatrico. Aproximacion diagnostica con TC y RM. 10.1594/seram2012/S-0744
Imagen
RM: lesiones bien
delimitadas, pueden ser sólidas o
quísticas con nódulo mural
T1: iso o hipointensas
T2: hiperintensas
El componente
sólido muestra
captación intensa,
heterogénea de contraste y captación fina en la
pared quística.
En tronco cerebral: lesiones difusas,
heterogéneas, hipointensas
en T1 e hiperintensas
en T2, con captación
variable de contraste
Scarabino T, Giannatempo GM, Nemore F, Popolizio T, Stranieri A (2005). Supratentorial low-grade gliomas. Neuroradiology. J Neurosurg Sci. 49: 73-6.
Patrón bifásico
Células bipolares compactas con
fibras de Rosenthal
Histopatologia
Zonas hipocelulares con
microquistes
J. Docampo, et.al. Astrocitoma pilocítico. Formas de presentación. Rev. argent. radiol. vol.78 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jun. 2014
Tratamiento:• Cirugía: resección completa consigue la
curación y no se requiere ningún otro tratamiento adyuvante
• Radioterapia: considerarse como tratamiento adyuvante a la cirugía, en pacientes mayores de 40-45 años y en los que no se puede realizar resección quirúrgica completa.
Stieber VW (2001). Low-grade gliomas. Curr Treat Options Oncol. 2: 495-506.
ASTROCITOMA SUBEPENDIMARIO DE CÉLULAS GIGANTES
I. Pascual-Castroviejo a, S.I. Pascual-Pascual, R. Velázquez-Fragua, et. al. Subependymal giant cell astrocytoma in tuberous sclerosis complex. A presentation of eight paediatric patients. Neurología. 2010;25(5):314—321
8 -19 años
90% de los tumores
intracraneales asociados al
CET
I. Pascual-Castroviejo a, S.I. Pascual-Pascual, R. Velázquez-Fragua, et. al. Subependymal giant cell astrocytoma in tuberous sclerosis complex. A presentation of eight paediatric patients. Neurología. 2010;25(5):314—321
Localización•Pared de los ventrículos laterales
•Cerca del agujero de Monro•Sintomatología secundaria a obstrucción del flujo de LCR
I. Pascual-Castroviejo a, S.I. Pascual-Pascual, R. Velázquez-Fragua, et. al. Subependymal giant cell astrocytoma in tuberous sclerosis complex. A presentation of eight paediatric patients. Neurología. 2010;25(5):314—321
Imagen
RM: lesión
heterogénea
T1: iso o hipointen
saT2: iso o hiperinte
nsa
Muestra captación intensa
y heterogénea de
contraste
TC: calcificac
ión visible
Scarabino T, Giannatempo GM, Nemore F, Popolizio T, Stranieri A (2005). Supratentorial low-grade gliomas. Neuroradiology. J Neurosurg Sci. 49: 73-6.
Astrocitos gigantes
Histopatoligía
Infiltrados linfocitarios
I. Pascual-Castroviejo a, S.I. Pascual-Pascual, R. Velázquez-Fragua, et. al. Subependymal giant cell astrocytoma in tuberous sclerosis complex. A presentation of eight paediatric patients. Neurología. 2010;25(5):314—321
Tratamiento:• Resección quirúrgica completa. • Radioterapia: • Cuando se produzca un incremento (o
persistencia) del tamaño tumoral.• Lesión no sea operable. • Clínica neurológica de nueva aparición.• Crisis epilépticas refractarias. • Evidencia de cambio de grado.
Stieber VW (2001). Low-grade gliomas. Curr Treat Options Oncol. 2: 495-506.
XANTOASTROCITOMA PLEOMÓRFICO
J.A. Simal-Julián; R. Sanchis-Martín. Spinal pleomorphic xantoastrocytoma. Case report. Neurocirugía v.21 n.5 Murcia oct. 2010
Es un tumor poco frecuente que aparece en niños y adultos
jóvenes
Pleomórfico hace referencia a la apariencia histológica del
tumor
J.A. Simal-Julián; R. Sanchis-Martín. Spinal pleomorphic xantoastrocytoma. Case report. Neurocirugía v.21 n.5 Murcia oct. 2010
Localización•Supratentorial en el 98% de los casos
•Lóbulo temporal en el 50-60%
•Sintomatología secundaria a obstrucción del flujo de LCR
J.A. Simal-Julián; R. Sanchis-Martín. Spinal pleomorphic xantoastrocytoma. Case report. Neurocirugía v.21 n.5 Murcia oct. 2010
Imagen-Tumor
bien delimitado
-Parcialmente quístico con nódulo
mural
-Superficial
cortical supratento
rial
-Más frecuente en lóbulo temporal
RM:- T1: iso o hipointens
o-T2
Hiperintenso
Intensa captación
de contraste
en el nódulo mural
Scarabino T, Giannatempo GM, Nemore F, Popolizio T, Stranieri A (2005). Supratentorial low-grade gliomas. Neuroradiology. J Neurosurg Sci. 49: 73-6.
Células xantomatosas con
acúmulo de lípidos
Cuerpos granulares, eosinófilos o
pálidos
Histopatrologia
Focos de infiltración linfocitaria
J.A. Simal-Julián; R. Sanchis-Martín. Spinal pleomorphic xantoastrocytoma. Case report. Neurocirugía v.21 n.5 Murcia oct. 2010
Tratamiento:
- Resección quirúrgica completa- Radioterapia:
- Incremento (o persistencia) del tamaño tumoral
- Que la lesión no sea operable- Clínica neurológica de nueva aparición- Crisis epilépticas refractarias - Evidencia de cambio de grado
Stieber VW (2001). Low-grade gliomas. Curr Treat Options Oncol. 2: 495-506.