Ortopedia para pediatrasactualizaciones

Dr Innocenti Sergio

Hospital de pediatría Garrahan

Pie planoÁrea de contacto ampliaReducción de la altura del arco longitudinalFrecuente retropié en valgo

Fisiológico o flexible niños y 15% adultosPatológico o rígido

Al quitar la carga se rehace el arcoNo duele, no se trataDeforman, genu valgo

Retropié móvil

Aquiles corto

Wynne Davies

A)Pulgar llega al antebrazo

B)Dedos paralelos al antebrazo C-D)Hiperextensión 15º o +

E)Dorsiflexión 60º

Foot Ankle Clin N Am 15 (2010) 323–335

Kalix J Am Acad Orthop Surg 2014;22:623-632

Calcáneo stop

Tratamientos

Alargamiento del calcáneoAlargamiento de Aquiles

Barras tarsalesPie plano rígido

Uniones patológicas entre 2 o mas huesos del tarsoSon generalmente dolorosas en la adolescenciaFamiliaresUni o bilateralesLa limitación de la movilidad sobrecarga las otras articulacionesEspasmo de los peroneosGeneralmente son quirúrgicasResección e interposición

Esguinces repetidosEl retropié en valgoDuele

Signo de la C

TAC es diagnóstica

Pie talo o calcáneo valgo

Posición intrauterinaResolución espontaneaAsociado a luxación de cadera

Incurvación posteromedial

Antepie aducto

Convexidad lateral del pie

Metatarso aductoMetatarso varo SkewfootHallux aducto

FérulaYesosEstimulación

Evaluar la cadera 2% displasia

Chicago

Pie botVaro, equino, supinado1 cada 1000 nacidos vivosLa mitad es bilateralMas en varonesFamiliarMultifactorial

Semana 16

Subluxación del escafoides Prueba del hallux

Tratamiento

ManipulaciónYesosTenotomíaCirugía

Jose Ribera 1642

Marcha en Equino

J Am Acad Orthop Surg 2012;20: 292-300

Tratamiento

NadaElongaciónYesos y férulasToxina botulínicaQuirúrgico

Tortícolis

KinesiologíaPosturaCirugía

Klippel- Feil

Muscular

Alteraciones vertebrales

Otras InflamatoriasTumoralesTraumáticasEstrabismo

Plagiocefalia

Cuidado con la cadera

Escápula alta congénitaFallo migración 2do mes

Hueso omovertebralMalformaciones vertebrales J Am Acad Orthop Surg 2012;20: 177-186

Mears

Alteración estética

Parálisis del plexo braquial neonatalRecuperación depende de la severidadLa mitad en el 1er añoHorner mal pronosticoNo recuperar flexión codo 3-6 meses

J Am Acad Orthop Surg 2009;17: 112-122

Toxina botulínicaCirugía del plexo

Infecciones

Fracturas J Bone Joint Surg A, 2010,92:2171-7

Infecciones osteoarticulares

Lo más importante la sospechaSe diagnostica con la AGUJA

Pediatr Radiol (2011) 41 (Suppl 1):S127–S134J Pediatr Orthop Vol 34, Num 3, April/May2014

Criterios de Kocher

Blancos + 12.000/mlERS +40mmTemperatura 38.5ºImpotencia funcionalPCR 2mg/dl

¿Artritis sépticas?

Fueron osteomielitiso piomiositis

Miembro superior

J Child Orthop (2008) 2:481–489

Escoliosis

Risser

Screening

Deformidad en el plano frontal >10º Funcional por discrepanciaCuidado si es dolorosa4/1 niñas25% hijasProgresión y artrosisDolor 80% + las lumbares

Infantil < 3Juvenil 3 a 10Adolescente>10

Scoliosis research society 10 y 12 niñas y 13 y 14American academy of orthopaedicsAmerican academy of pediatrics con cada visita

Sever (apofisitis calcáneo)Dolor talón7 a 9 añosFrecuente bilateralTerapia físicaCuando Rx?

HieloElongaciónTaloneras

Osgood- SchlatterApofisitis del tubérculo tibialRepetitivo microtrauma tracciónEntre los 8 y 12 años20% bilateralUnilaterales RxTratamiento sintomático

Sinding-Larsen-JohanssonApofisitis por tracción polo distal rotula

FrioElongación

Cuidado con los tumores

Tumores en la rodillaEncontrado por los padresAsintomáticoEntre gemelo y semitendinosoEcografía diagnósticaResolución espontánea

Cuidado cuandoDuelenCrecenLocalización atípica

Quiste poplíteo

Osteocondroma

Genu Varo y ValgoDeformidad en plano frontal Cuando el ángulo es mayor 2 dsValores cambian con la edadFocal o generalizado

¿La altura, proporciones?¿Deformidades asociadas?¿Hay simetría?¿Es incrementa estando parado?

Rx con las rótulas hacia adelantePanorámicaFotoLaboratorio

Staheli 1993

Stevens 1999Paley 1992

Deformidad unilateral

Genu varo

Genu valgo

J Pediatr Orthop 2008;28:632Y639

45%30%

10%

Hiperextensión congénita

Leveuf y Pais

1/100.000Asociado a síndromesLarsen

Se palpan los cóndilosNo se puede flexionar la rodilla

Manipulación y yesosPavlikCirugía

Deficiencia peroneaanteromedial Campomelia

Incurvación posteromedialPseudoartrosis tibiaanterolateral

Anterolateral benigna

Osteofibrosa

Incurvaciones de la tibia

Displasia del desarrolloAcetábulo poco profundoTeratológica o prenatal1/1000Poli génicaPresentación de nalgasFemeninoLaxitud

Limitación abducciónCuidado limitación bilateral-60º RxRepetir examenDocumentación

Factores de riesgo Historia familiar Posición de nalgas Tortícolis Deformidades del pie Hiperextensión rodillas

Arnes y Windell

Cadera sin secuela

Ortolani Barlow

Ecografía mayores 4- 6 semanasRx + 6 meses

J Am Acad Ort Surg Nov 2014 ;22:691-698

Con cada visita

Reducción Osteotomía acetabularOsteotomía femoral

40% artrosis A lo 50 años

Fallamos en detectarla

TorsiónSaber la evolución naturalEfectividad de las opciones de manejo

Torsión mas de 2dsEs una deformidadSimple o compleja

DesarrolloFémur 30º a 10ºTibia de 5º a 15ºmejora marcha intrarrotaciónHistoria familiar

Perfil rotacional

-60ºAsimetría

Ángulo muslo pie

Discrepancia de longitudAnisomelia

EstructuralFuncionalSignificativa + 1cm

CausasAgenesiasInfecciones, fracturasHemihipertrofia

Marcha compensadaFlexión rodillaEquinoCircunducción

EvaluaciónAltura de las crestasCompensación con realceRadiografía

Medición BloquesRadiografica

Ecografía

Edad óseaAltura a la madurezAltura mínima aceptable

ManejoRealcesQuirúrgicos

CorrecciónRealce hasta 2cmAcortamiento 2-5cmEpifisiodesis 2-5cmAlargamiento + 5cm

J Am Acad Orthop Surg July 2014 ;22:403-409

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Necrosis idiopática1/10.000Varones 4/115% bilateral2- 18 años (+4-8)

Causa desconocida Trauma Maduración Coagulabilidad Desorden endócrino-metabólico Combinación

RengueraModerado dolorAtrofiaLimitación rotación interna

HipotiroidismoDisplasia epifisariaSinovitis

Fracturasubcondral Pilar A Pilar B

Toda cabezaSubluxaciónLabrum horizontal

J Pediatr Orthop 2011;31:S163–S167

Tratamiento dependeEdadMomento de la enfermedadPilar externo

Útil no rutina

Epifisiolisis de caderaDesplazamiento epífisis- metáfisisLesión + común cadera adolescente1/50.000Obesos13 varones, 11 niñasBilateral 25% Formas asintomáticas

Etiologíadebilidad relativaverticalidad fisishipogonadismoraquitismo

Renguera Dolor en cadera o rodilla Limitación rotación interna Miembro en rotación externa

El par radiográfico hace diagnostico

Estables vienen rengueandoInestables no pueden caminar

El tratamiento precozevita la artrosis Línea de Klein

Metáfisis intraarticular Tratamiento percutáneo

No olvidar adolescente que renguea

Tardieu A. Medecine Legale 1860

Caffey J. Am J Roentg 1946 hematoma subdural crónico.

Silverman FN. Am J Roentg 1953 Implica padres o cuidadores. Fragmentación metafisaria.

Kempe CH. Silverman FN. JAMA 1962 Reconocida como entidad.

“El síndrome del niño apaleado”

2 millones por año EEUU. Mueren 5 mil por esta causa

No reconocidos el 50% de nuevo mal trato 10% posibilidad de muerte

Fractura mas lesiones partes blandas1/3 vistos ortopedista,1/3 tienen fracturasMecanismo inconsistenteDemora consulta

Orthopaedic aspects of paediatric non-accidental injury.Jayakumar P,Barry M,Ramachandran M

The Royal London Hospital, Whitechapel, London E1 1BB, UK.

J. B. J.S. Br. 2010 ;92:189-95

Lesiones esqueléticas

Fracturas con alta especificidadMetafisariasCostillasEscápula1/3 externo de clavículaVértebrasBilaterales o múltiples (74%)Complejas de cráneo

Corner (esquina) Bucket-Handle (asa de cubo)

No se pueden ir de alta

Fracturas Técnicas percutáneas

J. B. J. S [Br]2004;86-B:954-7J.-P. Metaizeau

Tumores

Bulto Dolor Alta sospecha

Par Rx y derivación

Gracias por su atención

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