Fractura de Cadera

Interna María José Muñoz Z.Internado Traumatología Hospital Castro

Fractura de cadera

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Índice

1. Definición

2. Epidemiología

3. Importancia

4. Fisiopatología

5. Clasificación

6. Tratamiento

7. Complicaciones

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Definición:

Se consideran fracturas de cadera todas aquellas que involucran la porción proximal del fémur hasta 5 cm bajo el trocánter menor.

Ortopedia y traumatología básica; Orrego y Morán. Fracturas de cadera3

Importancia:Provocan una gran impotencia funcional generando una dependencia casi absoluta a terceros.

El 14-‐36% de los pacientes tratados correctamente morirá al año de la fractura, y aquellos no tratados, pueden llegar casi a un 100% de mortalidad por enfermedades del decúbito (escaras, TVP/TEP, neumonía, ITU, etc.).

El 50% de estos pacientes son incapaces de recuperar su capacidad funcional previa

4Ortopedia y traumatología básica; Orrego y Morán. Fracturas de cadera

Epidemiología:Patología muy frecuente en el adulto mayor, con una edad media de presentación de 80 años.

80% de los afectados son mujeres (3 veces más frecuente que hombres).

Los principales factores de riesgo en pacientes ancianos son la osteoporosis y caídas a nivel en un 90% de los casos.

Solo el 5% ocurre en jóvenes por traumaZsmos de alta energía.


Factores de riesgo:Antecedentes de fractura de cadera previa (más importante).

Caídas a nivel.

Edad >75 años.

Sexo femenino:

Osteoporosis

Bajo peso corporal.

Enfermedades asociadas (ICC, hipoGroidismo).

Uso de psicotrópicos.

Sedentarismo.

Tabaquismo.

Paciente en casa de reposo.

Demencia.


FisiopatologíaArZculación de la cadera acetábulo y cabeza femoral.

Circulación por anillo vascular extracapsular (arterias femorales circunflejas medial y lateral) rodean la base del cuello femoral. Originan a los vasos nutricios intracapsulares (arterias ascendentes cervicales) que suben paralelos al cuello femoral hasta la cabeza.

Interrupción del suministro de sangre a la cabeza y cuello femoral por fractura puede impedir la curación de estas.

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Clasificación:Las fracturas de cadera se clasifican de acuerdo a su localización anatómica y al tipo de rasgo. Existen 2 grandes grupos: 1) Intracapsulares: - Cabeza femoral- Subcapitales- Transcervicales-Basicervicales 2) Extracapsulares:- Intertrocantericas - Subtroncantericas


1)Intracapsulares o mediales:

Afectan al cuello y cabeza del fémur. Mayor tasa de pseudoartrosis, consolidación viciosa y riesgo de presentar una necrosis avascular de la cabeza. Fracturas intracapsulares se clasifican de acuerdo a su ubicación (subcapital, medio cervical o basicervical), y según su desplazamiento (Garden):

• Grado I: rasgo incompleto no desplazado. • Grado II: rasgo completo no desplazado. • Grado III: rasgo completo mínimamente desplazado (<50%). • Grado IV: rasgo completo con desplazamiento >50%.


Extracapsulares o laterales:

Fracturas que se exZenden desde el cuello femoral extracapsular a la zona inmediatamente distal al trocanter menor.

Se disZnguen las fractura inter o pertrocantéricas que recorren la región que une el trocánter mayor al trocánter menor, clasificadas frecuentemente según Tronzo en 5 Zpos; y las subtrocantéricas cuyo rasgo se ubica distal al trocánter menor.


Examen físico:

Extremidad acortada, abducida y en rotación externa. Puede exisZr equímosis a nivel del trocánter mayor. El rango arZcular, en especial las rotaciones y la flexión de cadera, se encuentran limitadas por dolor. El paciente no es capaz de elevar la extremidad en forma acZva.


Estudio imageneológico:

Proyección más importante es pelvis AP (comparar con la cadera contralateral). Solicitar proyección axial de cadera (posición Lauenstein).

Análisis se centra en buscar alteraciones del patrón trabecular, interrupción de las corZcales y acortamiento o angulación del cuello femoral. Ángulo normal entre cuello y diáfisis femoral en Rx AP es de 135º (alteración sugiere fractura)

RM: solo ante sospecha de fractura con radiograka sin alteraciones.

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Manejo inicial:

1. Hospitalización y uso de analgesia EV

2. Inmovilización: no se usan órtesis ni tracciones, solo se inmoviliza en la posición menos dolorosa para el paciente. Muchas veces ayuda una mínima flexión de las rodillas.

3. Derivación a traumatólogo

4. Descompensación hemodinámica por pérdidas sanguíneas: Clasificación de grupo y Rh. Pacientes en riesgo >75 años, hemoglobina ingreso <12 g/dl o fractura pertrocantérea.

5. Determinar causa de la caída y presencia de lesiones asociadas

6. Profilaxis TVP

7. Hidratación y control electrolíZco

8. Prevención de delirium: 60% de estos pacientes. Evitar agentes colinérgicos y sedantes, y maximizar los elementos que permitan mantener orientado al enfermo.


Tratamiento:

Tratamiento de elección quirúrgico (OTS o artroplasma de cadera total o parcial) Precozmente, cirugía antes de 24 h en pacientes ≥65 años disminuye estadía hospitalaria y morbimortalidad. Solo prolongar Zempo de espera si se busca estabilizar una patología crónica descompensada.

Tipo de cirugía depende de las caracterísZcas del paciente (edad, grado de acZvidad, expectaZva de vida, comorbilidades) y por otro lado del Zpo de fractura y la presencia o no de artrosis

coxofemoral.


Tratamiento:

Fracturas de cuello: OTS precoz en pacientes jóvenes <50 años (tornillos canulados), pese a riesgo de necrosis, que aumenta de acuerdo al grado de desplazamiento y Zempo de evolución. Pacientes mayores artroplasma total (rápida deambulación), salvo baja expectaZva de vida y mínima demanda ksica (prótesis parciales)

Fracturas inter o pertrocantéreas: reducción y OTS con clavo placa (DHS Figura 13-‐15) o clavos endomedulares bloqueados, esto independiente de la edad.

Fracturas subtrocantéricas: en la actualidad se prefiere el uso de clavos endomedulares (CEM) bloqueados dado sus buenos resultados funcionales en comparación a la OTS con clavo placa.


Tratamiento:

Los pacientes deben ser movilizados precozmente de acuerdo al dolor y la capacidad

funcional de cada enfermo, iniciando en forma simultánea una rápida rehabilitación. Mantener la prevención de TVP por 2 a 4 semanas.


Complicaciones:

Complicaciones más frecuentes de las fracturas de cuello femoral e intertrocantéreas operadas: Infección Tromboembolismo.

También descritos: dolor crónico, luxación de la prótesis, necrosis avascular, artrosis y pseudoartrosis.

La mortalidad global y el resultado funcional, generalmente es peor en las fracturas intertrocantéreas que en las de cuello femoral.

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Complicaciones

Necrosis avascular: Favorecida por reducción tardía e insuficiente. A mayor proximidad con la cabeza del fémur mayor riesgo de compromiso vascular (irrigación terminal). Se considera urgencia quirúrgica en pacientes jóvenes (preservar irrigación de la cabeza femoral) Deben tomarse radiograkas de cadera periódicamente durante al menos 3 años después de la cirugía para vigilar el desarrollo de una eventual necrosis avascular.


Gracias

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