Generalidades de las Fracturas

Generalidades de las FracturasExpositora: Dra. Mara E. Rosales O.Residente I ao

Coordinador: Dr. Levy Mago

Maracaibo, Noviembre 2014

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUDUNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBOPOSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

FracturaConcepto: Las fracturas seas se pueden definir como la interrupcin de la continuidad sea, dentario y cartilaginosa producida por una fuerza mayor que la que es capaz de resistir dicho tejido.

A.D. Delgado Martnez. Ciruga Ortopdica y Traumatologa.Generalidades de las fracturasFoco fracturarioEs el conjunto de lesiones de partes blandas que acompaan a una fractura: lesiones del periostio, msculo, vasos, nervios, fascias, tejido celular subcutneo y piel.

Generalidades de las fracturasHuaroto Luis. Lesiones traumticas FragmentosFragmento ReferencialFragmento DesplazadoEs el fragmento que mantiene su forma anatmica Es el fragmento que nos indica el desplazamiento de este.Generalidades de las fracturas

Clasificacin de las FracturasPor su localizacin anatmica del huesoHuesos Largos:Generalidades de las fracturas

Epfisis ProximalEpfisis DistalDifisisIntrarticulares.ExtrarticularesFisiariasDeslizamientos Sociedad Espaola de COT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.MetafisiariasClasificacin de las FracturasGeneralidades de las fracturasGreenspan. Radiologa de Huesos y Articulaciones.

Por su localizacin anatmica del huesoFracturas fisiarias o epfisis Clasificacin de las FracturasDirectaIndirectaLa fractura se produce en el mismo lugar donde se aplica la fuerza. La fractura se produce a cierta distancia de donde se aplica la fuerza. Generalidades de las fracturasA.D. Delgado Martnez. Ciruga Ortopdica y Traumatologa.Por su mecanismo de produccin:

Mecanismo de Produccin: IndirectoCompresinTorsinFlexinCizallamientoTraccin Tensin

A.D. Delgado Martnez. Ciruga Ortopdica y Traumatologa.Generalidades de las fracturasClasificacin de las FracturasPor la energa del traumatismo que las causa:Alta energaGeneralidades de las fracturasSociedad Espaola de COT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.

Clasificacin de las FracturasPor la energa del traumatismo que las causa:Baja energa: Fracturas de estrs o de fatiga y fracturas patolgicas.Generalidades de las fracturas

Greenspan. Radiologa de Huesos y Articulaciones.Clasificacin de las FracturasPor su momento de presentacin:ObsttricasInfantilesAdultos

Generalidades de las fracturasSociedad Espaola de COT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.

Clasificacin de las FracturasPor su comunicacin o no con el exterior:

Fractura Cerrada

Fractura AbiertasGeneralidades de las fracturasSociedad Espaola de COT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.Fracturas CerradasEs aquella en que la piel que recubre al hueso esta intacta o, si existe una herida, sta es superficial y/o no guarda relacin con el foco de fractura Generalidades de las fracturas

Sociedad Espaola de COT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.Clasificacin de TscherneGradoDescripcin0Producida por una fuerza indirecta, con lesin de partes blandas insignificantesIFractura cerrada producida por un mecanismo de baja a moderada energa, con abrasiones superficiales o contusin de partes blandas sobre fracturasIIFractura cerrada con importante contusin muscular, con abrasiones a un mecanismo de moderada a alta energa y lesiones esqueltica; alto riesgo de sndrome compartimentalIIIExtenso aplastamiento de partes blandas, con avulsin subcutneo y lesin arterial o sndrome compartimental establecido.Koval K cols. Manual de fracturasGeneralidades de las fracturasFracturas AbiertasEs aquella en la que existe una herida en la piel que comunica el exterior con el foco de fractura. Generalidades de las fracturas

Sociedad Espaola de COT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.Clasificacin de Gustilo AndersonGrado Tamao Herida

ContaminacinAfeccin partes blandasDao seo I< 1cmLimpia MnimoSimple, mnima conminucinII1cm a 10 cmModeradaAfecta algn msculo Conminucin moderada

IIIA>10cmAltoAplastamiento severo Conminuta, se puede cubrir

IIIB>10cmAltoGrave prdida de coberturaCobertura pobre, conminucion variable

IIIC>10cmAlto Lesin VascularCobertura pobre

Generalidades de las fracturasKoval K cols. Manual de fracturasClasificacin de las FracturasPor la extensin del trazo:Fractura Completa

Fractura Incompletas

Fractura subperisticaGeneralidades de las fracturasSociedad Espaola de COT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.

Espesor del hueso

Generalidades de las fracturasPor la extensin del trazo:Greenspan. Radiologa de Huesos y Articulaciones.Clasificacin de las FracturasPor el nmero de fragmentos seos desprendidos y su complejidad:Fracturas simplesFracturas compuestas o conminutasFracturas complejas

Generalidades de las fracturasSociedad Espaola de COT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.

Segn su patrn de interrupcin: Completas: (Nmeros de Fragmentos) Simples: Dos fragmentos. Dobles: Mas de dos fragmentos. Multifragmentaria: Mas de tres fragmentos grandes. Conminuta: Pauciesquirlosas: Pocos fragmentos pequeos, contables. Esquirlosas: Mltiples fragmentos pequeos, incontables.

A.D. Delgado Martnez. Ciruga Ortopdica y Traumatologa.Generalidades de las fracturasClasificacin de las FracturasPor el trazo:Generalidades de las fracturas

Greenspan. Radiologa de Huesos y Articulaciones.Clasificacin de las FracturasPor las relaciones de sus fragmentos entre s:Fracturas no desplazadasFracturas desplazadasGeneralidades de las fracturas

Sociedad Espaola de COT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.Fractura desplazadasSegn su desplazamiento:

Definicin de Plano. Plano Sagital o eje longitudinal: Acabalgamiento. Diastasis oalargamiento. RotacinDesviacin anterior o posterior

Segn su eje transversal: Desviacin lateral o medial Angulacin.

Generalidades de las fracturasA.D. Delgado Martnez. Ciruga Ortopdica y Traumatologa.Criterios Globales de Clasificacin de las FracturasAOGeneralidades de las fracturasSe numeran cada hueso y segmento seo

1 2 3 4AO Internacional. Clasificacin AO de Mller de las fracturas Criterios Globales de Clasificacin de las Fracturas Los huesos largos se dividen en tres segmentos Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal1

2

3

Generalidades de las fracturasAO Internacional. Clasificacin AO de Mller de las fracturas Criterios Globales de Clasificacin de las FracturasYa se ha codificado el nivel y el tipo de fractura

Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:- orden de gravedad creciente,- de acuerdo a su complejidad morfolgica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronstico,.Hueso Segmento Tipo Grupo SubgrupoGeneralidades de las fracturasAO Internacional. Clasificacin AO de Mller de las fracturas Diagnstico Clnico

RxAnamnesis DolorImpotencia funcionalCrepitacin Equimosis Exploracin Clnica InspeccinPalpacinEvaluacin MovilidadEstado NeurovascularDos proyecciones: AP y LATERALGeneralidades de las fracturasClnica Clnica GeneralClnica LocalAlteraciones del estado generalDolorImpotencia funcionalActitudDeformidadEquimosis, hematomas y flictenasMovilidad anormal y crepitacinDao cutneoDao neurovascular distalGeneralidades de las fracturasSociedad Espaola de COT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.Estudio radiolgico simpleCorroboran la presencia de Fractura. Darse cuenta de la lesin de partes blandas La localizacin de la Fractura. Tipo de trazos de la Fractura. Nmero de fragmentos El desplazamiento La presencia o ausencia de una patologa.

TratamientoReduccin

Inmovilizacin

Tratamiento FuncionalGeneralidades de las fracturasComplicaciones de las fracturasInmediatasTardasShock traumticoLesiones NeurolgicasLesiones vascularesFractura expuesta

Enfermedad TromboemblicaNecrosis Osea AvascularContractura isqumica de Volkman.Embolismo grasoAlteraciones en la consolidacin:Retardo de la ConsolidacinLa Pseudoartrosis

Generalidades de las fracturasSociedad Espaola de COT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.Proceso de ConsolidacinDirecta o PrimariasIndirectas o SecundariasSe produce cuando se consigue una reduccin anatmica de los fragmentos.Una ausencia prcticamente completa de movimiento (osteosntesis con placas). Se produce en las fracturas no estabilizadas quirrgicamente o en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria (osteosntesis con clavos intramedulares o fijadores externos). Generalidades de las fracturasSociedad Espaola de COT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.La consolidacin se produce por el paso de conos perforantes en las zonas de contacto y la deposicin osteoblstica de hueso nuevo en las zonas de no contacto, sin la participacin de tejido cartilaginoso ni la formacin de callo de fractura32Consolidacin Secundaria

Generalidades de las fracturasProduccin de hematoma que se coagula y a las 18 a 20 hs de la lesin el periostio prolifera.

El cogulo se reorganiza, prolifera tejido celular osteognico (periostio y endostio). Recomposicin de la arquitectura que se ajusta a las lneas de stress del huesoFactores que influyen en el ritmo de reparacinEdad.Grado de traumatismo local.Vascularizacin de los fragmentos fracturarios.Separacin de los fragmentos.Situacin intraarticular de la fractura.Infeccin.Generalidades de las fracturasMuchas Gracias!