Fracturas de pelvis
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Fracturas de pelvis
Yair Cadena Soto
394
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Son necesarios traumatismos violentos
Accidentes vehiculares
Caídas de gran altura
Aplastamiento
Múltiples fracturas
↓
Complicaciones
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Epidemiología
• Mortalidad de entre 15-25% en fracturas cerradas y hasta 50% en expuestas.
• Hemorragia es la causa más común de fallecimiento.
• Heridas asociadas:Tórax hasta 63%Fractura de huesos largos 50%Cabeza y abdomen hasta 40%Columna un 25%Urogenital en 12-20%
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Exploración física
• Dolor pelviano intenso, que se intensifica con la presión bicrestal o pubiana.
• Es frecuente detectar movilidad anormal del hueso ilíaco.
• Equímosis inguinal, perineal y escrotal o labios mayores en la mujer.
• Desnivel entre ambos huesos ilíacos, rotación externa de uno o los dos miembros inferiores.
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• Antecedentes de un traumatismo violento con las características descritas.• Signos claros de un estado de shock.• Impotencia funcional.• Ascenso de uno o los dos miembros inferiores.
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Otros datos
• Examen neurológico (s5-L1)• Hematuria • Laceraciones
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Clasificación
Estabilidad
Young-Burgess
AOTile
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CLASIFICACIÓN DE TILE
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Fracturas tipo A
• Son fracturas en las cuales no está comprometida la integridad del anillo pelviano posterior y por lo tanto son fracturas estables.
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.
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Grupo A-1• Fracturas avulsivas
• A-1-1: El arrancamiento de la espina iliaca anterosuperior, frecuente en pacientes pediátricos
• A-1-2: La fractura de la cresta iliaca• A-1-3: La tuberosidad isquiática
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Grupo A-2• Sin compromiso del anillo pelviano posterior
• A-2-1: fractura de cresta iliaca• A-2-2: ramas ilio-isquiopubiana unilateral• A-2-3: ramas ilio-isquiopubiana bilateral
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Grupo A-3• Corresponde a la luxación del coxis:
• A-3-1: las fracturas transversas del sacro distal a la articulación sacroiliaca:• A-3-2: No desplazadas• A-3-3: desplazadas
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Fracturas tipo B• Son fracturas en las que existe una interrupción parcial del anillo
pelviano posterior y por lo tanto parcialmente inestables, siendo su característica la inestabilidad rotacional.
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Grupo B-1• Fracturas por rotación externa o «en libro abierto»
• B-1-1: la lesión parcial posterior puede estar localizada en la articulación sacroiliaca anterior
• B-1-2: lesión localizada en el sacro
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Grupo B-2• Fracturas por compresión lateral o rotación interna:
• B-2-1: fractura por impactación anterior del sacro• B-2-2: luxofractura parcial sacroiliaca• B-2-3: fractura incompleta posterior del hueso iliaco
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Grupo B-3• Fracturas con lesión incompleta pero bilateral del anillo posterior. Los
subgrupos se diferencian según la combinación de lesiones:• B-3-1: B-1 bilateral• B-3-2: B1 + B2 • B-3-3: B2 bilateral
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Fracturas tipo C• Son fracturas en las cuales existe una interrupción completa de todas
las estructuras óseas y ligamentosas en el anillo posterior, existiendo una inestabilidad tanto rotacional como traslacional o vertical
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Grupo C-1• Fracturas con compromiso unilateral del anillo posterior,
diferenciándose en lesiones:• C-1-1: A través del hueso iliaco• C-1-2: A través de la articulación sacroiliaca• C-1-3: A través del sacro.
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Grupo C-2• Fracturas con compromiso unilateral completo y contralateral
incompleto del anillo posterior. Se diferencian según la ubicación del rasgo:• C-2-1: con disrupción completa en hueso iliaco• C-2-2: articulación sacroiliaca• C-2-3: hueso sacro
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.
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Grupo C-3• Fracturas con compromiso bilateral completo del anillo posterior. Se
diferencian en:• C-3-1: fracturas con ambos rasgos extrasacrales• C-3-2: un rasgo transacral• C-3-3: compromiso transacral bilateral
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Clasificación de AO
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• Lesión ligamentosa=lesión progresiva.Primero se rompe la rama o la sínfisis del pubis, se abre un poco el iliaco por el traumatismo.
Después se rompe el ligamento sacroiliaco anterior
Termina rompiendo el resto de ligamentos
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Young-Burgess
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Young JWR, Burgess AR. Radiologic management of pelvic ring fractures: Systematic radiographicdiagnosis. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1987.
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Descripción APC I Abertura de la sínfisis: < 2.5 cm
APC II Abertura de la sínfisis: > 2.5 cm. Diastasis de la union anterior SI. Ligamentos
posteriores SI intactos. Disrupción de los ligamentos sacroespinoso y
sacrotuberoso APC III Disrupción de los ligamentos SI anterior y
posterior. Disrupción de los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso.
APCIII asociado a lesion vascular
Compresión anterolateral
Young JWR, Burgess AR. Radiologic management of pelvic ring fractures: Systematic radiographicdiagnosis. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1987.
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APC I
Young JWR, Burgess AR. Radiologic management of pelvic ring fractures: Systematic radiographicdiagnosis. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1987.
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APC II
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APC III
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Compresión lateral
Descripción
LC Tipo IFractura de la rama oblicua o transversa y fractura por
compresión ipsilateral de la ala anterior sacra.
LC Tipo IIFractura de rama y fractura ipsilateral posterior del hueso
iliaco (fractura creciente).
LC Tipo IIICompresión ipsilateral y contralateral APC.
Peatón vs auto.
Young JWR, Burgess AR. Radiologic management of pelvic ring fractures: Systematic radiographicdiagnosis. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1987.
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LC I
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LC II
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LC lll
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Cizalludura vertical
Descripción Treatment
Cizalludura verticalFuerza dirigida a la parte posterosuperior. Alto riesgo de choque hipovolémico (63%)
Young JWR, Burgess AR. Radiologic management of pelvic ring fractures: Systematic radiographicdiagnosis. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1987.
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Tratamiento
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Rx AP
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B3
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Proyección INLET
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Proyección OULET
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Rx Obturatriz
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Rx Alar
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• Parámetros vitales Vía de aire• Respiración• Circulación
• •
• Estable Inestable
• • Gravedad (GCS)• Exposición/ambiente externo
Valoración de urgencia
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Un paciente hemodinámicamente inestable
• Excluir otras causas Herida abierta
Hemotórax
Hemoabdomen
Fracturas diafisarias de huesos largos
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Si la pelvis es la causa, entonces se trata de…
• Pérdida masiva de sangre:
• - Normalmente venosa
• - Debida a una disrupción posterior
• - Aumentada por un aumento de volumen del compartimiento pélvico
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Tratamiento de UrgenciaReducir el volumen del compartimiento
•- Estabilizar la pelvis Clamp pélvico• Fijador externo• •- Taponamiento quirúrgico
•- Embolización
- MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock•
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Clamp pélvico o fijador externo
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Tratamiento de Urgencia
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• Tratamiento agresivo:• Resucitación• Diagnóstico rápido• Desbridamiento• Fijación interna primaria• Reparación directa de órganos• Irrigación copiosa• Planificar reintervenciones
Paciente estable, fractura abierta
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•Existe tiempo para un diagnóstico•adicional que incluya:
•- Radiografías•- Órganos pélvicos•- Neurología
Paciente estable, fractura cerrada
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Radiología adicional
INLET OUTLET
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?
Radiología adicionalTAC
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Órganos pélvicos
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros
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Órganos pélvicos
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros
![Page 63: Fracturas de pelvis](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062300/55c47c25bb61eb1c688b47bf/html5/thumbnails/63.jpg)
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros
Órganos pélvicos
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Opciones de tratamientono quirúrgico/quirúrgico
Estabilización anterior
Rara vez indicación quirúrgica
Estabilización del anillo completo
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Opciones de tratamiento quirúrgico
• Fijación externa
• Fijación interna• tornillos• placas
• Combinaciones
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Conclusiones• Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta
energía:
• - Primero, salvar la vida del paciente
• - Son más que una lesión ósea sólo
• - La estabilización es de suma importancia
• - Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente