Generalidades

Kendall ChuprineTatiana Stephens

Enfermedad causada por bacterias pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis

Suele asentar en los pulmones

33% de los casos afecta a otros órganos

Sin tratamiento, >50% de los enfermos pueden morir en un plazo de cinco años

El contagio suele ocurrir por vía aérea

Micobacterias Familia

Mycobacteriaceae Orden Actinomycetales

Complejo M. tuberculosis incluye: M. bovis M. africanus M. microti M. canettii

Mycobacterium tuberculosis: Bacteria aerobia fina No esporógena Cilíndrica Mide 0.5 por 3 µm

Bacilos acidorresistentes

Frotis para la detección de Bacilos ácidorresistentes.Harrison, 2006

Derivado proteínico purificado

Proteínas características de M. tuberculosis

Precipitado de moléculas sin especificidad de especie

Se obtiene por filtración de los extractos concentrados de los cultivos en caldo esterilizados por el calor

2000: 1.8 millones de fallecimientos por tuberculosis98% en países en desarrollo

2001: 3.8 millones de casos nuevos (reportados a la OMS) de tuberculosis 90% provenían de países en desarrollo

Casi siempre desde un paciente con tuberculosis pulmonar contagiosa a otras personas, por medio de las gotitas respiratorias de la tos

Otras víasPielPlacenta…Son raras y no tienen significación

epidemiológica

Aparece consecutivamente a la infección inicial Lesión periférica con adenopatías hiliares o

paratraqueales Lesión se agranda y puede evolucionar:

Derrame pleural En los casos graves, la lesión se necrosa en su parte

central, y forma una cavidad Ganglios afectados y agrandados pueden comprimir

los bronquios Enfisema obstructivo Bronquiectasias

Diseminación hematógena Se diseminan por varios órganos Se producen lesiones granulomatosas

Reactivación endógena de una infección tuberculosa latente

Afección varía desde pequeños infiltrados hasta un proceso cavitario extenso

Manifestaciones clínicas: Fiebre Sudores nocturnos Pérdida de peso Anorexia Malestar general y

debilidad

Tos Al principio seca, después se

acompaña de expectoración purulenta

Estrías de sangre en el esputo

A veces existe dolor precordial de tipo pleurítico

Formas extensas de la enfermedad pueden producir disnea y Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda del adulto

En algún caso aparecen palidez y acropaquias

Anemia ligera y leucocitosis

Infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa.Harrison, 2006

Sitios donde, con mayor frecuencia se localiza

1.Ganglios linfáticos2.Pleura3.Aparato genitourinario4.Huesos y articulaciones5.Meninges6.Peritoneo

Prevención: Diagnosticar a la brevedad Vacunación con BCG Tratamiento de la infección tuberculosa

latente

Tratamiento: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y

Etambutol Actividad bactericida Actividad esterilizante Cifra pequeña de inducción de resistencia

Tuberculina PPD RT 23 SSI

Diagnóstico para pacientes infectados con micobacterias de tuberculosis

En relación con la vacunación con BCG Determinar quien ha

sido inoculado previamente

Composición Principio activo

2 U.T. / 0,1mL: 0,04µg de tuberculina PPD/dosis (Dosis normal)

10 U.T. / 0,1mL: 0,20µg de tuberculina PPD/dosis (Para la segunda prueba)

Excipientes Fosfato disódico dihidrato Cloruro sódico Dihidrógeno fosfato de potasio Hidroxiquinolina sulfato de potasio Polisorbato 80 Agua para inyectables

Reacción de hipersensibilidad celular tardía producida por linfocitos T sensibilizados previamente por M. tuberculosis

Linfocitos son reclutados hacia la piel del sitio de inyección donde se produce la liberación de citoquinas

Citoquinas inducen la induración por vasodilatación local, causando edema, depósito de fibrina y reclutamiento de otras células inflamatorias

Características de la reacción Efecto retardado, con su máxima expresión después

de las 24 horas de administración del antígeno Induración En forma ocasional, presentación de vesículas y

necrosis

Estrictamente vía intradérmica

En la parte central del antebrazo

1. Estirar ligeramente la piel2. Insertar en la capa superficial de la

dermis3. La aguja debe ser visible a través de la

epidermis durante la inserción

4. Inyectar lentamente la solución5. Se irá produciendo una pequeña pápula de

8-10mm que permanecerá unos 10 minutos

Si la pápula no aparece, repetir en el otro brazo, o en el mismo a 4cm de la primera

inyección

1. Leer a las 48-72 horas2. Medir sólo la induración, no el eritema3. Medir el diámetro mayor transversal,

registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induración marcar como 0 mm

Negativo: 0,5 mm Positivo: 6-14 mm Fuertemente positivo: 15 mm

Una reacción positiva indica una respuesta del sistema inmune debido a una o más de las siguientes razones: Infección con el complejo M. tuberculosis Infección con mycobacteria no tuberculosaVacunación previa con BCG

Incidencia Nivel Efecto

Comunes (>1/100) LocalDolor, irritación o discomfort en el sitio de la inyección inmediatamente después de aplicarla.

Poco comunes(<1/100)

Sistémico Cefalea, fiebre.

Local Crecimiento de nodos linfáticos regionales

Raros (<1/1,000)

Sistémico Reacción anafiláctica

LocalHipersensibilidad a la tuberculina puede causar vesiculación y necrosis cutánea

Reactividad reducida Edad joven o avanzada Malnutrición Inmunosupresión causada por enfermedad o

fármacos Infecciones virales (especialmente sarampión,

mononucleosis, varicela y gripe) Después de la vacunación con vacunas que

contienen virus vivos Sarampión Parotiditis Rubéola

Anergia a la tuberculina Pacientes con infección concomitante de VIH y

Mycobacterium tuberculosis Pacientes con tuberculosis grave