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Futuro y abordaje crtico de la metrologa en espondiloartritisProf. Juan Luis Garrido CastroInstituto Maimnides de Investigacin Biomdica de Crdoba (Crdoba)

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PresentacinJuan Luis Garrido CastroInstituto Maimnides de Investigacin Biomdica de Crdoba (IMIBIC).

Universidad de Crdoba. Dpto. Informtica y Anlisis Numrico.Laboratorio de Anlisis de Movimiento.Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario Reina Sofa.

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PresentacinObjetivos:Movilidad y Espondiloartritis Axial.Metrologa Convencional.Alternativas Tcnicas.Sistema UCOTrack.Conocer la tecnologa.Entender los resultados.Analizar la aplicabilidad de la misma.

Objetivos: La charla se debe centrar en el inters en general de las mediciones de movilidad en EA (correlacin BASMI o similares con Rx, RM, clnica, incapacidad, comorbilidad, mortalidad...) y en la aplicacin y posibilidades de aplicacin del sistema en la prctica real. Destacar que la utilidad de la evaluacin metrolgica de movilidad espinal para el diagnstico, seguimiento, as como la capacidad de respuesta al tratamiento en pacientes con EA. Necesidad de herramientas de medicin ms precisas y fiables para evaluar correctamente los resultados teraputicos y la mejora de la movilidad de la columna. Dar a conocer las ventajas del sistema ucoTRACK programa que facilita la captura automatizada del movimiento del paciente con EA, lo que permite medir de manera objetiva y cuantitativa la movilidad espinal y articular con altos niveles de precisin.

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IntroduccinLo que no se puede definir no se puede medir, lo que no se puede medir no se puede mejorary lo que no se puede mejorar se deteriora. William Thomson, Lord Kelvin Medir nos permite:Evaluar.Comparar.Clasificar.Medir y comparar facilita las decisiones clnicas objetivas y adaptar el tratamiento al verdadero estado del paciente.

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EspondiloartritisClasificacin Espondiloartritis (EsA) [1]Axial (EA)PerifricaNo radiogrfica (EsAaxnRx)Enfermedad Reumtica CrnicaAfecta a las articulaciones sacroiliacas, columna y cuello, entre otras.Produce inflamacin + dao estructural Reduce Rango de movimiento (ROM)

[1] Collantes, E, Reumatol Clin.2013;9:199-200 - Vol. 9 Nm.4

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Movilidad [1] (BASMI)

EspondiloartritisReduccin de movilidad en EA.Movilidad = dao estructural + inflamacin

Dao Estructural (mSASSS)Inflamacin (ASspiMRI-a)Movilidad [2] (UCOASMI)

Dao Estructural (mSASSS)Inflamacin (ASDAS)Edad[1] Machado P. et al. Ann Rheum Dis. 2010 Aug;69(8):1465-70[2] Calvo-Gutierrez J. Et al. Is spinal mobility in patients with spondylitis determined by age, structural damage, and inflammation?Reversible Retardable?

Metrologa Convencional

Metrologa ConvencionalMedidas de movilidad espinal:Rotacin cervicalFlexin lateralDistancia intermaleolarBASMI

Expansin torcicaSchber modificadoOccipucio-paredTrago-pared

ASAS

Metrologa ConvencionalBASMIBath Ankylosing Spondyltitis Metrology IndexBASMI 2 [1], BASMI 10 [2], BASMI LIN [3]ndice metrolgico compuesto.Valores normativos sujetos sanos [4]BASMI de cero no habitual 25 aos -0.9 // 65 aos -2.1BASMI se incrementa con la edad.Otros ndices metrolgicos validados:EDASMI [5]UCOASMI [6][1] Jenkinson TR. et al. Rheumatol. 1994;21(9): 16948.[2] Jones SD. et al. J Rheumatol. 1995;22(8):1609.[3] Van der Hedije D. et al. Ann Rheum Dis. 2008;67(4):48993.[4] Chilton-Mitchell et al. Rheumatology (Oxford). 2013 Nov; 52(11): 20862090.[5] Maksymovich WP. et al. Arthritis Rheum. 2006 Aug 15;55(4):575-82.[6] Garrido-Castro JL. et al. Rheumatol Int. 2014 Mar;34(3):401-6

Metrologa ConvencionalValidez de la medida.Correlacin nivel afectacin [1]Dao estructuralBASMI 0,34 a 0,83EDASMI 0,75UCOASMI 0,78Rotacin Cervical 0,52Occipucio-Pared 0,34 a 0,62Expansin Torcica 0,19 a 0,54Inflamacin (RM)BASMI 0,30 a 0,40Movilidad

Dao EstructuralInflamacin Edad[1] Paduzzi M. Construct validity of clinical spinal mobility tests in ankylosing spondylitis: a systematic review and meta-analysisClinical Rheumatology 08/2015 In Press.

Metrologa ConvencionalFiabilidadVariabilidad inter/intra observadorVariabilidad medidas repetidas.Dependencia del observador.

Metrologa ConvencionalFiabilidadMnima diferencia detectable (SDD)[1] Martindale J. An exploration of the inter- and intrarater reliability of the Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index. Clinical Rheumatology November 2012, Volume 31 , Issue 1 1 , pp 1 627 -1 631[2] Madsen OR. Et al. The Bath metrology index as assessed by a trained and an untrained rater in patients with spondylarthropathy: a study of intra- and inter-rater agreements. Clin Rheumatol. 2009 Jan;28(1):35-40

Diferencias mayores a una unidad en BASMI entra en los mrgenes de error del instrumento. [1]Un cambio en BASMI menos de 2 puede ser debido nicamente al error aleatorio esperado de la medicin. [2]

Metrologa ConvencionalSensibilidad al cambio [1]

[1] Van der Heidje D. et al. Comparison of three methods for calculating the Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index in a randomized placebo-controlled study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Dec;64(12):1919-22.[2] Jauregui E. et al. Clinimetric evaluation of the bath ankylosing spondylitis metrology index in a controlled trial of pamidronate therapy. J Rheumatol. 2004 Dec;31(12):2422-8.

Sensibilidad al cambio [2]La sensibilidad al cambio de BASMI fue pobre, en cualquiera sistema. Flexin lateral lumbar fue el ms sensible de los componentes BASMI. Los cambios en el BASMI no se correlacionan bien con los funcionales.

Metrologa ConvencionalMedida cuantitativa, objetiva y precisa.Necesidad de herramientas de medicin ms precisas y fiables para evaluar correctamente los resultados teraputicos y la mejora de la movilidad.Otros sistemas de evaluacin utilizados:

Innovacin !!

La captura del movimiento como herramienta de soporte a la decisin clnica en pacientes reumatolgicos

Captura del movimiento

Medir el movimiento.Motion CaptureMedir la movilidad.Motion MeasurementAnlisis de movimiento.Motion Analysis

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Captura del movimiento

Alternativas tcnicas

MecnicoElectro-magnticopticoInerciales

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Captura del movimientoAplicacionesAplicaciones mdicasRendimiento deportivoErgonomaBiologaAplicaciones industrialesAnimacinReumatologa?

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UCOTrackSistema de captura de movimiento basado en video.Cmaras sincronizadas.Marcas reflectivas.Resultados cinemticos 3D.

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UCOTrack

Dpto. Informtica y anlisis numrico

Facultad de Veterinaria

Hospital Reina Sofia

2020

Evaluacin de la EA usando Captura de MovimientoAntecedentes:Diseo del sistema [1].Utilizacin para metrologa en EA [2].Validacin nuevo ndice metrolgico (UCOASMI) [3].Utilizacin en investigacin [4].Aplicacin a la prctica clnica.[1] Garrido-Castro JL. et al. Design and evaluation of a new three-dimensional motion capture system based on video. Gait Posture. 2006 Aug;24(1):126-9 [2] Garrido-Castro JL:. et al. Assessment of spinal mobility in ankylosing spondylitis using a video-based motion capture system. Man Ther. 2012 Oct;17(5):422-6. [3] Garrido-Castro JL. et al. Validation of a new objective index to measure spinal mobility: the University of Cordoba Ankylosing Spondylitis Metrology Index (UCOASMI). Rheumatol Int. 2014 Mar;34(3):401-6[4] Calvo-Gutierrez J. et al. Is spinal mobility in patients with spondylitis determined by age, structural damage, and inflammation? Arthritis Care Res (Hoboken). 2015 Jan;67(1):74-9.

Evaluacin de la EA usando Captura de MovimientoProtocolo:Modelo espacial.Medidas.Movimientos.

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UCOTrack

Informes

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ResultadosComparativa

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UCOASMIUCOASMI [1]University of Cordoba Ankylosing Spondylitis Index.ndice Metrolgico compuesto.[1] Garrido-Castro JL. et al. Validation of a new objective index to measure spinal mobility: the University of Cordoba Ankylosing Spondylitis Metrology Index (UCOASMI). Rheumatol Int. 2014 Mar;34(3):401-6Medidas (ASAS)Expansin TorcicaSchober ModificadoOccipucio-ParedRotacin CervicalFlexin lateral o BASMIBASMIRotacin CervicalTrago-ParedFlexin LateralSchober ModificadoDistancia IntermaleloarUCOASMIFlexin CervicalRotacin CervicalInclinacin Frontal EspFlexin Lateral HomCadRotacin Troncolumbar

UCOASMIUCOASMI [1]University of Cordoba Ankylosing Spondylitis Index.ndice Metrolgico compuesto.Validation aspectBrief description of methodsUCOASMIBASMIFace validityCross-sectional study n=40r=0.88Construct validityr with mSASSS = 0.78r with mSASSS = 0.62Criterion validityAUC to detect worse/best BASFI = 0.74-ReliabilityTest-retest study after 2 weeks without treatment change n=40ICC = 0.996VC = 2.80%SDD = 0.25 pointsICC = 0.956VC=13.71%SDD = 1.27 pointsResponsivenessAn open CT of anti-TNF x 24 wks (n= 15)ES = 0.48ES = 0.23

[1] Garrido-Castro JL. et al. Validation of a new objective index to measure spinal mobility: the University of Cordoba Ankylosing Spondylitis Metrology Index (UCOASMI). Rheumatol Int. 2014 Mar;34(3):401-6

Alternativas TcnicasOtras alternativas tecnolgicas para la evaluacin de la movilidad espinal:Spinal Mouse.Sensores Inerciales.

Laboratorio de Anlisis del MovimientoPre-consulta de evaluacin funcional.Se realizan tambin medidas convencionales y autocuestionarios Mejora tiempo disponible en consultas.Difusin de la experiencia.

ConclusionesLa metrologa es la nica herramienta objetiva y cuantitativa para evaluar el nivel de afectacin funcional del paciente reumtico.La metrologa convencional presenta deficiencias.Importancia de la metrologa en la monitorizacin y demostracin de la eficacia de nuestras intervenciones.La captura del movimiento aporta informacin precisa, cuantitativa y objetiva del nivel de afectacin.

Futuro y abordaje crtico de la metrologa en espondiloartritisProf. Juan Luis Garrido CastroInstituto Maimnides de Investigacin Biomdica de Crdoba (Crdoba)

Gracias.

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