Fractura de Cadera en el Adulto Mayor:

Rehabilitación

Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoMR2 Geriatría

HNGAIRotación: Medicina Física y Rehabilitación

Definición:

• Es la fractura de la porción mas cercana al tronco del hueso fémur.• Cabe señalar, que estas articulaciones soportan todo el peso del resto

del organismo, por lo tanto son el apoyo imprescindible para poder caminar.

Epidemiologia:

• Sexo femenino (3/1) (especialmente después de la menopaúsica).• Raza blanca.• Edad: ≥65 años.• Estación: Invierno.• Alcoholismo.• Ingesta excesiva de cafeína.• Fractura previa de cadera.• Medicación psicotrópica de algún tipo.• Demencia.• Osteoporosis.• Consumo o absorción deficiente de Calcio o Vitamina D.

Factores Intercurrentes:

• Fragilidad.• Osteoporosis.• Artristis.• Caidas.• Accidentes automovilísticos y otros tipos de Traumatismos mayores.• Sarcopenia.

Comorbilidades mas frecuentes:

• Cardiovascular:• HTA• Cardiopatías.

• Endocrino y Hematológico:• DM.• Anemia.

• Neumológico:• Neumonías.

• Psiquiátrico:• Demencia.• SOCA

• Neurológico:• Neuropatías Periféricas.

Interacciones:

• Familia.• Hogar.• Institucionalizacion.• Sociedad.• Sistemas de Salud.

Sintomatología:

• Dolor de cadera.• Dificultad o incapacidad para permanecer de pie, caminar o mover la

cadera.• Apariencia anormal de una pierna fractura:• Parece mas corta.• Rotación externa.

Clasificación:

• Depende de varios factores:• Relación con la capsula articular.• Localización anatómica del trazo de fractura.• Desplazamiento.• Estabilidad.• Conminución.

Clasificación de Garden:

Transtrocantericas: Boyd y GriffinI. Fractura Intertrocanterica simple,

estable.II. Fractura en línea intertrocanterica

conminucion en plano coronal.III. Fractura a nivel del Trocanter

menor, conminucion variable y extensión dentro de la región subtrocanterica (Oblicua reversa)

IV. Extension a la diáfisis femoral proximal por lo menos en dos planos.

Intertrocanterica: Kyle

I. No desplazada estable.II. Desplazada estable con

minima conminucion.III. Desplaza inestable con

conminucion extensiva posteromedial.

IV. Desplazada inestable con conminucion postero medial y componente subtrocanterico.

Subtrocanterica: Seinsheimer

I. No desplazada o <2mm de desplazamiento.II. Fx 2 partes:

IIA. 2 partes transversa femoral.IIB. 2 partes espiral trocánter menor en fragmento prox.IIC. 2 partes espiral con trocánter menor en fragm. distal.

III. Fx 3 partes:IIIA. Fx espiral 3 partes trocánter menor parte del 3er fragm. con cortical de longitud variable.IIIB. Fx espiral 3 partes con 3er fragm. en alas de mariposa.

IV. Fractura conmunita de 4 o mas fragmentos.V. Fractura subtrocanterica intertrocanterica

con extensión al trocánter mayor.

Ruta Critica:

• Laboratorio.• EKG• Rx. Simple.• Estudios especiales:

TAC• Banco de Sangre.• Profilaxis.

• Preparación preoperatoria: Valoración preoperatoria: Med. Interna y Anestesiología.

• Estabilización y Corrección de Comorbilidad.

• Material Osteositensis.• Terapias Especiales.

• Balance líquidos.• Sangrado permisible.• Terapias especiales.• Control radiográfico.

TransoperatorioUrgenciasAdmisión

Hospitalización

• Hemotransfusion.• Analgesia.• Tromboprofilaxis.• Postoperatorio

Hospital.

• Prevención de escaras.• Antibióticos.• Terapia pulmonar.• Movilización activa y

pasivo asistida.

• Rehabilitación.• Readaptación.• Complicaciones.• Controles periódicos.• Alta.

Control Consulta Externa

Recuperación

Manejo y Movilización

• Fisiatría.• Movilización.• Indicaciones higiénico

dietéticas.• Actividad permitida.• Factores a evitar.• Conducta que favorecer.

Egreso Domiciliario

Complicaciones:

• Relacionadas con la calidad ósea:• Aflojamiento, Extrusión material

de Osteosíntesis.• Pseudoartrosis.• Necrosis avascular.

• Infecciosas:• Superficial.• Profunda.

• Vasculares:• Trombosis.• Tromboembolia.

• Cutáneas:• Ulceras por Presión.• Hematomas tardíos.

Rehabilitación:

• Debe comenzar desde el momento de su admisión en el Hospital.• Aplicando un plan bien diseñado que cubra todas las etapas desde el

tratamiento inicial en el hospital hasta el tratamiento aplicado una vez dada el alta hospitalaria.

• Masajes.• Trabajo propioceptivo.• Estiramientos.• Trabajo del equilibrio.• Potenciación muscular.

• Prevenir el miedo a caer, dando seguridad al paciente en las A.V.D. y especialmente en la marcha.• Aprendizaje de las transferencias.• Trabajo de las técnicas de

enderezamiento desde el suelo.• Reeducación del equilibrio,

coordinación y propiocepción.• Reeducación de la marcha.• Acondicionamiento del entorno.

Equipo de Asistencia:

• Cojines de caderas.• Ayuda para la movilidad:• Bastón.• Andador.• Silla de ruedas.

• Ayuda para el baño:• Asientos elevados para la taza.• Barras para asirse.

Prevención de Fracturas:

• Valoración clínica que determine la causa de algunas caídas.• Evaluación del estado mental.• Revisión de la medicación administrada al paciente.• Tratamiento de la Osteoporosis.• Evaluación visual y corrección si es posible,• Evaluación de la marcha y de los trastornos del equilibrio.• Provisión de dispositivos que apropiados para caminar mas seguro.• Evaluación y corrección de los riesgos en el interior de la casa que

propicien caídas.