Fundamentos Fototerapia

Fundamenentos de la fototerapia en la ictericia neonatal

Laura A. Stokowski, RN, MS; Mary Short, RN, MSN; Catherine L. Witt, MS,

RNC, NNP

 

Advances in Neonatal Care      Febrero 2007

 

Traducción libre:   Matrona Erika Ortiz Farías     Puerto Montt - Chile 

 

Abstract

La fototerapia es el empleo de luz visible para el tratamiento de

hyperbilirubinemia en el recién nacido (RN). Esta terapia relativamente

común baja  el nivel de bilirrubina en el suero por transformación de la

bilirrubina en isómeros solubles en agua que pueden ser eliminados sin la

conjugación en el hígado. La dosis de fototerapia  determina en gran parte

cuan rápidamente esto trabaja; la dosis es determinada por la longitud de

onda de la luz, la intensidad de la luz (la irradiación), la distancia entre la luz

y niño, y el área de la superficie de cuerpo expuesta a la luz.  Sistemas de

fototerapia disponibles en el comercio incluyen aquellos que entregan luz

vía bulbos fluorescentes, lámparas de cuarzo de halógeno, diodos

electroluminescentes, y colchones de fibra óptica. El cuidado  apropiado de

enfermería realza la eficacia de la fototerapia y minimiza las  complicaciones.

Los cuidados responsables incluyen la aseguración de la entrega de

irradiación eficaz, el maximizar la exposición de la piel, proveer  protección

ocular y cuidado ocular, monitorización de la termorregulación, 

mantenimiento de hidratación adecuada, promoción de la eliminación, y

apoyar a la interacción paterno - infantil.

  

Metabolismo normal de la bilirrubina

La humanos continuamente forman bilirrubina, y los recién nacidos

producen relativamente más bilirrubina que en cualquier otra categoría de

edad. La carga de bilirrubina típica del recién nacido es bastante alta, 2 a 3

veces mayor que la de un adulto. La bilirrubina es en gran parte producto de

la destrucción normal de eritrocitos circulantes, que tienen una vida útil

acortada en el recién nacido, y el porcentaje  aumentado.[5] Algunos RN

tienen una producción excesiva de bilirrubina y una proporción elevada de

bilirrubina no conjugada (tabla 1).

 

 

La bilirrubina no conjugada es liposoluble y debe ser transportada al hígado

en el plasma, unida a la albumina. [6] En el hígado,  la bilirrubina es

transportada a través de membranas de la célula hepática donde es captada

por receptores del polo sinusoidal del hepatocito para la conjugación. Una

enzima del hígado, la glucuroniltransferasa, conjuga la bilirrubina,

convirtiéndo los pigmentos de bilirrubina solubles en agua y pueden ser

excretados en la bilis y luego salir vía intestinos, o, en un grado menor, ser

eliminada filtrada por los riñones (Fig 3).

La bilirrubina que no es eliminada por el intestino puede  ser reabsorbida de

nuevo a la circulación como bilirrubina no conjugada, esencialmente

reciclando la carga de bilirrubina, proceso llamado circulación

enterohepatica. Así, los RN con disminución de conjugación o eliminación

de bilirrubina están también en riesgo de hiperbilirrubinemia (Tabla 1). Una

más detallada explicación del metabolismo de la bilirrubina en el recién

nacido  es proporcinado en publicaciones anteriores. [7]

 

Figure 3. Neonatal bilirubin metabolism. Reprinted from Stokowski LA. Early

recognition of jaundice and kernicterus. Adv Neonatal Care. 2002;2:101-114. With

permission.

 

Entendiendo el funcionamiento de la fototerapia

La fototerapia convierte la bilirrubina que está presente en los capilares

superficiales y espacio intersticial a isómeros solubles en agua que son

excretables sin pasar por el metabolismo del hígado (Fig. 4). Maisels, un

notable experto  en bilirrubina, sugiere que la fototerapia se parece mucho a

una droga percutanea. [6,8] Cuando la fototerapia ilumina la piel, una infusión

de fotones de energía, como moléculas de una medicina(droga), es

absorbida por la bilirrubina de la misma manera que una molécula de

medicina(droga) se une a un receptor.

Las  moléculas de bilirrubina en la piel expuestas a la luz sufren las

reacciones fotoquímicas relativamente rápido, configurational isomerization,

isomerización estructural, y la forma de fotooxidación no tóxica, isómeros

excretables . Estos isómeros de bilirrubina tienen formas diferentes del

isómero natal, son más polares, y pueden ser excretados del hígado en la

bilis sin sufrir la conjugación o requerir transporte especial para su

excreción.[9] La eliminación urinaria y gastrointestinal son ambas

importantes en reducir la carga de bilirrubina.

 

 

Figure 4. El mecanismo de fototerapia. Cuando las moléculas de bilirrubina

absorben la luz, 2 reacciones  fotoquímicas principales ocurren: el natural 4Z, 15Z-

bilirubin se convierte a 4Z, 15E bilirubin (también conocido como photobilirrubina)

y a lumirrubina. A diferencia de 4Z, 15Z la bilirrubina, photobilirrubina puede ser

excretado vía hepatica sin la conjugación, pero su clearance es muy lento, y su

conversión es reversible. En el intestino (lejos de la luz), photobilirrubina es

convertida atrás a bilirubin natal.

La lumirrubina no es reversible. Aunque mucho menos lumirrubina que

photobilirrubina es formado, lumirrubina es eliminado del suero mucho más

rápidamente, y es probable que la formación de lumirrubin  es principalmente

responsable de la disminución en el suero de la bilirrubina. Las pequeñas

cantidades de bilirrubina natal también son oxidadas a monopyrroles y dipyrroles

que pueden ser excretados en la orina. Esto es un proceso lento y sólo un

contribuidor menor a la eliminación de bilirrubin durante la fototerapia. Cortesía de

diagrama de María Puchalski. Con autorización.

 

 ¿Cuándo está indicada la fototerapia?

El objetivo de la fototerapia es disminuir la bilirrubina sérica y prevenir su

acumulación tóxica en el cerebro, donde puede causar  serias

complicaciones, complicaciones  neurológicas permanente conocido como

kernicterus. La fototerapia ha reducido enormemente  la necesidad de

exanguíneo transfusión para tratar la hiperbilirrubinemia. [10] La fototerapia es

usada de 2 modos principales: profiláctica y terapéuticamente.

En RN prematuros o aquellos con un conocido proceso hemolítico, a

menudo es usado profilacticamente, para prevenir un rápido aumento

de la bilirrubina sérica.

En pretérminos pequeños o RN de término, es administrada en dosis

terapéuticas para reducir niveles de bilirrubina excesivos y evitar el

desarrollo de kernicterus.

La fotoisomerización de bilirrubina comienza casi al instante cuando la piel

es expuesta a la luz. [8] A diferencia de la bilirrubin no conjugada, los

fotoproductos de estos procesos no son neurotóxicos. [8] Por lo tanto, ante

una hiperbilirrubinemia severa del RN, es importante comenzar la fototerapia

sin retraso.

 

Entendiendo la importancia de la dosis

Existe una fuerte relación entre la dosis de fototerapia y el porcentaje de

disminución de los niveles de bilirrubina sérica. [8] La dosis es determinada

por varios factores claves:

Calidad del espectro de luz de la fuente luminosa usada (rango y peak

de la longitud de onda);

Intensidad de la luz (irradiación);

Distancia entre la luz y la piel del RN;

Superficie del cuerpo expuesta. 

Espectro de luzLa fuentes luminosas más eficaces  para degradar la bilirrubina son aquellas

que emiten luz en una gama de longitud de onda relativamente estrecha (400

a 520 nanometers [nm]), con un peak de 460 ± 10 nm.1 En estas longitudes

de onda, la luz penetra la piel bien y es absorvida al máximo por la

bilirrubina. [8] La luz Azul, verde, y turquesa (el espectro azul verde) es

considerada la más eficaz.

Hay una idea falsamente  extendida que la fototerapia entrega luz

ultravioleta. Los sistemas de fototerapia actualmente usados para el RN no

emiten cantidades significativas de radiación ultravioleta. [8]

 

Irradiación

La irradiación es la intensidad de luz, o el número de fotones, entregados

por centímetro cuadrado de superficie al cuerpo expuesto. La irradiación

entregada determina la eficacia de la fototerapia; más alta irradiación, más

rápido la disminución del  nivel de bilirrubina en el suero.[11] El espectro de

irradiación , cuantificado  µ W/cm2/nm, en gran parte depende del diseño de

la fuente luminosa. Puede ser medido con un radiometro sensible a la

longitud de onda eficaz de la luz. La fototerapia intensiva requiere una

irradiación espectral de 30 µ W/cm2/nm, entregada a tanta superficie del

cuerpo como sea posible.

 

Distancia desde la luz

La intensidad de la luz es inversamente relacionada con la distancia entre la

luz y la superficie del cuerpo. Un modo simple de aumentar la irradiación es

de acercar la luz al RN. Debe ser usada con precaución colocando lámparas

de fototerapia de halógeno, que no pueden ser colocadas más cerca del RN

que  lo recomendado por los fabricantes sin incurrir en el riesgo de una

quemadura. [12]

 

Superficie del cuerpo expuesta

A mayor superficie del cuerpo expuesta a la luz, más rápido disminuye la

bilirrubina sérica. Muchas fuentes luminosas usadas en el cuidado neonatal

no exponen un área suficiente de piel a la luz. La fuente luminosa podría

tener espectro de irradiación adecuada en el centro de la luz; sin embargo, la

irradiación disminuye considerablemente en la periferia de la luz. El

resultado es que solamente un pequeño porcentaje de la superficie del

cuerpo del RN recibe el tratamiento efectivo. Este problema puede ser

solucionado usando varias fuentes luminosas para una cobertura más

cuidadosa (Fig 5).

 

Figure 5. Two halogen spotlights are used to provide more complete coverage. The lights are not superimposed over the same area of skin but are used to provide coverage over different body surface areas on this large infant. 

Comparando sistemas de fototerapia

Un número de fuentes luminosas están disponibles en el comercio para la

fototerapia neonatal. Cada una tiene ventajas y desventajas. Varios sistemas

de fototerapia neonatales alcanzan niveles de irradiación infinitamente

diferentes, afectando su eficacia clínica.[13] Un estudio reciente encontró que

combinando fototerapias era el tratamiento de elección para RN muy

prematuros con hiperbilirrubinemia, alcanzando bajos niveles de bilirrubina

sérica, una duración más corta de tratamiento, y una reducción significativa

de exanguineo transfusiones. [14]

Un método con frecuencia usado suele proveer fototerapia combinada que

consiste en una unidad elevada sobre el RN  (luz fluorescente, o la lámpara

de halógeno) y un colchón de fibra óptica bajo el RN. Un sistema disponible

en el comercio combina los tubos fluorescentes sobre los 2 lados, con un

colchón transparente que contiene bulbos por abanico fluorescentes (Bili-

Bassinet, Olympic Medical, Seattle, Wash) (Fig 6).

 

Fig. 6.  The Bili-Bassinet (Olympic Medical, Olympia, Wash) is a phototherapy delivery system that provides combination phototherapy. With permission. 

Luz que emite diodos

El gallium nutride Led es una innovación reciente en fototerapia (Fig 7).

Estos dispositivos proporcionan alta irradiación en azul al espectro verde

sin generación de calor excesivo. [6] Las unidades de diodo

electroluminiscentes son eficientes, duraderas y rentables. Los últimos

modelos incorporan el ambar LEDs para neutralizar el efecto de matiz azul

que puede irrital al personal sanitario[1]

     

Figure 7.  Phototherapy system that comprises an LED and the option to switch

between single and double phototherapy at the touch of a button (NeoBlue, Natus

Medical, San Carlos, Calif). With permission.

 

Lámparas halógenas

Las lámparas de halógeno para fototerapia son usando al menos un bulbo

de de cuarzo halógeno  (Fig 8). Es posible alcanzar la irradiación suficiente

con fuentes luminosas de halógeno; sin embargo, los dispositivos con una

sola lámpara producen un círculo de luz con alta irradiación sólo en el

centro. Los sistemas de halógeno son compactos, pero ellos tienen la

desventaja de generar cantidades significativas de calor. Las

recomendaciones del fabricante para la distancia segura mínima deberían

ser seguidas con cuidado para evitar quemaduras. [12]

 

Figure 8.  Halogen spot light phototherapy system. Courtesy of GE Healthcare.

With permission.

     

Tubos fluorescentes

A menudo llamadas cajas de luz, los dispositivos de fototerapia de tubos

fluorescentes han estado más tiempo (Fig 9). No todos los tubos

fluorescentes son iguales. Los bulbos usados en estas unidades incluyen 

luz clara,  blanca, azul,  azul especial( la más eficaz), o una combinación de

estos. Existen Diferencias dramáticas  en la irradiación producida por los

diferentes tipos  de tubos fluorescentes, aún dentro de los 425 a 475 nm

delongitud de onda. [12]

A menudo los tubos fluorescentes son colocadas demasiado lejos del RN

para ser eficaces. Ellos deberían ser colocados cerca del RN  como sea

posible.[8] Maisels[8] recomienda colocar estas unidades 10 cm por sobre el

RN de término desnudo para una fototerapia efectiva. Este método alcanza

irradiación de 50 µ W/cm2 manteniendo normal la temperatura de cuerpo .

 

Figure 9.  Two phototherapy systems that incorporate fluorescent tubes. A, Bank

lights can be positioned over an infant in a bassinet or an incubator. Photograph

courtesy of Olympic Medical. With permission. B, With the BiliBed, the infant lies

on a soft mattress of fluorescent tubes, receiving high-intensity phototherapy from

below. Photograph courtesy of Medela. With permission.

 

     

Mantas de fibra óptica

Los dispositivos de fibra óptica contienen un bulbo de tungsteno-halógeno

que entrega la luz vía un cable dentro en una almohadilla plástica que

contiene fibras ópticas (Fig 10). Los restos de almohadilla se enfrían y

pueden ser colocados directamente bajo un RN para aumentar la superficie

de la piel que es expuesta. La almohadilla también puede ser colocada

alrededor de la parte central del RN para proporcionar fototerapia mientras el

RN está siendo sostenido. Como el poder espectral de la almohadilla solo es

bajo, comúnmente es usado con lámparas de techo para doble fototerapia.

 

Figure 10.  Fiberoptic blanket phototherapy system. Photograph courtesy of GE

Healthcare. With permission.

 

 

 

Cuidados de enfermería en el RN en fototerapia

La Fototerapia es mucho más que el encender una luz. La eficacia con la

cual la fototerapia alcanza una disminución en el nivel de bilirrubina sérica

en gran parte es determinada por los cuidados de enfermería. Los cuidados

de enfermería apropiados también reducen al mínimo los efectos

secundarios potenciales y las complicaciones de la fototerapia.

 

 

Asegure efectiva irradiación

Asegure la posición de las lámparas de fototerapia o colchones para

proporcionar la más completa exposición de la piel posible. Las fuentes

luminosas deberían estar lo más cerca del RN como posible, a excepción de

unidades de fototerapia de lámpara de halógeno. Chequee periódicamente

de el espectro de irradiación producido por las diferentes unidades de

fototerapia  para asegurar la entrega de irradiación adecuada.[12] la

Irradiación es medida con un radiómetro, un instrumento que calibra la

longitud de onda eficaz de la luz  para la fototerapia (Fig 11). Las medidas

varían entre radiometers diferentes; use el instrumento recomendado por el

fabricante del sistema de fototerapia correspondiente.

 

Figure 11. Using a radiometer to measure irradiance level during phototherapy.

 

Proporcione protección a los ojos

Durante la fototerapia debe usarse antifaz o un escudo opaco para proteger

los ojos del iRN y evitar daño retinal (Fig 12). Para bloquear suficientemente 

la transmisión de luz, con cuidado aplique el antifaz primero cerrando los

ojos del RN y luego aplicando el antifaz. Evite los parches de ojo que son

demasiado apretados, porque ellos podrían aplicar  excesiva presión  a los

ojos delicados del RN. Apage la unidad de fototerapia y quite los parches de

los ojos de vez en cuando para evaluar el drenaje, edema, y evidencia de

infección; para proporcionar estímulo visual; y animar la interacción paterno

infantil apropiada basado en el estado clínico del RN.

 

Figure 12.  Properly positioned phototherapy eye shields.

 

Las complicaciones del antifaz  incluyen apnea (antifaces desplazados que

obstruyen las narinas), irritación, abrasión de la córnea, conductos

lácrimales bloqueados, y conjunctivitis.[15] Los cuidados apropiados de los

ojos el son esenciales. Con cuidado limpiar los ojos del RN con la gasa de

algodón estéril, suave humedecida con el agua estéril o salina, comenzando

desde el cantus interior del ojo  con un solo movimiento hacia lo externo.

Usar un algodón para cada ojo. Usar guantes. El antifaz debe ser cambiado a

intervalos regulares.

 

Evalúe  la exposición de la piel

La mayor superficie del cuerpo del RN, el tronco, debería ser colocado en el

centro de la luz, donde la irradiación es más alta. En la mayor parte de

casos, no es necesario quitar pañales o materiales divisorios usados para el

apoyo postural durante la fototerapia. Un estudio reciente encontró que

quitando pañales y anidando materiales alrededor del paciente ictérico, en

pretérminos de bajo riesgo con peso de nacimientoe > 1500 g en el

nacimiento no acortó la longitud de tratamiento.[16] Sin embargo, el uso de

pañal o materiales divisorios afectan la disminución de la bilirrubina en RN

más pequeños, menos maduros o en RN más grandes, más maduros con

hiperbilirubinemia severa.

La Academia americana de Pediatría recomienda quitar los pañales para la

fototerapia intensiva cuando la bilirrubina sérica se acerca al nivel de

exanguineo transfusión.[12] Pañales livianos y permeables son también

disponibles en el comercio (BiliBottoms, CAS Medical Systems, Branford,

Conn).

 

Posicionamiento adecuado

Los cambios de posición frecuente para exponer diferentes àreas  de la piel

no han mostrado mejorar la eficacia de la fototerapia convencional.[17,18] Un

estudio en realidad divulgó que los niveles  de bilirrubina sérica en RN

mantenidos en posición supina sin cambiar de posición disminuye

considerablemente más rápido que aquellos RN que fueron girados en prono

y supinos cada 2 a 3 horas. [18]

 

Evalúe y ajuste el equipo para la termoregulación

Algunas unidades de fototerapia pueden causar un aumento significativo de

la temperatura del cuerpo del RN. [19] Cuando la fototerapia es dirigida sobre

una incubadora, fluctuaciones inmediatas y sostenidas pueden ocurrir en el

ambiente termal. [20] la inestabilidad termal puede ocurrir usando

servocontrol de la piel o el modo de control de aire de la incubadora. Con

supervisión inadecuada, en la vigilancia, y ajustes al ambiente termal, el RN

fácilmente puede desarrollar hipotermia o hipertermia durante la fototerapia.

Cuando la fototerapia es comenzada durante modo de control de aire, hay a

una subida rápida de la temperatura de cuerpo que generalmente requiere

un ajuste hacia abajo de la temperatura del aire. Cuando la fototerapia es

abandonada, el punto de temperatura de aire podría requerir un reajuste

ascendente para compensar la pérdida de calor de las luces de la

fototerapia.

Durante el modo de control de la piel, la temperatura del aire por lo general

disminuye cuando la fototerapia comienza, porque el calor adicional calienta

al RN, y requiere menos apoyo de calor  ambiental. El modo de control piel

generalmente es preferido durante la fototerapia porque este mecanismo

automático compensatorio mantiene la temperatura del cuerpo del RN

dentro de límites normales mientras las luces permanecen sobre él. Sin

embargo, si las luces son apagadas bruscamente, la temperatura del RN

también puede caer precipitadamente. Esto entonces tomará algún tiempo

para que la incubadora pueda elevar la temperatura del aire otra vez y

calentar de nuevo al RN.

 

Promoviendo la eliminación e integridad de la piel

Los fotoproductos de la bilirrubina requieren ser eliminados del cuerpo por

las deposiciones o la orina. Algunas reacciones fotoquímicas inducidas por

la fototerapia son reversibles, entendiendo que los isómeros pueden ser

convertidos atrás a bilirrubina no conjugada si ellos no son eliminados en

las deposiciones. [6] La alimentación enteral es esencial para promover la

evacuación en RN hiperbilirrubinémicos. La lumirrubina, un producto

irreversible de isomerización estructural de bilirrubina, es excretado en la

orina y la bilis, entonces la eliminación  adecuada de orina también es

importante. Una evaluación de la excreción de orina en el RN es una medida

importante no sólo por la hidratación, sino también por la eliminación de

bilirrubina. La orina del RN podría aparecer oscura como aumento de la

eliminación de bilirrubina.

Deposiciones acuosas y diarrea han sido observadas en RN  sometidos a

fototerapia. Estos características deposiciones verdes oscuras son

relacionados con la excreción aumentada de unconjugated bilirrubina no

conjugada del intestines. [6] Los cuidados de protección de la piel son

necesario para prevenir la interrupción perianal de la piel por deposiciones

acuosas.

 

Hidratación

Varios estudios han demostrado un aumento de la pérdida de agua

transepidermal durante la fototerapia. [21,22] Pérdidas excesivas de  fluidos vía

piel son de particular preocupación en los RN más pequeños, más

inmaduros, durante la primera semana de vida, y estas pérdidas pueden ser

exacerbadas por la fototerapia, aunque las pérdidas insensibles de agua no

son altas con dispositivos de fototerapia de fibra óptica o LED. [5] Un

aumento en el ingreso de fluidos ha sido mostrado para acortar la duración

de fototerapia en recién nacidos de término. [23]

Algunos RN podrían experimentar pérdidas de fluido intestinal en las

deposiciones durante la fototerapia. Aunque es importante mantener la

hidratación adecuada, no se recomiendan la suplementación rutinaria con

fluidos intravenosos.[6]   Para RN alimentados al pecho con pruebas de

deshidratación, la suplementación con fórmula inhibe la circulación

enterohepàtica de la bilirrubina y puede mejorar la eficacia de la fototerapia. [6]

 

Promoción de la interacción  de padres-hijo

La fototerapia necesariamente separa al recién nacido de su madre y podría

interferir con el establecimiento de la lactancia. A no ser que la ictericia sea

severa, la fototerapia seguramente puede ser interrumpida en el tiempo

alimenticio para permitir amamantar, visitas paternales, y el cuidado de-la-

piel-a-piel. [6] Quitan los parches de los ojos durante estas visitas. Si el el

nivel de bilirrubina se acerca al umbral de exanguíneo transfusión, o si el RN

tiene ictericia patológica que se intensifica, la fototerapia debería ser

mantenida continuamente. [6]

 

Monitoreo de niveles de bilirrubina

La disminución más significativa en el nivel de bilirubin ocurre en las 4 a 6

primeras horas después de la iniciación de la fototerapia. La fototerapia

convencional (sola) puede disminuir la bilirrubina sérica hasta 22 % en las 

primeras 24 horas de tratamiento. La doble fototerapia puede producir una

caída decomo el 29 % en las  primeras 24 horas. [24]

Las lámparas de fototerapia deben ser apagadas al extraer muestras de

sangre para bilirrubina sérica, porque las luces actuarán sobre los

pigmentos de bilirrubina en la muestra de sangre, causando una

disminución en el nivel de bilirrubina , y proporcionar datos erróneos al

equipo de salud. [3] El bilirubinometro transcutáneo también puede ser usado

para la evaluación de niveles de bilirrubina en RN que reciben la fototerapia,

usando la piel no expuesta de la frente, bajo el antifaz, para estas medidas. [25]

Después de la suspensión de la fototerapia, el nivel de bilirrubina a menudo

se eleva ligeramente, un fenómeno conocido como el rebote. El rebote de la

hiperbilirrubinemia es por lo general una elevación de no más que 1 a 2 mg

por dl; [26,27] sin embargo, post fototerapia puede ocurrir un rebote de niveles

clínicamente significativos. [28] Los RN de mayor riesgo de rebote  post

fototerapia  que requiren seguimiento son:

RN prematuros;

RN con hemólisis en curso (p. ej.,test de Coombs directo positiva);

RN tratados antes de 72 horas de edad. [28]

El nivel de bilirrubina sérica obtenido 24 horas despues de la suspensión

detectará un rebote de hiperbilirrubinemia.[27]

 

Indicación de fototerapia intensiva

Cuando el nivel bilirrubina del RN se eleva rápidamente o se acerca al nivel

de exanguíneo transfusión, la fototerapia intensiva debe ser comenzada. La

fototerapia intensiva implica entregar altos niveles de irradiación (por lo

general 30 µ W/cm2 por nanometer o más alto) a tanta área de la superficie

del RN como sea posible. [1]

Esto es usando las unidades de fototerapia disponibles más eficientes y

colocándolas para la máxima cobertura de la piel. En estas situaciones, la

exposición de área de la superficie adicional puede ser alcanzada quitando

el pañal del RN y rodeando los lados de la cuna, la incubadora, o cuna

radiante con material que refleje la luz como hojas de metal de aluminio o

linos blancos. [29] La fototerapia Intensiva puede producir una disminución de

la bilirrubina sérica de como 10 mg por dl dentro de unas horas en el RN

con  hiperbilirubinemia severa. [29]

 

Limitaciones dela fototerapia en el hogar y la luz del sol

La irradiación y la superficie expuesta a unidades de fototerapia en el hogar

son inferiores que las usadas en el hospital, [12] son menos eficientes en la

disminución de los niveles de bilirrubina sérica. La indicación de fototerapia

en el hogar es cuestionable; directrices  declaran que en una bilirrubina alta

el tratamiento debería ser manejado en el hospital. [12]

En el pasado, a veces decían a padres exponer a sus RN ictéricos a la luz del

sol. No obstante los principios de la fototerapia en el patio asoleado de un

hospital inglés, esta práctica no es considerada un modo seguro o confiable

de tratar la ictericia. Hay informes en la literatura de RN que desarrollaron 

kernicterus después de que sus padres fueron instruidos para tratar su

ictericia en casa exponiéndolos a la luz del sol. La luz del sol es ineficaz y

también contribuye a tardanzas en el reconocimiento de la severidad de la

hiperbilirrubinemia y en el tratamiento apropiado.

 

 

Efectos colaterales de la fototerapia

La complicación clínica más significativa de la fototerapia es el síndrome del

bebé bronceado, una decoloración grisácea marrón de la piel que ocurre

exclusivamente en RN con ictericia colestásica. [12] El síndrome del bebé

bronceado, como se cree, ocurre cuando los fotoproductos marrones de

porphyrins, sobre todo el cobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su

excreción es perjudicada por la colestasis. [5] La fototerapia puede dañar la

membrana del glóbulo rojo, aumentando su sensibilidad a  peroxidation

lípidica y hemólisis. [1]La fototerapia está contraindicada en RN con porfiria

congénita eritropoyética debido a que puede causar lesiones ampollares y

fotosensibilidad[5]

Teóricamente, estos efectos podrían contribuir a la patogenesis de

desórdenes comunes en RN de muy bajo peso de nacimiento, incluyendo

displasia broncopulmonar , retinopatia de la prematuridad, y enterocolitis

necrotizante. [1] la Fototerapia ha sido asociada con evidencia de ductus

arteriosus e ileo en RN de muy bajo peso de nacimiento. [31,32] Otros

efectos secundarios raros incluyen púrpura y erupciones protuberantes, que

pueden ocurrir en RN con bilirrubina directa elevada . La fototerapia está

contraindicada en RN con eritropoiesis congénito porphyria, porque puede

producir ampollas por la fotosensibilidad[5]

 

Conclusiones

Durante casi 40 años, la fototerapia ha sido el estándar de cuidado para el

tratamiento de hiperbilirrubinemia en el recién nacido. En retrospectiva, la

fototerapia podría haber prevenido casi tanta morbilidad y mortalidad en el

cuidado neonatal como el oxígeno y seguramente lo ha hecho así con

menos complicaciones. Porque se nos ha hecho tan cómoda esta simple

terapia , debemos protegernos contra la acción de hacerse complaciente

sobre el desorden que tratamos. La hiperbilirrubinemia en el RN término y

prematuro, en raras instancias,  puede conducir a serias complicaciones . El

personal sanitario neonatal debe usar la fototerapia para el tratamiento

común, pero no siempre benigno, el problema de hiperbilirubinemia

neonatal.

 

Referencias

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