Fracturas de pelvis (pp tshare)
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EPIDEMIOLOGÍA
• 18% LESIONES DE PEATONES• 57% ACCIDENTES DE TRAFICO• 9% ACCIDENTES DE MOTO• 9% CAÍDAS DE ALTURA• 4% MECANISMOS DE
APLASTAMIENTO
• ANILLO PÉLVICO CONFORMADO POR EL SACRO Y LOS 2 HUESOS COXALES
• EL HUESO COXAL CONFORMADO POR LA FUSIÓN DEL ISQUION PUBIS E ILION
• PELVIS VERDADERA O MENOR Y PELVIS FALSA O MAYOR
• CARTÍLAGO TRIRADIADO• 4 GRUPOS DE LIGAMENTOS
DAN LA ESTABILIDAD PÉLVICA
• DEL SACRO AL ILION: LIG SACRO ILIACO ANT Y POST,LIG SACROTUBEROSO Y LIG SACROESPINOSO
• DEL SACRO AL ISQUION
• DEL SACRO AL COXIS• DEL PUBIS AL PUBIS• ADEMÁS LOS LIG
ILIOLUMBARES E ILIOSACROS
ESTABILIDAD PÉLVICA
• UNA LESIÓN ESTABLE ES LA QUE PUEDE SOPORTAR LAS FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN DEFORMARSE
• UNA LESIÓN INESTABLE PUEDE SER: INESTABLE ROTACIONALMENTE O INESTABLE VERTICALMENTE
MECANISMO DE LESIÓN
• LESIÓN DE BAJA ENERGÍA (CONTRACCIÓN MUSCULAR BRUSCA EN DEPORTISTAS, AVULSIONES, CAÍDA A HORCAJADAS, CAÍDAS DOMESTICAS)
• LESIONES POR IMPACTO: LA DIRECCIÓN, FUERZA Y MAGNITUD CONTRIBUYEN AL TIPO DE FRACTURA
• LESIÓN POR APLASTAMIENTO: LA POSICIÓN DE LA VICTIMA, DURACIÓN DEL APLASTAMIENTO Y SI LA FUERZA FUE DIRECTA O RODANTE CONTRIBUYEN AL TIPO DE FRACTURA.
• FUERZA DE COMPRESIÓN LATERAL: LA MAS FRECUENTE, SI GOLPEA ILION POSTERIOR HAY LESIÓN MÍNIMA DE PARTES BLANDAS Y ES ESTABLE. SI GOLPEA ILION ANTERIOR ROTA INTERNAMENTE LA HEMIPELVIS IPSILATERAL COMPRIMIÉNDOLA Y DESPLAZA EN ROTACIÓN EXTERNA LA HEMIPELVIS CONTRALATERAL
• SI GOLPEA EL TROCÁNTER MAYOR SE PUEDE ASOCIAR A FRACTURA DE ACETÁBULO TRANSVERSAL
• FUERZA DE ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA FRECUENTE EN ACCIDENTES DE MOTO EN QUE LA EXTREMIDAD QUEDA ATRAPADA TIENDE A SEPARAR LA HEMIPELVIS DEL SACRO
• FUERZA DE CIZALLAMIENTO: PROVOCA UNA FRACTURA INESTABLE EN LOS TRES PLANOS
EVALUACIÓN CLÍNICA
1 evaluar al paciente: vía aérea, respiración, circulación, y evaluación traumatológica completa de ser necesario
2 iniciar reanimacion: tratar lesiones potencialmente mortales
3 evaluar lesiones en cabeza, tórax, abdomen, y columna
4 evaluar extremidades y pelvis con estado neurovascular distal
• LA INESTABILIDAD PÉLVICA PUEDE ORIGINAR ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO O ROTACIÓN DE PELVIS.
• DEBE DESCARTARSE FRACTURAS ADICIONALES DE LA EXTREMIDAD
• HACER UNA VEZ LA PRUEBA DE COMPRESIÓN LATERAL Y AP
• “EL PRIMER COAGULO ES EL MEJOR COAGULO”
• LA PALPACIÓN DE LA ZONA POSTERIOR DE LA PELVIS PUEDE REVELAR , HEMATOMAS EXTENSOS, DEFECTOS DE LA FRACTURA O LUX SACRO ILIACA
• HEMATOMAS Y TUMEFACCIÓN EXTENSOS EN FLANCOS Y NALGAS PUEDE INDICAR HEMORRAGIA IMPORTANTE
• EXAMINAR PERINE
5 VIGILAR EL ESTADO HEMODINÁMICA PUES LA HEMORRAGIA RETROPERITONEAL PUEDE PRESENTARSE POR.
ROTURA DEL PLEXO VENOSO DE LA PELVIS POSTERIOR
LESIÓN DE VASOS ILIACA EXT O INT. (RARO) RUPTURA DE LA A. GLÚTEA SUPERIOR EL CONTROL DE HACE CON PRENDAS NEUMÁTICA
ANTICHOQUE, FIJADOR EXTERNO ANTERIOR, ENRROLLAR SABANA POR LA PELVIS, PINZA EN C PÉLVICA, CIRUGÍA, ANGIOGRAFÍA/EMBOLIZACION
7 EVALUAR DAÑOS GENITOURINARIOS Y GASTROINTESTINALES:
6 EVALUAR LESIONES NEUROLÓGICAS
LESIÓN VESICAL 20% LESIÓN URETRAL 10% BUSCAR SANGRE EN
MEATO O EN ORINA PRÓSTATA ALTA O
FLOTANTE EN EL TR
• RX DE ENTRADA PÉLVICA: DETERMINA DESPLAZAMIENTO ANTERIOR O POSTERIOR DE LA ARTIC. SACRO ILIACA, SACRO E ILION
• RX DE SALIDA PÉLVICA: DETERMINA DESPLAZAMIENTO VERTICAL DE HEMIPELVIS, DISCONTINUIDAD DE BORDES Y AGUJERO SACRO, fracturas sacras no desplazadas
• TAC MEJORA VISUALIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA RECONSTRUCCIÓN
• RM LIMITADO POR SU COSTO, DURACIÓN DEL ESTUDIO PERO ÚTIL PARA ÓRGANOS COMPROMETIDOS
CLASIFICACIÓN DE TILE
TIPO A ESTABLEA1 FRACTURAS QUE NO AFECTAN EL ANILLOA2 ESTABLES, POCO DESPLAZAMIENTO DEL ANILLOTIPO B INESTABLE EN ROTACIÓN, ESTABLE
VERTICALB1 INESTABLE ROTACIÓN EXTERNA (LIBRO
ABIERTO)B2 COMPRESIÓN LATERAL, INESTABLE ROTACIONAL
INTERNA, SOLO IPSOLATERALB3 COMPRESIÓN LATERAL, INESTABLE ROTACIONAL
BILATERAL ( ASA DE CUBO)
TIPO C INESTABLE EN ROTACIÓN Y EN SENTIDO VERTICAL
C1 LESIÓN UNILATERALC2BILATERAL,
INESTABILIDAD ROTACIONAL EN UN LADO CON INESTABILIDAD VERTICAL EN LADO CONTRALATERAL
C3BILATERAL, INESTABILIDAD ROTACIONAL Y VERTICAL EN AMBOS LADOS CON FRACTURA DE ACETÁBULO
TRATAMIENTO
1 ESTABLE (A1, A2) REPOSO Y ANALGÉSICOS
2 LIBRO ABIERTO (B1) DIASTASIS MENO A 2 CM REPOSO Y ANALGÉSICOS. MAS DE 2 CM FIJACIÓN EXTERNA O INTERNA CON PLACA
3 COMPRESIÓN LATERAL (B2, B3)SI ES IPSOLATERAL RETRACCIÓN ELÁSTICA, SI ES CONTRALATERAL:
DISCREPANCIA DE MIEMBROS MENOR 1.5CM NO ES NECESARIA ESTABILIZACIÓN
DISCREPANCIA MAYOR A 1.5 CM FIJACIÓN EXTERNA O INTERNA.
4 INESTABLE ROTACIONAL Y VERTICAL (C1, C2, C3) FIJACIÓN EXTERNA CON O SIN TRACCIÓN ÓSEA O FIJACIÓN INTERNA
Fracturas abiertas
• Evaluar recto, ano, vagina y genitourinario• Heridas anteriores y laterales generalmente
estan protegidas por musculo• Heridas posteriores y perineales pueden
contaminarse con desgarros rectales y vaginales
• Colostomia puede ser necesaria en lesiones intestinales o rectales
COMPLICACIONES
• INFECCIÓN INCIDENCIA VARIABLE• TROMBOEMBOLIA LA ROTURA VENOSA Y LA
INMOVILIZACIÓN CONTRIBUYEN• CONSOLIDACIÓN VICIOSA PUEDE DAR
INCAPACIDAD IMPORTANTE, COMO DOLOR CRÓNICO, DISCREPANCIA DE MIEMBROS, TRASTORNOS DE MARCHA, LUMBALGIAS, DIFICULTAD PARA SENTARSE
• PSEUDOARTROSIS RARA, CON DOLOR , TRASTORNOS DE MARCHA Y COMPRESIÓN O IRRITACIÓN DE RAÍCES NERVIOSAS