GENERALIDADES SOBRE EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL Y

ATENCIÓN PRIMARIA

GENERALIDADES SOBRE EL GENERALIDADES SOBRE EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL Y CONCEPTO DE SALUD MENTAL Y

ATENCIATENCIÓÓN PRIMARIA N PRIMARIA

Beatriz Helena Caamaño León

Psiquiatra

Septiembre 2010

Beatriz Helena CaamaBeatriz Helena Caamañño Leo Leóón n

Psiquiatra Psiquiatra

Septiembre 2010 Septiembre 2010

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN

COMUNIDAD

NIVEL LOCAL

SEGUNDONIVEL

TERCERNIVEL

450’000.000

LA SALUD MENTAL ES UN CONCEPTO POSITIVO QUE NO SE REDUCE A LA AUSENCIA O PRESENCIA DE ENFERMEDAD

LA SALUD MENTAL ES UN CONCEPTO POSITIVO QUE NO SE REDUCE A LA AUSENCIA O PRESENCIA DE ENFERMEDAD

Resulta urgente la reorientaciResulta urgente la reorientacióón de los servicios psiquin de los servicios psiquiáátricos, la tricos, la

inserciinsercióón del componente psicosocial en la atencin del componente psicosocial en la atencióón primaria n primaria

en salud para lograr la continuidad y sostenibilidad de las en salud para lograr la continuidad y sostenibilidad de las

acciones que se desarrollan en las situaciones de emergencia. acciones que se desarrollan en las situaciones de emergencia.

Ello implica establecer un sistema de atenciEllo implica establecer un sistema de atencióón en red que n en red que

priorice la atencipriorice la atencióón local, pero que cuente con facilidades de n local, pero que cuente con facilidades de

remisiremisióón a instancias de mayor complejidad. n a instancias de mayor complejidad.

Resulta prioritario el incremento, la descentralizaciResulta prioritario el incremento, la descentralizacióón y el n y el

fortalecimiento de los servicios pfortalecimiento de los servicios púúblicos de salud mental. Es blicos de salud mental. Es

indispensable incrementar la conciencia de las autoridades de indispensable incrementar la conciencia de las autoridades de

salud sobre los aspectos psicosociales de la asistencia salud sobre los aspectos psicosociales de la asistencia

sanitaria, tanto en casos de desastres como en circunstancias sanitaria, tanto en casos de desastres como en circunstancias

habituales.habituales.

PolPolíítica Nacional del Campo de la Salud Mental: Fuerza impulsora deltica Nacional del Campo de la Salud Mental: Fuerza impulsora del desarrollo del padesarrollo del paíís y de la garants y de la garantíía de los derechos. Asociacia de los derechos. Asociacióón Colombiana de n Colombiana de PsiquiatrPsiquiatríía. Ministerio de la Proteccia. Ministerio de la Proteccióón Social. Direccin Social. Direccióón General de Salud Pn General de Salud Púúblicablica

En el desarrollo de su programa de Salud PEn el desarrollo de su programa de Salud Púública la blica la

GobernaciGobernacióón del Magdalena, la SSM y el HUFT ha n del Magdalena, la SSM y el HUFT ha

disediseññado un nuevo esfuerzo en la priorizaciado un nuevo esfuerzo en la priorizacióón de n de

acciones en Atenciacciones en Atencióón Primaria en Salud Mental, para lo n Primaria en Salud Mental, para lo

cual se propone el cual se propone el constructo teconstructo teóórico y funcional rico y funcional

de un modelo integrado e interdependientede un modelo integrado e interdependiente

que incluye diferentes actores de la comunidad que que incluye diferentes actores de la comunidad que

articulen una red de vigilancia y atenciarticulen una red de vigilancia y atencióón de todos los n de todos los

factores de riesgo que representan alteraciones de la factores de riesgo que representan alteraciones de la

Salud Mental en la poblaciSalud Mental en la poblacióón del Magdalena. n del Magdalena.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Identificar el nivel de resoluciIdentificar el nivel de resolucióón que se n que se posee en los diferentes sectores de la posee en los diferentes sectores de la comunidad y la red de salud para los comunidad y la red de salud para los diferentes problemas de salud mental.diferentes problemas de salud mental.

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS

Introducir elementos Introducir elementos prpráácticos de diagncticos de diagnóóstico e stico e identificaciidentificacióón de n de alteraciones iniciales y en alteraciones iniciales y en curso de la salud mental, curso de la salud mental, con priorizacicon priorizacióón en la n en la poblacipoblacióón de mayor n de mayor riesgo. riesgo.

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS

Redefinir en un Redefinir en un proceso proceso participativo el participativo el modelo de modelo de atenciatencióón primaria n primaria en salud mental.en salud mental.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Establecer en forma operativa un proceso de intervenciEstablecer en forma operativa un proceso de intervencióón n en red segen red segúún los recursos disponibles en la comunidad y n los recursos disponibles en la comunidad y recursos de salud disponibles.recursos de salud disponibles.

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS

Introducir herramientas Introducir herramientas tecnoltecnolóógicas y de gicas y de informaciinformacióón y comunicacin y comunicacióón n para la implementacipara la implementacióón de n de este modelo. este modelo.

www.atpsmagdalena.webnode.eswww.atpsmagdalena.webnode.es

TambiTambiéén en facebook n en facebook

TRASTORNOS MENTALESTRASTORNOS MENTALESTRASTORNOS MENTALES

El 50% de la poblaciEl 50% de la poblacióón ha presentado, al menos, n ha presentado, al menos, un trastorno mental a lo largo de su vida. un trastorno mental a lo largo de su vida.

Se calcula que, aproximadamente, un 30% ha Se calcula que, aproximadamente, un 30% ha presentado historia de trastorno mental si presentado historia de trastorno mental si evaluamos la prevalencia en el evaluamos la prevalencia en el úúltimo altimo añño. o.

Esta alta prevalencia repercute fundamentalmente Esta alta prevalencia repercute fundamentalmente en la atencien la atencióón primaria n primaria

Demyttenaere K, Bruffaerts R, Posada-Villa J y cols. WHO World mental Health Survey Consortium. Prevalenci, severty,and

unimet need for teatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys. JAMA 2004; 291:

2581-2590

50%50%En servicios de atenciEn servicios de atencióón primariasn primarias

10 10 –– 50 %50 %DiagnDiagnóósticos inadecuados por el sticos inadecuados por el mméédicodico

70%70%Consultadores crConsultadores cróónicosnicos25 25 –– 40 %40 %En la prEn la prááctica mctica méédica general dica general

PATOLOGPATOLOGÍÍA PSIQUIATRICA A PSIQUIATRICA

Goldberg D. Epidemiology of mental disorder in primary care settings. Epidemiol Rev 1995; 17:182-190

SALUD MENTAL SALUD MENTAL

La salud mental es un concepto relativo y difLa salud mental es un concepto relativo y difíícil cil de definir. Es mde definir. Es máás, las personas que s, las personas que padecen algpadecen algúún tipo de enfermedad mental n tipo de enfermedad mental pueden tener periodos libres de spueden tener periodos libres de sííntomas ntomas situacisituacióón que favorece aun mn que favorece aun máás la confusis la confusióón n sobre la definicisobre la definicióón de estas enfermedades. n de estas enfermedades.

La salud mental como la adaptación o ajuste del

ser humano a su entorno y a él mismo

con el máximo de efectividad y felicidad.

Meninnger

La salud mental como la

capacidad de amar y trabajar. Freud

La salud mental debe reunir los siguientes requisitos:�Ausencia

de enfermedad�Tener una conducta normal�Tener una adaptación al medio�Tener una correcta percepción de la realidad. Jahoda

Salud mental en términos de

equilibrio entre los

diferentes polos del concepto

de sí mismo.

Tiene que existir una

congruencia entre el concepto

de uno mismo, congruente

con el concepto que los demás

tienen de mí y con el concepto

que yo creo que los demás

tienen de mí. Castillo de Pino.

NORMALIDAD NORMALIDAD NORMALIDAD

ESTADESTADÍÍSTICASTICA

SALUDSALUD

UTOPICAUTOPICA

SOCIAL SOCIAL

Nacimiento y CrianzaNacimiento y CrianzaNacimiento y Crianza

Las acciones del equipo de salud Las acciones del equipo de salud mental en atencimental en atencióón primaria se n primaria se

enfoca en iniciar una enfoca en iniciar una

vigilancia ante los signos de vigilancia ante los signos de alarma, alarma,

esto es anotando en el registro el esto es anotando en el registro el antecedente, antecedente,

evaluando la gravedad e evaluando la gravedad e importancia del antecedente importancia del antecedente

encontrado, encontrado,

realizando seguimiento del caso, realizando seguimiento del caso,

dirigiendo el caso a trabajador dirigiendo el caso a trabajador social y/o psicologsocial y/o psicologíía, a,

remitiendo a especialista cuando la remitiendo a especialista cuando la gravedad asgravedad asíí lo amerite.lo amerite.

MONOPARENTALIDADMONOPARENTALIDADMONOPARENTALIDAD

Los miembros de los equipos de atenciLos miembros de los equipos de atencióón primaria estn primaria estáán n en la necesidad de intervenir inicialmente seen la necesidad de intervenir inicialmente seññalando en alando en la historia clla historia clíínica la condicinica la condicióón de monoparentalidad. n de monoparentalidad.

Debe interrogar y orientar al progenitor presente que las Debe interrogar y orientar al progenitor presente que las disputas por la custodia de los hijos deben tener un disputas por la custodia de los hijos deben tener un manejo lo menos conflictivo posible, proteger al menor manejo lo menos conflictivo posible, proteger al menor de presenciar situaciones de agreside presenciar situaciones de agresióón o violencia, n o violencia, favorecer en el progenitor presente un adecuado manejo favorecer en el progenitor presente un adecuado manejo e duelo. e duelo.

Identificar riesgos socioeconIdentificar riesgos socioeconóómicos, dinmicos, dináámica familiar mica familiar conflictiva, historias de abuso de drogas, presencia de conflictiva, historias de abuso de drogas, presencia de hijos pequehijos pequeñños. os.

Se recomienda en la entrevista con la familia explicar la Se recomienda en la entrevista con la familia explicar la importancia del rol masculino o del femenino segimportancia del rol masculino o del femenino segúún el n el caso.caso.

EMBARAZO EN EMBARAZO EN ADOLESCENTES ADOLESCENTES

Los embarazos en adolescentes se consideran de alto riesgo Los embarazos en adolescentes se consideran de alto riesgo biolbiolóógico, psicolgico, psicolóógico y social, es necesario que se incluyan a gico y social, es necesario que se incluyan a la mayor brevedad en los programas de control prenatal. la mayor brevedad en los programas de control prenatal.

Es necesario realizar entrevista con la familia de la adolescentEs necesario realizar entrevista con la familia de la adolescente e para establecer puntos de apoyo. para establecer puntos de apoyo.

Es importante preparar a la adolescente para su papel de madre, Es importante preparar a la adolescente para su papel de madre, tranquilizando sobre deseos y temores. tranquilizando sobre deseos y temores.

Orientar a instituciones sociales en el caso que no exista red dOrientar a instituciones sociales en el caso que no exista red de e apoyo y/o decida entregar a la criatura en adopciapoyo y/o decida entregar a la criatura en adopcióón. n.

En el menor aplicar las recomendaciones de hijos de padres En el menor aplicar las recomendaciones de hijos de padres monoparentales cuando la adolescente no tenga pareja. monoparentales cuando la adolescente no tenga pareja.

Prestar mayor atenciPrestar mayor atencióón y con mayor periodicidad al menor en los n y con mayor periodicidad al menor en los programas de crecimiento con el fin de identificar con prontitudprogramas de crecimiento con el fin de identificar con prontitudotros factores de alarma.otros factores de alarma.

PACIENTE TERMINAL PACIENTE TERMINAL

DUELODUELODUELO

PERDIDA DE FUNCIONES Y AUTONOMÍAPERDIDA DE FUNCIONES Y AUTONOMPERDIDA DE FUNCIONES Y AUTONOMÍÍAA

Es necesario por parte del equipo de salud, priorizar los casos Es necesario por parte del equipo de salud, priorizar los casos en especial desde su en especial desde su inicio e intervenir al grupo afectado. inicio e intervenir al grupo afectado.

Describir el pronDescribir el pronóóstico de cada situacistico de cada situacióón y explicar la magnitud de la discapacidad y/o n y explicar la magnitud de la discapacidad y/o ppéérdida. rdida.

Al mismo tiempo es necesario animar al paciente en la medida de Al mismo tiempo es necesario animar al paciente en la medida de sus posibilidades a sus posibilidades a iniciar un proceso de rehabilitaciiniciar un proceso de rehabilitacióón, participando en su autocuidado y buscando n, participando en su autocuidado y buscando preservar en le mayor grado posible su autonompreservar en le mayor grado posible su autonomíía. a.

Favorecer la expresiFavorecer la expresióón de sentimientos sobre su pn de sentimientos sobre su péérdida tanto al paciente como a su rdida tanto al paciente como a su cuidador principal canalizando estos sentimientos de forma adecucuidador principal canalizando estos sentimientos de forma adecuada. ada.

Recomendar a la familia y el paciente que este sea incluido enRecomendar a la familia y el paciente que este sea incluido en asociaciones asociaciones especializadas dependiendo de la patologespecializadas dependiendo de la patologíía en cuestia en cuestióón, para que asn, para que asíí pueda obtener pueda obtener el beneficio de afrontamiento en grupo. el beneficio de afrontamiento en grupo.

Al cuidador principal y otros familiares encargados del pacienteAl cuidador principal y otros familiares encargados del paciente es necesario es necesario programarle periodos de descanso con el fin de disminuir el impaprogramarle periodos de descanso con el fin de disminuir el impacto sobre el cto sobre el cuidador.cuidador.

JUBILACIÓNJUBILACIJUBILACIÓÓNN

ADULTO MAYOR CON FRECUENTES ADULTO MAYOR CON FRECUENTES CAMBIOS DE DOMICILIO CAMBIOS DE DOMICILIO

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES

cuidar de scuidar de síí mismo:mismo:situaciones capaces de generar malestar situaciones capaces de generar malestar pspsííquico y enfrentarse a ellas. quico y enfrentarse a ellas. Aprender a estar en paz con uno mismo, Aprender a estar en paz con uno mismo, incluyendo aspectos del cuerpo, las incluyendo aspectos del cuerpo, las capacidades y limitaciones.capacidades y limitaciones.Resistirse al entorno consumistaResistirse al entorno consumistaDedicar parte de nuestra actividad a labores Dedicar parte de nuestra actividad a labores relacionadas con la solidaridad relacionadas con la solidaridad Disfrutar del tiempo libre, en actividades de ocio Disfrutar del tiempo libre, en actividades de ocio satisfactoriassatisfactoriasCuidar aspectos de la vida cotidiana como la Cuidar aspectos de la vida cotidiana como la dieta, el ejercicio fdieta, el ejercicio fíísico y el suesico y el sueñño o

cuidar la relacicuidar la relacióón con los demn con los demáás: s:

Compartir las cosas de cada dCompartir las cosas de cada díía con una o ma con una o máás s personas de confianzapersonas de confianzaCompartir los problemas, ayuda a encontrar Compartir los problemas, ayuda a encontrar solucisolucióón y conflicto y disminuye el sentimiento n y conflicto y disminuye el sentimiento de soledad y abandono de soledad y abandono Dedicar tiempo a la familia y a los amigos Dedicar tiempo a la familia y a los amigos Hacer nuevas amistades y conservar las Hacer nuevas amistades y conservar las existentes. existentes. Independice de su rutina en el hogar las Independice de su rutina en el hogar las preocupaciones del trabajopreocupaciones del trabajo

Cuando pedir ayuda a un profesional: Cuando pedir ayuda a un profesional: Cuando los sentimientos de malestar son intensos, y Cuando los sentimientos de malestar son intensos, y no se puede disfrutar la vida no se puede disfrutar la vida Cuando se aprecia que nuestro estado de salud no Cuando se aprecia que nuestro estado de salud no es adecuado, identificando ses adecuado, identificando sííntomas inespecntomas inespecííficos y ficos y difdifííciles de explicarciles de explicarCuando se vive el trabajo como una sobrecarga Cuando se vive el trabajo como una sobrecarga cada vez mayorcada vez mayorCuando se viven conflictos en el hogar que ponen Cuando se viven conflictos en el hogar que ponen en peligro la estabilidad de la familia en peligro la estabilidad de la familia Tras la muerte de un ser querido y se siente incapaz Tras la muerte de un ser querido y se siente incapaz de seguir adelantede seguir adelanteAnte el consumo excesivo de alcohol u otras Ante el consumo excesivo de alcohol u otras sustancias de abuso que interfieren en diferentes sustancias de abuso que interfieren en diferentes esferas del funcionamiento personal esferas del funcionamiento personal Cuando existe un deterioro permanente en la Cuando existe un deterioro permanente en la cantidad o calidad del descanso nocturno cantidad o calidad del descanso nocturno

ACCIONES DE ACCIONES DE PROMOCION Y PROMOCION Y PREVENCION, PREVENCION,

DETECCIDETECCIÓÓN TEMPRANA, N TEMPRANA, CNALIZACICNALIZACIÓÓN, N, TRATAMIENTO, TRATAMIENTO, SEGUIMIENTO Y SEGUIMIENTO Y

REHABILITACIREHABILITACIÓÓN N

CANALIZACIÒN

PREVENCIÓN

DETECCIÓN TEMPRANA

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

REHABILITACIÓN

PROMOCIÒN

Ante el incremento de los trastornos Ante el incremento de los trastornos mentales en la comunidadmentales en la comunidad

Cada vez toma mCada vez toma máás importancia la s importancia la atenciatencióón de los pacientes en todos los n de los pacientes en todos los niveles en especial en el nivel primario niveles en especial en el nivel primario con enfoque social y comunitario con enfoque social y comunitario

IMPLICACIONES DE LA FALTA DE DETECCIÓN DE LOS TM EN ATENCIÓN PRIMARIA

IMPLICACIONES DE LA FALTA DE DETECCIIMPLICACIONES DE LA FALTA DE DETECCIÓÓN N DE LOS TM EN ATENCIDE LOS TM EN ATENCIÓÓN PRIMARIA N PRIMARIA

Mayor duraciMayor duracióón n Mayor nMayor núúmero de quejas sommero de quejas somááticasticasMayor riesgo de suicidioMayor riesgo de suicidioMayor nMayor núúmero de visitas mmero de visitas méédicasdicasMayor nMayor núúmero de pruebas mero de pruebas diagndiagnóósticossticosMayor nMayor núúmero de otros tratamientos mero de otros tratamientos sintomsintomááticosticosMayor nMayor núúmero de bajas laboralesmero de bajas laboralesAumento de los costos sanitarios Aumento de los costos sanitarios

Peor pronPeor pronóósticosticoPeor calidad de vida Peor calidad de vida Menor posibilidad de Menor posibilidad de recibir tratamiento recibir tratamiento especializadoespecializado

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DETECCIÓN DE PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DETECCIDETECCIÓÓN DE PATOLOGN DE PATOLOGÍÍA PSIQUIA PSIQUIÁÁTRICA TRICA

Factores que obstaculizan la detecciFactores que obstaculizan la deteccióón de n de los TMlos TM

Factores que influyen en la relaciFactores que influyen en la relacióón n mméédico paciente y repercutir en el proceso dico paciente y repercutir en el proceso diagndiagnóósticostico�� Factores dependientes del mFactores dependientes del méédicodico

�� Factores dependiente del pacienteFactores dependiente del paciente

�� Factores dependientes del entorno asistencial Factores dependientes del entorno asistencial

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

SociodemogrSociodemográáficosficossexo femenino sexo femenino edad mediaedad mediasolteros, viudossolteros, viudosdesempleodesempleonivel de educacinivel de educacióón bajon bajono pertenecer a minorno pertenecer a minoríías as éétnicas tnicas

ClClíínicosnicosVisitas previasVisitas previastristeza como stristeza como sííntomantomaausencia de quejas somausencia de quejas somááticasticasausencia de enfermedad fausencia de enfermedad fíísicasicaclclíínica gravenica gravepero funcionamiento globalpero funcionamiento globaltrastorno mental orgtrastorno mental orgáániconicotrastorno afectivotrastorno afectivo

Factores relacionados con el mFactores relacionados con el méédicodico

ConocimientosConocimientosCriterios diagnCriterios diagnóósticossticosProtocolos terapProtocolos terapééuticosuticos

ActitudesActitudesInterInteréés por la psiquiatrs por la psiquiatrííaaPreguntas por aspectos psicosocialesPreguntas por aspectos psicosocialesSensibles a pistas no verbales Sensibles a pistas no verbales

HabilidadesHabilidades

Preguntas abiertas Preguntas abiertas Preguntar por sentimientosPreguntar por sentimientos

empatempatííaa

Factores vinculados al entorno Factores vinculados al entorno asistencial asistencial

Mayor tiempo disponibleMayor tiempo disponible

Menor masificaciMenor masificacióónn

Posibilidades de asesoramientoPosibilidades de asesoramiento

Mejorar la calidad de atención en el nivel de atención primaria

Mejorar la calidad de atenciMejorar la calidad de atencióón en el n en el nivel de atencinivel de atencióón primaria n primaria

�� Identificar las necesidades del personal de atenciIdentificar las necesidades del personal de atencióón n primaria previamente a la elaboraciprimaria previamente a la elaboracióón de los programas n de los programas educativoseducativos

�� Incluir profesionales relevantes procedentes de atenciIncluir profesionales relevantes procedentes de atencióón n primaria en la planificaciprimaria en la planificacióón de los cursosn de los cursos

�� FamiliarizaciFamiliarizacióón de los psiquiatras docentes con el contexto n de los psiquiatras docentes con el contexto de atencide atencióón primarian primaria

�� CreaciCreacióón de objetivos de acuerdo con distintos dominios: n de objetivos de acuerdo con distintos dominios: conocimientos, habilidades, actitudes conocimientos, habilidades, actitudes

�� Particular atenciParticular atencióón en aspectos de actitud respecto ala n en aspectos de actitud respecto ala salud mental del msalud mental del méédico de atencidico de atencióón primaria n primaria

�� Aprendizaje centrado en la prAprendizaje centrado en la prááctica clctica clíínica realnica real�� MMéétodos de ensetodos de enseññanza interactivos, que incluyan anza interactivos, que incluyan

supervisisupervisióón de las habilidades adquiridasn de las habilidades adquiridas�� EvaluaciEvaluacióón del grado de aprendizaje alcanzadon del grado de aprendizaje alcanzado�� ValoraciValoracióón de los resultado s en relacin de los resultado s en relacióón con cambios en la n con cambios en la

prpráácticactica�� Los programas deben ser continuados, Los programas deben ser continuados,

Hodges y Hodges y colscols, , ImprovingImproving thethe psychiatricpsychiatric knowledgeknowledge, , skillsskills, , andand attitudesattitudes ofof primaryprimary carecare physiciansphysicians, 1950, 1950--2000;a 2000;a

reviewreview. . AmAm J J PsychiatryPsychiatry 2001;158; 15792001;158; 1579--15861586