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FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HUMERO

Son menos frecuentes que las fracturas a este nivel en los nios, y mas complejas.

Segn el trazo de fractura, las clasificamos en:Fracturas supracondleasFracturas supraintercondleasFracturas del capitelum

FRACTURAS SUPRACONDLEASEl trazo de fractura en el adulto es ms proximal que en los nios, es decir son extraarticulares.Es frecuentes la fragmentacin, la oblicuidad o un trazo espiroideo, as como angulacin lateral o medialMecanismo de produccin

Cada sobre la mano (supracondleas en extensin)empotramiento del cubito sobre el humero

DolorDeformidadDecoloracinTumefaccinCrepitacinEquimosisHipersensibilidad Clnicase debe hacer una correcta exploracin neurovascularExamen fsicoMecanismo de produccinFRACTURAS SUPRAINTERCONDILEASSon mas frecuentes que las supracondileas purasSe producen Mecanismo indirectoPor cadas con el codo en extensin Impacto del cubito en la trclea.Mecanismo directoPor cadas sobre el codo en flexin

ClnicaDolor intensoImpotencia funcional (absoluta)No manipular el codoHacer una exploracin radiolgica

Segn la morfologa estas lneas de fracturas se clasifican:Fracturas en TFracturas en YFracturas en v

Segn el grado de desplazamiento, se clasifican:Fracturas muy conminutas y desplazadas IndirectoFRACTURAS DEL CAPITELUM Son fracturas puramente articulares, afectan a la porcin anterior del saliente articular de la extremidad distal del hmeroMecanismo de produccinCadas con el codo en ligera flexin y transmisin de la fuerza a travs de la cabeza radial, que provoca tambin fractura de la cabeza radial

Se clasifica en:Tipo II o de Kocher-Lorenz: Solo afecta el capitelumTipo I o de Hahn-Steinthal: Afecta el Capitelum y una porcin de la trcleaDesde el punto de vista radiolgicoEs difcil ver el fragmento en la proyeccin anteroposterior, siendo precisa una buena proyeccin lateral para valorar lesin

TRATAMIENTOS DE LAS FRACTURAS DISTAL DEL HUMEROEn la fracturas articulares el tto es quirrgicoEs necesario valorar:Grado de conminucinEdad del enfermoCalidad seo

Inmovilizacin con frula posterior, con el codo en 90 de flexin durante 1-2 semanas, controles radiolgicas para valorar posibles desplazamientos durante 2 semanasLas fracturas supracondileas pocos desplazadas

El tto es quirrgico, mediante reduccin abierta y osteosntesis, seguido de inmovilizacin precozLas fracturas supracondileas desplazadas Importante la reduccin anatmica, el tratamiento es quirrgico, mediante reduccin abierta y osteosntesisLas fracturas supraintercondileas en adultos jvenesNo es posible una reconstruccin quirrgica.Empezar con una movilizacin precoz para conseguir la mayor movilidad posible.Los resultados radiolgicos finales no sean buenos.las fracturas supraintercondileas en ancianos o adultos con mala calidad seala sntesis mediante pequeos tornillos de esponjosaSi el fragmento es muy pequeo, es aconsejable la extirpacin del mismo y la movilizacin precozLas fracturas del CapitelumEl tto es quirrgico

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL CUBITOFRACTURAS DEL OLCRANONEminencia curvada hacia atrs en la extremidad proximal del cbito, cuya situacin subcutnea lo hace susceptible a traumatismo directos.DescripcinIncidenciaSon mas frecuentes en adultos jvenes que en ancianos o niosMecanismo de produccinDirectoIndirecto Por cada con el codo en hiperextensin al quedar bloqueado el pico del olcranon en la fosa olecraniana del humeroPor traccin brusca del trcepsEn el olcranon se inserta el trceps braquial

9Segn el trazo de fracturas pueden clasificarse en:Fracturas de la base: el trazo afecta a la cara articular de la base del olecranon Fracturas del vrtice: por traccin del trceps, es extraarticularFracturas del pico: intraarticularFracturas conminutasclnicaDolor se asocia hemartros por se fracturas intraarticularesDeformidad en las desplazadas que se asocia a luxacin de codoImposibilidad de extender el codo contra la gravedadDiagnsticoRadiografa del codo contralateralTratamientoEs quirrgico generalmente un cerclaje con alambre y aguja de Kirschner

10FRACTURAS DE LA APFISIS CORONOIDESSe produce por cadas apoyando la mano con el codo en semiflexin, mediante un cizallamiento producido por el choque contra el hmeroMecanismo de produccinFracturas del olecranon o con luxacin posterior del codoSe asocia aLas fracturas no desplazadas se tratan mediante inmovilizacin en una frula posterior de codo durante 3 semana, seguido de rehabilitacin

TratamientoLas fracturas desplazadas que afectan a la base deben reducirse, tratamiento quirrgico y la fijacin interna11