FRACTURAS DE ANTEBRAZO

XENIA LISVETTE GARCIA LAZARO

El antebrazo se conoce como la región de la extremidad superior comprendida entre el codo y la muñeca, esta compuesta por una serie músculos, huesos, nervios y vasos, que cumplen una acción determinada, para asi poder realizar una acción en conujnto.

ANATOMIA

El esqueleto del antebrazo esta formado por dos huesos longitudinalmente mas o menos paralelos. El mas interno recibe el nombre de cubito mientras que el mas externo se llama radio.

Entre los huesos Radio y Ulna existe una membrana interósea la cual se inserta en los bordes interóseos de los huesos ya mencionados, cuya función es de conectar los dos huesos del antebrazo con el fin de transmitir una fuerza de los dos y mantenerlos juntos aunque esta membrana sea muy delgada.

Seis articulaciones

Cúbito-humeral

Radio-capitelum

Radio-cubital proximal

Radio-cubital distal

Radio carpiana

Membrana interósea

las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas

m. supinador corto

m. pronador redondo

TIPOS DE FRACTURAS

La región del antebrazo es una de las que con mayor frecuencia se lesionan, siendo la muñeca el lugar en donde ocurre la mayor parte del total de las fracturas de un ser humano, independiente de su grupo etario.

Fractura de Monteggia

Fractura de Galeazzi

Fractura de Colles

Fractura de cubito y radio

Fractura de smith

MECANISMO DE LAS FRACTURAS

Compresión axial

- Flexión

- Rotación

- Traumatismo directo o indirecto

FRACTURA DE COLLES

Extremo distal del radio.

Es la fractura mas frecuente en adultos mayores de 50 años.

Se produce mas a menudo en mujeres que en varones.

Se producen en un hueso significativamente debilitado por la osteoporosis senil y posmenopausica.

-El mecanismo típico de la lesión consiste en: el tropiezo o resbalón del paciente y al intentar parar la caída, aterriza sobre la mano abierta con el antebrazo en pronación y se rompe la

muñeca. -Las fuerzas que fracturan el extremo distal del radio son la dorsiflexion y

desviación radial.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Es típica la deformidad clínica frecuentemente denominada “deformidad en tenedor”

Tumefacción

Existe un escalón evidente proximal a la muñeca a causa del desplazamiento e inclinación posteriores del fragmento radial distal.

La muñeca tiende a estar en supinación respecto al brazo.

MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS

2 tipos

Estable

Existe una línea de fractura transversa principal, con poca

conminucion cortical

No estable

Existe una gran conminucion ,

especialmente en la cortical dorsal y una

importante destruccion de hueso esponjoso

TRATAMIENTO

Las fracturas de colles no desplazada (que son infrecuentes) solo precisan la inmovilizacion con yeso antebraquial durante 4 semanas.

Las fracturas desplazadas sulen reducirse bien por manipulacion cerrada, pero el principal problema es mantener la reduccion.

Hay que poner analgesia suficiente para la reduccion de la fractura, con la inyeccion de una anestesico local.

Se consigue la reduccion cerrada utilizando el principio de la bisagra periostica intacta.

El yeso que se confecciona debe mantener la posicion de reduccion de la fractura.

Mantener el brazo en pronacion completa

Se realizan controles radiologicos 1 y 2 semanas despues de la reduccion.

La inmovilizacion se prolonga durante 6 semanas.

Se recomienda inmovilizar la fractura reducida en supinacion durante 2 semanas. Y despues utilizar una ferula funcional.

POSTOPERATORIO

Elevar el antebrazo

Ejercitar activamente los dedos, codo y hombro a intervalos de una hora cada día a partir de la fecha de la reducción.

Fisioterapia y la terapia ocupacional

COMPLICACIONES

La mayoria de las fracturas de COLLES consolidan en una posicion aceptable en 6 semanas.

Rigidez de dedos

Rigidez de hombro

Consolidacion viciosa

Subluxacion residual de la articulacion radiocubital distal

Rotura tardia del tendon del extensor largo del pulgar.

FRACTURA DE SMITH

Del extremo distal del radio.

Menos frecuente que la fractura de COLLES

Varones jovenes

Traumatismo en pronacion, caida o contusion sobre el dorso de la muñeca flexionada.

Linea de fractura tranversal

La reduccion requiere una supinacion fuerte de la muñeca, pero con frecuencia hay que recurrir a la reduccion abierta.

Yeso braquiopalmar durante el periodo de inmovilizacion de 6 semanas , para mantener la supinacion.

FRACTURA DE MONTEGGIA

Es una lesión de antebrazo que implica la fractura en la diáfisis ulnar (o del hueso cubital) asociada a una luxación a nivel de la cabeza radial en la articulación radio-ulnar proximal.

Una fractura angulada de la mitad proximal de la diafisis se asocia a una luxacion de la articulacion radio cubital proximal.

4 tipos

Fractura-luxacion del tercio proximal o medial del cubito junto con una luxacion anterior de la cabeza radial. Y angulación anterior del cubito. Es la mas frecuente

Fractura-luxacion similar del cubito, generalmente la angulación es posterior. Como una luxacion posterior de la cabeza radial y frecuentemente existe una fractura de la cabeza radial

Fractura-luxacion de la cubito distal a la apofisis coronoides con una luxacion lateral de la cabeza radial.

Fractura-luxacion del tercio proximal o medial del cubito. Con luxacion anterior de la cabeza radial y una fractura-luxacion del tercio superior del radio.

MANIFESTACIONES

Deformidad

Limitacion de movimientos

Dolor

Inflamacion

Tumefaccion

CAUSAS

Caída con el antebrazo en hiper pronación

Golpe directo en situaciones de defensa, en donde la persona se cubre con el antebrazo para no ser golpeada directamente.

TRATAMIENTO

Se trata con reduccion abierta del cubito para restablecer perfectamente su longitud y alineacion.

Fijacion con placa a compresion y tornillos o un clavo intramedular.

La correccion de la deformidad cubital tambien corrige la luxacion de la cabeza radial.

Inmovilizar la extremidad con yeso braquiopalmar en supinacion por 3 meses.

El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo

Estable, fuerte, fijación anatómica

Tasas de consolidación > 95%

COMPLICACIONES

Pérdida de tejidos blandos

- Infección

- Sinóstosis 2,6–6,6%

- No unión 3,7–10,3%

- Refractura tras la retirada del implante hasta el 25%

FRACTURA DE GALEZZI

Es un tipo especial de fractura de antebrazo, en donde existe compromiso a nivel de la diáfisis radial en conjunto a una ruptura completa y luxación en la articulación radiocubital distal. La lesión produce una disrupción a nivel de la articulación de la muñeca.

Adultos jovenes

El fragmento distal del radio, esta desviado posteriormente.

El carpo y la mano se encuentran desplazados con el radio

La deformidad es muy aparatosa

se observa la prominencia del extremo del cubito

mientras que en la fractura-luxación de Monteggia suele ser visible la tumefacción del codo y la palpación puede revelar la luxación de la cabeza del radio.

CAUSAS

Algunos casos pueden producirse por un golpe dorsolateral próximo a la muñeca, pero el mecanismo traumático habitual es la caída apoyando la mano con el antebrazo en ligera pronación.

TRATAMIENTO

Reduccion abierta

Primero se aborda el foco de fractura del radio, se reduce y se fija mediante placa atornillada o un clavo endomedular . Si tras la fijación de la fractura la articulación radiocubital distal es estable, puede dejarse movilidad libre de la muñeca tras la cicatrización de la herida.

Si es inestable se fijará temporalmente con una aguja radiocubital durante 3 semanas.

PRONOSTICO

El pronostico es bueno, consiguiéndose en la mayoría de los casos una recuperación funcional completa. La consolidación se obtiene en 8-10 semanas y son muy raros los casos de pseudoartrosis Solo en casos de consolidación en mala posición puede quedar una subluxación radiocubital dolorosa con limitación de la pronosupinación, que puede resolverse con la resección del extremo distal del cubito

FRACTURAS DEL CUBITO Y EL RADIO

Son mas difíciles de tratar en los adultos que en los niños.

Suelen ser consecuencia de un traumatismo grave.

Jovenes y personas de mediana edad

Traumatismo directo (fracturas transversales, mas frecuente en tercio medio)

Traumatismo indirecto (conlleva rotacion, fractura oblicua o espiroide a diferente nivel).

TRATAMIENTO

A veces es posible la reduccion cerrrada de las dos fracturas

con traccion y grados variables de pronacion o supinacion

dependiendo de la deformidad.

Las fracturas del tercio distal son mas estables en

pronacion

Las del tercio medio en

posicion neutra

Las derl tercio proximal en supinacion

Incluso si se obtiene una buena reducccion, las

fracturas de los dos huesos tienden a desplazarse a

pesar de la aplicación de un yeso braquioplamar bien

moldeado.

Se recomienda tratar la fractura de los dos huesos con yesos funcionales (despues de 3 a 5 semanas de yeso braqiopalmar )

Se ha comprobado que la posicion de supínacion es satisfactoria sea cual sea el nivel de las fracturas.

TRATAMIENTO

La reducción abierta es necesaria para las fracturas de los dos huesos en adulto.

Se abordan cubito y radio por dos incisiones distintas para minimizar el riesgo de sinostosis entre ambos huesos.

La mejor forma de fijacion es la placa a compresion AO y tornillos.

El radio suele consolidar antes que el cubito.

COMPLICACIONES

Retraso en la consolidacion

Seudoartrosis (especialmente en el cubito)

Si aparace una sinostosis entre cubito y radio, existe un bloqueo oseo completo a la supinacion y pronacion.

El tratamiento quirúrgico de esta complicación no da buenos resultados

FRACTURA DE HUTCHINSON

Fractura de la apófisis radial por avulsión ligamentosa

También llamada la fractura del chofer

Mecanismo de lesión: compresión del escafoides sobre el estiloides con la muñeca en dorso flexión y desviación cubital.

PRONOSTICO

El pronostico de estas fracturas empeora si existen trazos intraarticulares (especialmente si se separan los fragmentos) y en presencia de mucha conminución o angulación (fractura inestable).

Tratamiento

Reduccion abierta por ser una fractura de alta energia

COMPLICACIONES

Compresión del nervio mediano

Artrosis postraumática asociada a consolidación en mala posición.

FRACTURA DE BARTON

Es una fractura del margen dorsal del extremo distal del radio que se dirige en dirección oblicua hasta la articulación radiocarpiana (fractura intraarticular).

El fragmento radial se desplaza proximal y dorsalmente y se acompaña de desplazamiento dorsal del carpo.

Se produce por un movimiento de dorsiflexión y pronación del antebrazo con la muñeca fija, mecanismo frecuente en los accidentes de moto en jóvenes.

TRATAMIENTO

Reducción abierta, mas fijación con placa y tornillos.