FRACTURAS DE METACARPIANO Y FALANGES

Dra. ADRIANA PATRICIA BUELVAS PADRONOYT

H.I.G.A DIEGO PAROISSEN2016

Fractura de la base del primer metacarpiano

Fractura de la base del primer metacarpiano

Cuadro clínico y mecanismo de lesión. • Caída hacia atrás y

apoyando la mano sobre el borde radial de la misma.• Dolor y edema en la base

del primer metacarpiano.

Ordenes radiológicas • Radiografía A-P , lateral

y oblicua de muñeca.

CLASIFICACIÓN Adultos • Extraarticulares A1. Fx. Transversa a nivel de la metafisis ,estable.A2. Fx. Oblicua a nivel de la metafisis , inestable.A3. Fx. Conminuta a nivel de la metafisis totalmente inestable.• Intraarticulares B1. Fractura mas luxación de la base (de Bennett)B2. Fx. Conminuta y articular de la base (rolando)

Fractura de Bennett

Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano, comprometiendo la articulación trapecio metacarpiano con un fragmento triangular que queda en su lugar anatómico, mientras el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la tracción muscular del abductor corto.

Este tipo de fractura puede ocurrir por un golpe de puño mal realizado donde el impacto fue entregado por el pulgar doblado, trasmitiéndose así la energía a lo largo del metacarpiano o por un traumatismo o sobre el borde radial de la mano, lo que fuerza el pulgar en aducción.

Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura , la mano habitualmente se edematiza rápidamente y aparecen equímosis tardías en la palma y dorso.

La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett, diferenciándose ya que esta presenta un fragmento mas producto de otro trazo ya sea transverso u oblicuo sumado al ya existente en Bennett, visualizándose una imagen de fractura en Y o en T

FRACTURA DE BENNETT LA FRACTURA DE ROLANDO

Ordenes radiológicas• Radiografía A-P , lateral; y oblicua de mano.

El tratamiento ortopédico en los casos agudos consiste en

tracción del pulgar y compresión a nivel de la base del primer metacarpiano, se

coloca una espica para el pulgar que va por debajo del

codo; la muñeca queda en dorsiflexion y el pulgar en

abducción

Otro método es fijar la fractura por vía percutánea en el momento de la reducción, seguido de inmovilización.

La otra elección es reducir la fractura quirúrgicamente y

fijarla con algún elemento de osteosíntesis, de los cuales se

usan los alambres de Kirschner o los tornillos de

pequeño fragmento.

Tratamiento

Niños

A nivel de la metafisis

Desprendimiento epiisiario tipo 1 y 2 de Salter – Harris-

extraarticulares intraarticulares

Lesiones de tipo 3 y 4 de Salter –

Harris.

Fracturas de los cuatro metacarpianos

medialesSon frecuentes las fracturas ya sean de rasgo transversal, espiroideo u oblicuó; la fijación anatómica normal de los metacarpianos al carpo y entre sí por los músculos y fascias impide los desplazamientos importantes de ellos y además crean una inmovilización espontánea de los fragmentos fracturados;.

Ocupa el segundo lugar en frecuencia de todas las fracturas de la mano.

Las fracturas con mínimo desplazamiento tienen buen pronostico.

Fracturas de los metacarpianos• Las fracturas de trazo transversal se producen, al igual que las

conminutas, por un mecanismo de contusión directo sobre el dorso de la mano con mayor o menor energía y suelen ofrecer una angulación. (aplastamiento de la mano)

• Dolor edema y limitación funcional.• Se solicita Rx. A-P , lateral y oblicua de mano.

Clasificación A1. Fracturas estables, articulares o extraarticulares del 2 3 y 4 metacarpiano.

A2. Fractura articular parcial de la base del 5 metacarpiano, aquí si hay desplazamiento o luxación.

A3. fractura articular total conminuta de la base del 5 metacarpiano.

B1: Fractura aislada sin desplazamientoB2. Fractura aislada con desplazamiento y angulada.

B3. Fractura aislada y conminuta.

B4. Fracturas múltiples de la diáfisis de los metacarpianos. Son expuestas.

C1. Fractura aislada del cuello del

5metacarpiano , es la mas común y se la llama fractura del

mal boxeador; producida por

golpear el puño sobre una superficie

dura.

C2. Fracturas múltiples del cuello

de los metacarpianos

C3.Fractura intraarticular de la

cabeza de del metacarpiano.

FRACTURA DE 5° METACARPIANO“fractura del boxeador/camorrista”

mecanismo suele ser un mecanismo de compresión axial. Se conoce como “Fractura del boxeador”

o “Fractura del camorrista”.

El desplazamiento suele ser una angulación de vértice dorsal.

El tratamiento consiste en la reducción mediante flexión de 90º de la articulación MF y compresión hacia arriba mientras se ejerce compresión hacia abajo desde el fragmento proximal.

La fractura suele ser inestable por lo que se requiere normalmente tratamiento quirúrgico y fijación con agujas de Kirschner.

FRACTURA DE 5° METACARPIANO“fractura del boxeador/camorrista”

• Fractura del cuello .• mecanismo de flexión.• 10-20% de las fracturas de la mano

CUADRO CLINICO

• Deformidad• Dolor

• Tumefacción• Desaparece el nudillo

Diagnostico

CLINICO

RADIOLOGICO

TRATAMIENTO• Reducción ortopédica (con anestesia local) :• mano en pronación, se hiperflecciona el meñique de tal modo que la base de la falange

proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano,

• se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que empuja la cabeza del 5° metacarpiano,

• lográndose la reducción e inmovilizando en esa posición forzada por un período de una semana; después se cambia a una inmovilización en posición funcional por dos semanas.

TRATAMIENTO• inmovilización de tres semanas, manteniendo la

articulación metacarpo falángica en flexión de 80º

TRATAMIENTO

Fractura desplazada

• Reducción cerrada y ferulización externa en posición neutral con el uso del yeso de París, que incluye a la :• articulación metacarpiana• articulación interfalángica

proximal y • articulación carpometacarpiana.

TRATAMIENTO

Fractura de las falanges • El mecanismo de lesión se da por golpe directo

sobre el dorso de la mano o por aplastamiento.

• Existe dolor, edema , e impotencia funcional• Deformidad en los dedos• Pedimos A-P y lateral del dedo afectado

Fractura de las falanges

Fracturas de falange proximalA1. Fx. Extraarticular de la baseA2. Fx. Intraarticular de la baseA3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisis.A4. Fx. Conminuta de la diáfisisA5. Fx. SupracondilarA6. Fx. Condilar Fracturas de falange mediaB1. . Fx. Extraarticular de la baseB2. Fx. Intraarticular de la baseB3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.B4. Fx. Conminuta de la diafisisB5. Fx. SupracondilarB6. Fx. Condilar Fracturas de la falange distalC1. Fx. Intraarticular marginal externa o interna.C2. Fx. Intraarticular marginal dorsal o ventral C3. Fx. Extraarticular de trazo simpleC4. Fx. Estraarticular de trazo conminuto.

Tratamiento• A1 y B1 son tratadas con

férula dejando la muñeca ligeramente extendida y la art. MCF en 45 grados de flexión. • Si hay desplazamientos se

aplica tracción, y después la férula.

A2 y B2: se debe realizar una reducción cerrada, con fijación de los fragmentos vía percutánea con clavijas de Kischner, hacer control radiológico, sino es satisfactoria, hacer la reducción abierta con clavijas o tornillos.A3 y B3: la reducción abierta con clavijas de manera retrograda o tornillos de minifragmentos.A4 y B4: estabilizamos la fractura con fijadores externos.

• C2: reducción abierta con clavijas de Kischner. • C3: inmovilización con férula digital de

aluminio si la fx. No está desplazada.• Si está desplazada fijación percutánea

con clavijas de kischner. • C4: drenaje de hematoma subungueal,

inmovilización con férula digital de aluminio a 45 grados de flexión.• Si la fx. Es expuesta hay q sacar la uña

si es que está lesionada.