Fracturas De Cadera

Ortopedia V AÑO UCR

Dr. E Pérez

Hospital Calderón Guardia

Fracturas De Cadera

Son muy frecuentes en pacientes de la tercera edad

Relacionadas con osteoporosis post-menopáusica en la mujer

20% mortalidad en el primer año después de la fractura

Fracturas De Cadera

Generalmente son de tratamiento quirúrgico

Cirugía se debe realizar en las primeras horas después de la fractura

Se debe evitar el encamamiento prolongado

Anatomia

Vista anterior

Anatomía

Cadera vista lateral

Anatomía

Irrigación cabeza femoral

Anatomía

Irrigación cabeza femoral

Clinica

Triada de dolor, rotación externa y acortamiento del miembro

Anatomía

Sitios de fractura más frecuentes

Clasificación

Extraarticulares

A- Transtrocantéricas

B- subtrocantéricas

Clasificación

Intraarticulares

A- Capitales

B- Transcervicales

1-Sub-capitales

2- Transcervicales

3-Basicervicales

Clasificación

A- Transtrocantéricas: (Boyd)

1. Lineales únicas entre trocánteres

2. Transtrocantéricas conminutas

3. A través del trocánter menor, y parcial de diáfisis

4. Fracturas combinadas de la región trocantérica y de la diáfisis femoral

Clasificación

B- Subtrocantéricas (Seinsheimer) 1- Fx no desplazada 2- Fx dos fragmentos 3- Tres fragmentos 4- Conminuta, mas de 4

fragmentos 5- Configuración sub e

intertrocantérica

Fracturas Extracapsulares

Generalmente no comprometen la circulación de la cabeza femoral

Se logra adecuada estabilidad con los métodos de tratamiento actuales, para iniciar movilización temprana del paciente

Fracturas Transtrocantéricas

Grado I y II de Boyd

Fractura Transtrocantérica

Diferentes métodos de fijación, para la misma fractura

Fracturas Transtrocantéricas

Diferentes métodos de fijación interna

Dos métodos de fijación, a) Fx preoperatoria, b) pin intramedular, c)pin placa a135°

Pines De Enders

Fractura grado I de Boyd

Fractura Grado III

Fractura Grado IV

Fractura Subtrocantérica

Ejemplos

Fractura subtrocanterica

Ejemplos Fx Cadera Subtrocanterica

Diferentes tipos de osteosíntesis

Fracturas Intraarticulares

Pueden comprometer la circulación de la cabeza femoral

Depende de la magnitud y del desplazamiento inicial de los fragmentos

Fracturas Intraarticulares

Tratamiento depende de la edad del paciente y del desplazamiento de los fragmentos.

Generalmente, la necrosis avascular disminuye si se realiza una reducción anatómica y estable temprana.

Fracturas Intraarticulares

En el paciente joven, con altas demandas funcionales, el tratamiento de elección es la reducción abierta más osteosíntesis, para preservar la cabeza femoral.

En general la edad “biológica” es la que determina el tratamiento.

Fracturas Intraarticulares

Pacientes menores de 60 años, sin enfermedad crónica, se debe intentar reducir la fractura, si se sospecha necrosis avascular, se trata entonces preferentemente con un Reemplazo total de cadera no cementado

Fracturas Intraarticulares

Pacientes entre los 65- 75 años, el mejor tratamiento,es el reeemplazo total de cadera cementado.

Pacientes mayores de 80 años, o con expectancia de vida menor a un año, se tratan con prótesis parciales, (Moore o Thompson).

Clasificación

Intraarticulares, capitales

I- (Pipkin)

Tipo 1: luxación posterior de la cadera con fx cabeza femoral, caudal a la fovea central

Tipo 2: Luxación posterior de la cadera, fx cefálca a la fóvea central

Clasificación

Intrarticulares,Capitales.

(Pipkin) sigue...

Tipo 3: Tipo 1 o 2 con fractura del cuello femoral.

Tipo 4: Tipo 1,2 ó 3 con fractura asociada al acetábulo.

Fracturas Cabeza Femoral

Clasificación de acuerdo al nivel de la fractura, con respecto a Fóvea

Pipkin

Fractura cabeza femoral

Clasificación

A- intraarticulares transcervicales

1. (Garden)

Tipo 1: fx incompleta

Tipo 2: completa, no desplazada

Tipo 3: completa, parcialmente desplazada

Tipo 4: completa y desplazada

Garden

Fractura transcervical tipo 2 de Garden

Clasificación

Intraarticulares, transcervicales: 2. (Pauwels) Tipo 1: inclinación o ángulo de

fractura de 30 grados o menos Tipo 2: angulo de fractura de 30-

50 grados Tipo 3: angulo de fractura de más

de 50 grados

Pauwels

Tipo 3 de Pauwels

Fracturas Intraarticulares

Imagen Radiológica de fractura subcapital

Osteonecrosis Cabeza Femoral

Mecanismo de producción de la necrosis avascular de la cabeza femoral

Ejemplo Fx Base Cuello Femoral

Osteosíntesis con pin placa

Ejemplo Fx CaderaRTC

Reemplazo Total de Cadera, Fractura intararticular

Complicaciones

Mortalidad relativamente alta, y aumenta en relación a edad y enfermedades agregadas.

Diferentes grados de dolor y de impotencia funcional residual.

Patología asociada al síndrome de “encamamiento” prolongado.

Muchas Gracias!