Generalidades: Sistema respiratorio, Insuficiencia Respiratoria Aguda

Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores “Zaragoza”

Carrera en Enfermería Módulo: Enfermería Medico-Quirúrgica

“Insuficiencia Respiratoria Aguda” GENERALIDADES

Coordinó: Mtra. Beatriz Carmona Mejía

Integrantes: Ambrosio López Elizabeth

Antonio Pereda Erik Martínez Aragón Jessica Andrea

Romero Fuentes Yahaira

Grupo:3302 FECHA: 02/FEBRERO/2017

GLOSARIO

ROMERO FUENTES YAHAIRA

RELACIÓN:VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

Volúmenes y capacidades

Duncker R. David Martinez. Fisiologia respiratoria, Facultad de Medicina U.A.E.M. catedra de fisiología 1, 2014.

Ventilación alveolar

Estas zonas son los alvéolos, sacosalveolares, conductos alveolares ybronquiolos respiratorios.

Durante la respiración tranquilanormal, el volumen de aire del VCsolo basta para llenar las víasrespiratorias hasta los bronquiolosterminales y solo una fracciónpequeña fluye hasta los alvéolos. Elaire que llega a los bronquiolosterminales llegará a los alvéolos pordifusión la cual es causada por elmovimiento cinético de las moléculasa gran velocidad en fracción deminutos.

Espacio

muerto


Alveolos ventilados

Difusión de dióxido de carbono en

sentido opuesto

Difusión de oxígenos a la

sangre pulmonar

La energía usada para la difusión viene del

propio movimiento cinético de las moléculas


Alveolos

350 ml de volumen inspirado

350 ml de volumen espirado

Renovación de aire

Evitara cambios en las

concentraciones de gases

Dióxido de carbono

pH


Cuanto mas rápido se absorbe el oxigeno menor es su concentración en los alveolos

Cuanto mas de prisa se respire oxigeno de la atmosfera mayor será su concentración

Por la tasa de entrada de

nuevo oxígeno a los pulmones por el proceso

de la ventilación.

Por la tasa de absorción de oxígeno a la

sangre.


• Generado en el organismo

Dióxido de carbono

• Disminuye en proporción inversa a la ventilación alveolar.

PCO2

• Aumenta en proporción directa a la tasa de excreción de dióxido ce carbono lo cual excreta una cantidad de 800 ml de CO2 por minuto.

PCO2 alveolar


La PO2 del oxígeno gaseoso del alvéolo

es de 104mmHg, mientras que la PO2 de

la sangre venosa que penetra en el

capilar es de 40mmHg, esta es más baja

debido a que se extrae una gran cantidad

de oxígeno cuando pasa por los tejidos.

La diferencia de estas presiones es

64mmHg, la cual es la presión inicial

necesaria para que el oxígeno se difunda

del alvéolo al capilar pulmonar; esta

presión va aumentando conforme pasa

al capilar hasta que alcanza un nivel

igual al aire alveolar, casi 104mmHg.


El intercambio gaseoso

entre el aire alveolar y la

sangre pulmonar se

produce a través de las

membranas de todas las

porciones terminales, no

meramente en los propios

alvéolos a esto se le

denomina membrana

respiratoria o bien llamada

membrana pulmonar.


Relación V/Q

Cuando VA (ventilación alveolar) es normal en un alveolo determinado y Q (flujo sanguíneo)

En condiciones normales la PO2 del aire alveolar es, en

promedio, de 104mmHg y la PCO2 de 40mmHg.


CORTO CIRCUITO FISIOLOGICO (SHUNT)VA/Q ES POR DEBAJO DE LO NORMAL

Cuando esto sucede, no existe ventilación suficiente parasuministrar el O2 necesario para oxigenar completamente la sangreque fluye a través de los capilares alveolares. Por tanto ciertafracción de la sangre venosa que pasa a través de los capilarespulmonares no se oxigena y se denomina sangre de corto circuito.

Duncker R. David Martinez. Fisiologia respiratoria,Facultad de Medicina U.A.E.M. catedra de fisiología 1,2014.

LA DIFUSION DE LOS GASES SE LLEVARA ACABO POR DIFERENCIA DE PRESIONES

La PO2 en los alvéolos es mayor que la PO2 en la sangre pulmonar Lo cual hace que el oxígeno se difunda de los alvéolos a la sangre capilar.

La PO2 en la sangre pulmonar es mayor que la PO2 en los tejidos Esto hace que el oxígeno pase a las células.

Cuando se metaboliza el oxígeno en las células, para formar

dióxido de carbono, la presión de este se encuentra elevada

para que el dióxido de carbono pase a los capilares

tisulares. Posteriormente sale de la sangre para pasar a los

alvéolos, porque la PCO2 en la sangre capilar pulmonar es

mayor que en los alvéolos.

Duncker R. David Martinez. Fisiologia respiratoria, Facultadde Medicina U.A.E.M. catedra de fisiología 1, 2014.

¿Y EL DIÓXIDO DE CARBONO?

Cuanto más ácida la hemoglobina

tiene una tendenciamenor a combinarse conel dióxido de carbonopara formarcarbamiohemoglobina

con lo que se desplaza buena parte del dióxido de carbono presente en la sangre en forma de carbamino


El aumento de acidez de la hemoglobina también hace que libere el exceso de hidrogeniones

y estos a su vez se ligan a los iones de bicarbonato para formar ácido carbónico

después éste se disocia en CO2 y agua

y el CO2 se libera de la sangre, pasando a los alvéolos


CICLO DE KREBS

ANTONIO PEREDA ERIK

RESPIRACIÓN CELULAR

GLUCÓLISIS

CICLO DE KREBS

CADENA TRANSPORTADORA DE

e-

ATP FUENTE DE

ENERGÍA

2 ATP + 2 Ácido pirúvico

Acetil coenzima A (Acetil CoA)CO2Biología molecular, J.

Levin; Mc Hill; 2009

Oxidación de la glucosa:

C6-H12-O6 + 6 O2 6 CO2 + 6 H2O + 36 a 38 ATP

El ciclo de Krebs(ciclo del ácido cítrico) está compuesto por 9 reacciones:

Acetil-CoAOxalacetat

oCitrato

Citrato

Citrato sintasa

H2O Cis-Aconitato

Aconitasa

Cis-Aconitato H2O Isocitrato

Aconitasa

Isocitrato CO2

Isocitratodeshidrogenasa

Cetoglutarato

OXIDACIÓN

3 ATP

1)

2)

3)

4)

Biología molecular, J. Levin; Mc Hill; 2009

Cetoglutarato5) CO2

Alfa Deshidrogenasa

activa Succinil-CoA

Succinil-CoA H2O

Succinil-CoATioquinasa6)

3 ATP

Succinato 1 ATP

Succinato7) OXIDACIÓ

N

Succinatodeshidrigenas

a Fumarato 2 ATP

Fumarato H2O Malato

Fumarasa

8)

Malato OXIDACIÓ

N

Malato deshidrogenasa Oxalacetat

o9) 3 ATP


10 NADH2 y 2 FADH2 (pasan a la cadena transportadora de electrones)Biología molecular, J. Levin; Mc Hill; 2009

En nuestro cuerpo se forman un máximo de 36-38 ATP por cada molécula de glucosa degradada.

Se almacenan 456 000 calorías de energía ATP

Se liberan 686 000 durante la oxidación completa

Glucólisis 2 ATP

Ciclo de Krebs 2 ATP

Cadena de electrones 30 ATP


ACIDOSIS ALCALOSIS

ANTONIO PEREDA ERIK

ACIDOS Y BASES

Ácidos: toda sustancia capaz de donar un ion H+

Base: toda sustancia capaz de recibirlo H+

Equilibrio ácido –base:

es la concentración de hidrogeniones en el líquido extracelular manteniendo un pH de 7.35-7.45

Tres sistemas reguladores:

Antonio Pereda ErikGuia de diagnóstico y tratamiento de transtornos hidroelectrolíticos y ácido base. Dr. Carlos Quereda. Servicio de nefrología. Hospital Ramón Cajal

CO2 H2O H+ HCO3

Anhidrasacarbónica

Acidez en el organismo

Para regular inmediatamente el desequilibrio se activan los siguientes mecanismo:

Buffers:

Ácido débil mas una sal fuerte (funciona como base)

• La finalidad es amortiguar los niveles de acidez y evitar que el pH cambie

• Permite que ocurran las reacciones metabólicas.

• Atrapan los iones H+

• Ejemplo: hemoglobina, proteínas plasmáticas

Regulación respiratoria

Se lleva acabo de forma fisiológica por medio de la eliminación o retención de CO2

• Actúa rápidamente

• Evita que la concentración de H+ cambie demasiado


Eliminación renal

Pueden excretar una orina tanto ácida como alcalina

Nivelan la concentración de H+ extracelular

Es muy lento pero es el regulador ácido-base más potente del organismo

Genera la reabsorción del HCO3 en el glomérulo

Depende del nivel de PaCO2

1 H+ (eliminado) reabsorbe 1 HCO3


Una persona tiene acidosis cuando el pH es menor a 7.35 y alcalosis cuando es mayor a 7.45

Para su clasificación se consideran:

CO2

HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Se da una retención excesiva de CO2 debido a una hipoventilación

pH

PCO2

H+

Causado:

Enfisema

Fibrosis pulmonar

Epoc

COMPENSACIÓN:Aumenta la reabsorción de HCO3 y su concentración en plasma


ALCALOSIS RESPIRATORIA

Expulsión excesiva de CO2 por hiperventilación

pH

pCO2

H+

Causas: esfuerzos, fiebre

ACIDOSIS METABÓLICA

Pérdida de HCO3 por un excreción excesiva o excreción insuficiente de ácidos

pH

HCO3

H+

Causas:

Diabetes mellitus

Insuficiencia renal

diarrea

Compensación:Aumento de la excreción renal de HCO3. Tarda varios días

Compensación:Aumento de la ventilación para eliminar CO2

ALCALOSIS METABÓLICA

Aumenta la concentración de HCO3 y excreción excesiva de ácidos

pH

HCO3

H+

Causas:

Por diuréticos

Vómito de contenido gástrico

Ingestión de fármacos alcalinos

Compensación:Reducción de la

ventilación para aumentar el CO2

Para la determinación del pH+, PaCO2,

HCO3 y PO2 se determina por una

GASOMETRÍA


DIAGNÓSTICO

signos vitales alterados

Estado de alerta

Presente vómito, diarrea, cambios en el flujo de orina

En general los signos y síntomas son inespecíficos para estos trastornos y puedenestar presentes en mas de unos además de que se mezclan con los de la patologíade base.

Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria

Fatiga

Deshidratación

Letargia

Estupor

Taquicardia

Hipotensión arterial

Respiración kussmaul

Convulsiones

Alteración del ritmo

cardiaco

Cefalea

Vomito

Hipereflexia

Hiporeflexia

Arritmias cardiacas

Vértigo

Mareo

Ansiedad

Dolor precordial

Alucinaciones

Alteración del estado

de conciencia

TRATAMIENTO

Acidosis metabólico

No se recomienda el uso generalizado de bicarbonato de sodio

Se considera su uso durante:

El tratamiento de hiperkalemia

En caos de intoxicación por antidepresivos

Se recomienda en:

Envenenamiento agudo por salicilatos

En niños y adolescente con DM y acidosis metabólica (pH <6.9)

Paro cardiaco sin respuesta a ventilación y maniobras torácicas

Control gasométrico de acuerdo a las necesidades y gravedad

Acidosis respiratoria

Mantener vías respiratorias permeables

Oxigenoterapia

Ventilación mecánica

En inestabilidad cardiorrespiratoria

Daño en el SNC

Alteración mecánica ventilatoria

MARTÍNEZ ARAGÓN JESSICA ANDREA

GASOMETRÍA

• La gasometría arterial está indicada siempre que queramos

valorar el intercambio gaseoso pulmonar, es decir, la oxigenación y la

ventilación, y sospechemos alteraciones del equilibrio ácido-básico

• Valoramos el pH arterial, la presión arterial de oxígeno (PaO2) y la presión arterial de CO2 (PaCO2)

Martínez Aragón Jessica Andrea

Guía técnica: guía de práctica clínica en cuidados intensivos, insuficiencia respiratoria aguda, código cie 10: j96.0. 2011

NO existe ninguna contraindicación

para su realización.



pH arterial El valor normal es de 7,35-7,45.

Si el pH es menor de 7,35 existe acidemia y alcalemia si es mayor de 7,45.



Cantidad de oxigeno disuelto en el

plasma.

80 a 100 mmHg



PaO2

PaCO2 Balance entre la producción de CO2 (VCO2) y la ventilación alveolar (VA)

Espacio muerto relación ventilación minuto debe

incrementarse para mantener la misma PaCO2

35 – 45 mmHg



Presión arterial

de CO2

35-45 mmHg

(normocapnia)

<35 mmHg

(hipocapnia)

hiperventilación

alveolar

> 45 hablamos

(hipercapnia)

hipoventilación alveolar.



HCO3/H2CO3

Calculado con base en PaCO2 y el pH.

22 – 26 mmEq/L

H+

pH

HCO3

CO2

H+

pH

H2CO3

HCO3

EB

Diferencia entre la concentración FISIOLOGICA de HCO3 y la actual del paciente.

-2 a +2

Valores normales gasometría arterial

Parámetro Rango fisiológico

pH 7.35 – 7.45

PaCO2 35 – 45 mmHg

PaO2 80 – 100 mmHg

HCO3 22 – 26 mmEq/L

EB -2 a +2

Trastorno primario

pH PaCO2 HCO3

Acidosis metabólica

Alcalosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis respiratoria

<7.35 <22

>7.45 >26

<7.35 >45

>7.45 <35

Gasometría venosa

PvO2 40 mmHg

Transporte y consumo de oxigeno.

PvCO2 45 mmHg

Evaluar acido – base

Muestras de sangre venosa mezclada de la arteria pulmonar

Sangre venosa central (vena cava, aurícula derecha)



AMBROSIO LÓPEZ ELIZABETH

OXÍGENOTERAPIA

Asegurar correcta oxigenación a los tejidos

Eliminar mecanismos compensatorios

Corregir trastornos metabólicos derivados de lo anterior.

DEFINICIÓN:

Administración de oxigeno,mayor a la del medio ambiente,con el fin de aumentarlo ensangre y tejidos para ejercersus funciones.

OBJETIVOS:

Ambrosio López Elizabeth

Patricia M. Dilon; Valoración Clínica en enfermería; Mc Graw Hill; segunda edición; 2011

Fernández Rosa y Fernández David; Actualización en Oxigenoterapia para Enfermería; edit. Difusión Avances de Enfermería; 2009

SABÍAS

QUE…

El O2 constituye la

quinta parte de la

superficie terrestre.

AIRE 21% CONCENTRACIÓN

4% ADMINISTRADO

Interviene el

metabolismo aeróbico

del organismo.

HIPOXIA

Disminución de oxígeno a las células

Limita la producción energética

HIPOXEMIA

Disminución de PaO2 < 80mmHg

Disminución de la saturación de hemoglobina en sangre arterial <93%

SIGNOS Y SÍNTOMASDisneaTaquipneaFr aumentadaBradipnea Posible trabajo respiratorio




FUENTE DE OXÍGENO ( FIJO O POTÁTIL)

FLUJÓMETRO DE OXIGENO

HUMIDIFICADOR

MACRO NEBULIZADOR

TUBO CORRUGADO

MASCARILLA O DISPOSITIVO A ELECCIÓN.

MATERIAL Y EQUIPO

PUNTAS NASALES

GUANTES DE EXPLORACIÓN Y ESTÉRILES

CÁNULA ENDOTRAQUEAL

LARINGOCOPIO

CUBREBOCAS

AGUA INYECTABLE




ACTIVIDADES DIDÁCTICAS

Coordinó: Mtra. Carmona Mejía Beatriz

Integrantes:


Antonio Pereda Erik


Romero Fuentes Yahaira

Generalidades: Sistema respiratorio, Insuficiencia Respiratoria Aguda

Health & Medicine

Transcript of Generalidades: Sistema respiratorio, Insuficiencia Respiratoria Aguda